1、品管圈在骨创伤患者疼品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用痛管理中的应用圈的组成及意义体会制定目标原因分析确定主题应用效果对策实施2品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用完成日期：2012年2月26日成立日期：2011年06月01日 圈长:刘梅 辅导员：许勤圈员:刘林、谢玉华、金霞、孙良 萍、尹春艳、3品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用成员名单职 称学 历年 龄性 别分 工刘梅主管护师本科34女监督、指导、培训、组织、计划 许勤副教授硕士42女辅导，支持刘林护师硕士在读25女组织 、培训、收集资料谢玉华副主任护师本科49女协调、配合其他成员 金霞主管护师本科30女收集资料尹春艳护师大专42女收集资料
2、4品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用5品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用护士用双手托起我们的爱心，代表对患者的呵护，用我们的爱心去关护每一位患者。无忧圈的意义无忧圈的意义无忧圈的意义两个心相连代表护士的心和患者的心是紧密联系在一起的，用心去体会患者的需要，解决他们的问题。让患者感受到我们的真心，感受到护士能够帮助他们从疼痛中释放出来，达到一种无痛状态，露出灿烂的微笑6品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用 骨创伤患者的疼痛管理7品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第5生命体征，日益受到重视。骨科手术特别是创伤大的手术术后都会有严重疼痛，影响患者的康
3、复。合理、有效的疼痛干预措施可以降低或是防止疼痛对机体生理、心理的一系列不利影响，促进康复。8品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用NRS的疼痛评分小于等于3分或达到0分24小时突发性疼痛次数少于3次24小时内需要解救药的次数小于3次国外睡眠时无痛静止时无痛活动时无痛9品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用病例资料病例资料l 分析分析20112011年年1 1月至月至20112011年年5 5月入住骨创伤病房的骨折手月入住骨创伤病房的骨折手术患者术患者100100例，其中男性例，其中男性6464例，女性例，女性4646例，年龄例，年龄18731873岁，平均（岁，平均（44.544.52.32.3）岁
4、；骨盆骨折）岁；骨盆骨折2121例、股骨骨例、股骨骨折折3434例、髌骨骨折例、髌骨骨折2222例、尺桡骨骨折例、尺桡骨骨折1313例，手脚外伤例，手脚外伤1010例。例。10品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用护士采用护士采用NRSNRS评分法对患者疼痛强度和睡眠质量评分法对患者疼痛强度和睡眠质量进行相对客观的评估进行相对客观的评估当患者主诉疼痛时，护士采取相应的护理措施当患者主诉疼痛时，护士采取相应的护理措施护理人员在评估患者的疼痛时未能正确掌握评估护理人员在评估患者的疼痛时未能正确掌握评估方法，对患者术后疼痛的认识也存在较大差异方法，对患者术后疼痛的认识也存在较大差异疼痛评估分数低于患者的
5、自我感受，处于被动护疼痛评估分数低于患者的自我感受，处于被动护理阶段，患者对疼痛处理的总体满意度初步统计理阶段，患者对疼痛处理的总体满意度初步统计只有只有60%60%。11品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用12品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用 护理人员缺乏疼痛评估护理人员缺乏疼痛评估工具使用的培训，不了解工具使用的培训，不了解如何正确评估疼痛强度如何正确评估疼痛强度护士往往只认为疼痛评护士往往只认为疼痛评分的唯一标准是病人的分的唯一标准是病人的主诉，而忽略非语言性主诉，而忽略非语言性疼痛评估标准，疼痛评估标准，疼痛评估方法随意性，疼痛评估方法随意性，存在主观思想，存在主观思想，疼痛评估工具单
6、一疼痛评估工具单一护士对患者护士对患者疼痛评估不够准疼痛评估不够准确、客观，评分确、客观，评分大多低于患者的大多低于患者的自我感受自我感受13品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用护理人员只是对患者进行护理人员只是对患者进行口头疼痛宣教，而且健康口头疼痛宣教，而且健康教育效果不明显，患者记教育效果不明显，患者记忆不深刻忆不深刻患者不能正确表达自己的主诉，患者不能正确表达自己的主诉，患者对疼痛存在错误认知，而患者对疼痛存在错误认知，而且担心止痛药物的不良反应及且担心止痛药物的不良反应及成瘾性成瘾性患者个性、文化程度的差患者个性、文化程度的差异影响其对疼痛耐受、认异影响其对疼痛耐受、认知和接受知识程度
7、的不同知和接受知识程度的不同患者及家属患者及家属未有效参与未有效参与疼痛管理中疼痛管理中14品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用医护人员对医护人员对“疼痛疼痛”缺乏缺乏正确的认识，积极处理患正确的认识，积极处理患者疼痛的意识较薄弱者疼痛的意识较薄弱护理人员缺乏疼痛知识的护理人员缺乏疼痛知识的培训，多数护士缺乏对麻培训，多数护士缺乏对麻醉药物成瘾性、醉药物成瘾性、耐药性和耐药性和依赖性的全面了解依赖性的全面了解护士对于一些非药物镇痛方法实施护士对于一些非药物镇痛方法实施活动频率较低，对患者进行疼痛干活动频率较低，对患者进行疼痛干预后护士未及时评估、反馈效果疗预后护士未及时评估、反馈效果疗效；缺乏能
