1、 急性中毒急性中毒一、一、概概 述述概概 述述 中毒有急性和慢性两大类中毒有急性和慢性两大类急性中毒急性中毒 短时间内吸收大量毒物所致，起病急骤，症状短时间内吸收大量毒物所致，起病急骤，症状严重，病情变化迅速，不及时治疗常危及生命严重，病情变化迅速，不及时治疗常危及生命慢性中毒慢性中毒 长时间吸收小量毒物的结果，起病缓慢，病程长时间吸收小量毒物的结果，起病缓慢，病程较长，缺乏特异性诊断指标，不属于急诊范畴较长，缺乏特异性诊断指标，不属于急诊范畴定义：中毒（定义：中毒（poisoning）是指有毒化学物质进入人）是指有毒化学物质进入人体后，达到中毒量而产生全身性损害体后，达到中毒量而产生全身性损
2、害4根据来源和用途将毒物分为以下根据来源和用途将毒物分为以下1.1.工业毒物：工业毒物：窒息性化合物窒息性化合物 氰化物、氰化物、一氧化碳一氧化碳、硫、硫 化氢化氢等。等。刺激性气体刺激性气体 氮氧化物、氨、氮氧化物、氨、氯氯等。等。有有机化合物机化合物 甲醇甲醇、四氯化碳、苯、酚等。、四氯化碳、苯、酚等。金属、类金属及其化合物金属、类金属及其化合物 砷、汞、鉛、钡等砷、汞、鉛、钡等。5根据来源和用途将毒物分为以下根据来源和用途将毒物分为以下1.1.工业毒物：工业毒物：窒息性化合物窒息性化合物 氰化物、氰化物、一氧化碳一氧化碳、硫、硫 化氢化氢等。等。刺激性气体刺激性气体 氮氧化物、氨、氮氧化
3、物、氨、氯氯等。等。有机化合物有机化合物 甲醇甲醇、四氯化碳、苯、酚等。、四氯化碳、苯、酚等。金属、类金属及其化合物金属、类金属及其化合物 砷、汞、铅、钡等砷、汞、铅、钡等。6根据来源和用途将毒物分为以下根据来源和用途将毒物分为以下2.2.农用毒物（农药）：农用毒物（农药）：杀菌剂杀菌剂 有机硫类、抗菌类杀菌剂等。有机硫类、抗菌类杀菌剂等。杀鼠剂杀鼠剂 氟乙酰胺、毒鼠强等。氟乙酰胺、毒鼠强等。除草剂除草剂 百草枯百草枯（吡啶类（吡啶类)等。等。杀虫剂杀虫剂 有机磷杀虫剂、有机磷杀虫剂、氨基甲酸酯类杀虫剂氨基甲酸酯类杀虫剂等。等。7根据来源和用途将毒物分为以下根据来源和用途将毒物分为以下3.3.
4、植物性毒物：植物性毒物：含毒蛋白类植物含毒蛋白类植物 蓖麻子、巴豆等。蓖麻子、巴豆等。含萜及内酯类植物含萜及内酯类植物 苦楝子、雷公藤等。苦楝子、雷公藤等。含酚类植物含酚类植物 大麻子、狼毒等。大麻子、狼毒等。含生物碱类植物含生物碱类植物 曼陀罗曼陀罗、马钱子等。、马钱子等。含甙类植物含甙类植物 万年青、苦杏仁等。万年青、苦杏仁等。含其他毒素类植物含其他毒素类植物 甜瓜蒂、八角莲等甜瓜蒂、八角莲等其他其他 毒蘑菇毒蘑菇、油桐子等。、油桐子等。8根据来源和用途将毒物分为以下根据来源和用途将毒物分为以下4.4.动物性毒物：动物性毒物：动物咬、蜇中毒动物咬、蜇中毒 毒蛇、毒蜘蛛等。毒蛇、毒蜘蛛等。有
5、毒动物或器官有毒动物或器官 河豚鱼、鱼胆等。河豚鱼、鱼胆等。5.5.药物性毒物（药物过量）：药物性毒物（药物过量）：生活用化学品生活用化学品 化妆品、消毒剂等。化妆品、消毒剂等。军用毒物及化学品军用毒物及化学品 军用毒剂、纵火剂、发军用毒剂、纵火剂、发烟剂等。烟剂等。医用药物医用药物9中毒的分类中毒的分类 依据中毒的原因可分为：依据中毒的原因可分为：自杀性中毒、家庭事故性中毒、职业性中毒、毒品中毒、治疗性自杀性中毒、家庭事故性中毒、职业性中毒、毒品中毒、治疗性中毒、犯罪性中毒。中毒、犯罪性中毒。依据毒物进入机体的途径可分：依据毒物进入机体的途径可分：吸入性（呼吸道）、接触性（眼、皮肤）和经吸入
6、性（呼吸道）、接触性（眼、皮肤）和经消化道消化道、血液等。、血液等。依据中毒物质的用途和来源可分：依据中毒物质的用途和来源可分：工业性、农业性（农药）、日常生活性、药物过量、军用毒物、工业性、农业性（农药）、日常生活性、药物过量、军用毒物、动物性或植物性等。动物性或植物性等。依据中毒物质的性质还可分为：依据中毒物质的性质还可分为：化学性和生物性。化学性和生物性。依据中毒物质的名称可分为：依据中毒物质的名称可分为：某种药物中毒、一氧化碳中毒等某种药物中毒、一氧化碳中毒等 因生产环境或劳动过程中接触毒物导致中毒，称为职业性中毒或因生产环境或劳动过程中接触毒物导致中毒，称为职业性中毒或生产性中毒生产
