1、急性心肌梗死急性心肌梗死 acute myocardial infarction急性心梗课件n心肌梗死是心肌缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血性坏死。临床表现有持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞计数和心清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭，属于冠心病的严重类型。定义定义急性心梗课件急性心梗课件病史采集病史采集 n最常见的典型症状为突然出现的胸骨后持续性压榨性疼痛，程度重于心绞痛。可向左上肢或颈部放射，伴有乏力、恶心、呕吐、大汗及濒死的恐惧感。n病史应注意是否为胸骨后或心前区突然出现的疼痛或压榨感，与
2、呼吸无关。应与心绞痛、肺梗塞、主动脉夹层瘤、自发性气胸、胃及胆囊穿孔等相鉴别。n老年人的心肌梗塞可表现为“无痛性”或“上腹痛”。急性心梗课件体格检查体格检查n病人有无颜面苍白、皮肤湿冷、休克。n听诊应注意有无奔马律、心包摩擦音、心律失常、急性左心衰竭等体征。急性心梗课件实验室检查实验室检查 n迅速进行常规心电图检查，必要时加做V7、V8、V9及V2、V3、V4导联。要注意超急性期的波改变（高耸波）以及ST段、T波的演变过程。急性心梗课件心电图变化急性心梗课件急性心梗课件急性心梗课件急性心梗课件急性心梗课件急性心梗课件实验室检查实验室检查n检验包括白细胞计数、出凝血时间、血沉、血清酶 （GOT、
3、CPK、LSH、XPKMV、LDH）学检查 急性心梗课件项项 目目肌红蛋白肌红蛋白肌钙蛋白肌钙蛋白CK CK-MB ASTcTnIcTnT出现时间（出现时间（h）1-22-42-463-46-12100%敏感时间敏感时间(h)4-88-128-128-12峰值时间峰值时间(h)4-810-24 10-24 2410-2424-48持续时间持续时间(d)0.5-15-105-143-4 2-43-5血清酶学变化血清酶学变化注：应同时测定注：应同时测定ALT，只有，只有ASTALT方有意义方有意义 急性心梗课件实验室检查实验室检查n放射性核素心肌显像。n彩色超声多谱勒检查。n二十四小时动态心电图检
4、查。急性心梗课件诊诊 断断 n典型的胸骨后压榨性疼痛；n心电图动态演变符合急性心肌梗塞改变；n心肌酶学增高。n三项中具备二项即可确诊为急性心肌梗塞。急性心梗课件治疗原则治疗原则 n一周内应绝对卧床休息，住入ICU病房，连续监测心率、节律、血压、呼吸、血氧饱和度。n低脂流质饮食，保持大便通畅。n迅速有效止痛，视情给予杜冷丁、吗啡及其他镇痛药。n持续低流量吸氧。急性心梗课件治疗原则治疗原则 n扩张冠状血管药物：n硝酸甘油1020mg加入葡萄糖溶液中静滴1020ug/分钟。低血压者慎用。n消心痛：10mg 一日三次，口服。n心痛定：10mg 一日三次，口服。急性心梗课件治疗原则治疗原则 n静脉内溶栓
5、治疗，可选用：n尿激酶150万单位加入5%葡萄糖溶液100ml，30分钟滴完。n链激酶150万单位加入5%葡萄糖溶液150ml，60分钟滴完。n重组组织型纤溶酶原激活剂：首剂10mg，35分钟内注入；第一小时静滴50mg；第三小时内静滴40mg，总量为此 100mg。n溶栓后应予以静脉滴注肝素，通常5001000单位/小时，连用五天。急性心梗课件介入治疗：经皮腔内冠脉成形术急性心梗课件介入治疗：经皮腔内支架置入术急性心梗课件急性心梗课件治疗原则治疗原则 n心源性休克的治疗：*密切观察血压、尿量、中心静脉压、肺毛细血管压和心排量的变化。*根据血流动力学监测结果来决定补液量。*应用血管活性药物，如多巴胺或多巴酚丁胺。*纠正酸中毒，可用碳酸氢钠静脉滴注。*纠正电解质平衡失调，特别应注意低血钾、低血镁和低血氯。*有室上性心动过速者，可适当使用洋地黄制剂。急性心梗课件
