1、骨一科骨一科 膝关节半月板损伤的护理2022-10-24 地点：地点：时间：时间：参加人员：参加人员：2半月板的生理功能3半月板损伤的临床表现4半月板损伤的治疗5半月板损伤的护理主要内容主要内容：6半月板损伤的健康教育和出院指导1半月板的概述 半月板是2个月牙形的纤维软骨，位于胫骨平台内侧和外侧的关节面。其横断面呈三角形，外厚内薄，上面稍呈凹形，以便与股骨髁相吻合，下面为平的，与胫骨平台相接。概概 述述：分内、外侧两个半月板.内侧半月板两端间距较大，呈“C”型，边缘与关节囊及内侧副韧带深层相连。外侧半月板呈“O”形，中后1/3处有腘肌腱将半月板和关节囊隔开，形成一个间隙，外侧半月板与外侧副韧带
2、是分开的减轻震荡减轻震荡 维持关节维持关节稳定稳定 传导载荷传导载荷 协助润滑协助润滑 是一种以膝关节局限性疼痛，部分患者有打软腿或膝关节交锁现象，股四头肌萎缩，膝关节间隙固定的局限性压痛为主要表现的疾病。半月板损伤多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间受到旋转压力，而致半月板撕裂。半月板损伤半月板损伤接触性暴力非接触性暴力运动中加速或减速时变换运动方向时、跳跃落地时外翻、内翻、过伸位加上旋转过劳伤长期从事体力劳动，过度负重损伤机理损伤机理：屈膝 旋转 半月板损伤多以青壮年居多，多数是因为日常生活中不正确使用关节、不注重关节保
3、养造成的。复合撕裂瓣状撕裂放射性撕裂斜行撕裂最常见，撕裂可延伸至半月板的全层或部分，通常呈垂直方向是从半月板的游离缘到半月板体部的全层撕裂从半月板游离缘延伸到滑膜缘，呈完全撕裂或不完全撕裂类似斜行撕裂，水平劈裂的成分通常大于单纯垂直方向的撕裂发生在内侧半月板的后半部、外侧半月板的中部或盘状半月板纵形撕裂水平撕裂多见于慢性半月板病损或老年退行性半月板撕裂类型撕裂类型2022-10-242022-10-242022-10-242022-10-242022-10-24半月板边缘破裂，血管损伤而产生关节积血和积液破裂移位的半月板嵌顿于关节间隙中，妨碍了关节活动关节病变常表现为肱四头肌萎缩萎缩程度与病程
4、呈正比走路时感觉关节不平，有滑落感，尤以上下台阶最明显临床表现临床表现关节间隙压痛关节间隙压痛 麦氏征（麦氏征（+）关节肿胀关节肿胀肱四头肌萎缩肱四头肌萎缩2022-10-24过屈、过伸试验过屈、过伸试验2022-10-24 麦氏征：疼痛，突出，弹响麦氏征：疼痛，突出，弹响诊断方法诊断方法关节造影关节造影对半月板损伤的的显示效对半月板损伤的的显示效果较好，但此项检查具有创伤性果较好，但此项检查具有创伤性MRIMRI检查检查提高了半月板损伤的诊断价提高了半月板损伤的诊断价值值膝关节正侧位膝关节正侧位X X线线片对鉴别诊断有参片对鉴别诊断有参考价值考价值关节镜关节镜能清楚地显示半月板的形态、能清楚
5、地显示半月板的形态、有无撕裂和撕裂的类型，是直接的形有无撕裂和撕裂的类型，是直接的形态学检查态学检查 嘱患者仰卧，放松患肢，术者左手拇指按摩痛点，右手捏踝部徐徐屈曲膝关节并内外旋转小腿，然后伸直患膝，初期可在膝关节周围和大腿前部施以揉等手法以促进血液循环，加速血肿消散。对膝关节交锁的患者亦可采用屈伸手法解除交锁，患者仰卧，屈膝屈髋90，一手握持股骨下段，术者握持踝部，二人相对牵引，术者可以外旋转小腿几次。然后使小腿尽量屈曲，再伸直下肢，即可解除交锁。2022-10-24急性损伤期用夹板或石膏托固定膝关节于170休息位3-4周，并鼓励患者同时进行下肢肌肉的主动收缩锻炼，防止肌肉萎缩。去除固定后，
