1、小儿机械通气基础小儿机械通气基础 Mechanical Ventilation:机械通气相关呼吸生理机械通气相关呼吸生理目的目的 掌握人工呼吸机工作过程掌握人工呼吸机工作过程 熟悉人工呼吸机的组成，各部件名称熟悉人工呼吸机的组成，各部件名称 熟悉机械通气模式、调节参数的名称熟悉机械通气模式、调节参数的名称 认识机械通气与自然呼吸的差异认识机械通气与自然呼吸的差异 了解各种不同种类的人工呼吸机了解各种不同种类的人工呼吸机正常人呼吸过程正常人呼吸过程 外呼吸外呼吸 通气过程通气过程:气体进、出肺泡气体进、出肺泡 换气过程换气过程:肺泡毛细血管与肺泡间的气体交换肺泡毛细血管与肺泡间的气体交换 内呼吸
2、内呼吸 毛细血管内气体与细胞间的气体交换过程毛细血管内气体与细胞间的气体交换过程自然呼吸：肺通气自然呼吸：肺通气 平静吸气：平静吸气：膈肌和肋间肌收缩，胸廓扩张，胸腔膈肌和肋间肌收缩，胸廓扩张，胸腔内容积增大，胸膜腔压力从内容积增大，胸膜腔压力从-0.49kPa降至降至-0.98kPa，肺泡内压力从肺泡内压力从0 降到降到-0.2kPa，上呼吸道与肺泡间的，上呼吸道与肺泡间的压力差使气体进入肺内。压力差使气体进入肺内。平静呼气：平静呼气：为被动过程，膈肌和为被动过程，膈肌和 肋间肌松弛，胸廓和肺靠弹性自然肋间肌松弛，胸廓和肺靠弹性自然 回缩，肺泡内压增高并超过气道压回缩，肺泡内压增高并超过气道
3、压 和大气压，肺内气体排出体外，呼和大气压，肺内气体排出体外，呼 气末肺泡内压为气末肺泡内压为 0，即等于大气压，即等于大气压 气流停止。气流停止。正常呼吸时胸膜腔及肺内压变化正常呼吸时胸膜腔及肺内压变化吸气吸气呼气呼气吸气吸气呼气呼气肺通气与容积肺通气与容积肺通气与容积肺通气与容积肺容积图肺通气与容积肺通气与容积正常肺泡气体交换正常肺泡气体交换Type I cellEndothelialCellRBCsCapillaryAlveolarmacrophageType IIcellNORMAL ALVEOLUS GAS EXCHANGEVO2=Q Hb 13.4 (SaO2 -SvO2)Arte
4、rialInflow(Q)capillaryO2O2O2O2O2O2O2VenousOutflow (Q)CellO2Adapted from the ICU Book氧气的摄取氧气的摄取OXYGEN EXTRACTION内呼吸内呼吸 毛细血管内气体与细胞间的气体交换过程毛细血管内气体与细胞间的气体交换过程外、内呼吸与呼吸机的作用外、内呼吸与呼吸机的作用ESPRITNICO:SpO2,ETCO2细细 胞胞呼吸机的作用呼吸机的作用人工呼吸机人工呼吸机 人工呼吸机是一系列肺通气装置（人工呼吸机是一系列肺通气装置（Lung Ventilator)的总称。他只能完成气体进出肺泡的通气的总称。他只能完成
5、气体进出肺泡的通气过程，他不同于人工心肺机、人工肾等人工脏器，过程，他不同于人工心肺机、人工肾等人工脏器，不能代行完整的呼吸功能，对气体交换过程的弥散、不能代行完整的呼吸功能，对气体交换过程的弥散、肺循环等影响少或无影响，故称通气机。肺循环等影响少或无影响，故称通气机。有三种类型的人工呼吸机有三种类型的人工呼吸机三种类型的人工呼吸机三种类型的人工呼吸机 负压呼吸机：采用类似于生理情况产生胸内负压呼吸机：采用类似于生理情况产生胸内 负压将气体吸入肺泡内负压将气体吸入肺泡内 正压呼吸机：用正压直接将气体送入肺内正压呼吸机：用正压直接将气体送入肺内 高频呼吸机：采用远高于正常机械通气频率高频呼吸机：
6、采用远高于正常机械通气频率 和不同的机制完成肺的通气和气体交换。和不同的机制完成肺的通气和气体交换。高频正压通气（高频正压通气（HFPPV）高频喷射通气（高频喷射通气（HFJV）：）：频频1001200次次/min，高频振荡通气（高频振荡通气（HFO）：用活塞或振荡膜产生）：用活塞或振荡膜产生 频率频率3,000次次/min以上，如以上，如INFRATRONIC,Sensormedics。负压呼吸机负压呼吸机-铁肺时代铁肺时代De Humani Corporis Fabricain 1555 by Andreas Wesele Vesalius气管切开气管切开铁肺铁肺(Iron Lungs)病
