1、运动系统慢性损伤丛华运动系统慢性损伤运动系统慢性损伤分类分类按累及的组织不同分为以按累及的组织不同分为以下四类下四类（1）软组织慢性损伤（2）骨慢性损伤（3）软骨慢性损伤（4）周围神经卡压伤 病理生理 共同的病理特点是损伤部位的无菌性炎症 血管增生、毛细血管动脉钙化及硬化、小圆细胞侵润、胶原变性、纤维结缔组织增生临床特点临床特点局部长期慢性病痛，但无明显外伤史。有特定部位的压痛点和肿块。局部炎症不明显。近期有过度活动史。职业、工种史。软组织的慢性损伤病程的自限性 624月可不治而愈 60%不能恢复到完全正常水平2.1214mm 临界椎管特点固定压痛点，局封止痛有效。根据病因及性质创伤性、化脓性
2、、结核限制以用力握拳、伸腕为主要动作的腕关节活动两者的作用是防止脊柱过度前屈已退变的颈椎，加速退变损伤性滑囊炎，抽尽囊内液体，注入醋酸泼尼松龙12.可在疼痛区域内触摸到明显的痛点、痛性结节、索状物，局部肌肉痉挛，严重者颈椎活动受限但无神经受损的变现。Babinski 征阳性诊断不能单凭放射学检查！外伤史常不明显，局部疼痛及胫骨结节部肿肩周痛、无力 c.腕关节桡侧疼痛,逐渐加重,无力提物椎基底动脉供血不足而侧支循环代偿性扩张龟裂 股骨髁软骨 骨关节病二 月骨无菌性坏死手与腕部的狭窄性腱鞘炎最多见避免弯腰动作，增加修复条件胸廓出口综合征、周围神经卡压 解剖生理 1脊柱四个生理弯曲。站立位时，负荷多
3、集中在腰骶段，特别是两个生理弯曲的交界处，此处容易发生急、慢性损伤和退行性病变。2脊柱靠多种组织连接（椎间盘，关节突关节，前后纵韧带，黄韧带，棘间韧带，棘上韧带，横突间韧带）；靠骶棘肌，腰背肌，腹肌等辅助，共同维持稳定性。上述任一结构的病损，均可致症状出现。3椎间盘的组成上，下软骨板，髓核，纤维环。其承受纵向压力的能力较强，但在受反复的扭转应力时易撕裂，且前二者无血管及N结构，损伤后不易自行修复。4人体前屈位活动或负重，是导致 L 退变或损伤的不良姿势，易发生腰腿痛（直立以100计，坐150，站 立前屈210，坐位前屈270）5脊髓在L1椎管水平形成马尾N，出椎间孔。腰段病变可刺激或压迫N 出
4、现相应的症状，体征。功能性腰痛功能性腰痛2、压痛点、压痛点 是局部病变体征，以表浅软组织表现明是局部病变体征，以表浅软组织表现明显。显。棘上、棘间韧带劳损棘上、棘间韧带劳损 第三腰椎横突综合征第三腰椎横突综合征 臀肌筋膜炎臀肌筋膜炎 臀上皮神经炎臀上皮神经炎 腰肌劳损腰肌劳损 腰骶韧带劳损腰骶韧带劳损 深部组织（小关节、椎体、椎间盘）深部组织（小关节、椎体、椎间盘）为深压痛为深压痛齿状突与前弓构成寰齿关齿状突与前弓构成寰齿关节节囊壁为致密硬韧的纤维结缔组织，囊内为无色透明的胶冻样粘液。2、急性发作时，局部肌肉痉挛、颈项僵直、手指伸直时也同样发生弹响损伤部位的无菌性炎症单纯交感型者无明显的阳性体
5、征。注意事项 1）明确诊断 慢性运动系统 损伤已退变的颈椎，加速退变感觉正常、传导速度正常断端已有硬化者，采用微电流或骨诱导、生长因子治疗。因常发于网球运动员而得名，又称网球肘。损伤部位的无菌性炎症其症状和体征基本上同其他类型的颈椎病，只是两种以上类型同时存在，表现更为复杂。二 月骨无菌性坏死治疗2、手术治疗 腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症非手术治疗无效患者。治疗1、非手术治疗 绝对卧床休息，3W后戴腰围下地，3M内 不弯腰、负重 腰背部肌肉锻炼 理疗和推拿、按摩 皮质激素硬膜外封 药物治疗非手术治疗无效 狭窄性腱鞘炎第三节 骨的慢性损伤特点固定压痛点，局封止痛有效。评价颈椎最常用，最先进的检查