7、性中毒。在日常生活中接触毒物引起中毒，称为非职业性中。在日常生活中接触毒物引起中毒，称为非职业性中毒或毒或生活性中毒生活性中毒。10中毒的途径中毒的途径 呼吸道呼吸道 消化道消化道 皮肤、粘膜皮肤、粘膜 注射等途径摄人体注射等途径摄人体内。内。11中毒的原因中毒的原因 (1)(1)生产性中毒生产性中毒 主要发生在毒物的生产、贮存、转运过程中毒主要发生在毒物的生产、贮存、转运过程中毒(2)(2)生活性中毒生活性中毒 毒物污染了食物、水源、空气所造成的中毒毒物污染了食物、水源、空气所造成的中毒(3)(3)自杀与投毒自杀与投毒 因身患顽疾、情感破裂等因素所致的自我服毒和因身患顽疾、情感破裂等因素所致
8、的自我服毒和敌视者的人为投毒。敌视者的人为投毒。(4)(4)医源性中毒医源性中毒 医务人员在治疗患者疾患时超大剂量用药时所致医务人员在治疗患者疾患时超大剂量用药时所致的中毒。的中毒。(5)(5)各种恐怖性袭击各种恐怖性袭击(6)(6)误食、误服有毒动植物所致的中毒。误食、误服有毒动植物所致的中毒。12 使用性中毒生活性中毒生产性中毒乌克兰总统尤先科二恶英中毒14中毒的机制中毒的机制 直接抑制大脑皮层直接抑制大脑皮层 影响血红蛋白的携氧功能影响血红蛋白的携氧功能 阻碍心脏传导系统阻碍心脏传导系统 阻碍神经阻碍神经-肌肉传导肌肉传导 影响凝血与纤溶系统影响凝血与纤溶系统 引起呼吸道平滑肌痉挛引起呼
9、吸道平滑肌痉挛 影响细胞代谢酶影响细胞代谢酶 呼吸道、消化道、皮肤烧灼伤呼吸道、消化道、皮肤烧灼伤 15 要做出毒物中毒的正确诊断，必须具备几要做出毒物中毒的正确诊断，必须具备几个基本要素：个基本要素：（1 1）要有明确的毒源存在）要有明确的毒源存在（2 2）人员与毒物必须有密切接触）人员与毒物必须有密切接触（3 3）毒物接触人体必须有足够的时间和（或）足够的剂）毒物接触人体必须有足够的时间和（或）足够的剂量量（4 4）毒物作用于机体后应有相应组织器官损伤的依据）毒物作用于机体后应有相应组织器官损伤的依据 只有具备了上述所有条件，才可做出毒物中毒的诊断。只有具备了上述所有条件，才可做出毒物中毒
10、的诊断。16【急性中毒诊断思路急性中毒诊断思路】17全面询问毒物接触病史、了解与中毒有关资料全面询问毒物接触病史、了解与中毒有关资料 询问病史应注意以下几点：询问病史应注意以下几点：从事何种工作、有无接触有毒物质从事何种工作、有无接触有毒物质 近期思想及生活情况近期思想及生活情况 明确中毒时间、毒物的种类及进入途径明确中毒时间、毒物的种类及进入途径 进入毒物的量进入毒物的量 中毒症状是缓起还是急起中毒症状是缓起还是急起 既往有何急慢性疾病、明确有关原发病史及中既往有何急慢性疾病、明确有关原发病史及中毒时前后情况毒时前后情况 中毒后有无及时脱离中毒环境，做过那些相应中毒后有无及时脱离中毒环境，做
11、过那些相应的处理的处理18全面询问毒物接触病史、了解与中毒有关资料全面询问毒物接触病史、了解与中毒有关资料 急性中毒的存在与否急性中毒的存在与否 首先考虑是否有诱因存在首先考虑是否有诱因存在 出现用常见的系统性疾病难以解释的下列征象时出现用常见的系统性疾病难以解释的下列征象时，应考虑急性中毒存在的可能：，应考虑急性中毒存在的可能：平素身体康健，突发意识障碍，甚至呼吸心跳平素身体康健，突发意识障碍，甚至呼吸心跳 骤停者；骤停者；长期服用抗精神类药物的患者，病情突然明显加长期服用抗精神类药物的患者，病情突然明显加重；重；有明确情绪波动者的突然发病；有明确情绪波动者的突然发病；同一群体在相同地域内的
12、同一时段内突现类似的同一群体在相同地域内的同一时段内突现类似的临床表现时。临床表现时。询问中毒病史询问毒物接触史询问毒物接触史：毒物种类毒物种类如何中毒如何中毒中毒时间和中毒量中毒时间和中毒量发病原因发病原因呕吐物性状，特殊气味呕吐物性状，特殊气味生活情况、精神状况生活情况、精神状况询问询问中毒病史中毒病史怀疑一氧化碳中毒：了解病人卧室有无炉火及烟筒？同室人情况怀疑职业性中毒：询问职业、工种、工龄，接触毒物的种类和时间、环境条件、防护措施及是否发生过中毒事故对无明确接触史的患者，出现不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困难等，都应想到中毒的可能怀疑服药过量询问既往有何疾病吃什么药及药量等怀疑食物中
13、毒询问进食的种类、来源和同餐人员发病情况怀疑服毒自杀询问发病前精神状态，自杀现场有无空药瓶、药袋或剩余药物及标签等注注 意意 21细致分析中毒的临床表现细致分析中毒的临床表现 不同的化学物质急性中毒表现出不完全相不同的化学物质急性中毒表现出不完全相同的临床表现，同的临床表现，严重中毒时共同临床表现有发绀严重中毒时共同临床表现有发绀、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克、尿闭等、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克、尿闭等。急性。急性中毒与许多疾病的临床表现常有模拟相似之处，中毒与许多疾病的临床表现常有模拟相似之处，而不同毒物急性中毒所出现的症状、体征也可相而不同毒物急性中毒所出现的症状、体征也可相互重叠，故必须综
