1、第九章第九章 口腔颌面部感染口腔颌面部感染 口腔系 张敬第一节 概述 呼吸道和消化道的开口口腔颌面部口腔颌面部 人体重要感官集中的区域 损 伤 组织器官反应和功能障碍 人体形貌的缺陷甚至损毁 口腔颌面部的 损伤，有损伤的共性，又有其特点。1、口腔颌面部血运丰富，组织再生修复和抗感染的能力强。2、口腔颌面部腔、窦多，如鼻腔、口腔、鼻窦等，腔窦内常存在一定数量的病原菌。创口常与这些窦腔相通，则容易引起感染，故在清创时，应尽早关闭这些与腔窦相通的创口，以减少感染机会。3。颌骨上有牙，颌骨骨折发生骨折段移位时，可以引起咬合关系错乱，导致咀嚼功能障碍。4、口腔是消化道的入口，损伤后常妨碍正常进食，流食，
2、注意口腔卫生预防感染。5、口腔颌面部又是呼吸道的上端，损伤 时最容易发生机械性阻塞，抢救时注意保持呼吸道通畅，预防窒息。6、鼻部、唇部、眶部开放性损伤时，如 处理不当，伤口愈合后常可发生不同程度的 组织和器官的移位和变形以及疤痕挛缩畸形，处理时保存活组织，对位缝合非常重要。7、颌面部有腮腺、面神经和三叉神经等组织。如腮腺受伤，可并发涎瘘；面神经损伤，可出现面瘫；三叉神经损伤，则可在相关区域出现麻木。8、颌面部紧邻颅脑，严重的颌面部损伤合并颅脑伤，如颅骨骨折等。第二节 口腔颌面部损伤的急救处理一 解除窒息 （一）原因 分阻塞性窒息和吸入性窒息 一、一、解除窒息解除窒息（一）（一）原因原因 阻塞性
3、窒息阻塞性窒息 吸入性窒息吸入性窒息 1、阻塞性窒息、阻塞性窒息v异物阻塞：血凝块、骨碎片、牙碎片、异物等v 组织移位：v气道狭窄：v 活瓣样阻塞：2、吸入性窒息、吸入性窒息 昏迷的伤员直接把血液、唾液、呕吐物或异物吸入气管、支气管甚至肺泡引起窒息。（三）急救 关键在于早期发现，及时处理。针对病因进行治疗。二 止血 根据损伤部位、出血的性质（毛细血管渗血，静脉出血，动脉破裂出血）和现场条件而采取相应的处置措施。1、指压止血 2、包扎止血3、填塞止血4、结扎止血 5、药物止血 三、包扎 有压迫止血、暂时性固定、保护创面、缩小创面、减少污染、减少唾液外流、止痛 等作用。四、运送 运送伤员时应注意保
4、持呼吸道通畅。五、防治感染 在有条件进行清创手术时，应及 早进行。在无条件时应及时包扎伤口，以隔绝 感染源。伤后应及早使用抗生素预防感染。第三节 口腔颌面部软组织损伤 一、闭合性损伤 1、擦伤 多为面部突出的部位，如额、颧、鼻唇等。临床表现：表皮破损。治疗：主要是清洗创面和预防感染。2、挫伤 没有皮肤开放创口的软组织损伤。治疗：主要是止血、镇痛、预防感染、促进血肿吸收和恢复功能。3、蛰伤 1、挫裂伤 是较大机械力量的钝器伤,伤口的特点 是创缘不整齐，裂开较大，有坏死组织。治疗：清创时应刮除没有出血的坏死组织，修整 创缘，彻底止血，常作减张缝合，充分引流。2、刺伤 因尖锐的刀、锥、钉、笔尖、树枝
5、等物的 刺入而发生。二、开放性损伤3、切割伤 锋利的刃器、玻璃片等割伤。4、撕伤 较大的机械力量造成组织撕裂或撕 脱。治疗：及时清创、复位缝合。5、砍伤 刀、斧等所致；处理方法是耐心的进行清创，尽量保留可以保留的组织，复位缝合。6、咬伤 清洗创面、控制感染、对位缝合。治疗：清创时彻底清除异物和止血，应用抗 生素防治感染。7、颜面部烧伤 8、面部几个特殊部位软组织损伤的处理特点 （1）颊部损伤 （2）鼻部损伤 （3）唇部损伤 （4）腭部损伤 （5）舌部损伤 （6）眉、睑部损伤 （7）腮腺及腮腺导管损伤 （8）面神经损伤 第四节 牙和牙槽骨损伤一、牙挫伤 牙松动、疼痛、伸长。二、牙脱位 牙松动、倾
6、斜、疼痛和伸长，妨碍 咀嚼。三、牙折 分为冠折、根折、冠根联合折断。(一）临床分类 根据部位分三型（二）临床表现与诊断 1、骨折段移位和咬合错乱 2、眼睛征 3、x线检查一、上颌骨骨折第五节 颌骨骨折 二、下颌骨骨折 （一）下颌骨骨折好发部位 （二）临床表现与诊断 1、骨折段移位 2、出血和血肿 3、功能障碍 4、骨折段的异常活动5、x 线检查 三、颌骨骨折的治疗原则 颌骨骨折的治疗原则是尽早进行复位和固定，恢复正常咬颌关系，同时使用防止感染、镇痛、合理营养、增强全身抵抗力等方法，为骨折的愈合创造良好条件。第六节 颧骨、颧弓骨折 以颧弓骨折多见 （一）临床特点和诊断 2、张口受限 3、复视 4、出血和瘀血 5、神经症状 6、x线片 （二）治疗1、骨折移位 再 见
