1、小儿哮喘小儿哮喘辩证施护辩证施护n南西11病区 郑美华v小儿哮喘实质上是一种免疫功能紊乱的全身变小儿哮喘实质上是一种免疫功能紊乱的全身变态反应性疾病。态反应性疾病。v气道粘膜下层存在着变应性炎症是其发病基础。气道粘膜下层存在着变应性炎症是其发病基础。v气道反应性增高是本病的临床特征。气道反应性增高是本病的临床特征。n发病率为发病率为0.112.03%，16岁为患病高峰，多岁为患病高峰，多数病儿在数病儿在3岁以内起病，男女之比为岁以内起病，男女之比为2 1。n现代医学已将哮喘研究发展为一个独立的医学现代医学已将哮喘研究发展为一个独立的医学体系体系哮喘病学哮喘病学。n本病属本病属“哮症哮症”范畴，
2、中医古籍中亦称范畴，中医古籍中亦称“哮吼哮吼”或或“鼾喘鼾喘”。中医理论认为：。中医理论认为：“哮证哮证”常常兼常常兼有有“喘证喘证”，临床上常以，临床上常以“哮喘哮喘”而惯称。又而惯称。又根据中医辩证理论，根据中医辩证理论，“证证”有寒、热之分，临有寒、热之分，临床上又将哮喘辩证为床上又将哮喘辩证为“寒哮寒哮”或或“热哮热哮”两大两大类类。前言前言（二）从整体观念出发辩证分型（二）从整体观念出发辩证分型1、对急性发作期或反复迁延期的哮喘小儿，、对急性发作期或反复迁延期的哮喘小儿，可以根据中医辩证理论，将哮喘分为可以根据中医辩证理论，将哮喘分为“寒寒哮哮”、“热哮热哮”和和“痰哮痰哮”三大类。
3、三大类。（1）寒哮型：）寒哮型：起初具有恶寒、发热、头痛、无起初具有恶寒、发热、头痛、无汗、咳嗽、呼吸紧迫、喉痒、流清涕等上感症汗、咳嗽、呼吸紧迫、喉痒、流清涕等上感症状；继则喘促加重，出现痰鸣，吐清稀粘痰，状；继则喘促加重，出现痰鸣，吐清稀粘痰，重者不能平卧，胸膈满闷如塞，面色苍白或青重者不能平卧，胸膈满闷如塞，面色苍白或青灰；背冷，口不渴喜热饮；舌质淡，舌苔白滑，灰；背冷，口不渴喜热饮；舌质淡，舌苔白滑，脉浮紧；也有突发喘鸣者。脉浮紧；也有突发喘鸣者。中医治疗：中医治疗：治疗原则应以治疗原则应以“温肺散寒，豁痰平喘温肺散寒，豁痰平喘”为主。方为主。方药首选小青龙汤加减，（基本方：麻黄、桂技
4、、药首选小青龙汤加减，（基本方：麻黄、桂技、干姜、半夏、细辛、五味子、芍药、甘草）。干姜、半夏、细辛、五味子、芍药、甘草）。（2）热哮型：）热哮型：胸高气阻，张口抬肩，端坐胸高气阻，张口抬肩，端坐呼吸，喉中痰鸣，且呛咳阵作，黄痰粘稠；呼吸，喉中痰鸣，且呛咳阵作，黄痰粘稠；烦燥不安，面赤口渴，喜冷饮，小便短赤，烦燥不安，面赤口渴，喜冷饮，小便短赤，大便干结，或有发热、头痛、大汗等；舌大便干结，或有发热、头痛、大汗等；舌红，舌苔黄腻；脉滑数，或脉浮滑而数。红，舌苔黄腻；脉滑数，或脉浮滑而数。中医治疗：中医治疗：治疗原则应以治疗原则应以“辛凉解表，宣肺化痰辛凉解表，宣肺化痰”为主。为主。方药当选麻杏
