1、急性百草枯中毒病例讨论急性百草枯中毒病例讨论l 杨 佩急性百草枯中毒1病例介绍病例介绍l患者，男，30岁，因口服百草枯后14天于2011年3月14日入我科。（于3月1日自服百草枯经洗胃后转湘雅行血液灌流等治疗）既往体健。查：T37.2，P98次/分，R20次/分，BP105/60mmhg，神志清醒，慢性重病容，皮肤巩膜黄染，双肺湿啰音,腹平软，肝脏未扪及。l诊断：1.急性百草枯中毒 2.中毒性肝炎、肺炎、肾炎 3.肺部感染急性百草枯中毒2实验室检查实验室检查l3-14：Blood-Rt WBC 32109/L，中性粒细胞计数 28.6109/L，N%89.23肝肾功能、淀粉酶肝肾功能、淀粉酶谷
2、丙转氨酶 100 U/L 谷草转氨酶 66 U/L 直接胆红素 239.7umol/L 总胆红素 333.4umol/L BUN 30.86mmol/l Cr 431.9umol/L 淀粉酶（AMY）959U/L 心肌酶学心肌酶学LDH 527U/L Mb 195.9ug/L 肌钙蛋白 0.185ng/ml血气分析血气分析氧饱和度 83%二氧化碳分压 30 mmHg 氧分压 43mmHg 急性百草枯中毒3实验室检查实验室检查l3-15：Blood-Rt WBC 32.6109/L，中性粒细胞计数 29.5109/L，N%89.23肝肾功能、淀粉酶肝肾功能、淀粉酶谷丙转氨酶 147 U/L 谷草
3、转氨酶 108 U/L 总胆红素 293.7umol/L BUN 28.94mmol/l Cr 372.6umol/L 淀粉酶（AMY）889U/L 血气分析血气分析氧饱和度 80%二氧化碳分压 28 mmHg 氧分压 39mmHg急性百草枯中毒4实验室检查实验室检查l3-16 Blood-Rt WBC 38.76109/L，中性粒细胞计数 34.65109/L血气分析血气分析氧饱和度 83%二氧化碳分压 25 mmHg 氧分压 41mmHg急性百草枯中毒5急诊处理急诊处理l建立静脉通道l心电监护l抽血l请中毒专科、血透中心、ICU医生会诊急性百草枯中毒6讨论内容讨论内容l1.遇此类患者急诊应
4、如何处理？l2.该患者现存的主要护理问题有哪些？l3.针对所提护理问题应采取哪些护理措施？急性百草枯中毒7定义定义l百草枯最常见商品名为克无踪。它是一种强烈的杀灭杂草的除莠剂（除草剂），对人、畜有很强的毒性作用。大多数由于误服或自杀口服引起中毒，但也可经皮肤和呼吸吸收中毒致死。吞服后会损伤大部分内脏器官，尤其是肺、心、肝、肾脏，大量服用后几小时就可致死。急性百草枯中毒8毒理机制毒理机制l百草枯被吸收后会迅速的经过血液分布到全身，进入肺和肾脏的含量最高，以急性化学性肺间质病变及迅速发展的肺间质纤维化为主的多脏器损害或衰竭。肺纤维化所致呼吸循环衰竭是致死的主要原因。急性百草枯中毒9中毒程度中毒程度
5、1.少于20mg/kg时(对于成人，少于75毫升20百草枯浓缩液）无症状 表现，或仅出现胃肠道症状，一般能恢复。2.达到2040mg/kg(对于成人，其量相当于7.515毫升20百草枯浓 缩液)时，胃肠道、肾、肝、肺受损。肺部纤维化，多数会出现死亡，但 可拖延2-3周。3.超过每公斤体重40mg/kg(对于成人，这个量相当于多于15毫升 20百草枯浓缩液)时，胃肠道、肾、肝、肺严重受损，发展速度很快，口咽部出现明显溃疡，在l7天内死亡率达100。急性百草枯中毒10临床表现临床表现l恶心、呕吐、腹痛、便血等消化道症状l尿量减少、血液中尿素氮和肌酐升高。肝脏肿大、黄疸、肝功能受损。l进行性呼吸困难
