1、联系电话：邮箱：外科护理学外科护理学手术室手术室手术室管理和工作手术室管理和工作第一节第一节 手手 术术 室室 布布 局局 和和 人人 员员 职职 责责一、布局与环境一、布局与环境（一）手术室的设置和布局（一）手术室的设置和布局1、位置：手术室应选择在空气污染度较低的地方，、位置：手术室应选择在空气污染度较低的地方，同时应与医技科室相邻。同时应与医技科室相邻。2、布局：手术室按洁净程度分为、布局：手术室按洁净程度分为3个区个区 洁净区洁净区 洁净要求严格，设在内侧。洁净要求严格，设在内侧。准洁净区准洁净区 设在中间。设在中间。非洁净区非洁净区 设在外面。设在外面。3、建筑要求：手术间按照不同用
2、途设计大小；封闭、建筑要求：手术间按照不同用途设计大小；封闭式；无地漏；墙面、地面、天花板呈弧形；耐湿、式；无地漏；墙面、地面、天花板呈弧形；耐湿、防火、防腐蚀；隔音；空气净化系统。防火、防腐蚀；隔音；空气净化系统。洁净手术部人、物流程（示意图）洁净手术部人、物流程（示意图）人、人、物流程（示意图）物流程（示意图）手手术术供供应应室室废废弃弃病病 人人医护人员医护人员换鞋、更衣换鞋、更衣无无菌菌储储存存器械清洗处理器械清洗处理污物消毒处理污物消毒处理复复苏苏预预麻麻换换车车洗洗 手手连台连台医护休息室医护休息室办公室办公室污 物严格分离洁污流线严格分离洁污流线洁净走廊洁净走廊清洁走廊清洁走廊（
3、二）工作间的设施（二）工作间的设施1、手术间的装备与设施：、手术间的装备与设施：物品配备物品配备温度要求温度要求 湿度要求湿度要求 2、其他工作间的设置和要求：、其他工作间的设置和要求：麻醉准备室麻醉准备室麻醉复苏室麻醉复苏室敷料室敷料室器械准备室器械准备室洗刷室洗刷室温度温度：2225 2225 湿度湿度：4060%4060%温湿度过高：温湿度过高：细菌大量繁殖；身体感觉不适细菌大量繁殖；身体感觉不适温度过低温度过低：病人发生低温机能性障碍病人发生低温机能性障碍湿度过低湿度过低：病人手术切口失水，不利于愈合病人手术切口失水，不利于愈合（三）洁净手术室（三）洁净手术室概念：是指采用空气净化技术
4、，使手术室内细菌浓度概念：是指采用空气净化技术，使手术室内细菌浓度控制在一定范围、空气洁净度达到一定级别，是现控制在一定范围、空气洁净度达到一定级别，是现代化医院的重要标志。代化医院的重要标志。1、空气净化技术：是指选用不同的气流方式和换气次、空气净化技术：是指选用不同的气流方式和换气次数，过滤进入手术室的空气以控制尘埃含量，使空数，过滤进入手术室的空气以控制尘埃含量，使空气达到一定级别的净化。气达到一定级别的净化。净化空气的气流方式有净化空气的气流方式有3种：种：乱流式气流乱流式气流 垂直层流垂直层流 水平层流水平层流2 2、洁净手术室的净化标准：、洁净手术室的净化标准：含尘浓度越低洁净度越
5、高，反之则越低。含尘浓度越低洁净度越高，反之则越低。3 3、洁净手术室的分类：、洁净手术室的分类：特别洁净手术室（特别洁净手术室（）：）：100100级级 标准洁净手术室（标准洁净手术室（）：）：10001000级级 一般洁净手术室（一般洁净手术室（）：）：1000010000级级 准洁净手术室和辅助用房（准洁净手术室和辅助用房（）：）：100000100000级级等级等级适用手术提示适用手术提示级级关节置换手术，器官移植手术及神经外关节置换手术，器官移植手术及神经外科，心血管外科和眼科等手术中的无菌科，心血管外科和眼科等手术中的无菌手术。手术。级级胸外科，整形外科，泌尿外科，肝胆胰胸外科，整