6、可指导膝关节的伸曲活动和步行锻炼。经保守治疗无效的半月板损伤应尽量早期手术切除，为减少生物力学的改变，避免骨关节炎的发生，应在膝关节镜下手术。仅切除松弛、不稳定的破碎半月板组织切除半月板较大部分，用于复合型撕裂半月板周缘或连接处撕裂伴软组织损伤半月板周围附着部5cm内撕裂前后角完好手术治疗手术治疗2022-10-24病历介绍病历介绍 43床，何国生，患者男，36岁。因摔伤致左膝部肿痛3天，于2015年9月1日08:00入院，T:36.5P:84,R:21,BP:106/70，入院后，抬高患肢制动，积极完善相关检查及术前准备。09月2日于09:35在腰硬联合麻醉下经关节镜下行左膝内侧半月板成形术
7、。于11:30由平车返回病房，神志清楚，精神一般，暂禁食水，取去枕平卧位休息，患肢末梢血运良好，遵医嘱治疗予以预防感染，消肿止痛，补液对症处理。14:25予以保留导尿，17:30取平卧位休息，指导进清淡易消化饮食。09月3日11:45拔除导尿管，13:20患者小便已自解，术后恢复顺利，于09月09日出院，给予出院指导。术前术后护理措施护理措施肢体护理术前加强肌力练习，防止肌肉萎缩，缓解术后可能因伤口疼痛影响练习一般护理 评估患者全身状况，督促患者完成术前各项检查。检查患者的皮肤完整情况，术前常规6-8h禁食、禁水，确保术中安全。心理护理 术前评估患者心理状态，向患者介绍手术的方法、优点及半月板
8、的结构和功能。让患者了解手术过程，向患者解释手术特点以解除患者的心理压力，消除患者恐惧不安的情绪，增强患者信心术前护理术前护理床旁心电监护（测量床旁心电监护（测量血压、呼吸、脉搏、血压、呼吸、脉搏、SPO2）加压包扎患肢，抬高加压包扎患肢，抬高患肢，观察远端血运患肢，观察远端血运、皮肤色泽、温度、皮肤色泽、温度、肿胀及运动感觉情况肿胀及运动感觉情况术后护理保护管道通畅无脱落保护管道通畅无脱落，注意保暖，去枕平，注意保暖，去枕平卧位卧位6小时小时剧烈疼痛可对症处理剧烈疼痛可对症处理，术中使用镇痛泵，术中使用镇痛泵，遵医嘱给予消炎镇痛遵医嘱给予消炎镇痛术后术后6h后无恶心呕吐后无恶心呕吐，应予清淡
9、易消化饮，应予清淡易消化饮食，以免引起胃肠反食，以免引起胃肠反应应术后护理伤口敷料清洁干燥，伤口敷料清洁干燥，有无渗血渗液，如有有无渗血渗液，如有渗液及时换药渗液及时换药 关节疼痛并发症的护理常见内测半月板常见内测半月板手术后，损伤隐手术后，损伤隐神经膑下支产生神经膑下支产生神经瘤引起，明神经瘤引起，明确后切除瘤体症确后切除瘤体症状消失状消失关节积液、血如积液较多，可如积液较多，可在严格无菌操作在严格无菌操作下抽出液体后用下抽出液体后用弹力绷带加压包弹力绷带加压包扎。未凝固发的扎。未凝固发的血可抽出，凝固血可抽出，凝固的血块要切开清的血块要切开清除，对损伤的血除，对损伤的血管结扎止血管结扎止血