14、合细致分析为诊断提供依据。互重叠，故必须综合细致分析为诊断提供依据。221.1.皮肤粘膜表现皮肤粘膜表现 皮肤及口腔黏膜灼伤皮肤及口腔黏膜灼伤 见于强酸、强碱、甲醛、苯酚、甲酚皂溶液等腐蚀见于强酸、强碱、甲醛、苯酚、甲酚皂溶液等腐蚀性毒物灼伤。性毒物灼伤。发绀发绀 引起血液氧合血红蛋白减少的毒物中毒可出现发绀引起血液氧合血红蛋白减少的毒物中毒可出现发绀。亚硝酸盐、苯胺或硝基苯亚硝酸盐、苯胺或硝基苯等中毒。等中毒。黄疸黄疸 鱼胆、四氯化碳中毒损害肝脏会出现黄疸。鱼胆、四氯化碳中毒损害肝脏会出现黄疸。湿度湿度 多汗多为胆碱酯酶抑制剂、拟胆碱药等中毒；无汗多汗多为胆碱酯酶抑制剂、拟胆碱药等中毒；无汗
15、多为抗胆碱药、抗组胺三环类抗抑郁药等中毒。多为抗胆碱药、抗组胺三环类抗抑郁药等中毒。皮炎表现皮炎表现 接触性皮炎多由多种工业毒物、燃料、油漆、塑料接触性皮炎多由多种工业毒物、燃料、油漆、塑料、有机汞等引起；光敏性皮炎多为沥青、灰菜、荞麦、有机汞等引起；光敏性皮炎多为沥青、灰菜、荞麦叶、和花等引起。叶、和花等引起。脱发脱发 多为铊、砷、维生素多为铊、砷、维生素A A、硫氰化物等中毒。、硫氰化物等中毒。232.2.五官表现五官表现 瞳孔瞳孔 扩大见于阿托品、莨菪碱类中毒；瞳孔缩小扩大见于阿托品、莨菪碱类中毒；瞳孔缩小 见于有机磷、氨基甲酸酯类杀虫药中毒。见于有机磷、氨基甲酸酯类杀虫药中毒。眼球震颤
16、眼球震颤 苯妥英钠，多种镇静安眠药，乙醇等中毒。苯妥英钠，多种镇静安眠药，乙醇等中毒。眼肌麻痺眼肌麻痺 肉毒杆菌中毒。肉毒杆菌中毒。视神经炎视神经炎 甲醇中毒。甲醇中毒。辨色异常辨色异常 洋地黄、山道年中毒。洋地黄、山道年中毒。视力减退视力减退 甲醇、硫化氢等中毒。甲醇、硫化氢等中毒。听力减退听力减退 奎宁、奎尼丁、水杨酸盐类、氨基糖甙类抗奎宁、奎尼丁、水杨酸盐类、氨基糖甙类抗生素等中毒。生素等中毒。嗅觉减退嗅觉减退 铬、酚等中毒。铬、酚等中毒。齿龈黑线齿龈黑线 铅、汞、砷、铋等中毒。铅、汞、砷、铋等中毒。唾液分泌唾液分泌 分泌增多多为胆碱酯酶抑制剂、拟胆碱药、分泌增多多为胆碱酯酶抑制剂、拟胆
17、碱药、毒蘑、砷及汞化合物等中毒；分泌减少多为抗胆碱药、抗组毒蘑、砷及汞化合物等中毒；分泌减少多为抗胆碱药、抗组胺药、麻黄碱等中毒。胺药、麻黄碱等中毒。243.3.神经系统表现神经系统表现 昏迷昏迷 常见于催眠药、安定药、麻醉药、有机溶剂、窒常见于催眠药、安定药、麻醉药、有机溶剂、窒息性气体中毒，如一氧化碳、氰化物等中毒息性气体中毒，如一氧化碳、氰化物等中毒 谵妄谵妄 见于阿托品、乙醇中毒见于阿托品、乙醇中毒 肌纤维颤动肌纤维颤动 见于有机磷、氨基甲酸酯类杀虫药中毒见于有机磷、氨基甲酸酯类杀虫药中毒 惊厥惊厥 见于窒息性毒物中毒以及见于窒息性毒物中毒以及异烟肼异烟肼、有机磷杀虫、有机磷杀虫剂、拟
18、除虫菊脂杀虫剂等中毒剂、拟除虫菊脂杀虫剂等中毒 瘫痪瘫痪 见于可溶性钡盐、箭毒、蛇毒等中毒见于可溶性钡盐、箭毒、蛇毒等中毒 精神失常精神失常 见于一氧化碳、阿托品、有机溶剂、抗组胺药见于一氧化碳、阿托品、有机溶剂、抗组胺药等中毒等中毒254.4.呼吸系统表现呼吸系统表现呼吸气味呼吸气味 乙醇中毒呼出气有酒味、有机磷农药、乙醇中毒呼出气有酒味、有机磷农药、黄磷、铊等中毒有蒜味黄磷、铊等中毒有蒜味呼吸加快呼吸加快 甲醇、二氧化碳、水杨酸类、山梗菜碱甲醇、二氧化碳、水杨酸类、山梗菜碱及尼可刹米等及尼可刹米等呼吸减慢呼吸减慢 催眠镇静药、阿片类、全身麻醉剂、肌催眠镇静药、阿片类、全身麻醉剂、肌松剂和中
19、毒性脑水肿松剂和中毒性脑水肿肺水肿肺水肿 刺激性气体、有机磷农药、百草枯中毒刺激性气体、有机磷农药、百草枯中毒等等265.5.循环系统表现循环系统表现 心律失常心律失常 洋地黄、夹竹桃、蟾蜍等中毒时兴奋迷走神洋地黄、夹竹桃、蟾蜍等中毒时兴奋迷走神经，拟肾上腺素药、三环类抗抑郁药等中毒时兴经，拟肾上腺素药、三环类抗抑郁药等中毒时兴奋交感神经引起心律失常奋交感神经引起心律失常 心脏骤停心脏骤停 由于毒物对心肌毒性作用、缺氧、严重低钾由于毒物对心肌毒性作用、缺氧、严重低钾血症等引起血症等引起 休克休克 由于毒物对机体造成低血容量、抑制血管中由于毒物对机体造成低血容量、抑制血管中枢，引起外周血管扩张等