6、形外科，泌尿外科，肝胆胰外科，骨科和普外科中的一类切口无菌外科，骨科和普外科中的一类切口无菌手术。手术。级级级级普外科（除去一类切口手术），妇产科普外科（除去一类切口手术），妇产科肛肠外科、污染手术。肛肠外科、污染手术。（四）手术室的环境管理（四）手术室的环境管理1、清洁和消毒：、清洁和消毒：每日手术前需开启净化空调系统，术中持续净化每日手术前需开启净化空调系统，术中持续净化运行，至当日手术结束后净化空调系统继续运行，运行，至当日手术结束后净化空调系统继续运行，直至恢复该手术间的洁净级别。直至恢复该手术间的洁净级别。手术开始前、接台手术前、手术结束后均采用湿手术开始前、接台手术前、手术结束后均
7、采用湿式打扫（清水式打扫（清水/消毒液）。消毒液）。保证回风口通畅。保证回风口通畅。每月做空气培养和物品培养。每月做空气培养和物品培养。清洁和消毒方法清洁和消毒方法当地面和物体表面无明显污染时（患者血液、体液、排当地面和物体表面无明显污染时（患者血液、体液、排泄物）采用湿式清洁。泄物）采用湿式清洁。当地面和物体表面有明显污染时采当地面和物体表面有明显污染时采400mg/L700mg/L含氯消毒剂擦拭，作用含氯消毒剂擦拭，作用30分钟。分钟。注意事项：当遇到明显污染时，应及时进行消毒处理。注意事项：当遇到明显污染时，应及时进行消毒处理。2、手术室管理制度：、手术室管理制度：按手术室规定登记、更衣
8、。按手术室规定登记、更衣。有上呼吸道感染或高度传染性疾病者应尽有上呼吸道感染或高度传染性疾病者应尽 量采取恰当措施或谢绝进入手术室。量采取恰当措施或谢绝进入手术室。严格执行参观制度。严格执行参观制度。减少开门次数和不必要的活动，不可在无菌区内减少开门次数和不必要的活动，不可在无菌区内穿行。穿行。无菌手术与有菌手术严格分开。无菌手术与有菌手术严格分开。手术室参观制度手术室参观制度1、手术室严格限制参观人数，每个手术间最多不超过、手术室严格限制参观人数，每个手术间最多不超过2人。人。2、参观人员进入手术室必须穿参观服、戴口罩帽子、换隔离鞋，、参观人员进入手术室必须穿参观服、戴口罩帽子、换隔离鞋，待
9、手术一切准备就绪后方可进入指定手术间，离开时将衣帽等放待手术一切准备就绪后方可进入指定手术间，离开时将衣帽等放回指定地点。回指定地点。3、见习医师及见习护士入手术室参观，应有负责教师带领，按需、见习医师及见习护士入手术室参观，应有负责教师带领，按需要示教手术，指定地点参观，不可随意走动。要示教手术，指定地点参观，不可随意走动。4、参观者应服从手术室工作人员的管理，严格遵守无菌制度，不、参观者应服从手术室工作人员的管理，严格遵守无菌制度，不得在手术间内来回走动或进入非参观手术间；不得离手术台过近得在手术间内来回走动或进入非参观手术间；不得离手术台过近（应大于（应大于30cm）或站的过高，以免影响
10、无菌操作及手术进行。）或站的过高，以免影响无菌操作及手术进行。5、患者亲友、无关手术人员、特殊感染手术谢绝参观。、患者亲友、无关手术人员、特殊感染手术谢绝参观。二、手术人员职责二、手术人员职责 手术的人员配备包括手术手术的人员配备包括手术医师、麻醉师、护士及其他医师、麻醉师、护士及其他工勤人员。工勤人员。手术医师：主刀、一助、二手术医师：主刀、一助、二助、三助。助、三助。麻醉师：麻醉、给药、监测麻醉师：麻醉、给药、监测及处理。及处理。器械护士主要任务：器械护士主要任务：1、术前访视、术前访视2、术前准备、术前准备3、清点、核对物品、清点、核对物品4、正确传递用物、正确传递用物5、保持器械和用物