7、人身体位于坚固的容器内，头部伸出在外，颈病人身体位于坚固的容器内，头部伸出在外，颈部以橡皮垫密封，用机械泵使容器内发生周期性正、部以橡皮垫密封，用机械泵使容器内发生周期性正、负压变化。负压变化。1876年年Woillez巴黎巴黎研制出研制出第一个铁肺第一个铁肺（Spirophore），），1928年年Philip Drinker研制出第一研制出第一台可供使用的铁肺。台可供使用的铁肺。Bath Cabinet：Dr.Charles Breuillard 法国法国1877Pneumatic Chamber William Schwake 德国德国 1926胸甲式呼吸器胸甲式呼吸器Cuirasses
8、 Ventilator是一种坚固的容器，它只将病人胸部或胸、腹部置于是一种坚固的容器，它只将病人胸部或胸、腹部置于其中，头及四肢暴露在外，其中，头及四肢暴露在外，Ignez Von Hauke 于于1874年在年在澳大利亚澳大利亚制成了第一台胸甲式呼吸器，制成了第一台胸甲式呼吸器，1948年年Bergman报道用于报道用于827例脊髓炎病人，结果例脊髓炎病人，结果15%成活。成活。连接真空吸尘器和连接真空吸尘器和雨衣外罩雨衣外罩胸甲式呼吸器胸甲式呼吸器Sauerbruch压差仓呼吸器压差仓呼吸器 Ernst FerdinaNd Sauerbruck 1904在德国制造，在德国制造，此仓实际为一
9、密闭的小手术室，医生及病人身体位于此仓实际为一密闭的小手术室，医生及病人身体位于室内，病人头露在外，颈部周围密封，室内周期性正、室内，病人头露在外，颈部周围密封，室内周期性正、负压变化使气体进、出病人肺部，以便进行胸内手术，负压变化使气体进、出病人肺部，以便进行胸内手术，但是，即使是最好的仓亦未实际用于临床。但是，即使是最好的仓亦未实际用于临床。简图简图 K.B.Pinson 美国美国 1944自动肺泵呼吸器自动肺泵呼吸器1950年代的铁肺年代的铁肺高频呼吸机高频呼吸机 高频正压通气高频正压通气（HFPPV）Sjostrnd 1969 60120次次/min 高频喷射通气高频喷射通气（HFJV
10、）Klain，Smith 1977 100200次次/min 高频振荡通气（高频振荡通气（HFO）Lukenheimer1972，350Hz/min Bryan 1980 高频胸壁挤压通气（高频胸壁挤压通气（HFCWC）Ziduka 1983 311Hz/min 胸壁气囊震荡充气完成送气胸壁气囊震荡充气完成送气体外膜肺（体外膜肺（ECMO）正压呼吸机正压呼吸机 第一台商用正压呼吸机于第一台商用正压呼吸机于1940年问世。年问世。目前国际上应用的机械呼吸机多达数百种。目前国际上应用的机械呼吸机多达数百种。新型呼吸机正向多模式、多功能、电脑化和新型呼吸机正向多模式、多功能、电脑化和 智能化方向发展
11、智能化方向发展 新的机械通气模式不断出现。新的机械通气模式不断出现。呼吸机除行机械通气外，还具呼吸功能和生呼吸机除行机械通气外，还具呼吸功能和生 理指标的监测。理指标的监测。正压呼吸机正压呼吸机 通过人工气道，在吸气时通过提高气道口处的压通过人工气道，在吸气时通过提高气道口处的压 力，使其超过肺泡压，将气体压入肺内，呼气时力，使其超过肺泡压，将气体压入肺内，呼气时 除去除去 压力，靠胸廓和肺的弹性回缩使气体呼出。压力，靠胸廓和肺的弹性回缩使气体呼出。Giertz（Cauerbruch的助手）于的助手）于1916证明正压通证明正压通 气比其他任何形式的压差式呼吸机更优越。气比其他任何形式的压差式
12、呼吸机更优越。正压呼吸机是目前呼吸机的主流。正压呼吸机是目前呼吸机的主流。300/300A的面板的面板 6-4-3.模式设置模式设置红色旋钮为报警红色旋钮为报警钮钮GUI机械通气时胸膜腔及肺内压力变化机械通气时胸膜腔及肺内压力变化吸气吸气吸气吸气呼气呼气呼气呼气自然呼吸时胸内压力变化自然呼吸时胸内压力变化机械通气时胸内压力变化机械通气时胸内压力变化吸气吸气呼气呼气机械通气与自然呼吸时胸内压比较机械通气与自然呼吸时胸内压比较呼吸机结构示意图呼吸机结构示意图吸气阀吸气阀呼气阀呼气阀控制器控制器流量阀流量阀PEEP阀阀气源气源呼吸机的构成呼吸机的构成1 1、动力动力:空气、氧气气源空气、氧气气源 2
13、 2、气体混合装置、气体混合装置 3 3、吸气、呼气阀、吸气、呼气阀 4 4、呼吸回路、呼吸回路5 5、湿化器和雾化器、湿化器和雾化器 6 6、监测部分：压力、容量传感器，波形显示、监测部分：压力、容量传感器，波形显示 7 7、报警部分、报警部分:通气和呼吸机状态通气和呼吸机状态8 8、操作界面、操作界面正压呼吸机的分类正压呼吸机的分类根据通气参数：根据通气参数：定容、定压、定时、多功能呼吸机定容、定压、定时、多功能呼吸机 根据触发方式：根据触发方式：IMV、同步、外控呼吸机、同步、外控呼吸机根据气流形态：根据气流形态：恒流、递增气流、递减气流恒流、递增气流、递减气流根据驱动力量：根据驱动力量