20、枢，引起外周血管扩张等276.6.泌尿系统表现泌尿系统表现 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 中毒后肾小管受损害，出现尿少以致无尿，中毒后肾小管受损害，出现尿少以致无尿，常见于三种原因引起：肾中毒伴肾小管坏死常见于三种原因引起：肾中毒伴肾小管坏死；肾缺血；肾小管堵塞。；肾缺血；肾小管堵塞。尿的颜色的变化尿的颜色的变化 血尿多为磺胺、毒蘑、氯胍、酚、斑蝥中毒血尿多为磺胺、毒蘑、氯胍、酚、斑蝥中毒；葡萄酒色多为砷化氢、苯胺、硝基苯等致溶；葡萄酒色多为砷化氢、苯胺、硝基苯等致溶血；绿色多为亚甲蓝中毒；棕黑色多为苯酚、血；绿色多为亚甲蓝中毒；棕黑色多为苯酚、亚硝酸盐中毒；棕红色多为安替比林、辛可芬亚硝酸盐
21、中毒；棕红色多为安替比林、辛可芬、山道年等中毒。、山道年等中毒。287.7.血液系统表现血液系统表现 溶血性贫血溶血性贫血 中毒后红细胞破坏增加，量多时发生贫血、中毒后红细胞破坏增加，量多时发生贫血、黄疸黄疸白细胞减少白细胞减少 见于氯霉素、抗癌药等见于氯霉素、抗癌药等出血出血 见于阿司匹林、氯霉素、抗癌药等引起的血见于阿司匹林、氯霉素、抗癌药等引起的血小板质或量异常，由蛇毒、小板质或量异常，由蛇毒、杀鼠剂杀鼠剂、肝素、等、肝素、等引起的血液凝固障碍。引起的血液凝固障碍。298.8.消化系统表现消化系统表现呕吐呕吐 多为胆碱酯酶抑制剂、毒蘑、重金属盐类多为胆碱酯酶抑制剂、毒蘑、重金属盐类、腐蚀
22、性毒物等中毒。、腐蚀性毒物等中毒。腹痛腹痛 多为胆碱酯酶抑制剂、乌头碱、巴豆、砷多为胆碱酯酶抑制剂、乌头碱、巴豆、砷、汞、磷化物、腐蚀性毒物等中毒。、汞、磷化物、腐蚀性毒物等中毒。腹泻腹泻 多为毒蘑、有机磷毒物、砷、汞化合物、多为毒蘑、有机磷毒物、砷、汞化合物、巴豆、蓖麻子等中毒。巴豆、蓖麻子等中毒。309.9.体温变化体温变化 体温升高体温升高 多为锌、铜、镉、钴等金属烟热，聚氯乙烯多为锌、铜、镉、钴等金属烟热，聚氯乙烯引起的聚合物烟尘热，拟交感胺类、水杨酸类等引起的聚合物烟尘热，拟交感胺类、水杨酸类等中毒。中毒。体温降低体温降低 多为吩噻嗪类、阿片类、镇静安眠药类重度多为吩噻嗪类、阿片类、
23、镇静安眠药类重度醇类、麻醉镇痛药、一氧化碳中毒及低血糖等引醇类、麻醉镇痛药、一氧化碳中毒及低血糖等引起。起。31诊断：针对性体检明确与中毒相关体征诊断：针对性体检明确与中毒相关体征 急性中毒的急救中，应采取边抢救边针急性中毒的急救中，应采取边抢救边针对性体检。首先要明确病人的生命体征，是否对性体检。首先要明确病人的生命体征，是否有危及生命体征的险情，如有应先努力稳定生有危及生命体征的险情，如有应先努力稳定生命体征，然后行严格系统查体。命体征，然后行严格系统查体。321.1.皮肤粘膜与中毒相关的体征皮肤粘膜与中毒相关的体征 皮肤潮湿皮肤潮湿 提示中毒严重导致循环衰竭，大汗提示有提示中毒严重导致循
24、环衰竭，大汗提示有机磷中毒。机磷中毒。皮肤黏膜发绀皮肤黏膜发绀 提示亚硝酸盐中毒。提示亚硝酸盐中毒。口唇黏膜樱红与皮肤潮湿口唇黏膜樱红与皮肤潮湿 提示一氧化碳或氧化物中毒。提示一氧化碳或氧化物中毒。皮肤出血、瘀斑及肌肉颤动皮肤出血、瘀斑及肌肉颤动 提示敌鼠钠盐中毒。提示敌鼠钠盐中毒。332.2.呼吸功能与中毒相关的体征呼吸功能与中毒相关的体征 呼吸浅而慢呼吸浅而慢 提示安眠药及一氧化碳中毒。提示安眠药及一氧化碳中毒。呼吸加快呼吸加快 提示有机磷农药中毒。提示有机磷农药中毒。呼吸气味呼吸气味 提示相关中毒。提示相关中毒。343.3.心血管功能与中毒相关的体征心血管功能与中毒相关的体征 血压降低血
25、压降低 氯丙嗪类、安眠药中毒有关。氯丙嗪类、安眠药中毒有关。心动过速心动过速 阿托品类中毒有关。阿托品类中毒有关。心动过缓心动过缓 洋地黄类制剂中毒有关。洋地黄类制剂中毒有关。心跳骤停心跳骤停 氰化物、硫化氢、有机磷农药等中毒有氰化物、硫化氢、有机磷农药等中毒有关。关。354.4.脑神经功能与中毒相关的体征脑神经功能与中毒相关的体征 躁动不安、幻听幻视躁动不安、幻听幻视 可能与阿托品类中毒有关。可能与阿托品类中毒有关。四肢抽搐四肢抽搐 可能与有机磷农药或异烟肼、杀鼠剂等可能与有机磷农药或异烟肼、杀鼠剂等中毒有关。中毒有关。低血钾性软瘫低血钾性软瘫 可能与棉子油（棉酚）中毒有关。可能与棉子油（棉