11、整洁、保持器械和用物整洁6、配合抢救、配合抢救7、标本管理、标本管理8、包扎和整理、包扎和整理9、整理用物、整理用物巡回护士主要任务：巡回护士主要任务：1、术前用物准备、术前用物准备2、核对病人、核对病人3、安置体位、安置体位4、清点、核对物品、清点、核对物品5、术中配合、术中配合6、术后整理、术后整理第二节第二节 手手 术术 室室 物物 品品 消消 毒毒 灭灭 菌菌 清洁清洁：是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘：是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其目的是去除和减少微生物，并非埃和有机物，其目的是去除和减少微生物，并非杀灭微生物。杀灭微生物。消毒消毒：是指用物理或化学方法清除或
12、杀灭除芽孢：是指用物理或化学方法清除或杀灭除芽孢以外的所有病原微生物，使其达到无害程度的过以外的所有病原微生物，使其达到无害程度的过程。程。灭菌灭菌：是指用物理或化学方法去除或杀灭全部微：是指用物理或化学方法去除或杀灭全部微生物的过程。包括致病微生物和非致病微生物，生物的过程。包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子。也包括细菌芽孢和真菌孢子。手术过程中使用的所有器械和物品都必须手术过程中使用的所有器械和物品都必须严格灭菌处理，以防伤口感染。严格灭菌处理，以防伤口感染。常用的灭菌方法：常用的灭菌方法：1、高压蒸汽灭菌法高压蒸汽灭菌法 2、环氧乙烷灭菌法、环氧乙烷灭菌法 3、低温等
13、离子灭菌法、低温等离子灭菌法 4、其他、其他物品准备物品准备布单类用品布单类用品 手术衣：分大、中、小三号，前襟至腰部应双层，袖口制成手术衣：分大、中、小三号，前襟至腰部应双层，袖口制成松紧口，手术衣折叠时衣面向里，衣领在最外侧，包装后高松紧口，手术衣折叠时衣面向里，衣领在最外侧，包装后高压灭菌。压灭菌。手术单：包括剖被、中单、洞巾、手术巾、甲单、痔单等。手术单：包括剖被、中单、洞巾、手术巾、甲单、痔单等。根据需要包装好后高压蒸气灭菌。根据需要包装好后高压蒸气灭菌。物品准备物品准备敷料类敷料类 纱布类纱布类纱布垫：干纱布垫用于遮盖伤口两侧的皮肤，盐水纱纱布垫：干纱布垫用于遮盖伤口两侧的皮肤，盐
14、水纱布垫用于保护显露的内脏，防止损伤和干燥。布垫用于保护显露的内脏，防止损伤和干燥。纱布块：用于术中拭血。纱布块：用于术中拭血。纱布球：用于拭血和分离组织。纱布球：用于拭血和分离组织。纱布条：多用于耳鼻腔内手术，长纱条用于阴道、子纱布条：多用于耳鼻腔内手术，长纱条用于阴道、子宫出血及深部伤口的填塞。宫出血及深部伤口的填塞。（凡进入体腔的纱布类，必须带有（凡进入体腔的纱布类，必须带有“显影线显影线”）棉质类棉质类棉垫：胸腹部及其它大手术的外层敷料。棉垫：胸腹部及其它大手术的外层敷料。带线棉片：用于颅脑和脊椎手术时。带线棉片：用于颅脑和脊椎手术时。棉球：用于消毒皮肤、洗涤伤口、涂拭药物。棉球：用于
