1、 第六节 手术室管理安全管理 一、安全管理的目标 、安全管理是护理管理的一部分 、杜绝事故，减少差错，确保患者安全 实习生讲课内容二、安全管理的重要性、安全管理是确保安全的手段、方法 安全管理与安全的重要性是一致的，二 者含义有区别 有了防事故、保安全的目标或动机，不一 定就有安全的效果 要有确保目标实现的手段、方法、安全管理是护理质量的保证 安全是护理质量的直接反映 安全可靠的护理工作可促进患者身心康复、安全管理是提高医院效益的重要举措 经济效益、社会效益是医院生存、发 展的 基础。有效、安全、及时的医疗护理可减少患者 痛苦和开支，加快床位的周转，赢得患者 的信赖，扩大医院声誉。三、安全管理
2、的控制措施影响安全管理的最重要因素是管理者管理不严或失控警钟常鸣，强化安全意识建章立制，完善管理制度加强培训，提高护士素质，把好安全技术环节关跟班检查，加强防范措施优化组合，科学合理运用人力资源定期分析，提高护理质量四、常用安全管理制度四、常用安全管理制度、防止异物遗留制度、洗手护士至少提前分钟上台，在手术开始前和第二助手对手术所需器械及敷料作全面整理，做到各自固定的地方，有条不紊。同时应与巡回护士认真清点器械、纱布、纱垫（逐张整理从一边放至另一边）、缝针及线卷、特殊用物等数目，至少两次，不得有误，并立即将准确数目记录备查（巡回护士记录）。、随患者带入手术间的创口敷料，绷带等以及消毒手术区域所
3、有纱布、纱球等应在手术开始前全部送出手术间。、术中，手术人员应随时做到手术区周围的物品整齐有序。医师不得自行拿取器械，暂不用的物品应立即交器械护士，不得乱丢或堆集于手术区周围，手术时器械护士应思想集中，及时、准确提供手术需要物品。、术中增加物品巡回护士应将其放在无菌台宽敞且无同类物品的 地方，以免混淆，认真清点后由巡回护士准确记录。、深部手术填入纱布垫或留置血管钳时，术者应立即通知器械护 士和助手，便于清点防止遗漏。凡胸腔腹腔所有纱布垫，须留有 长带或系金属环或夹止血钳，放在创口外，防止纱布垫遗留体 腔。、深部脓肿和多发性脓肿切开引流时，创口内所填的纱布引流物 种类和数目，均应详细记录于术中护
4、理记录单上，术毕正式记录 于手术记录内，取出时应与记录数目核对。、凡手术台上掉下的纱布及纱布垫、器械、缝针、线卷等均应及 时拣起，放在固定的位置，未经巡回护士允许，不得拿出手术间外。、在缝合胸腔、腹腔、脑腔或深部创口前，巡回护士和器械护士 应认真无误地清点器械、纱布、纱布垫、棉片、缝针、线圈、特殊用物等，与术前清点物品必须数目吻合。四清点：即：术前、关闭体腔、深部组织前和后及皮肤缝合后。（椎间盘手术尤其注意棉片、纱球、缝针等）。、小纱布块原则上不能拿上手术台，如确需必须使用轧线小纱 布。、麻醉医生和其他人员不可向器械护士索要纱布、纱垫等物品 作他用，麻醉台放置的小毛巾或其他形状的垫子，不可与手
5、术 用的纱布、纱垫雷同，以免混淆。、开展大手术、危重手术或新手术时，手术护士应坚持到点，不 得中途换人进餐或从事其他工作。特殊情况确需换人，交接人 员应到现场当面交清器械、敷料等物品数量，共同签名，否则 不得交接班。、清点单、术中护理记录单，采取复印形式，手术室自己保存一 份复印件。、器械护士应及时收回术中用过的器械，收回结扎、缝扎线、引 流管等物品剪下的残端，立即弃取。、接台手术必须将第一台手术丢失的物品全部清理出手术间，清 洁消毒后才能接受第二台手术。、清点物品时特别注意纱垫、缝针、器械，确保物品的完整性（特别是固定的螺帽）。、手术物品未准确清点记录之前，手术医生不得开始手术。、除钻孔引流
6、外的脑外科手术，术前应将包内所有脑棉认真清 点，头皮夹个一摞方便清点，使用前棉片浸湿后洗手护士应 再次核对，使用后的棉片张为一束整理好放于弯盘内，数量 多时可交给台下护士协助清理。、防止摔伤、碰伤患者制度、接送患者出入房门时，应注意保护患者头部、手、足、防止碰伤，移动患者至手术台或平车时，须有人 护住车身、防止滚动，搬动患者时动作应轻巧稳妥。运送途中应上床档，护送人员应手推床头，脚在前，头在后，以利观察病情。、患者，特别是小儿卧在手术台上等待手术或术毕观察 及送回病房时巡回护士应在旁边照看，必要时用约束 带，防止坠床摔伤。、全身麻醉诱导期应有人在旁照顾、协助，注意患者肢 体位置，防止挤压、撞伤