26、酚）中毒有关。昏迷昏迷 提示中毒量较大。提示中毒量较大。365.5.胃肠功能与中毒相关的体征胃肠功能与中毒相关的体征 恶性、呕吐、腹痛、腹泻恶性、呕吐、腹痛、腹泻 提示中毒途径经消化道。提示中毒途径经消化道。黄疸黄疸 提示毒物已导致肝功能损伤。提示毒物已导致肝功能损伤。376.6.肾功能衰竭与中毒相关的体征肾功能衰竭与中毒相关的体征 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 提示鱼胆、巴比妥类安眠药等提示鱼胆、巴比妥类安眠药等中毒有关。中毒有关。387.7.血液系统功能与中毒相关的体征血液系统功能与中毒相关的体征急性溶血急性溶血出、凝血功能障碍出、凝血功能障碍白细胞总数下降白细胞总数下降398.8.瞳孔变
27、化与中毒相关的体征瞳孔变化与中毒相关的体征 瞳孔散大瞳孔散大瞳孔缩小瞳孔缩小40实验室检查实验室检查1.1.毒物检验毒物检验 急性中毒患者就诊时，应尽量收集急性中毒患者就诊时，应尽量收集患者的血、尿、粪及呕吐物，第一次洗胃的洗出患者的血、尿、粪及呕吐物，第一次洗胃的洗出液和遗留的毒物（包括药品、药袋、药渣）等，液和遗留的毒物（包括药品、药袋、药渣）等，以便进行毒物鉴定，尽快明确诊断。以便进行毒物鉴定，尽快明确诊断。2.2.特异检验特异检验 如疑有机磷中毒查胆碱酯酶；一氧如疑有机磷中毒查胆碱酯酶；一氧化碳中毒查碳氧血红蛋白；亚硝酸盐中毒查高铁化碳中毒查碳氧血红蛋白；亚硝酸盐中毒查高铁血红蛋白等。
28、血红蛋白等。3.3.监测病情部位监测病情部位 宜查血常规、血糖、血电解质宜查血常规、血糖、血电解质、肝、肾功能、心肌酶谱、心电图、血压、血气、肝、肾功能、心肌酶谱、心电图、血压、血气分析、分析、x x线检查等。线检查等。实验室检查作为辅助诊断实验室检查作为辅助诊断毒物定性定毒物定性定量检查量检查毒物体内代谢毒物体内代谢产物检查产物检查毒物中毒毒物中毒机理检查机理检查毒物选择性对器官损毒物选择性对器官损害的机能检查害的机能检查1234有生命危险有生命危险 病情严重程度评估病情严重程度评估严重且情况严重且情况不稳定不稳定 有症状但有症状但尚稳定尚稳定 症状较轻症状较轻无症状无症状 43急性中毒轻重
29、程度的判断与预测病情危重指标急性中毒轻重程度的判断与预测病情危重指标 中毒可产生器官损害，引起多脏器功能失常和衰中毒可产生器官损害，引起多脏器功能失常和衰竭。如出现下列情况者，说明病人的中毒进入竭。如出现下列情况者，说明病人的中毒进入危重期危重期，必须严密观察病情变化，积极维持机体器官的功能，必须严密观察病情变化，积极维持机体器官的功能：中枢神经系统抑制中枢神经系统抑制 出现昏迷、呼吸抑制、出现昏迷、呼吸抑制、血压下降、惊厥、抽搐。血压下降、惊厥、抽搐。肺水肿肺水肿 严重的心律失常严重的心律失常 心脏骤停心脏骤停 发绀发绀 急性溶血性贫血，血红蛋白尿急性溶血性贫血，血红蛋白尿 急性肾衰、少尿、
30、尿毒症急性肾衰、少尿、尿毒症 肝性脑病肝性脑病 烧伤、化学灼伤、眼灼伤烧伤、化学灼伤、眼灼伤44急性中毒轻重程度的判断与预测病情危重指标急性中毒轻重程度的判断与预测病情危重指标中毒患者临床常见的并发症中毒患者临床常见的并发症吸人性肺炎吸人性肺炎缺氧性脑病缺氧性脑病肌溶解综合征肌溶解综合征骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征脑卒中与脑水肿脑卒中与脑水肿消化道出血消化道出血心肌梗死心肌梗死肝肾功能衰竭肝肾功能衰竭胃肠穿孔及破裂胃肠穿孔及破裂中毒时期评估中毒时期评估中毒前期中毒前期中毒期中毒期恢复期恢复期同种毒物中毒患者，入院时可能处于中毒不同时期46鉴别诊断鉴别诊断 1.1.脑血管意外脑血管意外 昏迷时多
31、有偏瘫或脑膜刺激征和局灶定位体昏迷时多有偏瘫或脑膜刺激征和局灶定位体征。征。2.2.心源性肺水肿心源性肺水肿 有心脏病史和相应的体征。有心脏病史和相应的体征。3.3.肺性脑病、发绀肺性脑病、发绀 有慢性肺疾病史。有慢性肺疾病史。4.4.周期性瘫痪周期性瘫痪 血钾降低，补钾后症状改善快。血钾降低，补钾后症状改善快。5.5.细菌性食物中毒细菌性食物中毒47【急性中毒治疗措施急性中毒治疗措施】48急性中毒救治原则急性中毒救治原则1.1.立即终止毒物接触立即终止毒物接触 切断毒源切断毒源 使中毒患者迅速脱离染毒环境。使中毒患者迅速脱离染毒环境。2.2.迅速有效消除威胁生命的毒效应迅速有效消除威胁生命的
