1、10/24/2022内容提要 缺氧的危害缺氧的危害 组织缺氧的原因及缺氧的分类组织缺氧的原因及缺氧的分类 概念概念 氧疗的目的氧疗的目的 氧疗如何管理好氧疗如何管理好10/24/2022缺氧的危害缺氧的危害 1.1.对中枢神经系统的影响对中枢神经系统的影响 脑组织各部分脑组织各部分对缺氧的耐受性各不相同，大脑皮质耐受对缺氧的耐受性各不相同，大脑皮质耐受性最差，脑干耐受性最强。在体温性最差，脑干耐受性最强。在体温3737时，时，停止循环停止循环34min34min，脑组织就可能遭到不可，脑组织就可能遭到不可逆的损害，中度缺氧的患者即可有疲劳、逆的损害，中度缺氧的患者即可有疲劳、表情淡漠、嗜睡、欣
2、快、语无伦次等精神表情淡漠、嗜睡、欣快、语无伦次等精神症状。缺氧加重可引起视物模糊、共济失症状。缺氧加重可引起视物模糊、共济失调甚至脑水肿、颅内压增高、昏迷、脑细调甚至脑水肿、颅内压增高、昏迷、脑细胞死亡。胞死亡。10/24/2022缺氧的危害缺氧的危害 2.2.对心血管系统的影响对心血管系统的影响 心肌是对缺氧敏心肌是对缺氧敏感的器官之一。轻度缺氧可致心率增快、感的器官之一。轻度缺氧可致心率增快、血压升高；缺氧加重可致心肌收缩力下降，血压升高；缺氧加重可致心肌收缩力下降，心率减慢，血压下降，心排血量减少，甚心率减慢，血压下降，心排血量减少，甚至引起心律失常，心跳停止。至引起心律失常，心跳停止
3、。3.3.对呼吸系统的影响对呼吸系统的影响 急性缺氧刺激主动急性缺氧刺激主动脉体、颈静脉窦化学感受器，使呼吸加深脉体、颈静脉窦化学感受器，使呼吸加深加快，严重缺氧抑制呼吸中枢。缺氧可引加快，严重缺氧抑制呼吸中枢。缺氧可引起肺水肿、肺不张，长期缺氧组织血管收起肺水肿、肺不张，长期缺氧组织血管收缩，肺动脉压力升高，导致右心室肥厚和缩，肺动脉压力升高，导致右心室肥厚和肺心病。肺心病。10/24/2022缺氧的危害缺氧的危害 4.4.对肝、肾的影响对肝、肾的影响 急性缺氧引起肝细胞急性缺氧引起肝细胞水肿、变性和坏死，使肾血管收缩，肾血水肿、变性和坏死，使肾血管收缩，肾血流量减少，肾小管上皮细胞水肿、水
4、样变流量减少，肾小管上皮细胞水肿、水样变性甚至坏死，导致肾功能不全。性甚至坏死，导致肾功能不全。5.5.对组织细胞的影响对组织细胞的影响 缺氧时无糖酵解增缺氧时无糖酵解增加，大量乳酸、酮体和无机磷积蓄引起代加，大量乳酸、酮体和无机磷积蓄引起代谢性酸中毒。缺氧时谢性酸中毒。缺氧时ATPATP减少，减少，NaNa-K-K-ATP-ATP泵失灵，泵失灵，NaNa、H H进入细胞内，进入细胞内，K K从细胞内释放，引起细胞内水肿和细胞外从细胞内释放，引起细胞内水肿和细胞外高血钾高血钾10/24/2022组织缺氧的原因 氧输送减少 氧耗增加 组织氧利用障碍10/24/2022 缺氧的分类缺氧的分类 缺氧
5、型缺氧 贫血型缺氧 循环淤滞型缺氧 组织中毒型缺氧10/24/2022氧输送（DO2）氧输送：指单位时间动脉系统向全身输送氧的总量 正常值：460650ml/(min.m2)DO2=(CaO2)心脏指数（CI）10 CaO2=1.34HgbSa O2+Pa O20.003110/24/2022氧耗（VO2 2）单位时间内组织细胞实际消耗氧的量 代表全身氧利用的情况 但不代表组织对氧的实际需要量 正常值：96-170ml/(min.m2 2)VO2 2=(CaO2 2-CvO2 2)CI10 CvO2 2=1.34HbSvO2 2+0.0031PvO2 210/24/2022组织养利用障碍 组织
