1、什么是职业暴露？由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称为职可能损害健康或危及生命的一种情况，称为职业暴露。业暴露。一、职业暴露一、职业暴露2 什么是医务人员职业暴露？医务人员在从事临床诊疗、护理及科学医务人员在从事临床诊疗、护理及科学实验等职业活动过程中被物理、化学或生物实验等职业活动过程中被物理、化学或生物等有害因素影响，直接或间接地对人体健康等有害因素影响，直接或间接地对人体健康造成损害甚至危及生命的情况。造成损害甚至危及生命的情况。3 二、手术室职业暴露分类二、手术室职业暴露分类41.1.化学性职业暴露化学性职业暴
2、露5化学性职业暴露的防护化学性职业暴露的防护1.增强对消毒剂麻醉剂化疗药物的防护意增强对消毒剂麻醉剂化疗药物的防护意识识2.正确使用消毒灭菌剂正确使用消毒灭菌剂3.做好麻醉废气的管理做好麻醉废气的管理4.配制化疗药时的防护配制化疗药时的防护62.2.物理性职业暴露物理性职业暴露7 物理性职业暴露的防护物理性职业暴露的防护 噪声噪声的防控的防控 针刺伤针刺伤锐器伤的防护锐器伤的防护 防光（激光）防光（激光）电离辐射电离辐射 放射粒子放射粒子 环境环境的控制的控制8激光的危害激光的危害光致化学光致化学弱激光的生物刺激作用弱激光的生物刺激作用 对生物组织的影响：对生物组织的影响：眼眼 睛睛光致角膜炎
3、，视网膜损伤，白光致角膜炎，视网膜损伤，白内障，角膜灼伤等。内障，角膜灼伤等。皮皮 肤肤红斑、色素沉着、暗淡、光敏、红斑、色素沉着、暗淡、光敏、皮肤灼伤皮肤灼伤神经系统神经系统干扰人体生物钟，松果体素干扰人体生物钟，松果体素减少，节律紊乱减少，节律紊乱 9激光防护装备激光防护装备特定防护镜特定防护镜根据激光的波长及密度选择防护镜10针刺伤锐器伤的防护针刺伤锐器伤的防护加强自我防护意识加强自我防护意识 美国疾病预防控制中心的评价结果表明美国疾病预防控制中心的评价结果表明62%-88%的锐器伤是可以预防的。的锐器伤是可以预防的。改变危险行为：改变危险行为：1.1.禁止禁止用双手分离污染的针头和注射
4、器用双手分离污染的针头和注射器 2.2.禁止禁止用手去弄弯针头用手去弄弯针头 3.3.禁止禁止用双手回套针头帽用双手回套针头帽 4.4.禁止禁止直接传递锐器直接传递锐器 5.5.禁止禁止徒手携带裸露针头等锐器物徒手携带裸露针头等锐器物 6.6.禁止禁止消毒液浸泡针头，及时将使用后的针头等消毒液浸泡针头，及时将使用后的针头等锐锐 器物丢弃到锐器盒内。器物丢弃到锐器盒内。11针刺伤锐器伤的防护针刺伤锐器伤的防护正确处理措施：正确处理措施：1.1.戴手套者应迅速、敏捷地按常规脱去手套。戴手套者应迅速、敏捷地按常规脱去手套。2.2.立即用健侧手从近心端向远心端挤压，排出血液，相对立即用健侧手从近心端向
5、远心端挤压，排出血液，相对减少污染的程度同时用流动净水冲洗伤口黏膜被污染时。减少污染的程度同时用流动净水冲洗伤口黏膜被污染时。用生理盐水反复冲洗。用生理盐水反复冲洗。3.3.用用0.5%0.5%碘伏、碘伏、75%75%酒精对污染伤口进行消毒。酒精对污染伤口进行消毒。4.4.填写针刺伤、锐器伤的登记报告。填写针刺伤、锐器伤的登记报告。12 3.生物性职业暴露生物性职业暴露13生生物性职业暴露的防护物性职业暴露的防护14标准预防标准预防 标准预防标准预防（基于传染源）即认定病人（基于传染源）即认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有潜的血液、体液、分泌物、排泄物均具有潜在的传染性，须进行隔离，不
6、论是否有明在的传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤及显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤及粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。施。15标准预防的核心内容标准预防的核心内容16标准预防的措施标准预防的措施17洗手的指征洗手的指征直接接触病人前后。直接接触病人前后。手被病原微生物污染或被血液、体液和蛋白性物质污染后。手被病原微生物污染或被血液、体液和蛋白性物质污染后。接触不同病人间或从病人身体的污染部位移动到清洁部位时。接触不同病人间或从病人身体的污染部位移动到清洁部位时。无菌操作前后。无菌操作前后。处理清洁或无菌物品之前。处理清
