1、1急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭第1页/共83页第1页/共83页第2页/共83页第2页/共83页第3页/共83页第3页/共83页第4页/共83页（一）病因1气道阻塞2肺实质病变3肺血管疾病4胸廓胸膜及横膈病变5神经肌肉系统疾病第4页/共83页第5页/共83页第5页/共83页第6页/共83页第6页/共83页第7页/共83页第7页/共83页第8页/共83页第8页/共83页第9页/共83页第9页/共83页第10页/共83页呼吸衰竭1急性低氧血症型呼吸衰竭I型氧合功能障碍2急性高碳酸血症型呼吸衰竭型通气功能障碍第10页/共83页第11页/共83页型呼吸衰竭的典型表现PaO260mmHg PaCO2 40mm
2、Hg第11页/共83页第12页/共83页型呼吸衰竭的典型表现PaO260mmHgPaCO245mmHg第12页/共83页第13页/共83页第13页/共83页第14页/共83页弥散障碍（diffusion impairment）：指由于肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚所引起的气体交换障碍。全身情况差，疲乏明显；二氧化碳潴留可产生呼吸性酸中毒，在急性呼吸性酸中毒时，若通气功能未获改善，而又过量补充碱性药物，可加重呼吸性酸中毒，若同时应用激素和（或）利尿，可导致K十、Cl一等电解质失衡，产生多重酸碱平衡失常。第一节 病因和分类简单面罩 60%抗生素除采用静脉、肌肉途径给药外，还可局部给药如雾化吸入和经
3、气管内滴入，以提高疗效。急性CO2潴留临床表现为：头痛、头晕、烦躁不安、言语不清、精神错乱、嗜睡、昏迷、抽搐、呼吸抑制等。正常成人功能性分流约占肺血流量的3，当发生肺部疾患时，功能性分流可增加到占肺血流量的30%-50%，从而严重影响换气功能，导致呼吸衰竭。急性呼吸衰竭的病因有哪些？如何分类？型呼吸衰竭的病理生理机制通气功能障碍限制性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍第14页/共83页第15页/共83页第15页/共83页第16页/共83页通气功能障碍肺泡总通气量不足肺泡二氧化碳分压上升肺泡氧分压下降PaCO2升高PaO2降低第16页/共83页第17页/共83页第17页/共83页第18页/共83页第
4、18页/共83页第19页/共83页肺泡通气不足肺泡血流不足第19页/共83页第20页/共83页第20页/共83页第21页/共83页第21页/共83页第22页/共83页急性呼吸衰竭时，二氧化碳的蓄积程度严重、进展快，常产生严重的中枢神经系统和心血管功能障碍。周围循环衰竭、心室纤颤甚至心脏停搏第四节 诊断和鉴别诊断QS/QT增加与V/Q失调引起的低氧血症的鉴别无复吸入面罩 70-80%S/QT30%时，吸入纯氧不能有效地纠正低氧血症。纬度高于10000英尺型呼吸衰竭的病理生理机制当肺实变、肺不张、肺叶切除等致肺泡膜面积明显减少，或因肺水肿，肺泡透明膜形成、肺纤维化等致肺泡膜厚度增加时，均可引起弥散
5、速度减慢。处理要求正确、迅速、果断、有效。气体的弥散常数又与气体的分子量和溶解度相关。急性呼吸衰竭时由于低氧及（或）高二氧化碳血症，常可导心、脑、肾、肝等功能不全。原则上抗生素选择应根据病原菌的性质，病人的血、尿、便、痰、分泌物、脑脊液等标本的细菌培养结果，以及对抗生素药物敏感试验结果，来加以选择。急性呼吸衰竭时，脑水肿的预防与治疗，肾血流量的维持，应激性消化道出血的防治以及各种电解质、酸碱平衡的维持都是不可忽视的环节。V/Q失调引起的低氧血症通常对纯氧有反应。气体弥散量还取决于血液与肺泡接触的时间。若Pa0260mmHg,PaC02大于或等于50mmHg时即为高碳酸血症或型呼吸衰竭。第22页
6、/共83页第23页/共83页第23页/共83页第24页/共83页第24页/共83页第25页/共83页第25页/共83页第26页/共83页第26页/共83页第27页/共83页第27页/共83页第28页/共83页第28页/共83页第29页/共83页第29页/共83页第30页/共83页第30页/共83页第31页/共83页第31页/共83页第32页/共83页第32页/共83页第33页/共83页n血管系统功能障碍，出现呼吸变浅、变慢，甚至呼吸停止。第33页/共83页第34页/共83页第34页/共83页第35页/共83页第35页/共83页第36页/共83页第36页/共83页第37页/共83页第37页/共8
7、3页第38页/共83页第38页/共83页第39页/共83页第39页/共83页第40页/共83页第40页/共83页第41页/共83页第41页/共83页第42页/共83页第42页/共83页第43页/共83页第43页/共83页第44页/共83页第44页/共83页第45页/共83页第45页/共83页第46页/共83页第46页/共83页第47页/共83页第47页/共83页第48页/共83页第48页/共83页第49页/共83页第49页/共83页第50页/共83页第50页/共83页第51页/共83页第51页/共83页第52页/共83页第52页/共83页第53页/共83页第53页/共83页第54页/共83页第
8、54页/共83页第55页/共83页第55页/共83页第56页/共83页第56页/共83页第57页/共83页型呼吸衰竭吸入高浓度氧35%型呼吸衰竭吸入低浓度氧35%第57页/共83页第58页/共83页主要目的维持适合的通气量改善氧合功能减少呼吸作功维护心血管功能稳定第58页/共83页第59页/共83页第59页/共83页第60页/共83页第60页/共83页第61页/共83页第61页/共83页第62页/共83页第62页/共83页第63页/共83页第63页/共83页第64页/共83页第64页/共83页第65页/共83页心搏或呼吸骤停非呼吸的器官衰竭 严重脑病 严重上消化道出血 血流动力学不稳定或不稳定
9、性心律失常 面部手术、创伤畸形上呼吸道阻塞不能合作/保护气道不能清除气道分泌物误吸高危险性第65页/共83页第66页/共83页第66页/共83页第67页/共83页药物敏感试验结果，来加以选择。第67页/共83页第68页/共83页药外，还可局部给药如雾化吸入和经气管内滴入，以提高疗效。第68页/共83页第69页/共83页第69页/共83页第70页/共83页第70页/共83页第71页/共83页第71页/共83页第72页/共83页第72页/共83页第73页/共83页第73页/共83页第74页/共83页第74页/共83页第75页/共83页第75页/共83页第76页/共83页通气功能障碍肺泡总通气量不足肺泡二氧化碳分压上升肺泡氧分压下降PaCO2升高PaO2降低第76页/共83页第77页/共83页第77页/共83页第78页/共83页第78页/共83页第79页/共83页第79页/共83页第80页/共83页第80页/共83页第81页/共83页主要目的维持适合的通气量改善氧合功能减少呼吸作功维护心血管功能稳定第81页/共83页第82页/共83页第82页/共83页第83页/共83页