6、中毒：氰化物，砷化物引起组织中毒 细胞损害，酶系统功能障碍 线粒体损伤：大量放射性照射，过热，引起线粒体损伤，影响生物氧化过程的进行 休克引起组织细胞功能障碍等10/24/2022缺氧的评估缺氧的评估缺氧诊断仅凭临床表现、症状缺氧诊断仅凭临床表现、症状和体征就可以诊断和体征就可以诊断 具有缺氧的病因具有缺氧的病因 具有呼吸急促或困难的临床表现具有呼吸急促或困难的临床表现 发绀发绀 动脉血气分析与脉氧饱和度（动脉血气分析与脉氧饱和度（SpOSpO2 2）监测）监测10/24/2022组织缺氧DO2 2与VO2 2失衡 氧输送减少 心脏指数（CI）Hb SaO2 氧耗量增加 严重感染 高热 呼吸窘
7、迫 剧烈运动 甲状腺功能亢进10/24/2022O2O2O2HbO2O2供氧过程供氧过程利用氧利用氧10/24/2022 缺氧或低氧血症的程度判断缺氧或低氧血症的程度判断 轻：轻：SaOSaO2 280%80%，PaOPaO2 2 50mmHg50mmHg 中：中：SaOSaO2 260-80%60-80%，PaOPaO2 230-50mmHg30-50mmHg 重：重：SaOSaO2 260%60%，PaOPaO2 230mmHg30mmHg10/24/2022氧疗氧疗 概念概念氧疗即为氧气疗法，是应用氧气来纠正氧疗即为氧气疗法，是应用氧气来纠正缺氧的一种治疗方法。缺氧的一种治疗方法。既称为
8、疗法，就应该把氧气视为一种既称为疗法，就应该把氧气视为一种“药药”，用之要有指征，要掌握应用方，用之要有指征，要掌握应用方法、剂量、疗程，并检测其疗效。法、剂量、疗程，并检测其疗效。10/24/2022 氧疗目的氧疗目的 提高肺泡氧分压提高肺泡氧分压 纠正低氧血症纠正低氧血症 降低呼吸功降低呼吸功 减少心肌做功减少心肌做功 根本目的：纠正组织缺氧根本目的：纠正组织缺氧10/24/2022吸氧适应症吸氧适应症一 存在组织缺氧和低氧血症的患者 低氧血症 呼吸窘迫 低血压或组织低灌注 低心排血量和代谢性酸中毒 一氧化碳中毒 心跳呼吸骤停二 高危患者10/24/2022 氧疗方法氧疗方法 根据氧浓度分
9、类根据氧浓度分类 低浓度氧疗低浓度氧疗FiOFiO2 240%40%中浓度氧疗中浓度氧疗FiOFiO2 240%-60%40%-60%高浓度氧疗高浓度氧疗FiOFiO2 260%60%10/24/2022 氧疗方法氧疗方法 根据氧流量分类 低流量吸氧氧流量2L/min 高流量吸氧氧流量2L/min10/24/2022 氧疗方法氧疗方法 根据是否控制根据是否控制FiOFiO2 2分类分类 控制性氧疗控制性氧疗 为维持一定血氧水平而严格控为维持一定血氧水平而严格控制制FiOFiO2 2临床常指将临床常指将FiOFiO2 2控制在控制在30%-40%30%-40%以下的氧以下的氧疗。目的在于既缓解缺
10、氧又不消除缺氧对呼吸疗。目的在于既缓解缺氧又不消除缺氧对呼吸的兴奋作用。适用于严重通气功能不全，现存的兴奋作用。适用于严重通气功能不全，现存在严重的缺氧又有在严重的缺氧又有COCO2 2潴留的病人。潴留的病人。非控制性氧疗非控制性氧疗 不严格控制不严格控制FiOFiO2 2，可根据病情，可根据病情的需要调节氧流量，以达到解除低氧血症的目的需要调节氧流量，以达到解除低氧血症的目的。本法适用于无通气障碍的病人的。本法适用于无通气障碍的病人10/24/2022吸氧浓度（FiO2 2）计算 FiO2 2=21%+4氧流量 4 4？10/24/2022举例1 呼吸模式：呼吸模式：VT500mlVT500