7、洁或无菌物品之前。处理污染物品后。处理污染物品后。脱去手套之后。脱去手套之后。18戴手套的指征戴手套的指征 清洁手套接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时 无菌手套进行手术等侵袭性操作、接触患者破损皮肤、黏膜时 清洁手套手部有破损时19戴护目镜、面部防护罩的指征戴护目镜、面部防护罩的指征 进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时近距离接触经飞沫传体液、分泌物等喷溅时近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。播的传染病患者时。为患者进行气管切开、气管插管等近距离操为患者进行气管切开、气管插管等近距离操作可能发生患者血液、体液、分
8、泌物喷溅时作可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时应戴全面型防护面罩。应戴全面型防护面罩。20穿防护衣的指征穿防护衣的指征 对患者实行保护性隔离时。对患者实行保护性隔离时。接触经空气传播或飞沫传播的传染病患接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者可能受到患者血液、体液、分泌物、者可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时排泄物喷溅时。21生物性职业暴露的处理生物性职业暴露的处理乙型肝炎病毒（乙型肝炎病毒（HBVHBV）1.1.立即检测表面抗原、表面抗体、丙氨酸转氨酶立即检测表面抗原、表面抗体、丙氨酸转氨酶等，并于等，并于3 3个月和个月和6 6个月内复查。个月内复查。2.2.如 已 接 种 过 乙
9、 肝 疫 苗，且 已 知 抗如 已 接 种 过 乙 肝 疫 苗，且 已 知 抗-HBsHBs10mlU/ml10mlU/ml者，可不进行特殊处理。者，可不进行特殊处理。3.3.如果未接种过乙肝疫苗，或虽接种过乙肝疫苗，如果未接种过乙肝疫苗，或虽接种过乙肝疫苗，但但抗抗-HBs-HBs10mlU/ml10mlU/ml者或抗者或抗-HBs-HBs水平不详，应立水平不详，应立即注射免疫球蛋白即注射免疫球蛋白200-400IU200-400IU，并同时在不同部，并同时在不同部位接种一针乙肝疫苗（位接种一针乙肝疫苗（20ug20ug）、）、1 1和和6 6个月后分别个月后分别接种第接种第2 2和第和第3
10、 3针乙肝疫苗各（针乙肝疫苗各（20ug20ug）。）。22生物性职业暴露的处理生物性职业暴露的处理丙型肝炎病毒（丙型肝炎病毒（HCVHCV）暴露后暴露后3-43-4周内进行抗体检测，周内进行抗体检测，6-96-9个月复查以确定是否感染个月复查以确定是否感染HCVHCV，如感染、，如感染、HCVHCV要查肝功能，为尽早使用要查肝功能，为尽早使用a a干扰素提供依据，早治疗减少慢性肝炎的发生。干扰素提供依据，早治疗减少慢性肝炎的发生。23生物性职业暴露的处理生物性职业暴露的处理HIVHIV（4 4小时以内）小时以内）表浅针刺伤或被少量血液污染破损皮肤或粘膜采用表浅针刺伤或被少量血液污染破损皮肤或
11、粘膜采用高效抗艾滋病疗法（使用高效抗艾滋病毒疗法可使高效抗艾滋病疗法（使用高效抗艾滋病毒疗法可使医务人员感染医务人员感染HIVHIV危险性降危险性降79%79%），二联疗法。），二联疗法。被大量血液或被大量血液或HIVHIV载量较高的血液污染破损皮肤或载量较高的血液污染破损皮肤或粘膜、深部刺伤等采用三联疗法。粘膜、深部刺伤等采用三联疗法。HIVHIV感染后感染后2 2周周-3-3个月为窗口期，因此于暴露后当个月为窗口期，因此于暴露后当时、时、1 1个月、个月、3 3个月、个月、6 6个月各检查一次个月各检查一次HIVHIV载量和抗载量和抗-HIV.-HIV.244.4.机体运动性职业暴露机体运
12、动性职业暴露25机体运动性职业暴露的防护机体运动性职业暴露的防护 搬运病人及物品时，科学合理用力，操作时，用搬运病人及物品时，科学合理用力，操作时，用节力姿势，降低人体重心，扩大支持面，增强身节力姿势，降低人体重心，扩大支持面，增强身体平衡稳定，减轻疲劳。体平衡稳定，减轻疲劳。改善站立、走动的改善站立、走动的强直体位强直体位，克服强制体位带来，克服强制体位带来的危害。的危害。休息时休息时抬高下肢抬高下肢，以利血液回流，减少静脉曲张，以利血液回流，减少静脉曲张发生。发生。合理穿着阶段性压力丝袜。合理穿着阶段性压力丝袜。265.5.社会心理性职业暴露社会心理性职业暴露27社会心理性职业暴露的防护社会心理性职业暴露的防护 学习心理学的知识学习心理学的知识 合理安排工作和娱乐合理安排工作和娱乐 尽量减少行为负荷节约体力和能量尽量减少行为负荷节约体力和能量 改善工作条件，术中交替活动下肢改善工作条件，术中交替活动下肢 加强身体素质锻炼加强身体素质锻炼 关心、体贴护士关心、体贴护士28谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！29