14、：气动、电动、电控气动呼吸机气动、电动、电控气动呼吸机根据适用范围：根据适用范围：婴儿呼吸机、成人呼吸机婴儿呼吸机、成人呼吸机气源气源 是呼吸机的动力，含呼吸机输送的是呼吸机的动力，含呼吸机输送的O O2 2和空气和空气空气气源空气气源:压缩泵压缩泵,涡轮电机涡轮电机,无磨擦泵和电动机等。无磨擦泵和电动机等。中心供气站中心供气站 的各供应点有专用连接器的各供应点有专用连接器,目前分别可目前分别可 供应供应O O2 2和空气。压力和空气。压力:控制在控制在0.3-0.5Mpa0.3-0.5Mpa。氧气钢瓶氧气钢瓶:氧气最大压力约氧气最大压力约14.5Mpa14.5Mpa左右左右,而氧气减压而氧气
15、减压 器将压力降至器将压力降至0.4Mpa.0.4Mpa.若气源压力降至厂方规定最低限值以下时气源不足若气源压力降至厂方规定最低限值以下时气源不足 发生报警，排原因除前不要关闭报警音响。发生报警，排原因除前不要关闭报警音响。人工呼吸机的动力人工呼吸机的动力 气气 动：动：用压缩气体提供送气的动力，称为气动呼吸机用压缩气体提供送气的动力，称为气动呼吸机 降压瓣：降压瓣：Bennett PR-2 文丘里机制文丘里机制 Bird Mark7 电电 动：动：电动机挤压气囊或驱动活塞，称为电动呼吸机电动机挤压气囊或驱动活塞，称为电动呼吸机 电气动：电气动：联合压缩气体和电子设备，常为多功能呼吸机联合压缩
16、气体和电子设备，常为多功能呼吸机 气动呼吸机的通气以压缩气体为动力来源，气动呼吸机的通气以压缩气体为动力来源，其所其所有控制系统也都是压缩气体启动。有控制系统也都是压缩气体启动。高压气体所产生的压力通过呼吸机内部的减压阀、高压气体所产生的压力通过呼吸机内部的减压阀、高阻力活瓣或通过射流原理等方式而得到调节，从而高阻力活瓣或通过射流原理等方式而得到调节，从而提供适当的通气驱动压和操纵各控制机制的驱动压。提供适当的通气驱动压和操纵各控制机制的驱动压。气动呼吸机气动呼吸机电动呼吸机电动呼吸机 靠电来驱动并控制通气的呼吸机称为电动机械靠电来驱动并控制通气的呼吸机称为电动机械呼吸机。电动机械呼吸机也需要
17、应用压缩氧气调节氧呼吸机。电动机械呼吸机也需要应用压缩氧气调节氧气的浓度，而不是作为动力的来源。电可通过带动活气的浓度，而不是作为动力的来源。电可通过带动活塞往返运动的方式来产生机械通气，或通过电泵来产塞往返运动的方式来产生机械通气，或通过电泵来产生压缩气体，压缩气体再推动风箱运动而产生通气。生压缩气体，压缩气体再推动风箱运动而产生通气。Estrom ER300Estrom Erica电、气动呼吸机电、气动呼吸机 此种呼吸机在压缩气体及电源二者同时提供动此种呼吸机在压缩气体及电源二者同时提供动力的情况下才能正常工作和运转。一般情况下，压力的情况下才能正常工作和运转。一般情况下，压缩空气和压缩氧
18、气按不同比例混合，提供所需的吸缩空气和压缩氧气按不同比例混合，提供所需的吸入氧浓度，同时亦产生机械通气的动力。但通气的入氧浓度，同时亦产生机械通气的动力。但通气的调节、控制和各种监测、报警系统的动力则来源于调节、控制和各种监测、报警系统的动力则来源于电力或微机控制。电力或微机控制。人工呼吸机驱动系统人工呼吸机驱动系统 单回路驱动系统单回路驱动系统 是人工呼吸机最常用的驱动系统，压缩空气和高是人工呼吸机最常用的驱动系统，压缩空气和高压氧气进入呼吸机经空氧混合和一系列调压装置，压氧气进入呼吸机经空氧混合和一系列调压装置，输出气体由一条途径送出到病人肺内。输出气体由一条途径送出到病人肺内。双回路驱动
19、系统双回路驱动系统 此类人工呼吸机具有两套气体回路，一套向病此类人工呼吸机具有两套气体回路，一套向病人送气，另一套气体回路与病人不通，只作动力，人送气，另一套气体回路与病人不通，只作动力，现已很少采用。现已很少采用。高压高内阻气流驱动系统：高压高内阻气流驱动系统：高驱动力高内阻型流量控制阀送气系统，高驱动力高内阻型流量控制阀送气系统，“针状针状活瓣活瓣”，气流输出恒定。，气流输出恒定。折叠气囊驱动系统：折叠气囊驱动系统：Serv900C 弹簧弹簧由于储气囊本身为一弹性体，输出潮气量变化大，波由于储气囊本身为一弹性体，输出潮气量变化大，波形可为加速气流，减速气流或恒流。新式气囊系统克形可为加速气
