1、一、概一、概 述述 （一）（一）发病机制发病机制 （二）（二）临床特点临床特点 （三）（三）诊诊 断断 （四）（四）急诊处理急诊处理急性腹痛专题知识宣讲10/23/20221发发 病病 机机 制制发病机制发病机制体性痛体性痛内脏痛内脏痛牵涉痛牵涉痛急性腹痛专题知识宣讲10/23/20222急性腹痛的病因诊断急性腹痛的病因诊断病因病因腹腔内腹腔内脏器疾脏器疾病病腹腔外腹腔外脏器疾脏器疾病病急性腹痛专题知识宣讲10/23/20223急性腹痛的病因诊断急性腹痛的病因诊断脏器穿孔性腹痛脏器穿孔性腹痛梗阻性腹痛梗阻性腹痛 出血性腹痛出血性腹痛 损伤性腹痛损伤性腹痛腹腔内脏器腹腔内脏器疾病疾病炎症性腹痛炎
2、症性腹痛 缺血性腹痛缺血性腹痛急性腹痛专题知识宣讲10/23/20224急性腹痛的病因诊断急性腹痛的病因诊断全身性感染和非感染疾病全身性感染和非感染疾病功能紊乱性或其他疾病功能紊乱性或其他疾病腹腔外腹腔外脏器疾脏器疾病病心脏、肺及胸膜疾病心脏、肺及胸膜疾病急性腹痛专题知识宣讲10/23/20225临 床 特 点临床特点临床特点轻、中、重三种轻、中、重三种起始和最明显起始和最明显处往往是病变处往往是病变所在部位所在部位持续性持续性阵发性阵发性持续性伴有持续性伴有阵发性加重阵发性加重某些急性腹痛某些急性腹痛有特征性的转有特征性的转移痛与放射痛移痛与放射痛某些急性腹痛某些急性腹痛有特征性的转有特征性
3、的转移痛与放射痛移痛与放射痛急性腹痛专题知识宣讲10/23/20226诊诊 断断腹腔内疾病所致急性腹痛的特点腹腔内疾病所致急性腹痛的特点外科或妇产科疾病所致急性腹痛特点外科或妇产科疾病所致急性腹痛特点1 2内科腹腔脏器疾病所致急性腹痛特点内科腹腔脏器疾病所致急性腹痛特点3腹腔外疾病腹痛特点腹腔外疾病腹痛特点4急性腹痛专题知识宣讲10/23/20227腹腔内疾病所致急性腹痛的特点 常伴有消化道症状常伴有消化道症状 常有与进食有关的诱因常有与进食有关的诱因 腹部体征较明显且固定腹部体征较明显且固定 无腹外及全身疾病表现无腹外及全身疾病表现急性腹痛专题知识宣讲10/23/20228外科或妇产科疾病所
4、致急性腹痛特点 腹痛突然发作、剧烈，急剧发展，不及时处理腹痛突然发作、剧烈，急剧发展，不及时处理 短期内病情常迅速恶化。短期内病情常迅速恶化。表情痛苦、呻吟、大汗、面色苍白、辗转不安表情痛苦、呻吟、大汗、面色苍白、辗转不安 卷曲静卧。卷曲静卧。可有腹膜刺激征及肝浊音界缩小或消失可有内可有腹膜刺激征及肝浊音界缩小或消失可有内 出血征候群出血征候群 急腹透可见膈下游离气体、高度胀气，鼓肠或急腹透可见膈下游离气体、高度胀气，鼓肠或 胃扩张，梯形液气平等。胃扩张，梯形液气平等。病短期内白细胞明显增高，中性及杆状核增高病短期内白细胞明显增高，中性及杆状核增高 、中毒血象、进行性贫血等、中毒血象、进行性贫
5、血等急性腹痛专题知识宣讲10/23/20229内科腹腔脏器疾病 所致急性腹痛特点 腹痛可轻可重，短期内病情不恶化腹痛可轻可重，短期内病情不恶化 症状与体征不一致症状与体征不一致 发病短期内血象正常或稍高，发病短期内血象正常或稍高，无中毒血象无中毒血象急性腹痛专题知识宣讲10/23/202210腹腔外疾病腹痛特点 胸部胸部疾病疾病 常引起病常引起病变同侧上腹变同侧上腹痛，有胸部痛，有胸部原发病症状原发病症状及体征及体征全身全身疾病疾病 常有原发病常有原发病病史、症状及病史、症状及体征。腹痛部体征。腹痛部位多变，无明位多变，无明确固定压痛部确固定压痛部位位急性腹痛专题知识宣讲10/23/20221