5、石甘汤（大青龙汤），（基方药当选麻杏石甘汤（大青龙汤），（基本方：麻黄、杏仁、生石膏、甘草）。本方：麻黄、杏仁、生石膏、甘草）。先将梨切成块，与枇杷叶、杏仁同煮，可入少许冰糖调味，去滓代茶饮。61克，每日3次。不在室内养花草和宠物，勤晒枕头和被褥，尽可能去除过敏原。先将梨切成块，与枇杷叶、杏仁同煮，可入少许冰糖调味，去滓代茶饮。生姜汁适量、南杏仁15克、核桃肉30克。治疗原则应以“温肺散寒，豁痰平喘”为主。或伴有呕吐，大便秘结；肾气虚者加：肾俞、定喘。3、杏仁10克(去皮打碎)，大鸭梨1个，枇杷叶(去毛，烤干)10克。方药当以玉屏风散加味。小儿哮喘一般护理（3）痰哮型：）痰哮型：呼吸急促，喉中
6、痰鸣，声若拽据，咳嗽濒作。痰量多，呼吸急促，喉中痰鸣，声若拽据，咳嗽濒作。痰量多，胸闷，不能平卧；或伴有呕吐，大便秘结；舌苔白腻或厚浊，脉胸闷，不能平卧；或伴有呕吐，大便秘结；舌苔白腻或厚浊，脉滑实。滑实。中医治疗：中医治疗：n此类病儿属痰饮哮喘。因本症有痰火、痰湿之分，治此类病儿属痰饮哮喘。因本症有痰火、痰湿之分，治疗原则应以疗原则应以“健脾化湿、降逆平喘健脾化湿、降逆平喘”为原则，并根据为原则，并根据是否为痰火、痰湿而辩证轮治，分别侧重于清热涤痰是否为痰火、痰湿而辩证轮治，分别侧重于清热涤痰或温阳化饮。本症属哮喘日久，反复发作，长期迁延或温阳化饮。本症属哮喘日久，反复发作，长期迁延不愈，机
7、体已成极度亏耗之状。西医临床常将其划为不愈，机体已成极度亏耗之状。西医临床常将其划为“慢技慢技”范筹。方药应首选痰饮丸加减，（基本方：范筹。方药应首选痰饮丸加减，（基本方：苍术、白术、莱菔子各苍术、白术、莱菔子各90g、附片、甘草、白芥子各、附片、甘草、白芥子各45g，苏子，苏子60g，肉桂，肉桂30g）。）。2、对发作间歇期的辩证分型、对发作间歇期的辩证分型有关西医对哮喘的研究，尽管在近年来有关西医对哮喘的研究，尽管在近年来有不少进展，但仍有不少问题需要探讨。有不少进展，但仍有不少问题需要探讨。对于哮喘的分类继较早的对于哮喘的分类继较早的“外源性、内源外源性、内源性性”方法分类之后，至今尚未
8、统一。现就方法分类之后，至今尚未统一。现就中医分类归纳如下。中医分类归纳如下。（1）、肺气虚型）、肺气虚型 n主证：主证：喘促气短，言语无力，咳声低微，喘促气短，言语无力，咳声低微，痰清稀白，自汗畏风，或易外感，或喉中痰清稀白，自汗畏风，或易外感，或喉中常有轻度痰鸣；舌质淡红，舌苔少，脉沉常有轻度痰鸣；舌质淡红，舌苔少，脉沉细无力。细无力。中医治疗中医治疗n此类患儿属哮症缓解期肺气不足之证，治此类患儿属哮症缓解期肺气不足之证，治则应以则应以“补肺固卫补肺固卫”为主。方药当以玉屏为主。方药当以玉屏风散加味。（基本方：黄芪风散加味。（基本方：黄芪30g，白术，白术60g，防风防风30g，桂枝，桂枝