7、，必要时用保护带固定。、经常检查平车，担架有否损害，防止接送时摔伤患 者。、防止病理检查标本遗失、弄错制度、器械护士应将所取下的标本用湿盐水纱由包裹，用海 绵钳或共它钳夹住，作为标志，妥善放置于器械台 上。、若标本需作快速冰冻切片，巡回护士应立即将 标本放 入标本袋内，贴上标签，写明科别、患者姓名住院号 、标本名称或采取部位，再填好病理送检单，由专人连 同标本送病检室，面交该室负责人员，并签字认可。、一般病理检查标本由器械护士术毕交给主管医师，后 者应将标本放入有固定液的容器内，贴上标签，填法 同前，再将病检单逐项填写清楚，与标本核对后，连 同标本由专人送病检室。（由专人上锁保管标本固定 液及
8、标本）。、所有病理诊断报告。如：冰冻切片，石蜡切片等，都 必须以正式文字报告为准，对电话通知，手术室护士 不能代替手术医生接听或转达。、手术室指定专人送检，送检前须与中班值班护士共同 对标本盛器上的标签与病检单上所填各项以及标本登 记本再校对一次，无误后将三者放置一起送检。送检 标本多时，应特别注意不能混淆，以免发生差错。、手术室设送检本，标本、送检人及收标本人，均应在 上面签名登记。、所在病理送检单，病检报告单，标本盛器标签以及标 本送检登记本，都必须字迹公正，项目齐全。、接送患者制度接病人常规、较复杂手术，于术前一日由器械护士到病房探视病 人，了解病 情给予安慰，减少病人紧张情绪，同时巡
9、回护士必须对病人进行术前访视，充分了解病人的情 况，有利手术配合。、术前半小时要求病人更换好清洁衣裤、解便，手术室 工作人员与病室护士查对交接病人，安全将病人接至 手术室。严格执行六查十二对制度。、巡回护士接收病房带来的各类用品，并按科室安排表 手术通知单核对病人姓名、住院号等。检查手术区域 皮肤的准备是否合格，有无假牙。如带有青霉素，链 霉素药品者，须注意病历牌上的过敏试验的结果。、给病人带好帽子，不使头发外露，并约束好病 人，防止坠床。对岁以下的手术患儿，常规称 体重，接入手术间后，除约束外，辅助护士不得 离开手术间，减少病人恐惧，防止意外。、伴感染伤口的病人进入手术室必须检查伤口敷料 是
10、否换过，防止细菌在手术室内扩散。、特急手术病人，按病情需要及时接至手术室，尽 快施行手术，以挽救病人生命。术后送病人常规术后送病人常规、手术结束后，巡回护士擦净病人身上的血迹和、手术结束后，巡回护士擦净病人身上的血迹和 汗渍，包扎好伤口穿好衣服，注意保暖。汗渍，包扎好伤口穿好衣服，注意保暖。、全麻病人由麻醉师和巡回护士陪送病人回病房、全麻病人由麻醉师和巡回护士陪送病人回病房（小儿亦如此）在推床上应约束好病人，防止坠（小儿亦如此）在推床上应约束好病人，防止坠 床，同时注意输液瓶和各种引流瓶，防止各种床，同时注意输液瓶和各种引流瓶，防止各种 引流管脱落。引流管脱落。、向病房护士交待病人手术情况，并
11、相互对 点一切物品，待病房护士测量好血压等 后，填写完善手术护理记录单方能离去。、术后天由巡回护士进行术后回访。、每周由专业护士去病房探视病人，了解切 口愈合饮食情况等，同时征求病人对手术 室的意见。、防止器械不良或不足造成意外制度、手术前器械室护士应据手术需要备齐器械，并 检查性能是否良好。、施行重大手术或特殊手术所需器械（特殊），术者应于术前一日亲自检查是否备齐适用。、在进行重要手术步骤前，术者应先检查器械是 否适用，发现有损坏器械，应交巡回护士处理。上手术台后，术者应再次检查器械是否适用，洗手护士应检查器械是否正确，发现配件不 齐，及时通知巡回护士更换，若损坏，应交 巡回护士撤离手术台。
12、、值班者应备有急用的器械包。、手术室应常规准备不同种类的急诊手术器 械包、常用的手术器械单包，以备急用，用后及时灭菌。有条件的医院，应备快速 高压灭菌锅。、每年对器械大保养及检修一次。、防止弄错手术部位制度 、术前手术医生应与病人或家属一起确认手术部位，并 用记号笔做好标示，注明标示医生的姓氏前两个英 文字母。、脑、颈、胸、肾、肢体等部位以及疝的手术，应在手 术单上注明何侧。、麻醉医师与巡回护士在术前必须根据通知手术单、病 历与患者核对部位。、手术开始前，“暂停时刻”巡回护士、麻醉师、手术者 必须按病历上各种记载、影像学检查等资料再次核对 手术部位。、防止用错药物制度、使用任何注射药前，应先核