20、流，减速气流或恒流。新式气囊系统克服了旧式气囊系统的缺点，可任意调整波形。服了旧式气囊系统的缺点，可任意调整波形。活塞汽缸驱动系统活塞汽缸驱动系统EmersonEmerson呼吸机呼吸机由于汽缸顺应性小潮气量精确，由于汽缸顺应性小潮气量精确，直线式外部驱动装置直线式外部驱动装置能产生衡流。能产生衡流。折叠气囊驱动系统和活塞汽缸驱动折叠气囊驱动系统和活塞汽缸驱动VT=D2/4L 系统系统人工呼吸机的控制系统人工呼吸机的控制系统 人工呼吸机控制系统包括触发吸气、终止吸气和人工呼吸机控制系统包括触发吸气、终止吸气和完成从吸气向呼气的转换装置。完成从吸气向呼气的转换装置。常用控制方式：常用控制方式：气
21、控（如小鸟牌呼吸机）气控（如小鸟牌呼吸机）直流电机（上海直流电机（上海SC型电动呼吸机）型电动呼吸机）伺服（伺服（Servo）、流体逻辑和电脑控制）、流体逻辑和电脑控制 控制参数：控制参数：时间：时间：IT、ET、频率，屏气时间等、频率，屏气时间等 压力：压力：PIP、PEEP、MAP等等 容积：容积：VT、分钟通气量、流速等、分钟通气量、流速等人工呼吸机气流输出形式人工呼吸机气流输出形式1.持续气流（持续气流（Continous Flow）2.按需气流（按需气流（Demand Flow）3.偏流（偏流（Bias Flow）4.二重气流（二重气流（Duo Flow）气流输出形式气流输出形式 持
22、续气流持续气流：不论在机械通气或自然呼吸时新鲜气体均按设不论在机械通气或自然呼吸时新鲜气体均按设定的流量恒定而持续地通过送气活瓣进入呼吸机回路。定的流量恒定而持续地通过送气活瓣进入呼吸机回路。常用于常用于IMV和和CPAP模式。设定的气流量至少应模式。设定的气流量至少应是病人分钟通气量的是病人分钟通气量的4 倍，以满足病人的气体需要，倍，以满足病人的气体需要，如不能满足病人的最大吸气流量，则增加如不能满足病人的最大吸气流量，则增加WOBp。（Demand Flow）：）：为间断气流，是成人呼吸机和为间断气流，是成人呼吸机和SIMV模式常用的气流模式常用的气流输出形式，当呼吸机感受到病人吸气努力
23、时触发同步装输出形式，当呼吸机感受到病人吸气努力时触发同步装置提供气流和正压通气，于两次正压通气间病人呼吸努置提供气流和正压通气，于两次正压通气间病人呼吸努力亦能触发指令活瓣使呼吸机送出气流，呼气时呼吸机力亦能触发指令活瓣使呼吸机送出气流，呼气时呼吸机不送出气体。不送出气体。图为图为 SIMV（PCV）+PSV。按需气流按需气流 （Bias Flow）为改进的持续气流，在机械通气呼气结束为改进的持续气流，在机械通气呼气结束时启动偏流，向自主呼吸的患者提供新鲜气体，气流量随患者吸气时启动偏流，向自主呼吸的患者提供新鲜气体，气流量随患者吸气力量增加而增加。当患者自然呼气时气道压力升高超过基线水平偏
24、力量增加而增加。当患者自然呼气时气道压力升高超过基线水平偏流便自行终止，以减少患者呼气阻力，降低流便自行终止，以减少患者呼气阻力，降低WOB。偏流缩短了呼。偏流缩短了呼吸机伺服阀门反应时间，即使气管导管有漏气也可稳定基线压力。吸机伺服阀门反应时间，即使气管导管有漏气也可稳定基线压力。适宜的偏流可增加同步灵敏度，偏流流量太大则降低同步灵敏度。适宜的偏流可增加同步灵敏度，偏流流量太大则降低同步灵敏度。偏流偏流 或称伴流量辅助的或称伴流量辅助的SIMV，Bennet和西门子和西门子Serv300呼吸机称为呼吸机称为Flow-by。主气流流量大调节范围宽，用于提供足够的潮气量，主气流流量大调节范围宽，
25、用于提供足够的潮气量，辅助气流小（辅助气流小（Serv300呼吸机成人为呼吸机成人为2L/分分 儿童为儿童为1L/分，分，新生儿为新生儿为0.5L/分）分）目的：增加流量触发的灵敏度。目的：增加流量触发的灵敏度。二重气流（二重气流（Duo Flow）恒流：如容量控制通气（恒流：如容量控制通气（VCV）气流输出波形气流输出波形减速气流：压力控制机械通气减速气流：压力控制机械通气(PCV)呼气活瓣呼气活瓣 吸气开始时，人工呼吸机呼气活瓣关闭，呼吸气开始时，人工呼吸机呼气活瓣关闭，呼吸机进入吸气状态，气体流速的大小、活瓣关闭吸机进入吸气状态，气体流速的大小、活瓣关闭的程度或容量的多少决定的程度或容量