9、30g，白芍，白芍30g）。）。（2）、脾气虚型）、脾气虚型n主症：咳喘痰多，面色萎黄或苍白浮肿，主症：咳喘痰多，面色萎黄或苍白浮肿，倦乏，气短懒言，四肢不温，胃纳差，腹倦乏，气短懒言，四肢不温，胃纳差，腹胀，大便稀；舌苔白腻，脉细软。胀，大便稀；舌苔白腻，脉细软。n中医治疗中医治疗 n此类病儿属哮症缓解期以脾虚为主的证候，此类病儿属哮症缓解期以脾虚为主的证候，治则应以健脾化痰为主。方药可选用六君治则应以健脾化痰为主。方药可选用六君子汤加味，（基本方：子汤加味，（基本方：（人）参（人）参3g，白术，白术6g，陈皮，陈皮3g，半夏，半夏6g，甘草，甘草3g，炒麦芽）。，炒麦芽）。腹胀者加枳壳、木
10、香各腹胀者加枳壳、木香各6g，砂仁，砂仁6g）。）。（3）、肾虚型：）、肾虚型：n主证：主证：肾虚不能纳气，气短，并且活动加肾虚不能纳气，气短，并且活动加重。其阴虚者，面色苍白，形寒肢冷，腰重。其阴虚者，面色苍白，形寒肢冷，腰膝痿软，便溏或夜间遗尿；舌淡苔白，脉膝痿软，便溏或夜间遗尿；舌淡苔白，脉细无力。其阳虚者，颧红舌干，形体羸弱，细无力。其阳虚者，颧红舌干，形体羸弱，腰膝酸软，小便短少，大便秘结，五心燥腰膝酸软，小便短少，大便秘结，五心燥热；舌红少津，脉细弱等。热；舌红少津，脉细弱等。n肾虚型哮喘的中医治疗肾虚型哮喘的中医治疗n此类患儿属哮症缓解期此类患儿属哮症缓解期“肾虚不能纳气肾虚不能
11、纳气”之之证候，中医常有阴阳两虚之分，但临床上有证候，中医常有阴阳两虚之分，但临床上有时很难区别，有时一方统治或根据辩证有所时很难区别，有时一方统治或根据辩证有所侧重治之。其治疗原则是侧重治之。其治疗原则是“温补肾阳，滋补温补肾阳，滋补肾阴肾阴”。方药当以金匮肾气丸为好。（基本。方药当以金匮肾气丸为好。（基本方：附子、肉桂、熟地、山药、茯苓、丹皮、方：附子、肉桂、熟地、山药、茯苓、丹皮、泽泻、山茱萸）。侧重滋补肾阴时可选用六泽泻、山茱萸）。侧重滋补肾阴时可选用六味地黄丸或麦味地黄丸加减。味地黄丸或麦味地黄丸加减。小儿哮喘一般护理n1、保持室内温度、湿度适宜，空气清新，实行湿式扫地。不在室内养花
12、草和宠物，勤晒枕头和被褥，尽可能去除过敏原。n 2、尽早明确过敏原，一旦明确过敏原，要避免接触可引起过敏性哮喘发作的物质。n3、少去人群拥挤的公共场所，避免接触上呼吸道感染的病人。患了上呼吸道感染要彻底治愈。n 4、不要在小孩呆的房间里吸烟，不在房间里生煤火和炭火。参枣米饭：参10克，大枣20枚，糯米250克，白糖50克。4、不要在小孩呆的房间里吸烟，不在房间里生煤火和炭火。一、小儿寒性哮喘发作期参、枣洗净泡发，水煮半小时，捞出参、枣，汤备用。1、新鲜牛胆汁90克、蜂蜜150克、羊胆。3、少去人群拥挤的公共场所，避免接触上呼吸道感染的病人。1、新鲜牛胆汁90克、蜂蜜150克、羊胆。此类患儿属哮