13、对瓶签，并汇同另一人核 对浓度、剂量，然后再使用。若瓶签脱落，字迹不清 或有疑问者，一律不可使用。用过的空安瓿应留在桌 上以备核对，术毕无误后方可弃去。、局麻药加肾上腺素时，应先问明剂量再加。、手术台上应采用不同式样容器盛局麻药液或采用不同 的区分标示，以免混淆。、局麻药在使用时必须检查标签及密封情况，铝盖只开 启中心部分，不得整个撬开。每瓶局麻药仅限用于一 个病人。、术中执行医师口头医嘱时，应复诵遍，无误后方可 执行，术毕督促医生下书面医属。、防止燃烧、爆炸意外制度、手术室内使用电炉，酒精灯等，要远 离乙醚，氧气等，以防爆炸意外。、口腔、面部及胸腔手术，如需用乙醚 麻醉又需用电灼器时，事先与
14、麻醉师 联系。、手术台及手术间地面应有导电装置，防止乙醚麻醉时静电爆炸、氧气瓶口及压力计上切不可涂油，近火，缠胶布 或存放在高热地方。使用毕立即关上阀门。每个 氧气瓶应至少保持 ()的压力。、若使用气动电钻、骨钻时应注意检查气体有无漏气。、定期检查各手术间电路、医用气体管道装置的安 全性、密闭性，每月对高频电刀、无影灯、压力锅等设备进行测试、维修或更换。、手术中尽量保持手术间地面干燥，防漏电。、防止输错血制度、医护人员到输血科取血时与发血者共同做好 “三查八对”即“三查”查对血液有效期；查对 血袋有无破损渗漏；查对血液颜色、质量是否正常。“八对”对病人姓名、住院号、病室、床号、血型、血液类型、
15、血袋编号、交叉配血结果。、从血库取出的血应在室温下放置分钟，使血液温度升 高，减少输血反应。、输血时麻醉师与巡回护士再核对一次，准确无误后方可输入，并 两人签字。、快速加压输血时，护士应密切观察，及时更换，防止空气输入、取血者每次只能取一患者所需的血并立即返回手术室，不允许其他人员带回，持血走动时防震荡、碰撞，尽量减少晃动、密切观察输血后反应，及时发现异常情况，输血后再次查对。、输入两名以上献血员的血液时，两者之间应输入少量生理盐水、输血后的储血带应送回输血科保留。、血库存期不可超过周。、防止烫伤、烧伤患者制度、使用热水袋时应有外套，盖要扭紧，保证不漏 水。清醒能活动的成人，水温为，小 儿、昏
16、迷、低温麻醉及瘫痪患者为。热水袋与患 者之间应隔一层毛毯或薄被、放好后应经常检查。、使用电灼器时，应将电极板平坦、紧贴患者皮肤，固 定于远离患者心脏的肌肉丰厚处，防止电极板灼伤患 者。患者身体的其它部位防止与金属或手术床上的金 属接触，应正确接好电源。、安起搏器的病人，术中使用电刀，术前应与心内科医 生、起搏器厂家商议，术中使用应在无起搏器工作，显示自主心律时，起搏器工作时暂缓，尽量采用混凝 和双极。、在电刀使用过程中，如功率不足，应检查负极板是否放置妥当，不得盲目加大输出功率。、术中手控电刀笔使用时注意按钮的保护，防止意外切割伤，冲洗时勿使患者躯体潮湿造成导电致伤。、禁止将高频电刀调为“静音
17、状态”使用。、使用化学药品时要准确掌握用途，剂量、浓度和使用方法，避免灼伤粘膜和皮肤。、保持手术床单、布垫平整、干燥。消毒时，若被消毒液浸湿应及时更换，尤其是小儿，以免灼伤。（）防止创口感染制度 、严格限制参观人员。严重的呼吸道感染或手部感染者不能 参加手术 、全体医护人员应加强无菌观念，熟悉无菌技术，严格遵守 手术室各项无菌技术常规，手术间内尽量减少不必要的活动 或频繁开关手术间门，以免尘埃飞扬。、一切人员应经常注意自己或他人有无违反无菌技术，发现 时应立即纠正，有违反无菌技术之处，一经指出，任何人不 得争辩应立即纠正。、凡耐高温高压的手术物品，均采用高压灭菌，否则改 用低温 蒸汽或汽体消毒灭菌，不主张化学药物浸泡，特殊情况采用 浸泡灭菌时，应在盒外注明消毒的时间、何手术间、消毒者 姓名。5、术中有可能污染时，应小心保护切口及手术污染区，污染性 标本及污染的器械，应放在固定的盘内，无菌器械桌应有明 显的有无菌区域划分。6、先作无菌手术，后作污染手术。应将污染手术安排于 专用手 术间，尽量减少交叉感染。术中应始终保 持切 口周 围，无菌 器械台敷料干燥，可用手术薄膜或无菌巾加盖保护。7、手术者应尽量缩短手术时间，减少组织创伤，若手术时间超过 6小时，手术区域周围应重新加盖无菌单。8、施行感染手术的人员，术毕不得到其它手术间参观走 动。