32、毒效应 凡心搏和呼吸停止的应迅速施行心肺复苏术；凡心搏和呼吸停止的应迅速施行心肺复苏术；对休克、严重心律失常、中毒性肺水肿、呼吸衰竭、中毒对休克、严重心律失常、中毒性肺水肿、呼吸衰竭、中毒性脑病、脑水肿、脑疝应及时对症救治。性脑病、脑水肿、脑疝应及时对症救治。3.3.迅速阻滞毒物的继续吸收迅速阻滞毒物的继续吸收 及早的洗胃、导泻、清洗皮肤和吸氧。及早的洗胃、导泻、清洗皮肤和吸氧。4.4.尽快明确毒物接触史尽快明确毒物接触史 包括毒物名称、理化性质与状态、接触时间和包括毒物名称、理化性质与状态、接触时间和吸收量及方式，如不能立即明确，须及时留取洗胃液或呕吸收量及方式，如不能立即明确，须及时留取洗
33、胃液或呕吐物、排泄物及可疑染毒物送毒物检测。吐物、排泄物及可疑染毒物送毒物检测。5.5.尽早足量合理使用特效解毒剂尽早足量合理使用特效解毒剂6.6.当中毒的毒物不明确者，以对症处理为先和早期器官支持当中毒的毒物不明确者，以对症处理为先和早期器官支持为主，防止发生为主，防止发生MODSMODS。49急性中毒治疗措施急性中毒治疗措施（一）清除尚未吸收的毒物（一）清除尚未吸收的毒物v 根据毒物进入途径不同，采取相应排毒方法。根据毒物进入途径不同，采取相应排毒方法。1.1.吸入性中毒吸入性中毒 应立即撤离中毒现场，保持呼吸道通畅，呼吸新鲜应立即撤离中毒现场，保持呼吸道通畅，呼吸新鲜空气，吸氧。空气，吸
34、氧。2.2.接触中毒接触中毒 应立即脱去污染衣服，用清水洗净皮肤。注意冲洗应立即脱去污染衣服，用清水洗净皮肤。注意冲洗皮肤不要用热水以免增加毒物的吸收；毒物如遇水能发皮肤不要用热水以免增加毒物的吸收；毒物如遇水能发生反应，应先用干布抹去沾染物，再用水冲洗。生反应，应先用干布抹去沾染物，再用水冲洗。3.3.经口中毒经口中毒 应采取催吐、洗胃、导泻法以排除尚未吸收毒物。应采取催吐、洗胃、导泻法以排除尚未吸收毒物。探吐及药物催吐探吐及药物催吐 探吐用羽毛或手指刺激咽喉（压迫舌探吐用羽毛或手指刺激咽喉（压迫舌根或刺激咽后壁），此法简便易行，可广泛用于现场急根或刺激咽后壁），此法简便易行，可广泛用于现场
35、急救。药物催吐可用救。药物催吐可用硫酸锌硫酸锌和吐根糖浆口服或皮下注射阿和吐根糖浆口服或皮下注射阿扑吗啡扑吗啡5 58mg.8mg.只能用于神志完全清醒的患者。只能用于神志完全清醒的患者。50急性中毒治疗措施急性中毒治疗措施（一）清除尚未吸收的毒物（一）清除尚未吸收的毒物 洗胃洗胃 是经口中毒清除未吸收毒物的主要方法，要注意以下几点：是经口中毒清除未吸收毒物的主要方法，要注意以下几点：洗胃以服毒洗胃以服毒6h6h以内最有效。对服毒以内最有效。对服毒6h6h以上也不应放弃洗胃。以上也不应放弃洗胃。洗胃的原则：早洗、反复洗、彻底洗。洗胃的原则：早洗、反复洗、彻底洗。洗胃液多以清水为宜，忌用热水。洗
36、胃液多以清水为宜，忌用热水。每次灌入量以每次灌入量以300300500ml500ml（神志不清者减为（神志不清者减为100100300ml300ml）为宜，直）为宜，直至洗出胃液清晰为止。一般成人洗胃液总量至洗出胃液清晰为止。一般成人洗胃液总量8000800010000ml10000ml，以胃以胃液清亮为原则。液清亮为原则。洗胃时应注意防止吸入性肺炎和水中毒，脑水肿。洗胃时应注意防止吸入性肺炎和水中毒，脑水肿。对腐蚀性毒物对腐蚀性毒物(如强酸、强碱如强酸、强碱)，挥发性烃类化学物（汽油）口服中，挥发性烃类化学物（汽油）口服中毒者宜禁忌洗胃。毒者宜禁忌洗胃。对深昏迷、呼吸衰竭者、可先行气管内插管
37、后，再下胃管洗胃或切对深昏迷、呼吸衰竭者、可先行气管内插管后，再下胃管洗胃或切开胃洗胃。开胃洗胃。洗胃管宜留置洗胃管宜留置24h24h间断洗胃，同时防止呕吐及洗胃液误入气管造成不间断洗胃，同时防止呕吐及洗胃液误入气管造成不良后果。良后果。洗胃后目前主张间歇灌入泻药和吸附剂，如大黄、甘露醇、蒙脱石洗胃后目前主张间歇灌入泻药和吸附剂，如大黄、甘露醇、蒙脱石和活性炭等。和活性炭等。洗胃液选择及注意事项洗胃液选择及注意事项洗胃液洗胃液常见毒物常见毒物注意事项注意事项牛奶、蛋清、植物油牛奶、蛋清、植物油腐蚀性毒物腐蚀性毒物液体石蜡液体石蜡汽油、煤油、甲醇等汽油、煤油、甲醇等口服液体石蜡后再用清水洗胃口服
38、液体石蜡后再用清水洗胃10%活性炭悬液活性炭悬液河豚、生物碱及其他多种毒物河豚、生物碱及其他多种毒物15000高锰酸钾高锰酸钾镇静催眠药、有机磷杀虫药、氰化镇静催眠药、有机磷杀虫药、氰化物等物等对硫磷中毒禁用对硫磷中毒禁用2%碳酸氢钠碳酸氢钠有机磷杀虫药、苯、汞等有机磷杀虫药、苯、汞等敌百虫及强酸中毒禁用敌百虫及强酸中毒禁用10%氢氧化镁悬液氢氧化镁悬液硝酸、盐酸、硫酸等硝酸、盐酸、硫酸等3%5%醋酸、食醋醋酸、食醋氢氧化钠、氢氧化钾等氢氧化钠、氢氧化钾等生理盐水生理盐水砷、硝酸银等砷、硝酸银等石灰水上清液石灰水上清液氟化钠、氟乙酰胺等氟化钠、氟乙酰胺等5%10%硫代硫酸钠硫代硫酸钠氰化物、汞