11、ml，RR20bpmRR20bpm，I:E 1:2I:E 1:2 解剖死腔解剖死腔=50ml=50ml 氧流量氧流量=6 L/min 6000ml/60s=100ml/s=6 L/min 6000ml/60s=100ml/s 呼吸周期呼吸周期3 3秒，吸气秒，吸气1 1秒，呼气秒，呼气2 2秒，呼气在前秒，呼气在前1.51.5秒完成，秒完成，后后0.50.5秒呼气流速趋于零秒呼气流速趋于零 后一秒的吸气期内，吸入氧气包括三个部分后一秒的吸气期内，吸入氧气包括三个部分 解剖死腔氧气解剖死腔氧气50ml50ml 鼻导管氧气鼻导管氧气100ml100ml 其余其余350ml350ml空气，含氧空气，
12、含氧35035021%=70ml21%=70ml FiOFiO2 2=（50+100+7050+100+70）/500=44%/500=44%10/24/2022 氧疗方法氧疗方法 根据给氧装置分类根据给氧装置分类 低流量装置给氧低流量装置给氧 鼻塞、双鼻式、普通鼻塞、双鼻式、普通面罩、部分再吸入或无再吸入面罩面罩、部分再吸入或无再吸入面罩 高流量装置给氧高流量装置给氧 文丘里面罩文丘里面罩10/24/2022氧流量每变化氧流量每变化1L/minFiO1L/minFiO2 2相应变化相应变化4%4%当氧流量从1L/min增加到6L/min时 FiO2 2=21%+4氧流量10/24/2022呼
13、吸模式对FiO2的影响 例：VT250ml，其他条件保持不变 250mlVT中含有氧气约170ml，解剖死腔50ml，鼻导管100ml，空气100ml21%=21ml 实际实际FiO2=171/25068%而经验公式计算而经验公式计算FiO2=45%10/24/2022 低流量装置 经济、舒服、方便 无法获得稳定 鼻塞、双鼻式 不固定氧浓度类 浓度的氧气,普通面罩、无 氧浓度受患者 再吸入装置的 呼吸模式的影响 面罩 高流量装置 可以获得较准确的 面罩影响患者的 文丘里面罩 固定氧浓度类 吸入氧浓度,氧浓度 饮食和咳嗽 空氧混合器 与本身设置有关,而 与呼吸潮气量和速 度无关名称名称优点优点缺
14、点缺点常见用具名称常见用具名称10/24/2022 关键区别关键区别“储氧腔储氧腔”概念概念 大小大小 利用的充分度利用的充分度10/24/2022 鼻导管 鼻塞 双口吸氧导管10/24/2022 普通面罩普通面罩 不密闭不密闭 普通面罩普通面罩孔隙大小孔隙大小不等不等无氧喷口无氧喷口10/24/2022 带储气囊的面罩带储气囊的面罩氧低流量即可得高FiO2FiO2取决于 储气囊大小 O2 流量 病人呼吸形式10/24/2022 Venturi Venturi 面罩面罩 供氧出口有喷口和空气混合调节阀 可准确控制FiO210/24/2022O2 Flow Rate(L/M)FiO2鼻导管鼻导管
15、20.2840.3660.44面罩面罩5-60.406-70.507-80.60带储气囊面罩带储气囊面罩60.6080.80100.8010/24/2022 氧疗的监测氧疗的监测 动脉血气动脉血气 SpOSpO2 2 临床监测临床监测10/24/2022 氧疗的副作用氧疗的副作用 氧中毒氧中毒 高碳酸血症高碳酸血症 吸收性肺不张吸收性肺不张10/24/2022 氧疗过程中的护理氧疗过程中的护理 给以病人充分的解释 正确地连接给氧系统 正确使用给氧系统和给氧用具 监测氧疗疗效 预防早期发生并发症10/24/2022小结（1）氧是生命活动的重要物质之一 高浓度的氧对肌体是有害的 一般要求低于一般要求低于50%氧流量低于氧流量低于7L/min 不同的吸氧装置提供不同浓度的氧 鼻导管：使用多、但浓度不稳定 面罩：浓度高 文丘里：稳定但浓度受限10/24/2022小结（2）当吸氧不能改善氧供与氧耗的失衡时应根据病情早期给予机械通气 保证氧供 同时减少氧耗 纠正DO2 2与VO2 2失衡 最终纠正组织缺氧10/24/2022Thank You!
