1、小儿呼吸道特点1上呼吸道上呼吸道:鼻、鼻窦、咽、鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、咽鼓管、会厌、喉会厌、喉下呼吸道下呼吸道:气管、支气气管、支气管、毛细支气管、毛细支气管、呼吸性毛管、呼吸性毛细支气管、肺细支气管、肺泡泡胸膜、纵隔胸膜、纵隔和胸廓和胸廓2上呼吸道特点上呼吸道特点v易受感染易受感染v易患急性鼻窦炎或鼻塞易患急性鼻窦炎或鼻塞v易患中耳炎易患中耳炎 鼓膜内陷影鼓膜内陷影响听力、先天性喉喘鸣响听力、先天性喉喘鸣 v鼻泪管阻塞、结膜充血鼻泪管阻塞、结膜充血3下呼吸道特点下呼吸道特点n气管位置较高，分叉于第气管位置较高，分叉于第 3 胸胸椎水平，右侧支气管椎水平，右侧支气管短粗直短粗直，左侧支气管左侧
2、支气管细长细长 n气管、支气管相对狭窄；软骨气管、支气管相对狭窄；软骨柔软；柔软；呼吸肌发育差，缺乏呼吸肌发育差，缺乏弹力组织弹力组织n气道内血管丰富、粘膜柔软、气道内血管丰富、粘膜柔软、纤毛运动差、粘液腺分泌不足纤毛运动差、粘液腺分泌不足n肺泡表面活性物质缺乏，血管肺泡表面活性物质缺乏，血管丰富，毛细血管与淋巴组织间丰富，毛细血管与淋巴组织间隙较宽，使婴幼儿肺的含气量隙较宽，使婴幼儿肺的含气量少而含血量多少而含血量多n肺泡数量少；肺泡面积出生时肺泡数量少；肺泡面积出生时 2.8，8岁时岁时 32，成人，成人 75 v气道异物多发生于右侧气道异物多发生于右侧v上呼吸道感染蔓延至下呼吸道，上呼吸
3、道感染蔓延至下呼吸道，发生间质性肺炎、发生间质性肺炎、v 肺气肿或肺气肿或 肺不张、肺下部坠肺不张、肺下部坠积性肺炎；积性肺炎；v支气管肺炎时常发生缺氧征支气管肺炎时常发生缺氧征4胸廓和纵隔的特点胸廓和纵隔的特点胸廓胸廓：婴幼儿呈圆筒状，膈肌位置婴幼儿呈圆筒状，膈肌位置高，呼吸肌发育差高，呼吸肌发育差纵膈纵膈：大，占胸腔内较大空间，周大，占胸腔内较大空间，周围组织松软，富有弹性围组织松软，富有弹性呼吸时胸廓运动幅度小，肺不张，呼吸时胸廓运动幅度小，肺不张，影响肺通气，肺换气影响肺通气，肺换气缺氧，二氧化碳潴留缺氧，二氧化碳潴留肺扩张受限制肺扩张受限制在气胸或胸腔积液时易发生纵膈转在气胸或胸腔积
4、液时易发生纵膈转移移n小儿的胸膜对炎症的局限性能力差，小儿的胸膜对炎症的局限性能力差，易感染扩散并积液、粘连。易感染扩散并积液、粘连。n支气管炎、肺炎、胸腔疾病等，易支气管炎、肺炎、胸腔疾病等，易发生呼吸衰竭和心力衰竭发生呼吸衰竭和心力衰竭 5呼吸频率与节律：呼吸频率与节律：频率快，易节律不齐频率快，易节律不齐呼吸类型呼吸类型 ：腹式，胸腹式腹式，胸腹式呼吸功能特点呼吸功能特点 ：肺活量，潮气量，气道阻力，血气分析肺活量，潮气量，气道阻力，血气分析 肺活量肺活量 呼吸潜在力差呼吸潜在力差 潮气量潮气量 年龄越小，潮气量越小年龄越小，潮气量越小 气道阻力气道阻力 小儿气道阻力大小儿气道阻力大 每
5、分钟通气量每分钟通气量 按体表面积计算与成人相似按体表面积计算与成人相似 功能残气量功能残气量 肺体积与肺弹性回缩力有关肺体积与肺弹性回缩力有关 气体弥散量气体弥散量 小儿肺毛细血管总面积小，气体弥散量小小儿肺毛细血管总面积小，气体弥散量小 6Physiological characteristicsnBreathing frequency and rhythm Age bpm Age bpm newborn 40-44 4-7Y 22 1M-1Y 30 8-14Y 20 1-3Y 247呼吸道免疫特点呼吸道免疫特点n非特异性功能较差非特异性功能较差n特异性功能也较差特异性功能也较差n婴幼儿分
6、泌型婴幼儿分泌型IgA低，其它免疫球蛋白（低，其它免疫球蛋白（IgA、IgG）含）含量也低量也低n肺泡巨噬细胞不足，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体数肺泡巨噬细胞不足，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体数量及活力不足量及活力不足 小儿呼吸道的解剖生理特点决定了小儿易出现反复的上呼吸道感染并发下呼小儿呼吸道的解剖生理特点决定了小儿易出现反复的上呼吸道感染并发下呼吸道感染，呼吸系统疾病是小儿的常见疾病。吸道感染，呼吸系统疾病是小儿的常见疾病。8呼吸系统监测方法呼吸系统监测方法n物理检查n视诊 n 呼吸频率 n 三凹征 n 呻吟 n吸气性喉鸣及呼气性喘鸣n肺部啰音9血气分析 10nImaging exam