39、、砷等氰化物、汞、砷等0.3%过氧化氢过氧化氢阿片类、氰化物、高锰酸钾等阿片类、氰化物、高锰酸钾等52特效解毒剂的应用特效解毒剂的应用目前常用的解毒药有目前常用的解毒药有金属中毒解毒剂：金属中毒解毒剂：依地酸钙钠、二巯丙醇依地酸钙钠、二巯丙醇高铁血红蛋白血症解毒药：高铁血红蛋白血症解毒药：亚甲蓝、甲苯胺蓝、维生素亚甲蓝、甲苯胺蓝、维生素C C氰化物中毒解毒剂：氰化物中毒解毒剂：亚硝酸盐亚硝酸盐-硫代硫酸钠疗法、美蓝硫代硫酸钠疗法、美蓝-硫代硫酸钠疗法中毒后立即硫代硫酸钠疗法中毒后立即吸入亚硝酸异戊酯，然后吸入亚硝酸异戊酯，然后3 3亚硝酸钠溶液亚硝酸钠溶液10ml10ml缓慢静脉注射，再用缓慢
40、静脉注射，再用5050硫代硫酸钠硫代硫酸钠50ml50ml缓慢静脉注射；在没有亚硝酸钠时应用美蓝缓慢静脉注射；在没有亚硝酸钠时应用美蓝乙二醇和甲醇中毒解毒剂：乙二醇和甲醇中毒解毒剂：甲吡唑甲吡唑磺酰脲类药物的过量：磺酰脲类药物的过量：奥曲肽奥曲肽中枢神经抑制剂解毒剂：中枢神经抑制剂解毒剂：纳洛酮、氟马西尼、佳苏仑、美解眠纳洛酮、氟马西尼、佳苏仑、美解眠有机磷中毒解毒剂：有机磷中毒解毒剂：阿托品和解磷定阿托品和解磷定有机氟解毒剂：有机氟解毒剂：乙酰胺、甘油乙酸酯乙酰胺、甘油乙酸酯常用中草药解毒剂：常用中草药解毒剂：甘草、绿豆、黄芩、大蒜、金钱草、土茯苓、生姜、萝卜等。甘草、绿豆、黄芩、大蒜、金钱
41、草、土茯苓、生姜、萝卜等。急性中毒治疗中毒性脑水肿中毒性脑水肿中毒性肾功能衰竭中毒性肾功能衰竭中毒性肺水肿中毒性肺水肿急性中毒性肝炎急性中毒性肝炎对症治疗，对症治疗，帮助危重帮助危重病人度过病人度过险关险关脱水药物、降温和冬眠疗法，肾上腺 皮质激素、高压氧、保护脑细胞药物等由急性溶血致肾衰者，静滴低分子右旋糖酐，应用碳酸氢钠碱化尿液。解除血管痉挛，增加肾血流量必要时透析治法增加肺泡气体交换，减少渗出、纠正缺氧。激素、气管解痉药、抗感染、利尿剂等急性中毒性肝炎：卧床休息，供足热量，积极解毒和保肝治疗二、急性有机磷杀虫药中毒有机磷杀虫药分类有机磷杀虫药分类v剧毒类剧毒类 如甲拌磷如甲拌磷(3911
42、)、内吸磷、内吸磷(1059)、对硫磷、对硫磷(1605)v高毒类高毒类 甲基对硫磷、甲胺磷、氧乐果、敌敌畏甲基对硫磷、甲胺磷、氧乐果、敌敌畏v中度毒类中度毒类 乐果、敌百虫、乙酰甲胺磷乐果、敌百虫、乙酰甲胺磷(高灭磷高灭磷)v低毒类低毒类 马拉硫磷马拉硫磷有机磷杀虫药中毒发病机制乙酰胆碱乙酰胆碱信使信使生理功能生理功能乙酰胆碱酯酶乙酰胆碱酯酶有机磷杀虫药有机磷杀虫药磷酰化胆碱酯酶磷酰化胆碱酯酶堆积堆积胆碱酯酶可分胆碱酯酶可分真性真性和和假性假性胆碱酯酶胆碱酯酶乙酰胆碱酯酶乙酰胆碱酯酶、丁酰胆碱酯酶丁酰胆碱酯酶神经末梢恢复较快神经末梢恢复较快红细胞的乙酰胆碱红细胞的乙酰胆碱酯酶，红细胞再生酯酶
43、，红细胞再生有机磷杀虫药中毒临床表现有机磷杀虫药中毒临床表现v 毒蕈碱样症状（毒蕈碱样症状（M样症状）副交感神经兴奋所致 平滑肌痉挛 腺体分泌增加v 烟碱样表现 N样症状，先兴奋后抑制 全身横纹肌纤维颤动，肌肉强直性痉挛，直至肌力减退和瘫痪v 中枢神经系统表现 头晕、头痛，严重者有抽搐和昏迷 乐果和马拉硫磷口服中毒 “反跳反跳”现象 v 迟发性多发性神经病 中毒症状消失后23周，感觉、运动型多发性神经病变表现v 中间型综合征 约在急性中毒后2496小时突然发生死亡对硫磷对硫磷 和和 甲基对硫磷甲基对硫磷对硝基酚对硝基酚尿尿敌百虫敌百虫三氯乙醇三氯乙醇氧化氧化有机磷杀虫药中毒实验室检查v 全血胆
44、碱酯酶活力测定 特异性实验指标，中毒程度，疗效判断均重要v 尿中有机磷杀虫药分解产物测定有机磷杀虫药中毒诊断是否中毒诊断诊断中毒程度分级依据分级依据轻度中毒轻度中毒中度中毒中度中毒重度中毒重度中毒M M样症状样症状N N样症状样症状危重表现危重表现（肺水肿、抽搐、昏迷，呼吸（肺水肿、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和脑水肿）肌麻痹和脑水肿）胆碱酯酶活力胆碱酯酶活力70705050505030303030中毒程度分级中毒程度分级有机磷杀虫药的治疗v迅速清除毒物v特效解毒药的应用 早期、足量、联合、重复用药 胆碱酯酶复活剂 氯磷定 碘解磷定 双复磷 抗胆碱药 阿托品v对症治疗胆碱酯酶复活剂应与阿托品两药合胆
