1、第四章第四章 急性中毒急性中毒第五节第五节 急性灭鼠剂中毒急性灭鼠剂中毒51页1精选2016.4.27常用灭鼠剂分类常用灭鼠剂分类 中枢神经系统兴奋性灭鼠剂：中枢神经系统兴奋性灭鼠剂：毒鼠强、氟乙酰胺毒鼠强、氟乙酰胺 等等 抗凝血类灭鼠剂：抗凝血类灭鼠剂：敌鼠钠、溴鼠隆等敌鼠钠、溴鼠隆等 其他：其他：如无机化合物类（磷化锌）等如无机化合物类（磷化锌）等2精选病因病因误食误食故意服毒或投毒故意服毒或投毒生产加工生产加工二次中毒二次中毒3精选中毒机理 溴鼠隆（大隆）溴鼠隆（大隆）干扰维生素干扰维生素K K利用，抑制凝血因子及凝血酶原合成利用，抑制凝血因子及凝血酶原合成 毒鼠强（四亚甲基二砜四胺）毒
2、鼠强（四亚甲基二砜四胺）拮抗拮抗-氨基丁酸（氨基丁酸（GABAGABA）受体）受体 ，导致中枢神经系统过度，导致中枢神经系统过度兴奋兴奋 氟乙酰胺（敌蚜胺）氟乙酰胺（敌蚜胺）抑制乌头酸酶抑制乌头酸酶 ，三羧酸循环受阻，三羧酸循环受阻 磷化锌磷化锌 抑制细胞色素氧化酶，阻断电子传递，抑制氧化磷酸化，抑制细胞色素氧化酶，阻断电子传递，抑制氧化磷酸化，造成组织缺氧造成组织缺氧4精选毒鼠强中毒毒鼠强中毒5精选毒鼠强中毒概述 毒鼠强，又名没命鼠、四二四、一扫光、毒鼠强，又名没命鼠、四二四、一扫光、三步倒，化学名为四亚甲基二砜四胺。三步倒，化学名为四亚甲基二砜四胺。毒鼠强为白色轻质粉末，无味，化学性质毒鼠
3、强为白色轻质粉末，无味，化学性质非常稳定。非常稳定。可经消化道、呼吸道吸收，毒性剧烈。可经消化道、呼吸道吸收，毒性剧烈。毒鼠强具有强烈的脑干刺激和致惊厥作用毒鼠强具有强烈的脑干刺激和致惊厥作用。6精选口服致死量为口服致死量为0.10.10.2mg/kg0.2mg/kg体重。体重。毒鼠强中毒潜伏期较短，一般为毒鼠强中毒潜伏期较短，一般为10106060分分钟，多数中毒者在进食钟，多数中毒者在进食3030分钟左右发病。严分钟左右发病。严重中毒者会因剧烈的强直抽搐导致呼吸衰竭重中毒者会因剧烈的强直抽搐导致呼吸衰竭而死亡。而死亡。中毒机制是阻断了中毒机制是阻断了r-r-氨基丁酸（氨基丁酸（GABA)G
4、ABA)受体受体。7精选毒鼠强中毒临床表现 多数在多数在3030分钟内发病。分钟内发病。特征性表现：强直性或阵发性抽搐特征性表现：强直性或阵发性抽搐。抽搐时可伴有意识丧失、口吐白沫，全身紫抽搐时可伴有意识丧失、口吐白沫，全身紫绀，类似癫痫发作持续状态，可伴有精神症状。绀，类似癫痫发作持续状态，可伴有精神症状。严重中毒者抽搐频繁或无间歇，甚至角弓反严重中毒者抽搐频繁或无间歇，甚至角弓反张，可因剧烈的强直性抽搐导致呼吸衰竭死亡。张，可因剧烈的强直性抽搐导致呼吸衰竭死亡。8精选毒鼠强中毒临床表现抽搐间歇期的临床表现：抽搐间歇期的临床表现：头痛、头晕、乏力、胸闷、心悸、恶心、呕头痛、头晕、乏力、胸闷、