15、消毒皮肤、洗涤伤口、涂拭药物。棉签：用于采集标本或涂擦药物。棉签：用于采集标本或涂擦药物。物品准备物品准备器械类器械类 基本器械基本器械 刀刃及解剖器械刀刃及解剖器械 挟持及钳制器械挟持及钳制器械 牵拉用器械牵拉用器械 探查及扩张器探查及扩张器 取拿异物钳取拿异物钳 特殊器械特殊器械 内镜类内镜类 吻合器类吻合器类 其它精密仪器：高频电刀、电锯、电钻、激光其它精密仪器：高频电刀、电锯、电钻、激光刀、取皮机、手术显微镜及心肺复苏仪器。刀、取皮机、手术显微镜及心肺复苏仪器。物品准备物品准备缝线、缝针类缝线、缝针类 不可吸收缝线不可吸收缝线丝线：临床手术最常用的缝线，可用于缝合各层组织，丝线：临床手
16、术最常用的缝线，可用于缝合各层组织，结扎血管等。结扎血管等。金属线：常用于减张缝合。金属线：常用于减张缝合。尼龙线：常用于减张缝合。尼龙线：常用于减张缝合。可吸收缝线可吸收缝线天然缝线：包括羊肠线和胶原线。天然缝线：包括羊肠线和胶原线。合成缝线合成缝线 三角针：用于缝合皮肤或韧带等坚韧组织。三角针：用于缝合皮肤或韧带等坚韧组织。圆针：组织损伤小，用于缝合血管、神经、脏器、圆针：组织损伤小，用于缝合血管、神经、脏器、肌肉等软组织。肌肉等软组织。物品准备物品准备引流物引流物 乳胶片引流条：用于浅部切口和少量渗液的引流乳胶片引流条：用于浅部切口和少量渗液的引流。纱布引流条：用于浅表部位、感染创口的引
17、流。纱布引流条：用于浅表部位、感染创口的引流。包括干纱条、盐水纱条、凡士林纱条、浸有抗生包括干纱条、盐水纱条、凡士林纱条、浸有抗生素的纱条。素的纱条。烟卷式引流条：用于腹腔内较短时间的引流。烟卷式引流条：用于腹腔内较短时间的引流。管状引流管管状引流管普通引流管：用于创腔引流。普通引流管：用于创腔引流。双腔或三腔引流套管：腹腔脓肿、胃肠、胆或双腔或三腔引流套管：腹腔脓肿、胃肠、胆或胰瘘的引流。胰瘘的引流。T T型引流管：用于胆道减压、胆总管引流。型引流管：用于胆道减压、胆总管引流。蕈状引流管：用于膀胱及胆囊的手术引流。蕈状引流管：用于膀胱及胆囊的手术引流。引流管引流管 灭菌物品有效期：灭菌物品有
18、效期：纺织类高压灭菌：纺织类高压灭菌：7天天无纺布类高压灭菌：无纺布类高压灭菌：6个月个月纸塑包装类环消纸塑包装类环消/等离子：等离子：6个月个月第三节第三节 病病 人人 的的 准准 备备病人准备的内容病人准备的内容 一般准备一般准备 麻醉准备麻醉准备 手术体位手术体位 手术区皮肤消毒手术区皮肤消毒 手术区铺单手术区铺单 一般准备一般准备1、核对患者的姓名、诊断、手术名称、左右侧、麻醉、核对患者的姓名、诊断、手术名称、左右侧、麻醉方法、禁食水情况。（腕带、手术部位标识带）方法、禁食水情况。（腕带、手术部位标识带）2、术前用药时间、名称、剂量、方法。、术前用药时间、名称、剂量、方法。3、血型、备
19、血量、肝肾功、出凝血时间；有无药物过、血型、备血量、肝肾功、出凝血时间；有无药物过敏史。敏史。4、皮肤准备情况；有伤口的皮肤是否清洁，敷料是否、皮肤准备情况；有伤口的皮肤是否清洁，敷料是否更换。更换。5、肠道准备的效果，大小便排空的情况；各种导管固、肠道准备的效果，大小便排空的情况；各种导管固定的情况。定的情况。6、有无压疮、精神异常、躁动等其他特殊情况。、有无压疮、精神异常、躁动等其他特殊情况。7、交接术中物品：各种拍片、液体、血票、药物、导、交接术中物品：各种拍片、液体、血票、药物、导尿包等。尿包等。麻醉准备麻醉准备1、建立静脉通道。、建立静脉通道。2、建立心电监护。、建立心电监护。3、协