13、症缓解期肺气不足之证，治则应以“补肺固卫”为主。本症属哮喘日久，反复发作，长期迁延不愈，机体已成极度亏耗之状。先将梨切成块，与枇杷叶、杏仁同煮，可入少许冰糖调味，去滓代茶饮。脾气虚者加脾俞、关元；贴敷的部位一般以经穴为主，临床常用的穴位有双侧肺俞、心俞、膈俞六个穴位。气道反应性增高是本病的临床特征。治疗原则应以“辛凉解表，宣肺化痰”为主。患了上呼吸道感染要彻底治愈。三、缓解期肺、脾、肾虚型（基本方：黄芪30g，白术60g，防风30g，桂枝30g，白芍30g）。小儿哮喘一般护理n5、白天防止剧烈运动，避免劳累，注意休息，保持情绪稳定和心情愉快。n 6、户外玩耍时，要避免接触花草等过敏原，防止蚊虫
14、叮咬。n 7、给予营养丰富，高维生素、低盐、低糖易消化吸收的食物，避免诱导发病的食物，如鱼、虾、蟹等。多喝白开水，不要饮用刺激性饮料。小儿哮喘辩证施食 一、小儿寒性哮喘发作期n1.生姜汁适量、南杏仁15 克、核桃肉30 克。做法将生姜汁、南杏仁、核桃肉共捣烂，加蜂蜜适量炖服。n2.糯米60 克、生姜5 片、米醋5 毫升。用法：将生姜捣烂，加入糯米、连须葱茎、真米醋一起煮粥，趁热服用，温覆取汗 二、小儿热性哮喘发作期。n1、新鲜牛胆汁90 克、蜂蜜150 克、羊胆。用法：将新鲜牛胆汁、蜂蜜混合，蒸2 小时，早晚各服1 汤匙。或用羊胆焙干研末，每服0.61 克，每日3 次。n2、绿茶10克，沸水冲
15、待用。鸡蛋2个，煮至蛋熟，去壳，入茶水浸泡12小时，食蛋。n3、杏仁10克(去皮打碎)，大鸭梨1个，枇杷叶(去毛，烤干)10克。先将梨切 成块，与枇杷叶、杏仁同煮，可入少许冰糖调味，去滓代茶饮。三、缓解期肺、脾、肾虚型n肺气虚n黄芪粥：黄芪30克，粳米50克。水煮黄芪取汁，再入粳米同煮为粥，晨起空腹服之。脾气虚n参枣米饭：参10克，大枣20枚，糯米250克，白糖50克。参、枣洗净泡发，水煮半小时，捞出 参、枣，汤备用。糯米加水适量，蒸熟成饭。置枣于饭上，再把汤汁加白糖煎熬成 粘汁，浇于枣饭上。肾虚型n1、核桃仁1000克，捣烂，入蜂蜜1000克，和匀，用瓶装好，每次1匙，晨起及晚间空腹服，开水
16、冲服。n2、蛤蚧1对，加适当佐料，炖烂食 中医特色治疗-冬病夏治贴敷疗法n冬病夏治穴位贴敷是指在夏季三伏天，通过将药物贴敷到人体一定穴位，治疗和预防疾病的一种外治方法，主要遵循“春夏养阳”的规律，对冬春季节容易发作的疾病在夏天进行治疗，从而达到扶正培本，增强机体抵抗力，减少、减轻发作的目的。夏季穴位贴敷法防治哮喘是夏季三伏天主要在背部穴位贴敷辛温化痰的药物，通过药物和刺激穴位双重作用来防治哮喘发作。中医特色治疗-冬病夏治贴敷疗法n本法适用于支气管哮喘临床缓解期肺脾气虚证和脾肾阳虚证的患儿。n【疗程】每年贴敷1个疗程，连续贴敷3年。n【贴敷部位】贴敷的部位一般以经穴为主，临床常用的穴位有双侧肺俞、心俞、膈俞六个穴位。临床可根据辨证，适当加用以下穴位：肺气虚者加膻中；脾气虚者加脾俞、关元；肾气虚者加：肾俞、定喘。n 谢谢