6、1诊诊 断断 依据急性腹痛部位诊断依据急性腹痛部位诊断5依病史、体征及伴随症状综合分析依病史、体征及伴随症状综合分析 6 辅助检查辅助检查7年龄、性别、既往史年龄、性别、既往史8急性腹痛专题知识宣讲10/23/202212依据急性腹痛部位诊断 1.剑突下及剑突下及/或右上腹痛或右上腹痛 2.剑突下及剑突下及/或左上腹痛或左上腹痛 3.腰腹部、脐旁痛腰腹部、脐旁痛 4.脐周痛脐周痛 5.右下腹痛右下腹痛 6.左下腹痛左下腹痛 7.脐下腹痛脐下腹痛 8.弥漫性或部位不定弥漫性或部位不定急性腹痛专题知识宣讲10/23/202213依病史、体征及伴随症状综合分析 起病方式起病方式突然起病突然起病逐渐起
7、病逐渐起病绞痛及放绞痛及放 射痛射痛胆绞痛胆绞痛胰腺绞痛胰腺绞痛小肠绞痛小肠绞痛肾绞痛肾绞痛子宫或直子宫或直肠病变绞肠病变绞痛痛伴发症状伴发症状 伴发热伴发热 伴呕吐伴呕吐 与排便的关系与排便的关系 伴黄疸伴黄疸 与排尿关系与排尿关系 与体位关系与体位关系伴腹水伴腹水伴休克伴休克伴包块伴包块与外伤关系与外伤关系急性腹痛专题知识宣讲10/23/202214诊断 大便检查大便检查 尿液检查尿液检查 生化检查生化检查 内镜内镜、腹部腹部CT检查检查辅助检查辅助检查诊断性腹腔及阴道后穹隆穿刺诊断性腹腔及阴道后穹隆穿刺血液检查血液检查心电图心电图、X线线、超声波检查超声波检查急性腹痛专题知识宣讲10/2
8、3/202215 重症急性腹痛的临床特点重症急性腹痛的临床特点 急性腹痛伴失血性休克急性腹痛伴失血性休克 临床特点临床特点精神紧张、脉速、面色精神紧张、脉速、面色苍白、冷汗、肢端湿冷苍白、冷汗、肢端湿冷末梢循环障碍；少尿末梢循环障碍；少尿脉搏细速、血压下降；脉搏细速、血压下降；中心静脉压和心排出量中心静脉压和心排出量降低；降低；血红蛋白降低血红蛋白降低治疗原则治疗原则积极抗休克积极抗休克紧急剖腹手术紧急剖腹手术 控制出血控制出血急性腹痛专题知识宣讲10/23/202216重症急性腹痛的临床特点重症急性腹痛的临床特点 临床特点临床特点中毒表现中毒表现面色苍白，血压面色苍白，血压下降、少尿，脉搏下
9、降、少尿，脉搏细速，末梢循环障细速，末梢循环障碍等碍等白细胞明显升高白细胞明显升高或降低，出现异形或降低，出现异形核细胞核细胞 治疗原则治疗原则静脉补液静脉补液抗生素经验性初抗生素经验性初始治疗始治疗物理降温物理降温清除感染灶清除感染灶TextText急性腹痛伴感染性休克急性腹痛伴感染性休克急性腹痛专题知识宣讲10/23/202217 重症急性腹痛的临床特点重症急性腹痛的临床特点 继发性急性腹膜炎继发性急性腹膜炎临床特点临床特点治疗原则治疗原则腹痛腹痛 恶心、呕吐、食欲不振等恶心、呕吐、食欲不振等 腹膜刺激征腹膜刺激征 体温升高，甚至出现中毒体温升高，甚至出现中毒 性休克性休克 空腔脏器穿孔可