8、直观、准确、动态反应效；缺乏能直观、准确、动态反应疼痛变化过程的记录工具疼痛变化过程的记录工具护士未及时护士未及时、合理合理，有效有效的缓解患者的缓解患者疼痛强度疼痛强度15品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用未建立有效的疼痛管理小未建立有效的疼痛管理小组，疼痛管理制度不完善，组，疼痛管理制度不完善，医护协作性差医护协作性差未建立疼痛管理流程未建立疼痛管理流程对患者的疼痛护理仅停对患者的疼痛护理仅停留在浅层次的单一止痛留在浅层次的单一止痛上，未主动干预患者的上，未主动干预患者的疼痛，未对患者对疼痛疼痛，未对患者对疼痛护理的满意度进行调查护理的满意度进行调查。对患者疼痛对患者疼痛管理效果的管理效果
9、的不确定不确定16品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用积极主动地对患者进行健康宣教和干预措施，为患者提供无痛服务，提高专科护理技能，提高工作满意度，疼痛控制的满意度达90%以上。患者住院期间达到全程无痛，即疼痛控制在微痛或无痛的程度护士能客观正确的评估患者疼痛强度，全面掌握患者的疼痛动态图17品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用2011220112年年1-21-2月 总 结、分月 总 结、分析、再改进析、再改进20112011年年6 6月月-7-7月完成月完成护 理 人 员护 理 人 员疼 痛 知 识疼 痛 知 识的 相 关 培的 相 关 培训训20112011年年7-127-12月具体实施、月具
10、体实施、评价、完成评价、完成疼痛管理流疼痛管理流程程1 12 23 34 42 2011011年年6 6月完月完成 疼 痛 宣 教成 疼 痛 宣 教手 册 的、疼手 册 的、疼痛 评 估 尺 及痛 评 估 尺 及疼 痛 护 理 记疼 痛 护 理 记录单的制作录单的制作18品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用19品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用小组小组讨论讨论理论理论培训培训情景情景模拟模拟1 12 23 34 4操作操作培训培训20品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用 包括如何使用疼痛评估尺；如何用护理手段缓解肢体受压、牵引位置不当等问题；如何指导患者通过读报、听音乐等方式缓解疼痛；如何观察镇痛
11、药物的作用与不良反应；宣教的方法和交流技巧；如何正确记录疼痛情况。21品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用22品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用选取两个案例组织护士进选取两个案例组织护士进行小组学习，要求护士根行小组学习，要求护士根据患者不同的情况应用掌据患者不同的情况应用掌握的疼痛相关知识与技能握的疼痛相关知识与技能作出决策，提出护理诊断，作出决策，提出护理诊断，制订护理计划，并评价疼制订护理计划，并评价疼痛治疗护理的有效性。痛治疗护理的有效性。23品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用表24品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用25品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用26品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的
12、应用患者入院后评估其对疼患者入院后评估其对疼痛、止痛药的认识、疼痛、止痛药的认识、疼痛体验经历及需求痛体验经历及需求发放疼痛宣教手册，讲解镇痛发放疼痛宣教手册，讲解镇痛的新观念及疼痛评估方法，鼓的新观念及疼痛评估方法，鼓励患者主动表达不适感受励患者主动表达不适感受STEP 1STEP 227品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用根据患者的具体情况选择疼痛根据患者的具体情况选择疼痛评估工具评估患者疼痛程度评估工具评估患者疼痛程度进行床边疼痛评分进行床边疼痛评分STEP 3STEP 428品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用疼痛评分疼痛评分3 3分时，实施非药分时，实施非药物干预措施。物干预措施。中度疼
13、痛（评分中度疼痛（评分4-64-6分）及重分）及重度疼痛（评分度疼痛（评分7-107-10分）：及分）：及时通知医生时通知医生STEP 5STEP 629品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用中度疼痛：采取非药物治疗的同时遵医嘱给予）西乐葆 200mg bid po+奇曼丁 50-100mg bid po。重度疼痛：采取非药物治疗的同时遵医嘱给予西乐葆 200mg bid po+杜冷丁 50-100mg bid im注意观察药物的不良反应。肌内注射30min,口服药后1h评估一次，然后每4h进行评估一次，直至疼痛评分3分。STEP 7STEP 830品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用记录（采用点圈