45、碱酯酶复活剂应与阿托品两药合用以增加疗效，减少副作用用以增加疗效，减少副作用胆碱酯酶复活剂v 对解除烟碱样毒作用较为明显对解除烟碱样毒作用较为明显v 用量过大，抑制胆碱酯酶活力用量过大，抑制胆碱酯酶活力v 对已老化的胆碱酯酶无复活作用对已老化的胆碱酯酶无复活作用v 对不同的有机磷杀虫药中毒的疗效也不同对不同的有机磷杀虫药中毒的疗效也不同 氯磷定和碘解磷定内吸磷、对硫磷、甲拌磷、甲胺磷 双复磷敌敌畏 及 敌百虫抗胆碱药v 争夺胆碱受体 缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制 对烟碱样症状和恢复胆碱酯酶活力没有作用 对毒蕈碱样症状明显好转v 治疗应达到阿托品化 瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥和颜面潮红、
46、肺湿罗音消失及心率加快v 阿托品中毒 瞳孔扩大、神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留抗胆碱药长效托宁(盐酸戊乙奎醚)v 使用简便、安全、长效和疗效确实v 特异性强、作用时间长和毒副作用小v 轻度、中度和重度中毒，首次使用剂量分别为1.02.0mg、2.04.0mg和4.06.0mg，根据症状可重复半量v 长效托宁的应用剂量充足的标准主要以口干、皮肤干燥和气管分泌物消失为主，而与传统的“阿托品化”概念有所区别有机磷杀虫药并发症v主要死因主要死因 肺水肿 呼吸肌麻痹 呼吸中枢衰竭v次要死因次要死因 休克 急性脑水肿 中毒性心肌炎 心脏骤停三、三、氨基甲酸酯类、拟除虫氨基甲酸酯类、拟除虫菊酯类、有
47、机氮类杀虫药中毒菊酯类、有机氮类杀虫药中毒概概 述述 v 病因病因 因生产或使用不当、自服或误服使毒物进入体内因生产或使用不当、自服或误服使毒物进入体内v 发病机制发病机制 氨基甲酸酯类杀虫药 毒理与有机磷杀虫药相似，可直接抑制乙酰胆碱酯酶。因其在体内易毒理与有机磷杀虫药相似，可直接抑制乙酰胆碱酯酶。因其在体内易水解失活，胆碱酯酶活性常于水解失活，胆碱酯酶活性常于24小时后自行恢复小时后自行恢复 拟除虫菊酯类杀虫药 选择性抑制神经细胞膜钠离子通道选择性抑制神经细胞膜钠离子通道“M”闸门的关闭，使除极化期延闸门的关闭，使除极化期延长，引起感觉神经反复放电，脊髓中间神经及周围神经兴奋性增强，长，引
48、起感觉神经反复放电，脊髓中间神经及周围神经兴奋性增强，导致肌肉持续收缩导致肌肉持续收缩 有机氮类杀虫药（杀虫脒）除有麻醉作用和心血管抑制作用外，其代谢产物的苯胺活性基团还可除有麻醉作用和心血管抑制作用外，其代谢产物的苯胺活性基团还可使正常血红蛋白氧化为高铁血红蛋白，导致缺氧、发绀和出血性膀胱使正常血红蛋白氧化为高铁血红蛋白，导致缺氧、发绀和出血性膀胱炎炎诊断及和急诊处理诊断及和急诊处理杀虫药类型杀虫药类型诊断依据诊断依据治疗要点治疗要点氨基甲酸酯类氨基甲酸酯类呋喃丹、西维因、叶蝉散呋喃丹、西维因、叶蝉散、涕灭威、涕灭威接触史接触史临床表现：临床表现：M M、N N样症状及中枢神经样症状及中枢神
49、经系统症状系统症状实验室及辅助检查：全血胆碱酯酶实验室及辅助检查：全血胆碱酯酶活力降低活力降低清除毒物清除毒物解毒疗法：应用阿托品，忌用胆碱解毒疗法：应用阿托品，忌用胆碱酯酶复活剂酯酶复活剂拟除虫菊酯类拟除虫菊酯类溴氰菊酯、氰戊菊酯、氯溴氰菊酯、氰戊菊酯、氯氰菊酯氰菊酯接触史接触史临床表现：四肢肌肉震颤、抽搐、临床表现：四肢肌肉震颤、抽搐、角弓反张等角弓反张等清除毒物，病情危重时行血液净化清除毒物，病情危重时行血液净化治疗治疗控制抽搐：地西泮、苯妥英钠控制抽搐：地西泮、苯妥英钠有机氮类有机氮类杀虫脒杀虫脒接触史接触史临床表现：发绀、意识障碍、出血临床表现：发绀、意识障碍、出血性膀胱炎等性膀胱炎
50、等实验室及辅助检查：血中高铁血红实验室及辅助检查：血中高铁血红蛋白含量增加蛋白含量增加清除毒物，病情危重时行血液净化清除毒物，病情危重时行血液净化治疗治疗治疗高铁血红蛋白血症：小剂量亚治疗高铁血红蛋白血症：小剂量亚甲蓝甲蓝对症治疗对症治疗 四四 、急性灭鼠剂中毒急性灭鼠剂中毒急性灭鼠剂中毒概述急性灭鼠剂中毒概述 v 灭鼠剂是指可杀死啮齿类动物的化合物 抗凝血类灭鼠剂，如敌鼠钠、溴鼠隆等抗凝血类灭鼠剂，如敌鼠钠、溴鼠隆等 中枢神经系统兴奋性灭鼠剂，如毒鼠强、氟乙酰胺等中枢神经系统兴奋性灭鼠剂，如毒鼠强、氟乙酰胺等 其他，如无机化合物类（磷化锌）等其他，如无机化合物类（磷化锌）等 v 病因 误食误