5、心悸、恶心、呕吐、腹痛、烦躁不安、小抽搐、惊厥等。吐、腹痛、烦躁不安、小抽搐、惊厥等。部分呈现精神异常，如惊恐、谵妄、妄想等部分呈现精神异常，如惊恐、谵妄、妄想等。9精选毒鼠强中毒实验室检查 血常规：白细胞总数升高。血常规：白细胞总数升高。尿常规：尿常规：血尿、蛋白尿、酮体阳性血尿、蛋白尿、酮体阳性。血生化：转氨酶、心肌酶、肌酸磷酸激酶升高。血生化：转氨酶、心肌酶、肌酸磷酸激酶升高。脑脊液：正常。脑脊液：正常。脑电图：脑电图：呈癫痫样棘慢波放电。呈癫痫样棘慢波放电。头颅头颅CTCT：正常。：正常。10精选毒鼠强中毒实验室检查 毒物分析：血、尿、胃内容物均可检出毒鼠强。毒物分析：血、尿、胃内容物
6、均可检出毒鼠强。11精选毒鼠强中毒诊断和鉴别诊断毒鼠强中毒的诊断毒鼠强中毒的诊断(一一)中毒史。中毒史。(二二)典型临床表现。典型临床表现。(三三)毒物分析。毒物分析。12精选毒鼠强中毒诊断和鉴别诊断诊断中需注意：诊断中需注意：有明确的毒鼠强摄入史，或食被毒死的禽畜肉史。有明确的毒鼠强摄入史，或食被毒死的禽畜肉史。鉴别诊断需排除其他疾病或其他毒物中毒。鉴别诊断需排除其他疾病或其他毒物中毒。原发性癫痫；氟乙酰胺中毒；脑血管病或脑外伤；原发性癫痫；氟乙酰胺中毒；脑血管病或脑外伤；病毒性脑炎；精神分裂症；肠炎；有机磷中毒等。病毒性脑炎；精神分裂症；肠炎；有机磷中毒等。13精选毒鼠强中毒治疗 生产性中
7、毒应立即脱离现场生产性中毒应立即脱离现场 保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：吸痰，吸氧，必要时机械通气。吸痰，吸氧，必要时机械通气。控制抽搐：控制抽搐：静脉注射：地西泮静脉注射：地西泮10mg，肌肉注射：苯巴比妥钠肌肉注射：苯巴比妥钠0.1g，可反复应用，可反复应用 清除体内尚未吸收毒物：清除体内尚未吸收毒物：彻底洗胃，催吐导泻。彻底洗胃，催吐导泻。清除体内已吸收毒物：清除体内已吸收毒物：血液净化。血液净化。促进神志清醒：促进神志清醒：无特效解毒剂，可使用纳洛酮。无特效解毒剂，可使用纳洛酮。二巯基丙磺酸钠。二巯基丙磺酸钠。14精选毒鼠强中毒治疗 对症和支持治疗。对症和支持治疗。防治脑水肿。防治脑
8、水肿。安全的护理：安全的护理：抽搐时保护病人以防跌伤。不抽搐时保护病人以防跌伤。不可强按病人肢体，以免发生肌肉撕裂、骨折可强按病人肢体，以免发生肌肉撕裂、骨折或关节脱位。背部垫衣物，避免背部擦伤和或关节脱位。背部垫衣物，避免背部擦伤和椎骨骨折，防止舌咬伤。椎骨骨折，防止舌咬伤。15精选氟乙酰胺中毒氟乙酰胺中毒16精选概概 述述 氟乙酰胺又名敌蚜胺、氟素儿。白色结晶无色、无氟乙酰胺又名敌蚜胺、氟素儿。白色结晶无色、无味，易溶于水。属高毒类农药，参考致死量：味，易溶于水。属高毒类农药，参考致死量：5.3mg/kg5.3mg/kg（或一次服（或一次服0.10.10.5g0.5g）。）。氟乙酰胺曾用作
9、杀虫剂和灭鼠剂，因其有明显的二氟乙酰胺曾用作杀虫剂和灭鼠剂，因其有明显的二次药害，我国于次药害，我国于7070年代就禁止生产、销售和使用。年代就禁止生产、销售和使用。至今仍有不法商贩生产、销售以氟乙酰胺为主要成至今仍有不法商贩生产、销售以氟乙酰胺为主要成分的灭鼠药，造成中毒事件，甚至死亡事件。分的灭鼠药，造成中毒事件，甚至死亡事件。17精选概概 述述常见的中毒原因有：常见的中毒原因有：1.1.误将氟乙酰胺当碱面、食盐用。误将氟乙酰胺当碱面、食盐用。2.2.误食因氟乙酰胺中毒死亡的动物。误食因氟乙酰胺中毒死亡的动物。3.3.误食用氟乙酰胺制作的毒饵。误食用氟乙酰胺制作的毒饵。4.4.自杀自杀18