10、神经疼痛多因肱四头肌萎多因肱四头肌萎缩引起。一般通缩引起。一般通过肱四头肌锻炼过肱四头肌锻炼和物理疗法和物理疗法关节感染早期全身应用抗早期全身应用抗生素穿刺排脓，生素穿刺排脓，用抗生素冲洗。用抗生素冲洗。晚期切开排脓，晚期切开排脓，冲洗干净后用抗冲洗干净后用抗生素溶液冲洗，生素溶液冲洗，停止关节活动停止关节活动功能锻炼出院指导健康宣教健康宣教2022-10-24功能锻炼功能锻炼 1.1.手术当天，待麻醉消失后开始全范围足趾、屈伸踝关节。手术当天，待麻醉消失后开始全范围足趾、屈伸踝关节。2.2.术后第一天疼痛耐受下进行股四头肌运动练习，坚持术后第一天疼痛耐受下进行股四头肌运动练习，坚持10151
11、015秒秒/次，次，1010次次/组，组，3535组组/天；踝泵运动练习，天；踝泵运动练习，3535秒秒/次，次，1010次组次组/天；直腿抬高运动，坚持天；直腿抬高运动，坚持3535秒秒/次，次，20302030次次/组，组，3535组组/天。三项运动交替进行，反复练习，逐渐天。三项运动交替进行，反复练习，逐渐增加运动量至增加运动量至5656组组/天，并持续进行康复，以减轻水肿，天，并持续进行康复，以减轻水肿，增强肌力。增强肌力。3.3.术后第二天去掉弹力绷带包扎，开始进行膝关节屈曲运术后第二天去掉弹力绷带包扎，开始进行膝关节屈曲运动，即患者坐在床边，双腿自然下垂，将健侧腿置患侧小动，即患者
12、坐在床边，双腿自然下垂，将健侧腿置患侧小腿前方，轻轻用力向后压，逐渐增加屈曲角度，以能忍受腿前方，轻轻用力向后压，逐渐增加屈曲角度，以能忍受为度，一般屈曲大于为度，一般屈曲大于100100即可，维持一分钟或更长时间，即可，维持一分钟或更长时间，以避免关节僵直。以避免关节僵直。2022-10-24 4.4.术后第三天下地行走练习。先迈健肢，再迈患肢，用股术后第三天下地行走练习。先迈健肢，再迈患肢，用股四头肌的力量带动大腿行走，屈膝时则尽量屈膝。在疼痛四头肌的力量带动大腿行走，屈膝时则尽量屈膝。在疼痛可耐受时拄双拐站立并下床近距离行走，但行走时间开始可耐受时拄双拐站立并下床近距离行走，但行走时间开
13、始应不超过应不超过5 5分钟，以后逐渐增加至分钟，以后逐渐增加至1010分钟，循序渐进，以分钟，循序渐进，以促进局部血液循环。促进局部血液循环。5.5.术后第四天，继续以上练习，无痛情况下不限次站立、术后第四天，继续以上练习，无痛情况下不限次站立、行走，并放弃拐杖。可根据患者具体情况增加行走距离。行走，并放弃拐杖。可根据患者具体情况增加行走距离。并可开始逐渐加并可开始逐渐加2kg2kg沙袋进行负重练习。但术后一周内每沙袋进行负重练习。但术后一周内每天总行走时间不宜超过天总行走时间不宜超过2020分钟，以免关节腔内创面出血。分钟，以免关节腔内创面出血。6.6.第第8 8天至天至2 2个月继续进行术后肢体功能训练。并逐渐增加个月继续进行术后肢体功能训练。并逐渐增加患肢的活动量及负重能力。鼓励患者尽可能地进行原地行患肢的活动量及负重能力。鼓励患者尽可能地进行原地行脚踏车、散步、游泳等锻炼，但在膝关节功能完全恢复前，脚踏车、散步、游泳等锻炼，但在膝关节功能完全恢复前，不能进行跑、跳活动。不能进行跑、跳活动。6-86-8周后可以进行各项适量体育活周后可以进行各项适量体育活动。动。
