1、腹腔镜直肠癌手术的扶镜及显露技巧腹腔镜直肠癌手术的扶镜及显露技巧南方医科大学微创外科解剖学研究所临床中心南方医科大学微创外科解剖学研究所临床中心南方医科大学附属南方医院普外科南方医科大学附属南方医院普外科余江余江 李国新李国新腹腔镜直肠癌手术的扶镜及显露技巧1外科医师的不懈追求外科医师的不懈追求完美手术有赖于完美手术有赖于良好的显露良好的显露 正确的层面正确的层面 精细的解剖精细的解剖腹腔镜直肠癌手术的扶镜及显露技巧2开腹直肠癌手术的难点开腹直肠癌手术的难点 肠系膜下血管的离断肠系膜下血管的离断 盆底的游离盆底的游离腹腔镜直肠癌手术的扶镜及显露技巧3腔镜直肠癌手术与生俱来的优点腔镜直肠癌手术与
2、生俱来的优点 局部放大、画面唯一局部放大、画面唯一 镜头和器械可抵达狭窄的骨盆（无孔不入）镜头和器械可抵达狭窄的骨盆（无孔不入）使得腔镜下的显露更加充分使得腔镜下的显露更加充分腹腔镜直肠癌手术的扶镜及显露技巧4如何做到腔镜下的良好显露？如何做到腔镜下的良好显露？病人选择要合适病人选择要合适 过于肥胖过于肥胖 腹腔粘连腹腔粘连 肠管胀气肠管胀气对于显露的困难术前应有准备对于显露的困难术前应有准备腹腔镜直肠癌手术的扶镜及显露技巧5腹腔镜直肠癌手术的扶镜及显露技巧6如何做到腔镜下的良好显露？如何做到腔镜下的良好显露？术前准备要充分术前准备要充分 清洁肠道清洁肠道 术前胃管术前胃管 不用阿托品不用阿托
3、品保证术中肠道空虚保证术中肠道空虚腹腔镜直肠癌手术的扶镜及显露技巧7如何做到腔镜下的良好显露？如何做到腔镜下的良好显露？麻醉肌松要充分麻醉肌松要充分腹腔镜直肠癌手术的扶镜及显露技巧8如何做到腔镜下的良好显露？如何做到腔镜下的良好显露？利用体位变化利用体位变化腹腔镜直肠癌手术的扶镜及显露技巧9如何做到腔镜下的良好显露？如何做到腔镜下的良好显露？巧用巧用3030度镜（好的摄像师）度镜（好的摄像师）镜头镜头脸脸 底座底座肩肩 底座要正，利用光缆来调节镜头需要直视的区底座要正，利用光缆来调节镜头需要直视的区域域腹腔镜直肠癌手术的扶镜及显露技巧10腹腔镜直肠癌手术的扶镜及显露技巧113030度镜的使用度
4、镜的使用 底座正底座正 腔镜下同样符合常规视觉腔镜下同样符合常规视觉习惯习惯 两个标志两个标志 盆底看天盆底看天膀胱顶膀胱顶 系膜看地系膜看地腹腹主动脉主动脉腹腔镜直肠癌手术的扶镜及显露技巧12如何做到腔镜下的良好显露？如何做到腔镜下的良好显露？牵拉与反牵拉（左手与助手）牵拉与反牵拉（左手与助手）腹腔镜直肠癌手术的扶镜及显露技巧13如何做到腔镜下的良好显露？如何做到腔镜下的良好显露？借助小纱布或网膜借助小纱布或网膜腹腔镜直肠癌手术的扶镜及显露技巧14如何做到腔镜下的良好显露？如何做到腔镜下的良好显露？腔镜下专用显露器械腔镜下专用显露器械 的开发的开发腹腔镜直肠癌手术的扶镜及显露技巧15肠系膜下
5、血管根部的显露肠系膜下血管根部的显露 一一 牵牵 二二 拨拨 三三 跟跟腹腔镜直肠癌手术的扶镜及显露技巧16盆底的显露盆底的显露 一一 牵牵 二二 进进 三三 转转腹腔镜直肠癌手术的扶镜及显露技巧17如何当好扶镜手？如何当好扶镜手？熟悉镜头的特点（熟悉镜头的特点（6 6个方向）个方向）熟悉手术的步骤熟悉手术的步骤 熟悉主刀的操作习惯（相对固定的团队）熟悉主刀的操作习惯（相对固定的团队）腹腔镜直肠癌手术的扶镜及显露技巧18没有速成法没有速成法还需勤学苦练还需勤学苦练腹腔镜直肠癌手术的扶镜及显露技巧19腹腔镜直肠癌手术的扶镜及显露技巧20谢谢 谢谢腹腔镜直肠癌手术的扶镜及显露技巧21腹腔镜直肠癌手术的扶镜及显露技巧22腹腔镜直肠癌手术的扶镜及显露技巧23腹腔镜直肠癌手术的扶镜及显露技巧24