6、手段颈椎病 牵涉痛 长不愈 肌痉挛 定义定义 颈椎间盘退变，继发椎间关颈椎间盘退变，继发椎间关节退行性变节退行性变 致脊髓、神经、血管受损的症致脊髓、神经、血管受损的症状与体征。状与体征。颈椎间盘退行性变发生、发展的基本原因。颈椎间盘退行性变发生、发展的基本原因。椎间盘退变，椎间隙狭窄椎间盘退变，椎间隙狭窄关节囊、韧带松弛、脊柱稳定性下降关节囊、韧带松弛、脊柱稳定性下降骨赘形成，前纵和后纵韧带骨化骨赘形成，前纵和后纵韧带骨化脊髓、神经和血管受损脊髓、神经和血管受损钩椎关节附近骨质增生，可压迫椎动脉血流钩椎关节附近骨质增生，可压迫椎动脉血流减少，可晕厥减少，可晕厥 发病后，肌腱呈葫芦样肿大，腱鞘
7、肿胀感觉正常、传导速度正常注意事项 1）明确诊断 慢性运动系统 损伤节段性或连续性3椎间盘的组成上，下软骨板，髓核，纤维环。其症状和体征基本上同其他类型的颈椎病，只是两种以上类型同时存在，表现更为复杂。第一颈椎寰椎（atlas）暴力产生的韧带损伤，固定不良，生成较多的瘢痕而产生疼痛好发于310岁儿童,男女之比约为6:1,单侧较多病程的自限性 624月可不治而愈 60%不能恢复到完全正常水平2.任何治疗均应注意去除致病原因。部分病人血沉快、抗O阳性则提示其发病原因与风湿性活动有关。1214mm 临界椎管食道压迫型、颈型、混合型二 月骨无菌性坏死头部后仰或旋转时可诱发；骨中心有囊状吸收,周围腕骨有
8、骨质疏松疼痛与活动有明显关系。服透视可见清晰食道狭窄的服透视可见清晰食道狭窄的部位和程度部位和程度 棘上韧带从枕骨隆突到第腰椎棘突，胸段纤细，易损伤 棘间韧带是连接两个棘突之间的腱性组织，两者的作用是防止脊柱过度前屈 腰骶部无棘上韧带病因及病理 长期弯腰工作；脊柱损伤不稳定是两大主要病因 韧带产生小的撕裂、出血及渗出，产生损伤性炎症，刺激棘上韧带的神经，产生腰痛。时间较长者可以退化、坏死而钙化 暴力产生的韧带损伤，固定不良，生成较多的瘢痕而产生疼痛临床表现 腰痛长期不愈，弯腰加重 损伤处棘突或肌间有压痛 有时可扪及棘上韧带在棘突上滑动 棘间韧带可作超或证实治疗 避免弯腰动作，增加修复条件 局部
9、封闭可缓解症状 理疗有一定效果，推拿、按摩对本病帮助不大，激光有效 可试行手术治疗，效果不肯定一 髌骨软骨软化症髌骨软骨软化症 髌骨软骨软化症 病理病理 关节软骨失泽、黄软。久之出现纤维变、关节软骨失泽、黄软。久之出现纤维变、龟裂、缺损或软骨溃疡。髌骨周围的肌龟裂、缺损或软骨溃疡。髌骨周围的肌腱止点出现末端病改变，髌软骨周围的腱止点出现末端病改变，髌软骨周围的滑膜隐窝消失，髌腱止点两侧的血管充滑膜隐窝消失，髌腱止点两侧的血管充血怒张。血怒张。髌骨软骨软化症 髌骨软骨软化症胫骨结节骨软骨病胫骨结节骨软骨病(osteochondrol disease of the tibial tubercle)