10、精选中毒机制中毒机制 氟乙酰胺经氟乙酰胺经消化道吸收消化道吸收，经，经水解脱胺生成氟乙酸水解脱胺生成氟乙酸，氟乙酸与草酰乙酸作用氟乙酸与草酰乙酸作用生成氟柠檬酸生成氟柠檬酸，氟柠檬酸，氟柠檬酸抑抑制乌头酸酶制乌头酸酶，破坏三羟酸循环，使，破坏三羟酸循环，使糖代谢发生障碍糖代谢发生障碍。氟乙酸和氟柠檬酸对神经系统有直接刺激作用，对氟乙酸和氟柠檬酸对神经系统有直接刺激作用，对心脏有损伤作用。心脏有损伤作用。排泄：排泄：以有机氟和无机氟的形式随尿排出，尿氟排以有机氟和无机氟的形式随尿排出，尿氟排出量随中毒后时间延长迅速下降。出量随中毒后时间延长迅速下降。19精选氟乙酰胺中毒氟乙酰胺中毒临床表现临床表
11、现 潜伏期：潜伏期：多为多为2 2小时，也可小时，也可3030分钟至数小时。分钟至数小时。症状体征：症状体征：最早症状有恶心、呕吐、腹痛，头痛、头晕、乏力最早症状有恶心、呕吐、腹痛，头痛、头晕、乏力。神经系统症状还有：神经系统症状还有：四肢麻木、易激动、肌束震颤等。四肢麻木、易激动、肌束震颤等。20精选氟乙酰胺中毒氟乙酰胺中毒临床表现临床表现症状体征：症状体征：严重患者可有消化道出血、意识障碍，反复发作的严重患者可有消化道出血、意识障碍，反复发作的阵发性或强直性抽搐，昏迷，可因肺水肿或呼吸衰阵发性或强直性抽搐，昏迷，可因肺水肿或呼吸衰竭死亡。竭死亡。心肌损伤：心动过速和各种心律失常，心室颤动，
12、心肌损伤：心动过速和各种心律失常，心室颤动，血压下降。血压下降。21精选氟乙酰胺中毒氟乙酰胺中毒实验室检查实验室检查(1)(1)血氟、尿氟增高，呕吐物可测出氟乙酰胺。血氟、尿氟增高，呕吐物可测出氟乙酰胺。(2)(2)血肌酸磷酸激酶升高，血柠檬酸常增高。血肌酸磷酸激酶升高，血柠檬酸常增高。(3)(3)血钙可降低，血酮体增高。血钙可降低，血酮体增高。(4)(4)心电图：心电图：STST下移、下移、T T波低平、波低平、U U波增高、波增高、QTQT间期间期延长等。延长等。22精选氟乙酰胺中毒氟乙酰胺中毒诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 诊断依据：诊断依据：病史。病史。临床表现：反复发作的全身抽搐。临床
13、表现：反复发作的全身抽搐。实验室检查。实验室检查。鉴别诊断：鉴别诊断：急性肠胃炎、毒鼠强中毒、心血管疾病急性肠胃炎、毒鼠强中毒、心血管疾病。23精选氟乙酰胺中毒氟乙酰胺中毒治疗治疗1.1.清除毒物：清除毒物：催吐、洗胃，洗胃液可用清水或催吐、洗胃，洗胃液可用清水或1:50001:5000高锰高锰酸钾溶液。酸钾溶液。洗胃后可灌服牛奶、蛋清或氢氧化铝凝胶，洗胃后可灌服牛奶、蛋清或氢氧化铝凝胶，保护胃粘膜。保护胃粘膜。24精选氟乙酰胺中毒氟乙酰胺中毒治疗治疗2.2.特效解毒剂：特效解毒剂：乙酰胺乙酰胺(解氟灵解氟灵)，每次，每次2.52.55g5g每日每日2 24 4次次(危重病危重病人首剂可用人首
