1、微创小切口手术在胸腰椎微创小切口手术在胸腰椎前柱重建的应用前柱重建的应用 广东省人民医院骨科 詹世强 王义生 马元琛 周良安 柯雨洪 廖俊星 微创技术微创技术最小的侵袭和最小的生理干扰达到最佳外科疗效 胸腰椎前路重建手术 减压彻底，神经功能恢复好 植骨接触面积大，融合率高 恢复前柱承载能力及稳定性 创伤大 出血多 手术操作复杂90年代后的脊柱微创手术 胸腔镜辅助下脊柱病灶清除、前柱重建 腹腔镜辅助下后腹膜充气腰椎融合手术 创伤小、恢复快对人员要求高，设备昂贵，学习曲线长，手术时间长难以推广 微创小切口胸腰椎前路手术SynFrameSynFrame 最主要部件为拉钩所有的拉钩都是固定在固定环上，
2、固定环固定在手术床两边多样式的附件灵活组合适应不同的情况:不同长度的拉钩：40-160mm，内镜摄像头夹持器 光缆杆 小号固定环 固定环延长段软组织拉钩肌肉拉钩Hohmann拉钩肋骨拉钩光 头内镜夹持器延长段临床资料 2005年1月12月，行此手术15例 男10例 女5例 年龄1776岁，平均38.2岁 胸、腰椎骨折10例 脊柱肿瘤2例 脊柱结核3例 病变部位 L1骨折5例 L2骨折1例 L3骨折2例 T12骨折2例 T8肿瘤1例 L5肿瘤 1例 T56结核1例 L23结核2例 手术技巧 术前C-臂标出病变节段，确定切口手术技巧 开胸者切断46cm肋骨，打开胸腔，推开肺 经腹膜后入路则推开胸腹
3、膜进入，腰大肌顺肌纤维钝性分开手术技巧 安放SynFrame 拉钩系统固定在手术台两侧手术中提供足够稳定性手术技巧固定环能安装在患者切口的任意节段和角度手术技巧拉钩通过固定夹固定在环上并且能够 360 旋转安装完成安装完成手术技巧显露椎体手术技巧手术技巧 其余减压、植骨、内固定同普通前路手术植骨内固定手术技巧例1.M,31y,L3 爆裂骨折例2.F,48y,T5-6 TB例3.M,28y,L2 爆裂骨折例4,F，37y，L1爆裂骨折例5,M,76y，T8 肿瘤 结 果 手术时间从150-300分钟，平均180分钟 切口长度6cm-12cm，平均10cm 术中出血400ml-2500ml，平均1
4、100ml 住院时间13-20天，平均15天 结 果 随访6个月16个月，平均10.3月 15例患者均达骨性融合 10例脊髓损伤患者神经功能恢复提高了13级 后凸畸形基本矫正、脊柱高度恢复 术中、术后无严重并发症 无内脏损伤、肋间神经痛及开胸术后疼痛综合征讨 论内镜辅助手术缺点 内镜的视象是二维，使术者因缺少物理对照而易作出一些错误判断 图像在显示屏会模糊或变形 需许多昂贵的一次性器械 微创小切口前路手术优点 切口小，本组平均切口长度为10cm，较传统开放手术少1/31/2。满足患者美容心理 三维直视下的脊柱手术，可安全处理血管和进行其它操作 拉钩有各种规格的钩片选择，牵引、扩张力恒定，可减少传统拉钩对切缘或深部组织的挫拉伤 配合内镜光源照明，为手术提供持久、稳定、清晰的术野早期切口，12cm后期切口，6cm微创小切口前路手术优点 胸腰段手术操作在肌间隙进行，出血少、创伤小 手术只需2 位医生就可完成，节省人力资源 不需要昂贵的内镜设备和各种一次性材料 适合所有脊柱手术节段(C1 L5)保留了常规开放手术的疗效，但并发症轻微总 结 微创小切口胸、腰椎前柱重建的技术是安全、易学的 能提供一个极好的、清晰的，可视三维开放的术野 以较小的创伤取得常规开放手术相同的疗效 谢 谢