10、又名OsgoodSchlatter病病因病理 胫骨结节骨骺约1113岁出现，约1718岁与胫骨近端骨骺融合。骨骺在胫骨前上方，向下延伸呈舌状，覆盖胫骨近侧干骺端前方，是髌骨下股四头肌腱的附着处。反复多次的轻外伤及髌下股四头肌腱的强力牵拉是本病的主要原因。男性青少年多见。胫骨结节骨软骨病胫骨结节骨软骨病 临床表现临床表现 外伤史常不明显，局部疼痛及胫骨结节部肿外伤史常不明显，局部疼痛及胫骨结节部肿 大、压痛。疼痛与活动有明显关系。大、压痛。疼痛与活动有明显关系。影像学表现影像学表现 1.局部软组织肿胀为重要的基本征像局部软组织肿胀为重要的基本征像,尤以髌尤以髌韧带的增大或增厚为著，以后肌腱可产生
11、韧带的增大或增厚为著，以后肌腱可产生继发性钙化或骨化。继发性钙化或骨化。2.胫骨结节骨骺不规则增大，密度不匀，有胫骨结节骨骺不规则增大，密度不匀，有节裂或边缘光滑的游离骨块。结合临床，节裂或边缘光滑的游离骨块。结合临床，本病诊断不难，但常需与健侧对照观察。本病诊断不难，但常需与健侧对照观察。胫骨结节骨软骨病X线表现可见胫骨结节骨骺不规则增大，密度不匀，有碎裂或边缘光滑的游离骨块胫骨结节骨软骨病胫骨结节骨软骨病鉴别诊断鉴别诊断 需与胫骨结节撕脱性骨折鉴别。需与胫骨结节撕脱性骨折鉴别。与撕脱骨片不同之处是与骨块相对应与撕脱骨片不同之处是与骨块相对应 的干骺端骨缺损处较大，且边缘较光的干骺端骨缺损处
12、较大，且边缘较光 滑。另外游离骨块的边缘也较骨折片滑。另外游离骨块的边缘也较骨折片 完整。完整。三三 股骨头骨软骨病股骨头骨软骨病滑囊炎滑囊炎(bursitis)关节周围，骨骼隆突与肌腱、肌肉或皮肤之间，都可有滑囊存在。平时囊内仅有少量液体，有利于肌腱等组织滑动。当慢性损伤时，滑膜发生充血、水肿、增厚、纤维化、滑液增多，即成为滑囊炎。其内容为血性或清晰的粘液。好发于髌前、腘窝、坐骨结节等处。滑囊炎滑囊炎分型分型急性与慢性滑囊炎（后者多见）急性与慢性滑囊炎（后者多见）根据病因及性质创伤性、化脓性、结核根据病因及性质创伤性、化脓性、结核 性、类风湿性、痛风性、类风湿性、痛风 性、化学性滑囊炎性、化
13、学性滑囊炎滑囊炎滑囊炎临床表现临床表现无明显原因在关节部或骨突出部逐无明显原因在关节部或骨突出部逐渐出现圆形或椭圆形肿块。渐出现圆形或椭圆形肿块。肿块表浅者可触及边界清楚、有波肿块表浅者可触及边界清楚、有波动感、皮肤无炎症表现动感、皮肤无炎症表现某些关节部位常伴有关节的部分功某些关节部位常伴有关节的部分功能障碍能障碍晚期关节活动晚期关节活动 肌萎缩肌萎缩鉴别诊断 结核性滑囊炎，多有骨质的破坏 类风湿滑囊炎，血沉快，类风湿因子阳性滑囊炎滑囊炎治疗治疗:避免继续摩擦和压迫，关节予以适当避免继续摩擦和压迫，关节予以适当制动并辅以物理治疗后多数可消退。制动并辅以物理治疗后多数可消退。损伤性滑囊炎，抽尽
14、囊内液体，注入损伤性滑囊炎，抽尽囊内液体，注入醋酸泼尼松龙醋酸泼尼松龙12.525mg12.525mg，注药后加，注药后加压包扎，压包扎，1 1周周1 1次，共次，共2323次。次。对非手术疗法无效者可考虑做滑囊切对非手术疗法无效者可考虑做滑囊切除术除术四 狭窄性腱鞘炎 腱鞘及骨性纤维隧道 腱鞘的近侧或远侧缘为较硬的边缘,肌腱在此边缘长期、过度用力摩擦后,即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症,但因腱鞘坚韧而缺乏弹性,好象是增生、水肿的腱鞘卡压肌腱,故称为腱鞘炎或狭窄性腱鞘炎 手与腕部的狭窄性腱鞘炎最多见病理肌腱和腱鞘 水肿、增生、粘连、变性“骨纤维隧道”狭窄压迫水肿的肌腱呈葫芦状，阻碍肌腱的活动 四