26、的多少决定PIP的高低。的高低。同样呼气末时活瓣关闭的程度将影响同样呼气末时活瓣关闭的程度将影响PEEP磁性呼气磁性呼气PEEP活瓣活瓣加压呼气囊加压呼气囊PEEP活瓣活瓣弹簧呼气弹簧呼气PEEP活瓣活瓣文丘里呼气文丘里呼气PEEP活瓣活瓣水柱法水柱法PEEP活瓣活瓣潮化器潮化器（Humidifier）呼吸机输送气体为何要湿化呼吸机输送气体为何要湿化?湿度与含水量湿度与含水量上气道上气道下气道下气道上气道解剖上气道解剖上气道功能上气道功能 正常人吸入气体到达气管隆突时温度达正常人吸入气体到达气管隆突时温度达37，湿，湿度达度达100%，水份含量达，水份含量达44mg/L。吸入气体湿度吸入气体湿
27、度5070%时气道粘膜纤毛的功能受损。时气道粘膜纤毛的功能受损。吸入气体湿度吸入气体湿度75%，水份含量，水份含量33mg/L，纤毛功能改善。，纤毛功能改善。湿化对气体交换的重要性湿化对气体交换的重要性PaOPaO2 2 或或 PaCO PaCO2 2=(=(大气压力大气压力-47mmHg)-47mmHg)O O2 2%或或 CO CO2 2%肺泡内的气体交换环境：肺泡内的气体交换环境：3737饱和水蒸汽（饱和水蒸汽（100%100%），），47mmHg47mmHg分压分压,含水量为含水量为44mg/L44mg/L。当吸入气体抵达气管时的当吸入气体抵达气管时的相对湿度低于相对湿度低于70%70
28、%时纤毛的时纤毛的功能即仃止功能即仃止.故机械通气中湿化器的温度应调节至故机械通气中湿化器的温度应调节至37,37,才符合人才符合人体正常生理条件的需要体正常生理条件的需要.气管的防御机制气管的防御机制支气管粘膜系统支气管粘膜系统纤毛细胞纤毛细胞 腺体上皮细胞腺体上皮细胞纤毛粘液层纤毛粘液层 胶质的表面层胶质的表面层a)a)外周纤毛液体层太厚外周纤毛液体层太厚(兰色部兰色部分分)，粘膜斑和粘液机械性分解，粘膜斑和粘液机械性分解b)b)最适宜的外周纤毛液体层粘稠最适宜的外周纤毛液体层粘稠度（最佳的粘液机械性調和）度（最佳的粘液机械性調和）c)c)因外周纤毛液体层大薄，纤毛因外周纤毛液体层大薄，纤
29、毛被粘稠的粘液所粘附被粘稠的粘液所粘附。湿化不足的危害性湿化不足的危害性 a.a.支气管粘膜系统所分泌的液体层变薄支气管粘膜系统所分泌的液体层变薄(即粘液层干即粘液层干燥化燥化)纤毛活动丧失纤毛活动丧失粘液稠厚、滞留不易排出粘液稠厚、滞留不易排出形形成肺不张成肺不张导致气体交换障碍导致气体交换障碍 b.b.粘液层发生溃疡粘液层发生溃疡,支气管痉挛支气管痉挛.c.c.继发医源性感染继发医源性感染.为避免上述并发症使吸入气体加温至为避免上述并发症使吸入气体加温至35-3735-37和湿化后、和湿化后、或相对湿度大于或相对湿度大于75%75%至关重要至关重要 吸入气温度超过吸入气温度超过4141度也
30、会发生损伤度也会发生损伤。损伤的范围决定于通气时间的长短，吸入气体相对湿损伤的范围决定于通气时间的长短，吸入气体相对湿度，病人年龄和肺部原有疾病。度，病人年龄和肺部原有疾病。全身性的脱水导致纤全身性的脱水导致纤毛功能进一步减退，然后纤毛内液体粘度会增加。毛功能进一步减退，然后纤毛内液体粘度会增加。湿化方法有几种湿化方法有几种?潮化器潮化器 在潮化器中无菌蒸馏水加热在潮化器中无菌蒸馏水加热.吸入气体被加温和湿吸入气体被加温和湿化至饱和点。水的温度用电子控制和限定，化至饱和点。水的温度用电子控制和限定，对吸入气对吸入气体连续测量并预置报警，使吸入气体得到有效的湿化体连续测量并预置报警，使吸入气体得
31、到有效的湿化和加温，可长期通气而不损伤呼吸道。和加温，可长期通气而不损伤呼吸道。国际通用潮化器国际通用潮化器730730型有加热导线型有加热导线,保保证吸入气温度证吸入气温度(巳淘汰巳淘汰)。*850 850型型 吸、呼气肢均吸、呼气肢均有加热线无需积水杯有加热线无需积水杯,儿童儿童成人通用成人通用,价贵。价贵。*F&P410 F&P410湿化器湿化器 无加无加热导线较常用热导线较常用,价格低价格低.儿童的存水罐需另配儿童的存水罐需另配.存水罐存水罐潮化器一般温度设定潮化器一般温度设定人工气道和机械通气病人必须将吸入气体加热人工气道和机械通气病人必须将吸入气体加热到到3237，湿度，湿度801