6、和紫绀，最终导致呼吸衰竭而死亡。l心、肾上腺中毒可引起相应的症状和体征。急性百草枯中毒11辅助检查辅助检查lX线片、CT可见肺水肿、间质性肺炎、胸膜炎、间质肺纤维化、心影扩大或显示心包积液。l血分析见白细胞升高，肝肾功能下降。lECG见心肌缺氧损伤或坏死等表现。l血气分析见低氧血症、呼吸性碱中毒或呼吸性酸中毒，毒物分析可见不同程度百草枯成分。急性百草枯中毒12治疗治疗l尽早充分洗胃，加速排泄。（碱性水解：活性炭加柠檬酸）l尽早应用保肺药物 l尽早使用呼吸机。呼吸困难时及早进行呼吸机辅助通气。除非严重缺氧，否则不建议氧疗。以免氧气增加百草枯毒性。l尽早进行血液灌流。未灌流患者生存时间超过48小时
7、者均出现了肺、肝、胃的严重损害，最终死于多器官功能衰竭。l中药急性百草枯中毒13护理措施护理措施l1.口服百草枯24小时内的患者均洗胃治疗。l2.皮肤护理：立即更换衣服，及时给予大量的温肥皂水和流动的清水擦浴。注意毛发及指甲，必要时剃去头发并彻底洗头。眼睛和粘膜污染处用生理盐水冲洗10 min以上后 给予氯霉素滴眼液滴眼。l3.导泻：遵医嘱给予导泻剂直至粪便中无蓝色百草枯为止。必要时灌汤，同时注意补液。急性百草枯中毒144.口腔护理口腔护理l严密观察患者的口腔粘膜、舌苔情况，口腔护理2次d，也可采用口灵或洗必泰每2 h漱口1次，清除口腔粘膜脱落引起的分泌物和腐败组织。l张口困难者用开口器轻撑开
8、颊部无破溃处的齿龈与牙齿，用洗必泰溶液棉球擦洗，口腔溃疡处用庆大霉素16万u+生理盐水500m1冲洗，冲洗时针头与口腔粘膜距离不可太近，一般23cm，以防刺伤粘膜。每次冲洗时量不可太多，以防误吸。l保持口唇及周围 皮肤湿润：涂甘油后用无菌生理盐水纱布湿敷并及时更换。病人进食困难者应注意行肠外营养。急性百草枯中毒155.呼吸道护理呼吸道护理l绝对卧床休息，减少氧耗量。由于百草枯所致肺损伤的严重程度与吸入气体中的氧浓度直接有关，高浓度可加重肺损伤，因此除非动脉血氧分压低于40 mmHg，否则不要用高于2l 浓度的氧吸入，以低氧混合气体吸人为好。l喉部有炎症或局部水肿等，雾化吸入法治疗3次d。l密切
9、观察呼吸状态及肺部体征变化。保持患者呼吸道通畅及时监测肺动脉血氧分压。急性百草枯中毒166.肾功能监测肾功能监测l患者中毒几小时内即可出现蛋白尿、血尿及血肌酐增高，应用利尿剂，准确记录24小时出入量，保持水电解质平衡，及时留取尿标本，并根据尿量调整输液量及输液速度。l血液透析的常规护理急性百草枯中毒177.心血管系统的护理心血管系统的护理l注意患者心率、心律变化，每半小时记录1次，保持患者情绪稳定。急性百草枯中毒188.心理护理心理护理l自杀者心理状态差，应针对病人目前存在的心理问题及个性特征，实施心理干预，采取心理支持疏导的方法，改善病人的情绪，如抑郁、焦虑情绪，严重者可应用一些抗抑郁剂，抗焦虑剂，同时，纠正病人的异常思维，防止过激行为产生.急性百草枯中毒19健康教育健康教育l应加大对百草枯危害的宣传，提醒农民正确使用和放置此类药物不可用饮料瓶或其他瓶改装百草枯，以免引起误服。菜田、水果园内尽量不使用此类除草剂，以免喷到蔬菜和水果上食用后中毒。发现中毒后及早送到医院救治，以免延误抢救时机。急性百草枯中毒20
