1、护理不良事件报告制度护理不良事件报告制度高危患者管理制度高危患者管理制度目 录高危患者管理制度高危患者管理制度护理不良事件报告制度护理不良事件报告制度不良事件报告制度不良事件报告制度不良事件定义不良事件定义l 在护理过程中，对患者及家属造成或可能造成人身损害或经济负担增加等不良后果的异常事件。l 医院对住院病人、抢救病人等由于护理不周，造成或可能造成直接或间接导致病人受伤、昏迷、甚至于死亡等事件。案例分享案例分享 基本情况：31床，刘小丽，女，73岁，因”右侧肢体无力5小时”于2016-8-12入院，入院诊断：脑梗死，入院时右侧肢体肌力3级。事情经过：2016-8-13 5:00患者不想打扰老
2、伴睡觉，自行起床到卫生间解小便，站立时因肢体无力滑倒至地面，致左脸颧骨处皮肤轻微擦伤。主诉：感脸颊部疼痛，无恶心、呕吐，轻微头晕，无头痛。双侧瞳孔等大等圆约2.5mm，对光反射灵敏，测P:76次/分，R:20次/分，BP：130/76mmHg。医嘱予碘伏消毒伤处皮肤，并用无菌纱布覆盖，头颅CT，密切观察血压、意识2小时，家属加强陪护，如有恶心、呕吐、头痛症状及时通知医护人员。发生不良事件后如发生不良事件后如何进行上报？何进行上报？护理不良事件报告制度护理不良事件报告制度l 在护理活动中必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，遵守护理服务职业道德。l 各护理单元有防
3、范处理护理不良事件的预案。l 医院（护理部）应建立有效的护理不良事件上报流程，保证信息上报及时、有效及保密。l 凡是在医院内发生的或在患者转运过程中发生的非疾病本身造成的异常医疗事件均属不良事件，需要主动上报，根据不良事件的严重程度，积极采取挽救或抢救措施，尽量减少或消除不良后果。l 各护理单元应建立护理不良事件登记本，及时据实登记。l 护士护理不良事件后，用立即口头报告值班医生、护理组长或高年资责任护士，及时评估事件发生后的影响，积极采取挽救或抢救措施，将损害减至最低。必要时同时上报科主任、护士长，科主任、护士长接报告后立即到场组织抢救，同时报主管部门、主管领导及主管院长。l 应在24小时内
4、填写护理不良事件报告表并报告。由本人登记发生不良事件的经过、分析原因、后果，及本人对不良事件的认识和建议。不论是院外发生或本医院发生的压疮，一旦发现，都应填写“压疮报告单”。l 发生护理不良事件的科室或个人，入不按规定报告，有意隐瞒，时候经领导或他人发现，须按情节严重给予处理。l 发生护理不良事件后，有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。l 护士长应负责组织对本单元发生的不良事件进行调查，组织科内讨论，分析管理制度、工作流程及层级管理等方面存在的问题，确定事件的原因并提出改进意见或方案，填写护理不良事件调查处理表。护士长将讨论结果和改进意见或方案呈交科护士
5、长，科护士长要对科室意见或方案提出建设性意见，并在一周内连报表送护理部。必要时可进行根本原因分析，制定改进措施、进行效果追踪。科护士长应参加讨论，或根据讨论结果及改进意见提出建设性意见。l 护理事故的管理按医疗事故处理条例参照执行。l 护理部对于I级、II级不良事件要组织护理质量管理委员会调查，对事件进行讨论找出工作流程或质量管理体系中的问题，以便针对性地制定防范措施。对发生的护理不良事件，提交处理意见；造成不良影响时，应做好有关善后工作。l 医院建议主动上报不良事件奖励制度，发生不良事件的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，须按情节严重给予相应处理。护理不良事件护理不
6、良事件的报告流程的报告流程发生不良事件报告医生报告组长、高年资护士电话报告护士长、科主任积极采取挽救或抢救措施24小时内填写护理不良事件报告表组织科内讨论，分析存在的问题确定事件的原因并提出改进意见或方案，作出整改呈交科护士长，科护士长针对科室整改给予建议性意见一周内连报表送护理部报告分管院长患者管理制度患者管理制度什么样的患者什么样的患者才叫高危患者呢？才叫高危患者呢？特殊检查后的患者新生儿、老年患者高危压疮患者有自杀倾向及医疗纠纷可能者一级护理危重手术（产）后24h神志不清高危患者包括高危患者包括案例案例1 1 基本资料：45床，萧玉宇，男性，88岁，因“突发不省人事5小时”于2016-8
7、-10入院 入院诊断：1.脑梗死 2.高血压（3级，很高危）入院时GCS评分13分，双侧瞳孔等大等圆约2.5mm，对光反射灵敏，测P:86次/分，R:21次/分，BP：158/96mmHg。案例案例2 2 基本资料：3床，汤佳茵，女性，50岁，因“左侧肢体无力1天”于2016-8-1入院 入院后查体：患者右侧肢体肌力5级，左上肢肌力3级，下肢肌力2级，肌张力正常，压疮风险评分为17分，左外踝见2cm 2cm的I期压疮，予特殊敷料保护，上气垫床，加强翻身。基本资料：15床，唐南浩，男性，52岁，因“右侧肢体乏力伴不能言语2小时”于2016-7-16入院，入院时GCS评分14分，双侧瞳孔等大等圆约
8、2.5mm，对光反射灵敏，T：36.5，HP:,76次/分，R:18次/分，BP：148/86mmHg，头颅CT显示：脑实质无异常。入院后静脉溶栓治疗。入院后长期医嘱：lI级护理l告病重案例案例3 3 基本资料：15床，李浩，男性，40岁，因“反复头晕伴加重1天”于2016-7-16入院 2016-7-18 14:30拟行碘过敏试验后送介入室行DSA术，16:00安返病房，嘱患者去枕平卧6小时，右下肢制动24小时，患者右下肢动脉波动明显，皮肤温暖。案例案例4 4案例案例5 5 基本资料：10床，刘冬梅，女性，42岁，因“发现左侧肿块半年”于2016-7-22入院。入院诊断：左侧乳腺肿块乳腺癌。
9、患者平素平易近人，善于交谈，自入院以来，患者孤漠寡言，时常靠窗而坐，看着楼下经过车辆发呆。案例案例6 6 基本资料：12床，谢小洁，女性，28岁，因“停经9月余，阵发性腹痛5小时”于2016-8-18入院。入院诊断：孕1产0孕38+6宫内单活胎临产。患者于2016-8-19 2:10 顺娩一活婴。案例中患者属于高案例中患者属于高危患者吗危患者吗l 临床科室要高度重视高危患者的诊疗、护理工作，及时做好请示报告。l 各班做好高危患者的交接，保证患者护理治疗安全，并在晨会交班上汇报患者的新情况。l 护理组长、护士长经常深入病房，了解高危患者病情，做好高危患者交接班工作。l 护理部经常听取临床科室护长的汇报，全面掌握全院高危患者情况，有重点的巡视高危患者，参加或组织指挥全院重大抢救、各种临床护理讨论、会诊等，及时解决护理工作中各种特殊的重大问题。高危患者高危患者管理制度管理制度