32、00%（34mg/L 44mg/L）。）。呼吸机管道长度对潮化效果的影响呼吸机管道长度对潮化效果的影响呼吸机气流量对潮化效果的影响呼吸机气流量对潮化效果的影响热湿交换器热湿交换器(人工鼻人工鼻 HME)HME)主要用于未使用湿化的短期通气的病人主要用于未使用湿化的短期通气的病人,置于呼吸置于呼吸机系统和气管插管之间，将病人呼气的热和水分储存机系统和气管插管之间，将病人呼气的热和水分储存在吸湿的过滤器中，吸气时再将它们释放到干燥的吸在吸湿的过滤器中，吸气时再将它们释放到干燥的吸入气中，保持吸入气体的温度和湿度入气中，保持吸入气体的温度和湿度,使水蒸气和热分使水蒸气和热分丧失至最小程度。丧失至最小
33、程度。HME“HME“无效腔无效腔”增加到增加到150150毫升，新毫升，新生代的生代的HMEHME除热湿交换外，尚有除去微生物功能。除热湿交换外，尚有除去微生物功能。使用时间一般不超过使用时间一般不超过4848小时小时。空氧混合器空氧混合器如何控制吸入氧浓度如何控制吸入氧浓度?1.用氧流量表调节用氧流量表调节O O2 2流量计算流量计算FiOFiO2 22.Venturi2.Venturi面罩控制面罩控制FiOFiO2 23.3.用空气用空气氧气混合装置氧气混合装置4.4.空气、氧气各自使用比例电磁阀空气、氧气各自使用比例电磁阀空空氧混合装置氧混合装置高压空气高压空气高压氧高压氧FIO2氧浓
34、度的氧浓度的误差为误差为5%.5%.此技术此技术反应时间短反应时间短,精度高精度高,0.3%0.3%空氧混合器空氧混合器 文休氏管（文休氏管（VenturyVentury）：）：此种空氧混合器采用文休氏原理，使高压氧经文此种空氧混合器采用文休氏原理，使高压氧经文休氏管将空气休氏管将空气“卷入卷入”，通过变换氧气射流管的位，通过变换氧气射流管的位置调节置调节“卷入卷入”空气的多少调整氧浓度。此种空氧空气的多少调整氧浓度。此种空氧混合器采用低压流量控制阀送气系统，压力相对较混合器采用低压流量控制阀送气系统，压力相对较低，氧浓度不稳定，亦不甚准确。潮气量不稳定。低，氧浓度不稳定，亦不甚准确。潮气量不
35、稳定。高精度空氧混合器高精度空氧混合器：需高压氧气和压缩空气需高压氧气和压缩空气 0.35mPa/m0.35mPa/m2 2,即即50psi,50psi,或或3.5kg/cm3.5kg/cm2 2，经一系列稳压调压后输入空、氧气比，经一系列稳压调压后输入空、氧气比例调节室，以便准确输出不同浓度的氧气。例调节室，以便准确输出不同浓度的氧气。压缩氧空氧混合器压缩氧空氧混合器压缩氧压缩空气空氧混合器压缩氧压缩空气空氧混合器 需高压氧气和压缩空气需高压氧气和压缩空气 0.35mPa/m0.35mPa/m2 2（50psi50psi或或3.5kg/cm3.5kg/cm2 2，经一系列稳压调压后输入空、氧
36、气比例，经一系列稳压调压后输入空、氧气比例调节室，以便准确输出不同浓度的氧气。调节室，以便准确输出不同浓度的氧气。多项声光报警装置。基本参数包括：空气、氧气输多项声光报警装置。基本参数包括：空气、氧气输入压力过低报警，窒息报警，气道压力高、低限报警，入压力过低报警，窒息报警，气道压力高、低限报警，管路阻塞、漏气报警等，各种警报系统阈值的设定，管路阻塞、漏气报警等，各种警报系统阈值的设定，应根据不同病人的具体病情来进行。应根据不同病人的具体病情来进行。压力安全阀（压力安全阀（Pop-off）即安全漏气装置，保持气道压力不升高，避免报即安全漏气装置，保持气道压力不升高，避免报警失灵或反应过慢致气压
37、伤。压力安全阀一般定警失灵或反应过慢致气压伤。压力安全阀一般定40cmH2O。报警系统报警系统监测系统监测系统传感器是呼吸机重要组成部分：将气体流速或传感器是呼吸机重要组成部分：将气体流速或吸、呼气压力的电讯号转換成触发呼吸切換、吸、呼气压力的电讯号转換成触发呼吸切換、计算和监测流速、压力和容量改变。计算和监测流速、压力和容量改变。压力监测：压力传感器，压力表压力监测：压力传感器，压力表流量（流速）监测：流量（流速）传感器流量（流速）监测：流量（流速）传感器 晶体热膜式晶体热膜式(即热导式即热导式).).压差式压差式 热导式热导式 等较为常用等较为常用 较少用的是渦轮超声波式较少用的是渦轮超声
38、波式氧浓度监测：氧浓度传感器俗称氧电池氧浓度监测：氧浓度传感器俗称氧电池传感器类型传感器类型温度感应温度感应加热线加热线 压差式压差式 活瓣压差式活瓣压差式 双加热导线式双加热导线式双瓣压差式双瓣压差式 双加热导线式双加热导线式 如如VTi、VTe、IT、ET、压力、波形、气道阻力、压力、波形、气道阻力、肺顺应性等呼吸功能监测。肺顺应性等呼吸功能监测。记录系统记录系统 记录机械通气曲线，有利于评价病情和治疗经过，记录机械通气曲线，有利于评价病情和治疗经过，选择更合适的通气条件。选择更合适的通气条件。监测参数监测参数机械通气周期机械通气周期 吸气相吸气相 吸气相的产生吸气相的产生 吸气相终止吸气