14、连线记录（采用点圈连线的方式记录）。在采的方式记录）。在采取治疗、护理措施后取治疗、护理措施后如疼痛评分下降用红如疼痛评分下降用红色虚线与上次评分连色虚线与上次评分连接，如无效果，直接接，如无效果，直接在原疼痛评分上打在原疼痛评分上打“”“”STEP 931品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用记录患者的疼痛程度记录患者的疼痛程度将结果用点圈连线的方式将结果用点圈连线的方式绘制成曲线图绘制成曲线图准确及时、准确及时、客观客观系统地反映系统地反映患者疼痛程度动态变化患者疼痛程度动态变化为临床了解患者为临床了解患者各个时段的疼痛情况各个时段的疼痛情况提供了更提供了更科学科学、严谨严谨、直观的病历资料直
15、观的病历资料第一部分第一部分将各项疼痛处理措施将各项疼痛处理措施（包括非药物及药物措施）（包括非药物及药物措施）用序号进行表示用序号进行表示规范化的记录便于临床应用规范化的记录便于临床应用减少减少护士护士文字记录文字记录减轻医生查阅的繁琐减轻医生查阅的繁琐实用性强实用性强第二部分第二部分睡眠满意度的评定睡眠满意度的评定1010分标准分标准0=0=失眠失眠10=10=睡眠好睡眠好客观准确地记录客观准确地记录患者的睡眠状况患者的睡眠状况第三部分第三部分32品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用病例资料病例资料l 20112011年年6 6月至月至20122012年年1 1月入住病房的骨折手术患者月入住
16、病房的骨折手术患者100100例作为改进后组，其中男性例作为改进后组，其中男性6161例，女性例，女性4949例，年龄例，年龄19-7619-76岁，平均（岁，平均（45453.43.4）岁；骨盆骨折）岁；骨盆骨折2424例，股骨例，股骨骨折骨折3333例，髌骨骨折例，髌骨骨折1818例，尺桡骨骨折例，尺桡骨骨折1313例，手脚外例，手脚外伤伤1212例。例。33品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用 在入院在入院2424小时内完成首次疼痛教育小时内完成首次疼痛教育分发疼痛宣教手册分发疼痛宣教手册向患者及其家属介绍疼痛评估的方法向患者及其家属介绍疼痛评估的方法疼痛教育34品管圈在骨创伤患者疼痛管理
17、中的应用评估方法35品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用37品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用 评价患者术后评价患者术后2424小时内的最强疼痛、最低小时内的最强疼痛、最低疼痛、平均疼痛强度。疼痛、平均疼痛强度。评价患者术后评价患者术后3 3天的睡眠情况。天的睡眠情况。评估患者对疼痛护理的满意度评估患者对疼痛护理的满意度评价指标38品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用 护士长每日护士长每日2 2次定期进行检查监督次定期进行检查监督科室主任、医师对疼痛管理的建议科室主任、医师对疼痛管理的建议护士在进行疼痛管理时对组织、管理、运行护士在进行疼痛管理时对组织、管理、运行反面的反馈反面的反馈患者及家属对疼
18、痛管理的满意度患者及家属对疼痛管理的满意度质量控制及阶段小结39品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用?40品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用41品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用42品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用43品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用表表1012345678最强疼痛最低疼痛平均疼痛改进前改进后表1 持续质量改进前后患者术后24小时内疼痛强度得分比较(分)44品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用表表2012345678术后一天术后二天术后三天干预组对照组表2 两组患者术后三天睡眠满意度比较(分)45品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用满意度满意度%相关条目相关条目 满意度满意度%对
19、控制或减轻疼痛方法的满意度对控制或减轻疼痛方法的满意度疼痛的减轻疼痛的减轻 79护士对疼痛的护理护士对疼痛的护理 92作为一个疼痛患者所受到的关注程度作为一个疼痛患者所受到的关注程度 89当您要求止痛药，护士反应的快慢程度当您要求止痛药，护士反应的快慢程度 91对疼痛所受到的所有照料对疼痛所受到的所有照料 90对疼痛控制的教育的满意度对疼痛控制的教育的满意度用止痛药控制教育的程度用止痛药控制教育的程度 87使用非药物止痛疗法的教育使用非药物止痛疗法的教育 78止痛药可能引起的副作用的教育止痛药可能引起的副作用的教育 79将疼痛存在告知护士的重要性教育将疼痛存在告知护士的重要性教育 88疼痛控制总体满意度疼痛控制总体满意度 90表3 休斯顿疼痛情况调查表相关条目满意度状况（%）46品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用QCC活动提供了持续质量改进的管理框架依据APS构建患者术后疼痛管理模型，提高疼痛管理的科学性品管圈结合APS推荐，有效实现对疼痛管理的持续质量改进47品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用48品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用49品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用50品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用
