1、小儿腹痛的诊断科室学习叶海燕一腹痛的病因儿内科疾病儿内科疾病儿外科疾病儿外科疾病 小儿常见腹痛的病因性腹痛（1）腹腔器官急性炎症：如胃肠炎、急性坏死性肠炎、急性胰腺炎、急性胆囊等。（2）空腔脏器阻塞或扩张：如肠套迭、肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫病、泌尿系结石梗阻等。急性腹痛1（3）脏器扭转或破裂：如肠扭转、肠绞窄、嵌顿疝、肝破裂、脾破裂（4）腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。急性腹痛1（5）腹腔器官血管炎症或阻塞：如过敏性紫癜（HSP），缺乏性肠病、夹层腹主动脉瘤和门静脉血栓形成。（6）腹壁疾病：腹壁皮肤带状疱症、腹壁挫伤、感染等。急性腹痛1（7）胸腔疾病导致的牵扯痛：肺炎、胸膜
2、炎、心包炎等。（8）其它：HSP、荨麻疹、血管神经性水肿、食物过敏、食物中毒等。慢性腹痛2（1）腹腔器官慢性炎症：慢性胃炎、消化性溃疡、炎症性肠病、慢性胆囊炎等。（2）腹膜慢性炎症：如结核性腹膜炎。（3）肿瘤压迫浸润：以恶性肿瘤居多。1慢性腹痛21（4）腹腔内器官的慢性牵拉、扭转、粘连等，如慢性胃扭转、肠扭转等。（5）功能性疾病，如功能性消化不良、肠易激综合征、肠痉挛等。（6）慢性中毒：尿毒症、铅中毒、卟啉病等。二 腹痛的发病机制任何形式的刺激（物理的或化学的）达到一定的强度，均能引起腹痛。目前认为在炎症、组织坏死、缺血、缺氟等情况下，组织可释放一些激素或体液物质来激活痛觉受体，引起疼痛，这些
3、物质包括乙酰胆碱、5-羟色胺、组胺、缓激肽及其同类的多肽类、前列腺素、钾离子、氢离子以及组织损伤时产生的酸性产物等。三 腹痛分类内脏性腹痛01 从疼痛的神经机制将腹痛分为以下3种类型，其腹痛的特点是：（1）疼痛部位较模糊，通常比较广泛穿梭近腹中线；（2）疼痛的感觉多为痉挛、不适，钝痛或灼痛；（3）常伴有恶心、呕吐、出汗等其它自主神经系统兴奋症状，而不伴有局部肌紧张和皮肤感觉过敏等。体神经性腹痛，又称“腹膜皮肤反射痛”01 从疼痛的神经机制将腹痛分为以下3种类型，其腹痛的特点是：（1）定位较准确，常出现在受累器官邻近的腹膜区域，具有明确的脊髓节段性神经分布特点；（2）程度剧烈而持续；（3）疼痛可
4、出现在腹部一侧，可因咳嗽或变换体位而加重；02（4）可伴有局部腹肌的强直，压痛及反跳痛。常涉疼痛特 点01 从疼痛的神经机制将腹痛分为以下3种类型，其腹痛的特点是：（1）多为锐痛，程度较剧烈；（2）位置明确在一侧；0203（3）局部可有肌紧张或皮肤感觉过敏。四 腹痛的鉴别诊断 目前认为在炎症、组织坏死、缺血、缺氟等情况下，组织可释放一些激素或体液物质来激活痛觉受体，引起疼痛，这些物质包括乙酰胆碱、5-羟色胺、组胺、缓激肽及其同类的多肽类、前列腺素、钾离子、氢离子以及组织损伤时产生的酸性产物等。1及时甄别需紧急处置的情况确定是急性腹痛还是慢性腹痛？急性腹痛指病程几小时至1天，慢性腹痛指持续数天或
5、数周乃至数月。是否存在 症状，如 、，如出现“报警”症状，无论急、慢性腹痛必须高度重视并尽快做出诊断，及时判定是否需要外科手术。“报警”胆汁样呕吐血便夜间痛醒血容量不稳体重丢失1不同年龄常见的病因不同2218岁儿童和青少年腹痛常见：急性胃肠炎、便秘、肠梗阻、肠系膜淋巴结炎、睾丸扭转、肺炎、尿感、肾孟肾炎、食物中毒、慢性胃肠道炎症、外伤、过敏性紫癜、阑尾炎、胰腺炎、胆道感染等。2岁婴幼儿：以便秘、急性胃肠炎、疝、肠扭转、肠套迭、肠绞痛、食物中毒、外伤、肺炎等多见；新生儿期：以肠梗阻（肠扭转、先天性巨结肠、幽门梗阻等）、内疝、损伤、腹膜炎（如坏死性肠炎、胃肠道穿孔）、胃食管反流常见；1病史询问的要
6、点23部位：鉴定疼痛的确切部位，可让患儿用一个手指头指出部位；性质：尖锐的刺痛（如损伤）或弥散的难于定位的疼痛（内脏痛）；辐射：疼痛可以从原发部位向任何方向辐射；1病史询问的要点23程度：可采用疼痛量化表将疼痛分为0-10级；时间：起病时间、持续时间、一天中的变化、夜间是否减轻、发作频率；缓解因素：任何使腹痛减轻的因素，如体位、运动、药物；1病史询问的要点23加重因素：任何使腹痛加重的因素，如体位、运动、进食；关联症状：包括黑便、便血、呕吐、恶心、皮疹、腹泻、发热及体重减轻。1病史询问的要点23腹痛关联其他症状时相对应的常见疾病伴随症状伴随症状相应的疾病相应的疾病腹泻 胃肠炎、蛋白丢失性肠病血便 消化道出血、溃疡性结肠炎、坏疽性肠炎、菌痢、硬秘黑便 上化道疾病、消化性溃疡胆汁样呕吐 小肠梗阻黄疸肝炎或胆道梗阻关节痛、肿 过敏性紫癜、炎症性肠病皮肤病变 过敏性紫癜、炎症性肠病、肝病睾丸疼痛 睾丸扭转、睾丸炎少尿/多尿/血尿 泌尿系感染、肾孟肾炎痛经 子宫内膜异位症呼吸急促肺炎或肺脓肿1腹痛的处理原则234望、触、叩、听直肠指检实验室检查：三大常规、生化检查、电解质等。内镜、腔镜检查影像学检查：B超、CT、MRI诊断性腹穿部腹探查1腹痛的处理原则234腹痛者应查明病因，针对病因进行治疗。5