39、相终止 吸气末屏气吸气末屏气 呼气相呼气相 呼气相的产生呼气相的产生 延迟呼气延迟呼气 呼气末正压呼气末正压 呼气末负压呼气末负压吸气相的产生吸气相的产生 控制模式（控制模式（Control Mode）1.1.单纯频率控制单纯频率控制 2.2.吸、呼计时器吸、呼计时器 3.3.独立呼气计时器独立呼气计时器 同步模式（同步模式（Assist Mode）1.压力触发压力触发 2.流速触发流速触发控制模式（控制模式（Control Mode）人工呼吸机通过定时器自动触发送气装置，人工呼吸机通过定时器自动触发送气装置，打开送气阀门进入吸气相，每分钟触发送气的打开送气阀门进入吸气相，每分钟触发送气的次数
40、即为机械通气频率。现代呼吸机建立控制次数即为机械通气频率。现代呼吸机建立控制机械通气频率，即产生吸气相的方式很多，最机械通气频率，即产生吸气相的方式很多，最常采用的有以下三种常采用的有以下三种:1.1.单纯频率控制单纯频率控制 2.2.吸、呼计时器吸、呼计时器 3.3.独立呼气计时器独立呼气计时器PIPPEEPITETIT压力控制通气压力控制通气 必要时增加频率必要时增加频率,保持恒定的保持恒定的ET改善改善 CO2 排除。排除。压力上限和压力上限和MAP根据氧合目标和肺保护而定。根据氧合目标和肺保护而定。降低降低PEEP以便以便“释放出释放出”更多的更多的 Vt。40PCIRCcmH2OIN
41、SPLminEXP302010 010-2080604020020-804060V.04812s2610APRV单纯频率控制单纯频率控制 人工呼吸机用电子计时系统将一分钟化为人工呼吸机用电子计时系统将一分钟化为若干时间段，实际为每分钟应触发呼吸机送气若干时间段，实际为每分钟应触发呼吸机送气的次数。的次数。如计时器如计时器3秒钟触发一次呼吸机送气，控秒钟触发一次呼吸机送气，控制器的读数应为制器的读数应为20次次/分，一个呼吸周期为分，一个呼吸周期为3秒秒 许多人工呼吸机采用了单纯频率控制钮触许多人工呼吸机采用了单纯频率控制钮触发人工呼吸机进入吸气相。发人工呼吸机进入吸气相。吸、呼计时器吸、呼计时
42、器 人工呼吸机采用两个计时器，分别测定吸气和呼气人工呼吸机采用两个计时器，分别测定吸气和呼气时间，在吸呼时间定好后呼吸周期便确定，每分钟时间，在吸呼时间定好后呼吸周期便确定，每分钟触发呼吸机送气系统的次数（机械通气频率）便决触发呼吸机送气系统的次数（机械通气频率）便决定了。改变任一计时器参数必将改变呼吸机触发吸定了。改变任一计时器参数必将改变呼吸机触发吸气相的次数。气相的次数。如小鸟牌呼吸机采用气动计时器如小鸟牌呼吸机采用气动计时器(调节气流量，改变调节气流量，改变三个气体控制小室充盈的时间三个气体控制小室充盈的时间)，Sechrist IV 100B型呼吸机采用石英电子计时系统。型呼吸机采用
43、石英电子计时系统。独立呼气计时器独立呼气计时器 用电子计时器或气动计时器确定用电子计时器或气动计时器确定ETET，当，当ETET结束时结束时启动呼吸机进入吸气相，建立通气频率。启动呼吸机进入吸气相，建立通气频率。由于由于ITIT受多种因素（如气体流率，潮气量，预定受多种因素（如气体流率，潮气量，预定压力等）的影响，因而实际频率不能确定。压力等）的影响，因而实际频率不能确定。如如Ohio CCV-2Ohio CCV-2型型SIMVSIMV呼吸机用电子计时控制系统呼吸机用电子计时控制系统设定设定ETET，并根据潮气量和气体流率建立通气频率。，并根据潮气量和气体流率建立通气频率。由于病人肺部情况可影
44、响气体流率而改变由于病人肺部情况可影响气体流率而改变ITIT，故，故此种控制模式只能确定此种控制模式只能确定ETET。同步模式（同步模式（Assist Mode）人工呼吸机在感受到病人吸气努力时触发人工呼吸机在感受到病人吸气努力时触发（Triggering）送气系统进入吸气相。）送气系统进入吸气相。病人的吸气努力是人工呼吸机进入吸气相，提病人的吸气努力是人工呼吸机进入吸气相，提供正压送气的根据。供正压送气的根据。机械通气频率完全取决于呼吸机感受到的病人机械通气频率完全取决于呼吸机感受到的病人每分钟吸气次数。每分钟吸气次数。影响因素包括触发方式，工艺水平、触发灵敏影响因素包括触发方式，工艺水平、