14、剂可用l0g)l0g)，肌肉注射，可连续用药，肌肉注射，可连续用药1 1周。周。在没有乙酰胺的情况下，可用乙醇治疗。在没有乙酰胺的情况下，可用乙醇治疗。无水乙醇无水乙醇5ml5ml加入加入1010葡萄糖葡萄糖l00mll00ml中，静脉滴注，中，静脉滴注，每日每日2 24 4次。次。25精选氟乙酰胺中毒氟乙酰胺中毒治疗治疗3.3.对症治疗：对症治疗：抽搐可选用地西泮、苯巴比妥、冬眠合剂等。抽搐可选用地西泮、苯巴比妥、冬眠合剂等。对症治疗，保护重要脏器功能。对症治疗，保护重要脏器功能。26精选敌鼠钠中毒敌鼠钠中毒27精选敌鼠钠中毒 敌鼠钠盐为黄色针状结晶，无味，不溶于水，可溶敌鼠钠盐为黄色针状结
15、晶，无味，不溶于水，可溶于乙醇、丙酮等有机溶剂。于乙醇、丙酮等有机溶剂。作为杀鼠剂用量少、效果好，成品有作为杀鼠剂用量少、效果好，成品有1%1%敌鼠粉和敌鼠粉和1%1%敌鼠钠盐。敌鼠钠盐。28精选敌鼠钠中毒中毒机理：中毒机理：临床多见误食敌鼠钠中毒。临床多见误食敌鼠钠中毒。毒理作用：毒理作用：干扰干扰肝脏利用维生素肝脏利用维生素K K，干扰凝血酶原和，干扰凝血酶原和凝血因子的合成，导致凝血功能障碍。也可凝血因子的合成，导致凝血功能障碍。也可直接损直接损伤伤毛细血管壁，管壁通透性和脆性增加，容易破裂毛细血管壁，管壁通透性和脆性增加，容易破裂出血。出血。29精选敌鼠钠中毒临床表现：临床表现：潜伏期
16、潜伏期34天。天。早期表现：恶心、呕吐，头痛、头晕，精神不振。早期表现：恶心、呕吐，头痛、头晕，精神不振。随后：鼻衄、齿龈出血、皮肤紫斑、咯血、便血、随后：鼻衄、齿龈出血、皮肤紫斑、咯血、便血、尿血等不同程度的出血。尿血等不同程度的出血。严重者可死于脏器大出血。严重者可死于脏器大出血。30精选敌鼠钠中毒实验室检查：实验室检查：出血时间延长。出血时间延长。凝血时间、凝血酶原时间延长。凝血时间、凝血酶原时间延长。出血量大者可有血红蛋白降低。出血量大者可有血红蛋白降低。血小板计数正常。血小板计数正常。31精选敌鼠钠中毒 诊断：诊断：（1 1）误服鼠药史以及出血为主的临床表现。）误服鼠药史以及出血为主
17、的临床表现。（2 2）对可疑食物、呕吐物、胃内容物、洗胃液作毒）对可疑食物、呕吐物、胃内容物、洗胃液作毒物鉴定。物鉴定。（3 3）参考凝血时间及凝血酶的时间化验。）参考凝血时间及凝血酶的时间化验。32精选敌鼠钠中毒治疗：治疗：急性中毒立即催吐、洗胃、导泻。急性中毒立即催吐、洗胃、导泻。输液、利尿。输液、利尿。静脉注射维生素静脉注射维生素K1K1：101020mg/20mg/次，每日次，每日3 34 4次，持续次，持续3 35 5日。日。出血倾向明显，病情较重者，可输入新鲜血液或血浆。出血倾向明显，病情较重者，可输入新鲜血液或血浆。33精选敌鼠钠中毒 补充维生素补充维生素C C和糖皮质激素，保护血管，减轻出血。和糖皮质激素，保护血管，减轻出血。（出血程度不重者不必应用激素）（出血程度不重者不必应用激素）加强护理，防止因损伤引起的出血，包括静脉穿刺加强护理，防止因损伤引起的出血，包括静脉穿刺力争一次成功。力争一次成功。密切观察出血部位，及时给予相应处理。密切观察出血部位，及时给予相应处理。34精选常见鼠药中毒要点35精选