20、助麻醉师摆体位，配合麻醉。、协助麻醉师摆体位，配合麻醉。4、协助麻醉师给药；行气管插管。、协助麻醉师给药；行气管插管。手术体位摆放原则：手术体位摆放原则：1、最大限度保证病人的舒适与安全。、最大限度保证病人的舒适与安全。2、充分暴露手术野，避免不必要的裸露。、充分暴露手术野，避免不必要的裸露。3、不影响呼吸、循环功能，不影响麻醉师观察和、不影响呼吸、循环功能，不影响麻醉师观察和监测。监测。4、妥善固定，避免血管及神经受压、肌肉扭伤、妥善固定，避免血管及神经受压、肌肉扭伤、压疮等并发症。压疮等并发症。常用的手术体位常用的手术体位 仰卧位仰卧位 侧卧位侧卧位 俯卧位俯卧位 膀胱截石位膀胱截石位 半
21、坐卧位半坐卧位半坐卧位半坐卧位手术区皮肤消毒：手术区皮肤消毒：第四节第四节 手手 术术 人人 员员 的的 准准 备备手术人员的准备内容手术人员的准备内容 术前一般准备术前一般准备 外科手消毒外科手消毒 穿无菌手术衣穿无菌手术衣 戴无菌手套戴无菌手套 脱手术衣及手套脱手术衣及手套 一般准备一般准备1、更换洗手衣裤、拖鞋。、更换洗手衣裤、拖鞋。2、戴好口罩、帽子，头发、口鼻不可外露。、戴好口罩、帽子，头发、口鼻不可外露。3、摘去手部所有饰物，修剪指甲。、摘去手部所有饰物，修剪指甲。4、手臂皮肤有破损或化脓性感染时，不可参加手术。、手臂皮肤有破损或化脓性感染时，不可参加手术。外科手消毒的重要性外科手
22、消毒的重要性 据卫生部统计，我国医院感染率平均大约为据卫生部统计，我国医院感染率平均大约为4%-8%，死亡率达，死亡率达70%，其中由医务人员的手传播细，其中由医务人员的手传播细菌而造成的医院感染约占菌而造成的医院感染约占30%。尽管手卫生是控制。尽管手卫生是控制医院感染的最基础环节，但对控制医院感染具有举医院感染的最基础环节，但对控制医院感染具有举足轻重的意义。所以提高洗手行为的依从性，切断足轻重的意义。所以提高洗手行为的依从性，切断这一传播途径，是控制医院感染的重要措施。这一传播途径，是控制医院感染的重要措施。外科手消毒的目的外科手消毒的目的 降低手术部位感染降低手术部位感染(SSI)的风
23、险的风险 提高手术病人的护理质量提高手术病人的护理质量 降低医护人员职业暴露的风险降低医护人员职业暴露的风险一双没有洗过的手多可怕！一双没有洗过的手多可怕！医务人员手部的菌落数量医务人员手部的菌落数量 3.9104-4.6106 1938年发现手部的细菌分为年发现手部的细菌分为暂驻菌暂驻菌和和常驻菌常驻菌显微镜下的皮肤显微镜下的皮肤暂驻菌暂驻菌角质层角质层真皮真皮暂驻菌暂驻菌又称为污染或非种植菌落不能在干燥的皮肤上繁殖通过洗手（机械作用）可以很容易地移除通常在皮肤上的生存时间不长是造成医院感染的主要病原显微镜下的皮肤显微镜下的皮肤常驻菌常驻菌角质层角质层真皮真皮常驻菌常驻菌又称为种植菌落，存在
24、于皮肤较深层不易被机械的擦洗清除数量长时间保持稳定人体皮肤的永久居民较少成为医院感染致病源 常驻菌不易被去除常驻菌不易被去除常驻菌不易被去除！消毒5小时后，皮肤表面的细菌数量又会恢复 外科手消毒应遵循的原则外科手消毒应遵循的原则 1 1、洗手之前应先摘掉手部饰物，并修剪指甲（长度不应、洗手之前应先摘掉手部饰物，并修剪指甲（长度不应超过指尖），不得涂抹指甲油。超过指尖），不得涂抹指甲油。2 2、衣袖不得超过上臂上、衣袖不得超过上臂上1/31/3。3 3、清洗双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的、清洗双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的褶皱处。褶皱处。4 4、流动水冲洗时手掌的位置应高