10、出现空腔脏器穿孔可出现 气腹征气腹征腹部穿刺，常可以判断腹部穿刺，常可以判断出病因出病因动态监测病情变化，胃肠减动态监测病情变化，胃肠减 压，留置导尿管压，留置导尿管 补充血容量，应用抗生素补充血容量，应用抗生素 积极处理原发病灶，积极处理原发病灶，及时手术处理及时手术处理急性腹痛专题知识宣讲10/23/202218急性腹痛的分类及诊治急性腹痛的分类及诊治脏器穿孔性腹痛脏器穿孔性腹痛梗阻性腹痛梗阻性腹痛 出血性腹痛出血性腹痛 损伤性腹痛损伤性腹痛急性腹痛急性腹痛的分类的分类功能紊乱性或其他疾病所致腹痛功能紊乱性或其他疾病所致腹痛炎症性腹痛炎症性腹痛 缺血性腹痛缺血性腹痛急性腹痛专题知识宣讲10
11、/23/202219炎症性腹痛炎症性腹痛 腹痛腹痛、发热发热、压痛或腹肌压痛或腹肌紧张紧张急性胆囊炎急性胆囊炎急性胰腺急性胰腺炎炎急性坏死性肠炎急性坏死性肠炎急性坏死性肠炎急性坏死性肠炎急性盆腔炎急性盆腔炎急性腹痛专题知识宣讲10/23/202220脏器穿孔性腹痛临床基本特点临床基本特点突发持续性腹痛突发持续性腹痛腹膜刺激征腹膜刺激征气腹气腹脏器穿孔性腹痛脏器穿孔性腹痛病种及诊治病种及诊治胃十二指肠胃十二指肠 溃疡穿孔溃疡穿孔伤寒肠穿孔伤寒肠穿孔急性腹痛专题知识宣讲10/23/202221梗阻性腹痛梗阻性腹痛梗阻性腹痛痛、呕、胀、闭痛、呕、胀、闭 胆绞痛胆绞痛胆道蛔虫病胆道蛔虫病 肠梗阻肠梗阻
12、 嵌顿性疝嵌顿性疝 肾、输尿管结石肾、输尿管结石肝内、外胆管结石肝内、外胆管结石 肠套叠肠套叠急性腹痛专题知识宣讲10/23/202222出血性腹痛出血性腹痛腹痛隐性出腹痛隐性出血或显性出血血或显性出血（呕血、便血（呕血、便血或血尿）失或血尿）失血性休克血性休克（1）胆道出血）胆道出血（2）肝癌破裂出）肝癌破裂出血血（3）腹主动脉瘤）腹主动脉瘤破裂出血破裂出血（4）异位妊娠破）异位妊娠破裂裂临床临床特点特点常见常见病种病种急性腹痛专题知识宣讲10/23/202223缺血性腹痛临床基本特点临床基本特点 持续腹痛随缺血持续腹痛随缺血坏死而出现的腹膜坏死而出现的腹膜刺激征刺激征缺血性腹痛缺血性腹痛常
13、见病及诊治常见病及诊治（1）肠系膜动脉）肠系膜动脉 栓塞症栓塞症（2）缺血性肠病）缺血性肠病（3）卵巢囊肿蒂）卵巢囊肿蒂扭转扭转急性腹痛专题知识宣讲10/23/202224损伤性腹痛损伤性腹痛困难诊断困难诊断临床基本特点临床基本特点：外伤腹痛腹外伤腹痛腹膜炎或内出血症膜炎或内出血症候群候群处理原则处理原则多脏器受损多脏器受损多发性损伤多发性损伤判断内脏损伤判断内脏损伤损伤性损伤性 腹腹 痛痛急性腹痛专题知识宣讲10/23/202225功能紊乱性或其他疾病所致腹痛功能紊乱性或其他疾病所致腹痛功能紊乱性或其功能紊乱性或其他疾病所致腹痛他疾病所致腹痛腹痛无腹痛无明确定位明确定位全身性全身性疾病史疾病史精神因素精神因素急性腹痛专题知识宣讲10/23/202226急急 诊诊 处处 理理 原原 则则 检查生命体征检查生命体征1 对症支持治疗对症支持治疗2 慎用止痛剂、泻药及灌肠慎用止痛剂、泻药及灌肠3 有指征及时剖腹探查有指征及时剖腹探查4急性腹痛专题知识宣讲10/23/202227急性腹痛专题知识宣讲10/23/202228