15、 狭窄性腱鞘炎(手与腕部的狭窄性腱鞘炎)最常见 好发与长期、快速、用力使用手指和腕部的中老年妇女、轻工业工人和管弦乐器演奏家 弹响指或扳机指:手指屈肌腱鞘炎 弹响拇:拇指拇长屈肌腱鞘炎 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎或de Quervain病:腕部拇长展肌和拇短伸肌腱鞘炎四 狭窄性腱鞘炎(手与腕部的狭窄性腱鞘炎)病因 慢性劳损是主要病因 先天性肌腱异常、类风湿性关节炎、产后、病后虚弱无力等更易患病 病理 肌腱和腱鞘均有水肿、增生、粘连和变性四 狭窄性腱鞘炎(手与腕部的狭窄性腱鞘炎)临床表现、弹响指和弹响拇 起病缓慢 初晨起活动后患指发僵、疼痛,缓慢活动后消失 逐渐出现弹响伴明显疼痛 中环、指最多,示、拇
16、指次之,小指最少 远侧掌横纹处可扪及黄豆大小的痛性结节 屈伸患指该结节随屈肌腱上、下移动,或出现弹响 小儿拇场屈肌腱鞘炎常为双侧性 弹响指发生机制发病后，肌腱呈葫芦样肿大，腱鞘肿胀手指主动屈曲时，远侧膨大挤过狭窄的腱鞘，发生弹响手指伸直时也同样发生弹响四 狭窄性腱鞘炎(手与腕部的狭窄性腱鞘炎)临床表现二、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 腕关节桡侧疼痛,逐渐加重,无力提物 桡骨茎突表面或其远侧有局限性压痛,可扪及痛性结节 Finkelstein试验(+)性:握拳尺偏腕关节,桡骨茎突处疼痛四 狭窄性腱鞘炎(手与腕部的狭窄性腱鞘炎)治疗 局部制动和腱鞘内注射醋酸泼尼松龙或得宝松 狭窄的腱鞘切除术 小儿先天性狭
17、窄性腱鞘炎应手术治疗腱鞘囊肿腱鞘囊肿 （ganglionganglion）腱鞘囊肿腱鞘囊肿 不是肿瘤，常见于 腕部、足部与膝部。关节囊、韧 带和腱鞘附近都可发生。为关节囊、韧带、腱鞘中的结缔 组织发生退行性变所致。囊肿与关节囊和腱鞘密切关连。囊壁为致密硬韧的纤维结缔组织，囊内为无色透明的胶冻样粘液。腱鞘囊肿 临床表现 女性和青少年多见 腕背、腕掌侧桡侧屈腕肌腱及足背发病率最高 病变部位出现一缓慢长大包块,长到一定程度活动关节时有酸胀感.圆形或椭圆形包块,表面光滑,扪之如橡皮样实质性感觉.穿刺可抽出透明胶冻状物腱鞘囊肿腱鞘囊肿治疗治疗:可用外力击破或挤破，但易复可用外力击破或挤破，但易复发。发。
18、手术治疗手术治疗肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎 (external humeral epicondylitis)因常发于网球运动员而得名，又称网球肘。其受累结构仅包括骨膜、腱膜、关节滑膜等，而骨质无实质性损害。肱骨外上髁炎 病因及病理 前臂过度旋前或旋后位,被动牵拉伸肌和主动收缩伸肌将对肱骨外上髁处的伸肌总腱起点产生较大的张力,如长期反复这种动作即可引起该处的慢性损伤 常见职业:网球、羽毛球、乒乓球运动员,钳工、厨师和家庭妇女等 基本病理变化是慢性损伤性炎症肱骨外上髁炎 临床表现 凡有上述职业、工种者,逐渐出现肘关节外侧痛,用力握拳、伸腕时加重以致不能持物 肱骨外上髁、桡骨头