25、于肘部，使水由手掌流、流动水冲洗时手掌的位置应高于肘部，使水由手掌流向肘部，不能使水倒流，并且避免触碰洗手衣。向肘部，不能使水倒流，并且避免触碰洗手衣。5 5、用无菌干手巾依次擦干双手、前臂和上臂下、用无菌干手巾依次擦干双手、前臂和上臂下1/31/3，严禁，严禁来回擦拭。来回擦拭。6 6、涂抹消毒剂时认真揉搓直至消毒剂干燥。消毒后双手、涂抹消毒剂时认真揉搓直至消毒剂干燥。消毒后双手朝上举在胸前，禁止双手下垂。朝上举在胸前，禁止双手下垂。7 7、不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新、不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。进行外科手消毒。外科手消毒的流程外科手消毒
26、的流程外科手消毒的标准外科手消毒的标准 外科手消毒，监测的细菌菌落总数应外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/cm 手部不得检出致病菌手部不得检出致病菌穿无菌手术衣穿无菌手术衣1、开式手术衣穿法、开式手术衣穿法2、全遮盖式手术衣穿法、全遮盖式手术衣穿法取手术衣，在宽敞的地方双手持衣领打开手术衣。双手提住衣领取手术衣，在宽敞的地方双手持衣领打开手术衣。双手提住衣领两角，衣袖向前位将衣展开，内面朝向自己。两角，衣袖向前位将衣展开，内面朝向自己。向上轻抛手术衣，顺势将双手插入袖中，双臂平行前身。向上轻抛手术衣，顺势将双手插入袖中，双臂平行前身。巡回护士在穿衣者背后抓住衣领内面，协助拉袖口，并系住
27、衣服巡回护士在穿衣者背后抓住衣领内面，协助拉袖口，并系住衣服后带。后带。穿衣者戴好无菌手套。穿衣者戴好无菌手套。解开腰间活结，将腰带递给已戴好手套的手术人员或由巡回护士解开腰间活结，将腰带递给已戴好手套的手术人员或由巡回护士用无菌持物钳夹持腰带绕穿衣者用无菌持物钳夹持腰带绕穿衣者1周后交穿衣者自行系于腰间。周后交穿衣者自行系于腰间。戴无菌手套戴无菌手套1、闭合式、闭合式2、开放式、开放式（未戴手套的手不可接触手套的外侧面；（未戴手套的手不可接触手套的外侧面；已戴手套的手只能接触手套的外侧面）已戴手套的手只能接触手套的外侧面）3、协助他人戴手套、协助他人戴手套脱手术衣和脱手套法脱手术衣和脱手套法
28、 脱手术衣脱手术衣 他人帮助脱手术衣法他人帮助脱手术衣法 个人脱手术衣法个人脱手术衣法（使衣里外翻，保护手臂及洗手衣裤不被手术衣（使衣里外翻，保护手臂及洗手衣裤不被手术衣外面污染）外面污染）脱手套法脱手套法 （注意保护清洁的手不被手套外面污染）（注意保护清洁的手不被手套外面污染）第五节第五节 手手 术术 室室 无无 菌菌 技技 术术 操操 作作 无菌技术：是指在医疗、护理操作过程中，防止无菌技术：是指在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的技术。被污染的技术。无菌区：是指经灭菌处理且未被污染的区域。无菌区：是指经灭