7、ination11n纤维支气管镜12n肺功能13急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染（acute upper respiratory infection）定义：定义：各种病原引起的上呼吸道炎症，简称各种病原引起的上呼吸道炎症，简称上感，俗称上感，俗称“感冒感冒”，是小儿最常见的疾，是小儿最常见的疾病。主要侵犯鼻、咽、扁桃体及喉部。病。主要侵犯鼻、咽、扁桃体及喉部。14病病 因因n病毒为主：病毒为主：90以上以上n细菌较少：多在病毒基础上继发细菌较少：多在病毒基础上继发n肺炎支原体：亦可见到肺炎支原体：亦可见到n生理特点，免疫特点，疾病，护理不当，生理特点，免疫特点，疾病，护理不当，气候改变，不良环
8、境均可影响本病，反复气候改变，不良环境均可影响本病，反复感染或病程迁延。感染或病程迁延。15临床表现和并发症临床表现和并发症u一般类型的上感一般类型的上感轻症轻症：鼻部症状，临近组织感染，发热，鼻部症状，临近组织感染，发热，呕吐及腹泻呕吐及腹泻 （有些患者炎症致肠系膜淋巴结炎、肠痉挛伴腹痛误诊为急腹（有些患者炎症致肠系膜淋巴结炎、肠痉挛伴腹痛误诊为急腹 诊，有诊，有些病毒感染可伴皮疹）些病毒感染可伴皮疹）重症重症：高热，惊厥，全身症状重，脐周腹痛；体检：咽、扁桃体、颌高热，惊厥，全身症状重，脐周腹痛；体检：咽、扁桃体、颌 下淋下淋巴结、肺部、皮疹巴结、肺部、皮疹u两种特殊类型的上感两种特殊类型
9、的上感疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎咽咽-结合膜热结合膜热并发症：并发症：临近器官感染临近器官感染 五官疾病五官疾病向下蔓延向下蔓延 支气管炎、肺炎支气管炎、肺炎急性肾炎、风湿热急性肾炎、风湿热16诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断流行性感冒流行性感冒 流感病毒、副流感病毒所致，流感病毒、副流感病毒所致，有明显流行病史。临床症状较有明显流行病史。临床症状较一般一般“上感上感”重。重。急性传染病早期急性传染病早期 “上感上感”常为许多传染病早期常为许多传染病早期症状。症状。急性阑尾炎急性阑尾炎 “上感上感”伴腹痛者注意鉴别。伴腹痛者注意鉴别。治疗要点治疗要点一般治疗一般治疗 休息，多饮水，做好呼吸道隔离。休
10、息，多饮水，做好呼吸道隔离。对症治疗对症治疗发热发热退热，惊厥退热，惊厥镇静镇静抗感染治疗抗感染治疗上呼吸道感染上呼吸道感染 90%90%是病毒引起为自是病毒引起为自限性疾病，可适当选用抗病毒药物，限性疾病，可适当选用抗病毒药物，如病毒唑、阿昔洛韦、更昔洛韦。如病毒唑、阿昔洛韦、更昔洛韦。合并中耳炎、扁桃体炎、鼻窦炎时可合并中耳炎、扁桃体炎、鼻窦炎时可选用抗生素，常选择青霉素选用抗生素，常选择青霉素。17u病原：病原：由柯萨奇由柯萨奇 A A 组病毒感染，夏秋季多发。组病毒感染，夏秋季多发。u体征体征：局部以咽峡部（咽腭弓、悬雍垂局部以咽峡部（咽腭弓、悬雍垂 软腭）及口腔粘膜软腭）及口腔粘膜
11、等处均可见大小不等的疱疹，初期红晕，后形成溃等处均可见大小不等的疱疹，初期红晕，后形成溃 疡。疡。u症状症状：病程病程1 1周左右。主要表现为高热周左右。主要表现为高热,咽痛咽痛,流涎流涎,厌食厌食,呕呕 吐吐婴幼儿易合并下呼吸道感染。婴幼儿易合并下呼吸道感染。18u病原病原：腺病毒有腺病毒有4141种，多见种，多见3 3、7 7、1111型感染，并持续存于上呼吸道。型感染，并持续存于上呼吸道。春夏季多发，可引起儿童集体机构的流行。春夏季多发，可引起儿童集体机构的流行。u症状：症状：发热发热 多急骤高热多急骤高热 咽炎咽炎 伴扁桃体炎伴扁桃体炎/化脓化脓 结膜炎结膜炎 双眼或一侧双眼或一侧 n
12、伴随症状：伴随症状：颈部、耳后淋巴结肿大；消化系统症状颈部、耳后淋巴结肿大；消化系统症状病程病程1212周。常合并下呼吸道感染周。常合并下呼吸道感染咽咽-结合膜热结合膜热19手足口病Hand foot and mouth disease HFMD 是一种常见及轻微、但传染度颇高的传染病，可由多种的肠道病毒引致，常见于夏天及初秋时分。此病多发于5岁以下儿童，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿如果病情发展快，会导致死亡。引发手足口病的肠道病毒有20多种，其中以柯萨奇病毒A组16型（CA16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见。20急性喉炎Acute laryngitisn喉粘膜常见的疾病n秋冬季节n临床表现声音嘶哑喉部疼痛 咳嗽 呼吸困难 喉梗阻21治疗治疗n抗生素n肾上腺糖皮质激素n对症治疗n吸氧n镇静n外科手术2223