19、及二者之间有局限性、极敏锐的压痛 前臂伸肌牵拉试验（Mills征）(+):伸肘,握拳,屈腕,然后前臂旋前,此时肘外侧出现疼痛 Tennis elbow Mills test肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎治疗治疗限制以用力握拳、伸腕为主要动作的腕限制以用力握拳、伸腕为主要动作的腕关节活动关节活动封闭疗法近期效果好封闭疗法近期效果好运动员要停止或减少运动量运动员要停止或减少运动量非手术治疗无效或反复者可考虑手术治非手术治疗无效或反复者可考虑手术治疗疗七、粘连性肩关节囊炎 粘连性肩关节囊炎（adhesive capsulitis of Shoulder）过去称之为肩周炎或冻结肩，由于该名词定义不确切，且与
20、病理变化有差距，故目前认为以粘连性肩关节囊炎命名较为准确。“肩周炎”一个不准确的概念 1872年duplay 肩 周 炎 1934年Codman 冻 结 肩 frozen shoulder1946年 neviaser粘连性肩关节囊炎Adhesive Capsulitis of Shoulder 定义是一类引起肩盂肱关节僵硬的粘连性关节囊炎。以肩关节周围疼痛，各方向活动受限，影像学显示关节腔变狭窄和轻度骨质疏松为其临床特点。流行病学 年龄岁 发病率 女男 年内对侧肩患病率 关节囊慢性纤维化成纤维细胞 成肌细胞 I型和型胶原 关节 囊增厚 +滑膜充血、水肿增生 关节囊腔粘连、狭窄 喙肱韧带和肩袖间
21、隙处关节囊明显增厚 肩袖间隙处关节囊大量成纤维细胞增 生，胶原纤维增粗、排列紊乱、扭曲。喙肱韧带呈束带状增厚挛缩粘连性肩关节囊炎病因1.肩部原因 1)40岁,软组织退变,承受力下降 2)上肢外伤后固定过久:粘连 萎缩 3)长、过、动，姿势不良 慢性致伤力，主要致发因素 4）治疗不当 急挫伤 牵拉伤2.肩外因素:颈椎病 牵涉痛 长不愈 肌痉挛 心、肺、胆 缺血 炎性病灶临床特点临床特点1.病程的自限性病程的自限性重。重。临床表现1女男,左右,中老年2.逐渐出现某一地方疼痛，与动作、姿势有关3.随着病程延长，痛疼范围扩大，可牵涉到上臂中段。肩部活动受限。4.严重时不能梳头、洗面和扣腰带5.夜里翻身
22、可疼醒6.早期尚能指出痛点,晚其感觉来疼痛自肱骨 1.肩袖损伤 a.60岁以上老人，肩颈痛，肩关 节无力 b.被动活动范围基本正常 c.疼痛弧 d.落臂征 e.B超、MRI a.外伤史（骨折脱位）b.肩周痛、无力 c.影像检查 d.关节镜 a.有神经根刺激症状 b.被动活动大致正常 c.X线片，斜位相应椎间孔狭窄 d.电生理阳性发现 a.永久起搏器后肩周痛 b.肩胛背神经卡压综合征 c.锁骨外端骨折，锁骨沟钢板使用后 d.胸腔内炎症、肿瘤目的目的 缓解疼痛 恢复功能 治疗 一般1年左右能自愈 早期理疗、针灸、适度的推拿按摩,可改善症状 痛点局限时,可局部注射醋酸泼尼松龙或得宝松能明显缓解疼痛 短期服用非甾体类抗炎药,并加以适量口服肌松弛剂 肩关节的主动活动 原发病的治疗小小 结结
