1、外科急性失血的输血1 外科输血的主要目的w维持机体的氧供 DO2 =1.34SaO2 HbCO 10 因此，影响氧输送（DO2）的因素主要是心输出量（CO）和血红蛋白浓度（Hb），而CO减少的威胁要大于Hb 浓度的降低。w维持机体的止血凝血功能，主要依靠凝血物质的补充w维持机体的有效循环血容量 维持机体有效循环容量的措施很多，例如晶体或胶体液的补充等。但在大量失血情况下，及时补充血浆和红细胞十分重要2失血量的估计w根据病人的临床表现和生命体征（见表）w根据吸引瓶的血量和纱布及手术单上的吸血量估计失血情况w根据实时测得的HCT值和Hb值，可以较准确和合理的计算出血情况3患者不同程度的失血量的临床
2、表现4外科出血的液体复苏w液体复苏的目的是快速恢复循环血量循环血量，以维持组织灌注w急性失血不仅血容量锐减，且有组织间液的减少；w组织间液是含钠液，初期补液选用晶体液为最佳选择w未充分补充晶体液之前，不宜补充胶体液，有些胶体液的COP血浆，把组织间隙的水分吸入到血管内，加重了组织间隙脱水w晶体液离开血循环速度快，所用剂量是失血量的3倍，初次给20-30ml/kg（首批2000ml平衡液己作为常规复苏措施）5w输液速度要尽量快，最好输注加温过的液体w人造胶体液：右旋糖酐羟乙基淀粉（706代血浆）明胶制剂等w全血和血浆虽能扩容，但扩容时未必需要w人造胶体分子量大小不等，大分子扩容，小分子利尿，因此
3、医生误认为血容量己补足w复苏后患者的收缩血压维持在80mmHg即可，避免循环过度复苏6输注各种血制品的适应症一一红细胞红细胞w输注红细胞的目的是提高血液的携氧能力，输注2个单位红细胞（400ml全血制备的红细胞）一般可使成人Hb提高10g/L或HCT提高0.03w输血指征以HCT（或Hb）和心肺代偿功能为依据w外科急性出血HCT（或Hb）正常时，则根据出血量决定输血7w血红蛋白10g/L，可以不输血w血红蛋白70g/L，应考虑输血w血红蛋白在70-100g/L之间，根据患者心肺功能年龄有无高代谢等因素决定w失血量血容量的20%（800-1000ml），不必输血w失血量血容量的20%-30%（1
4、000-1500ml），需要输血，部分病人需要大量输血8二二全血w 输注全血能同时提高携氧能力和补充血容量w适应于低血容量性休克w持续活动性出血，失血量超过自身血容量的30%w不适用于血容量正常的贫血病人，有循环超负荷的危险9三三新鲜冰冻血浆（FFP）w血浆的输注目的并不是原来的扩容和维持血液的胶体渗透压w新鲜冰冻血浆含有全部的凝血因子及血浆蛋白，主要用于凝血因子的补充w急性失血患者，凝血因子浓度为正常的20-30%及纤维蛋白原含量超过0.75g/L时，患者不会发生凝血异常w输血量达1、2、3个自身血容量时，自身血剩余量分别为37%、15%和5%10wFFP应用于：1.PT或APTT正常1.5
5、倍，创面弥漫性渗血2.大量输血伴发的凝血功能障碍（出血量或输血量患者自身血容量）3.抗凝血酶缺乏4.DIC5.血栓性血小板减少性紫癜（TTP）6.口服抗凝剂过量引起的出血7.肝病病人获得性凝血功能障碍8.治疗 性血浆置换术9.单个凝血因子缺乏的补充11w通常FFP首剂为10-15ml/kg，维持量为5-10ml/kg。输注速度为5-10ml/minw肝病病人应用FFP时，同时应用维生素K1静滴30mg/天12wFFP的不合理应用1.用于扩容2.与红细胞重组后应用3.促进伤口愈合4.治疗免疫缺陷5.补充营养13 四四冷沉淀w400ml全血分离出的血浆制成的冷沉淀为1个单位，含纤维蛋白原200-3
6、00mg。w冷沉淀含有5种成分：1.丰富的因子2.丰富的纤维蛋白原3.血管性血友病因子4.因子5.纤维结合蛋白14w适应证1.纤维蛋白原0.8g/L2.大量输血发生大量微血管出血时，纤维蛋白原 1.0g/L3.其它：甲型血友病，血管性血友病，DIC，严重肝病和尿毒症w常用量为1-1.5单位/10kg体重（通常10个单位为一个治疗量）15五五血小板w血小板计数100109/L，可以不输w血小板计数50109/L，应考虑输w血小板计数50-100109/L，根据是否有自发性出血或伤口渗血决定w如术中出现不可控制渗血，不受限制w因输血小板后的峰值决定其效果，缓慢输入的效果较差，所以应快速输注，并一次性足量使用，一个治疗量为10单位含血小板2.01011个16输血不良反应w病毒性疾病：HBVHCVHIV等w细菌污染w急性肺损伤。由血液的白细胞抗体引起，是输血相关死亡第二大死原因w急性容血w过敏反应w非容血发热反应w输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）w其它：循环超负荷肺微血管栓塞等1718