29、菌处理且未被污染的区域。非无菌区：是指未经灭菌处理，或虽经灭菌处理非无菌区：是指未经灭菌处理，或虽经灭菌处理但又被污染的区域。但又被污染的区域。无菌物品：是指通过物理或化学方法灭菌后保持无菌物品：是指通过物理或化学方法灭菌后保持无菌状态的物品。无菌状态的物品。手术中的无菌操作原则手术中的无菌操作原则 明确无菌概念，建立一个无菌区。明确无菌概念，建立一个无菌区。保持无菌物品的无菌状态。保持无菌物品的无菌状态。保护皮肤切口。保护皮肤切口。正确传递物品和调换位置。正确传递物品和调换位置。沾染手术的隔离技术。沾染手术的隔离技术。减少空气污染，保持洁净效果。减少空气污染，保持洁净效果。无菌器械桌的准备无
30、菌器械桌的准备 1、将手术包、敷料包放于桌上，按照无菌操作的原则用手打开将手术包、敷料包放于桌上，按照无菌操作的原则用手打开外层包布，用无菌持物钳打开第二层包布，器械护士穿好无菌手外层包布，用无菌持物钳打开第二层包布，器械护士穿好无菌手术衣和戴好无菌手套后，再用手打开第三层包布。（用无菌持物术衣和戴好无菌手套后，再用手打开第三层包布。（用无菌持物钳打开第二层包布，先对侧后近侧）钳打开第二层包布，先对侧后近侧）2、铺在台面上的无菌巾共、铺在台面上的无菌巾共6层，无菌单应至少下垂层，无菌单应至少下垂30cm。若无若无菌单被血水浸湿，则失去无菌隔离作用，应加盖干的无菌巾或更菌单被血水浸湿，则失去无菌
31、隔离作用，应加盖干的无菌巾或更换。换。3、器械护士穿好无菌手术衣和戴好无菌手套后，按器械使用先、器械护士穿好无菌手术衣和戴好无菌手套后，按器械使用先后分类、顺序排放整齐。（备用无菌台，应用双层无菌巾盖好，后分类、顺序排放整齐。（备用无菌台，应用双层无菌巾盖好，有效期有效期4小时）小时）手术区铺单法手术区铺单法 铺无菌巾：用铺无菌巾：用4块无菌巾遮盖切口周围。（分别铺于切口下方、块无菌巾遮盖切口周围。（分别铺于切口下方、上方及对侧，最后铺己侧；每块巾的内侧缘距切口线上方及对侧，最后铺己侧；每块巾的内侧缘距切口线3cm以内；以内；已铺好的无菌巾不可随意移动，如需移动只能向切口外移）已铺好的无菌巾不
32、可随意移动，如需移动只能向切口外移）铺手术中单：两块无菌中单分别铺于切口上下方。（铺巾者需注铺手术中单：两块无菌中单分别铺于切口上下方。（铺巾者需注意避免自己的手触及未消毒物品）意避免自己的手触及未消毒物品）铺手术洞巾：将有孔洞的剖腹大单正对切口，短端向头部盖住麻铺手术洞巾：将有孔洞的剖腹大单正对切口，短端向头部盖住麻醉架，长端向下肢盖住器械托盘，两侧和足端应垂下超过手术台醉架，长端向下肢盖住器械托盘，两侧和足端应垂下超过手术台边边30cm。（已铺下的无菌单只能由手术区向外移动，不可向内（已铺下的无菌单只能由手术区向外移动，不可向内移动）移动）小小 结结 本章主要介绍手术的物品本章主要介绍手术的物品.手术人员手术人员.病人的准备病人的准备，手术的配合，术中的无菌原则。重点：术中的，手术的配合，术中的无菌原则。重点：术中的无菌原则。难点：手术的配合。无菌原则。难点：手术的配合。内容及要求内容及要求 1.了解手术室的设备了解手术室的设备.布局和配备，熟悉手术室的布局和配备，熟悉手术室的管理。管理。2.熟悉物品准备熟悉物品准备.消毒及处理。消毒及处理。3.掌握手术人员的准备和病人的准备。掌握手术人员的准备和病人的准备。4.掌握手术中手术配合和无菌操作原则。掌握手术中手术配合和无菌操作原则。
