1、德阳市人民医院德阳市人民医院 张萌张萌 副主任医师副主任医师腮腺手术中耳大神经腮腺手术中耳大神经 和面神经总干解剖和面神经总干解剖u初级初级面神经解剖面神经解剖u中级中级面神经解剖、耳大神经解剖面神经解剖、耳大神经解剖u高级高级面部畸形的修复、面部畸形的修复、Frey综合征的预防、综合征的预防、面神经修复面神经修复腮腺手术概论腮腺手术概论腮腺的解剖腮腺的解剖u解剖耳大神经的必要性解剖耳大神经的必要性 耳大神经耳大神经起于第二、第三颈神经，为颈丛皮支起于第二、第三颈神经，为颈丛皮支中最大的分支。它绕过胸锁乳突肌后缘，向上中最大的分支。它绕过胸锁乳突肌后缘，向上前方斜跨胸锁乳突肌表面，向下颌角方向
2、走行，前方斜跨胸锁乳突肌表面，向下颌角方向走行，然后穿过颈深筋膜，沿颈外静脉后侧并与其平然后穿过颈深筋膜，沿颈外静脉后侧并与其平行上升，分成前、中、后三个终支，分布于腮行上升，分成前、中、后三个终支，分布于腮腺、嚼肌下部、耳垂、耳廓后和乳突部的皮肤。腺、嚼肌下部、耳垂、耳廓后和乳突部的皮肤。耳大神经被损伤后，这些部位的皮肤即有麻木耳大神经被损伤后，这些部位的皮肤即有麻木感。感。耳大神经的解剖耳大神经的解剖耳大神经的解剖耳大神经的解剖耳大神经的解剖耳大神经的解剖u1、颞支：、颞支：支配额肌和眼轮匝肌上部u2、颧支：、颧支：支配眼轮匝肌下部和上唇诸肌u3、颊支：、颊支：支配颊肌和口裂周围诸肌u4、
3、下颌缘支：、下颌缘支：支配下唇诸肌及颏肌u5、颈支：、颈支：支配颈阔肌面神经的解剖面神经的解剖面神经的解剖面神经的解剖面神经的解剖面神经的解剖耳大神经的耳大神经的解剖技巧一解剖技巧一耳大神经的耳大神经的解剖技巧二解剖技巧二耳大神经的耳大神经的解剖技巧三解剖技巧三面神经的解剖技巧面神经的解剖技巧面神经解剖的三种方法：面神经解剖的三种方法：一、颊支法一、颊支法 二、下颌缘支法二、下颌缘支法 三、总干法：茎乳孔位置恒定，三、总干法：茎乳孔位置恒定，粗大，易辨认粗大，易辨认面神经的解剖技巧：颊支法面神经的解剖技巧：颊支法面神经的解剖技巧：下颌缘支法面神经的解剖技巧：下颌缘支法面神经的解剖技巧：总干法面
4、神经的解剖技巧：总干法病例示范病例示范男性，男性，50岁，右耳下包块岁，右耳下包块3月。月。查体：右侧腮腺区直径查体：右侧腮腺区直径3厘米包块，活动度可。厘米包块，活动度可。彩超、彩超、CT：右侧腮腺包块。：右侧腮腺包块。常规常规S型切口型切口显露耳大神经显露耳大神经显露耳大神经显露耳大神经游离耳大神经游离耳大神经解剖腮腺后缘，寻找面神经解剖腮腺后缘，寻找面神经在茎乳孔处寻找面神经总干在茎乳孔处寻找面神经总干在面神经表面解剖腮腺浅叶在面神经表面解剖腮腺浅叶解剖面神经各分支，切除浅叶及包块解剖面神经各分支，切除浅叶及包块切除浅叶及包块，显露面神经切除浅叶及包块，显露面神经 制作胸锁乳突肌瓣修复缺
5、损制作胸锁乳突肌瓣修复缺损 胸锁乳突肌瓣修复缺损胸锁乳突肌瓣修复缺损 标标 本本 另一例耳大神经和面神经另一例耳大神经和面神经腮腺深叶面神经解剖腮腺深叶面神经解剖1腮腺深叶面神经解剖腮腺深叶面神经解剖2腮腺深叶面神经解剖腮腺深叶面神经解剖3腮腺癌加颈清扫腮腺癌加颈清扫1腮腺癌加颈清扫腮腺癌加颈清扫2腮腺癌加颈清扫腮腺癌加颈清扫3腮腺癌加颈清扫腮腺癌加颈清扫4腮腺癌加颈清扫腮腺癌加颈清扫5术后术后u腮腺手术精华腮腺手术精华.mts手术视频手术视频1、腮腺手术中的面神经解剖，是一项有挑战性的、腮腺手术中的面神经解剖，是一项有挑战性的工作工作2、保留耳大神经可极大地提高患者生活质量、保留耳大神经可极大地提高患者生活质量3、面神经总干位置、面神经总干位置 恒定、粗大，解剖容易，值得恒定、粗大，解剖容易，值得推荐推荐