45、触发灵敏度、反应时间。度、反应时间。SIPPV自主吸气达到触发水平，触发自主吸气达到触发水平，触发IPPV自主吸气达不到触发水平，不触发自主吸气达不到触发水平，不触发IPPV达到预定周期无呼吸，给予非同步达到预定周期无呼吸，给予非同步IPPV同步间歇指令通气同步间歇指令通气(SIMV)五种触发模式五种触发模式 直接压力触发系统直接压力触发系统 压力传感器触发系统压力传感器触发系统 流量传感器（流量传感器（Flow-by）触发系统）触发系统 胸廓阻抗触发系统胸廓阻抗触发系统 腹壁运动与食道压触发系统腹壁运动与食道压触发系统 最佳触发方式的标准是最佳触发方式的标准是:人机协调性最好，人机协调性最好
46、，感受触发最快，感受触发最快，触发反应时间最短，触发反应时间最短，附加呼吸功最小。附加呼吸功最小。直接压力触发系统直接压力触发系统 病人吸气时产生的负压使感受膜移位，两电极板接病人吸气时产生的负压使感受膜移位，两电极板接触，送气阀门被打开，呼吸机进入吸气相触，送气阀门被打开，呼吸机进入吸气相 通过调节感受膜的位置可改变触发同步所需的负压通过调节感受膜的位置可改变触发同步所需的负压（灵敏度），如果调节的负压小，病人可用较小的（灵敏度），如果调节的负压小，病人可用较小的吸气努力触发呼吸机进入吸气相，称灵敏度高。吸气努力触发呼吸机进入吸气相，称灵敏度高。由于病人吸气开始后气道内压力逐渐低，吸气末气由
47、于病人吸气开始后气道内压力逐渐低，吸气末气道内压力才降到最低，致触发延迟，同步性能差。道内压力才降到最低，致触发延迟，同步性能差。如如Puritan-Bennet MA-1呼吸机用可曲膜和电接触触呼吸机用可曲膜和电接触触发系统。发系统。压力传感器触发系统压力传感器触发系统 当压力传感器感受到病人的微弱吸气努力时便触当压力传感器感受到病人的微弱吸气努力时便触发呼吸机进入吸气相。发呼吸机进入吸气相。压力传感器比直接压力触发更敏感、更精确，可压力传感器比直接压力触发更敏感、更精确，可达达-0.14-2cmH2O。如如Siemens 900C 便采用压力传感器。便采用压力传感器。偏流压力触发流速流速压
48、力压力压力触发压力触发流量传感器（流量传感器（Flow-by）触发系统）触发系统 流量传感器能监测到病人吸气时呼吸机回路内极小流量传感器能监测到病人吸气时呼吸机回路内极小的流量变化（的流量变化（6ml/分），触发呼吸机同步装置进入分），触发呼吸机同步装置进入吸气相。由于吸气开始时气体流速最大，灵敏度高、吸气相。由于吸气开始时气体流速最大，灵敏度高、反应时间短、同步性能好，明显降低反应时间短、同步性能好，明显降低WOB。但有漏。但有漏气时易发生误触发。气时易发生误触发。Servo300用双流量传感器计算呼吸机回路（吸气臂用双流量传感器计算呼吸机回路（吸气臂与呼气臂间）的流量差。反应时间与呼气臂间
49、）的流量差。反应时间2550ms。Babylog8000，Bear750用气道近端热敏传感器，反用气道近端热敏传感器，反应时间应时间5100ms。流量触发流量触发FLOW-BY压力触发和流量触发压力触发和流量触发吸气阀吸气阀呼气阀呼气阀气道压气道压力力吸入流吸入流速速气道压气道压力力吸入流吸入流速速输送流输送流量量回入流回入流量量输送输送回入回入吸入吸入流量触发的优点流量触发的优点阴影部分的面积是压力触阴影部分的面积是压力触发额外多做的功发额外多做的功.黄色为流量触发黄色为流量触发,红色为红色为压力触发压力触发.流量触发因呼流量触发因呼吸管道中有持续恒定的气吸管道中有持续恒定的气流以满足吸气起
50、始时所需流以满足吸气起始时所需的流量的流量.大大地降低了触发吸气所大大地降低了触发吸气所作的功作的功,且反应时间快且反应时间快.可補偿漏气穩定可補偿漏气穩定PEEP.PEEP.持续流速持续流速压力触发压力触发隆突压隆突压潮气量潮气量触发方式及吸气作功触发方式及吸气作功病人呼吸功：流量触发病人呼吸功：流量触发WOBWOB明显小于压力触发明显小于压力触发呼吸机响应时间呼吸机响应时间：流量触发明显快于压力触发：流量触发明显快于压力触发误触发误触发问题：压力触发问题：压力触发0.5cmH0.5cmH2 2O O时时 流量触发流量触发1-2L/1-2L/分分基础流速：流量触发基础流速：流量触发1.51.
