1、产褥期保健-PPT课件培训要求培训要求 了解产褥期产妇主要了解产褥期产妇主要生理生理及及心理特点心理特点 掌握产褥期掌握产褥期保健重点保健重点 掌握产褥期保健掌握产褥期保健基本内容基本内容及及服务流程服务流程 掌握产褥期掌握产褥期异常情况的识别异常情况的识别培训内容培训内容 产妇生理、心理变化特点产妇生理、心理变化特点u 产褥期保健重点产褥期保健重点u 产褥期保健内容产褥期保健内容 胎盘娩出胎盘娩出2 22424小时内产妇的护理小时内产妇的护理 分娩后产妇的监测与处理分娩后产妇的监测与处理 产后访视时间和内容产后访视时间和内容u 产褥期异常情况的识别及初步处理产褥期异常情况的识别及初步处理产褥
2、期产褥期的概念的概念 从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺以外恢复或接近未孕状态所需的一段时以外恢复或接近未孕状态所需的一段时期，一般规定期，一般规定6-8周。周。产妇产妇生理、心理生理、心理变化变化主要特点主要特点 生殖系统 子宫子宫 产褥期变化最大的是子宫。胎盘娩产褥期变化最大的是子宫。胎盘娩出后的子宫逐渐恢复到未孕状态的过程出后的子宫逐渐恢复到未孕状态的过程称为子宫复旧。主要变化为称为子宫复旧。主要变化为子宫体肌纤子宫体肌纤维缩复维缩复和和子宫内膜子宫内膜的再生。的再生。1.子宫体肌纤维缩复子宫体肌纤维缩复 分娩后子宫分娩后子宫 68周周 未孕状态子宫未孕状态
3、子宫 1000g 50g胎盘娩出后胎盘娩出后宫底脐下宫底脐下1指指产后第产后第1天天宫底脐平宫底脐平 以后宫底每日下降以后宫底每日下降1-2cm产后产后1周周宫底可在耻骨联合上触及宫底可在耻骨联合上触及产后产后10天天耻骨联合上触及不到宫底耻骨联合上触及不到宫底 2子宫内膜再生子宫内膜再生 宫腔表面除胎盘附着部位外新生的内膜宫腔表面除胎盘附着部位外新生的内膜 修复需要修复需要3周时间周时间 胎盘附着部位全部修复需要胎盘附着部位全部修复需要6周时间周时间。恶露情况：恶露情况：血性恶露多持续血性恶露多持续3天左右，天左右，浆液性恶露浆液性恶露2周左右，周左右，白色恶露白色恶露3周后干净。周后干净。
4、恶露持续时间一般恶露持续时间一般46周。周。宫颈：宫颈：产后产后1 1周恢复原形，周恢复原形，1010天天完全闭合完全闭合会阴有伤口者可以坐浴会阴有伤口者可以坐浴 卵巢恢复排卵：卵巢恢复排卵：6周：周：50%恢复恢复 18周：周：80%恢复恢复 产后产后6周应避孕周应避孕 外阴外阴：分娩后外阴水肿大多在产后：分娩后外阴水肿大多在产后23天内自行消退，会阴部的组织撕裂或切天内自行消退，会阴部的组织撕裂或切口缝合也可在口缝合也可在35日内愈合。日内愈合。在分娩过程中如果盆底肌肉的肌纤在分娩过程中如果盆底肌肉的肌纤维部分断裂以及肌纤维和筋膜的过度扩维部分断裂以及肌纤维和筋膜的过度扩张均会使其弹性减弱
5、张均会使其弹性减弱,可导致阴道前后壁可导致阴道前后壁膨出，甚至子宫脱垂。膨出，甚至子宫脱垂。盆底组织盆底组织u 产后最初产后最初3日内，血容量增加日内，血容量增加15%25%，心搏出量增加，心搏出量增加35%，u 此时是发生心衰的又一危险时期此时是发生心衰的又一危险时期.u 产后产后2-3周恢复到未孕状态。周恢复到未孕状态。血液和循环系统血液和循环系统乳房的变化乳房的变化产后内分泌系统变化产后内分泌系统变化雌激素雌激素 腺管的发育腺管的发育孕激素孕激素 腺泡的发育腺泡的发育PRL 乳汁分泌乳汁分泌使子宫收缩使子宫收缩 来自乳头的神经来自乳头的神经冲动冲动血液中的催血液中的催产素产素婴儿吮吸 乳
6、汁的变化乳汁的变化产后产后1-21-2天开始泌乳天开始泌乳初乳：产后初乳：产后1 1周，营养丰富周，营养丰富过渡乳：产后过渡乳：产后7-147-14天天成熟乳：产后成熟乳：产后1414天后天后泌尿系统泌尿系统 产后最初数日尿量增多是由于妊娠期产后最初数日尿量增多是由于妊娠期潴留的水分要从肾脏排出。在分娩过程潴留的水分要从肾脏排出。在分娩过程中膀胱受压会使粘膜充血、水肿及肌张中膀胱受压会使粘膜充血、水肿及肌张力降低，因此容易导致尿潴留。力降低，因此容易导致尿潴留。消化系统：消化系统：产后产后12日内常感口渴和食欲不佳，日内常感口渴和食欲不佳，喜进流食或半流食，以后逐渐好转。胃喜进流食或半流食，以
7、后逐渐好转。胃液中的盐酸分泌、胃肠张力和蠕动力均液中的盐酸分泌、胃肠张力和蠕动力均需需2周左右的时间恢复。周左右的时间恢复。心理变化心理变化 由于分娩后体内雌激素和孕激素急剧下降，由于分娩后体内雌激素和孕激素急剧下降，以及身体、环境变化及家庭态度等影响，一些以及身体、环境变化及家庭态度等影响，一些产妇会在产后出现短暂、轻微的心境不良，表产妇会在产后出现短暂、轻微的心境不良，表现为郁闷、易落泪、哭泣、不安、轻度情绪紊现为郁闷、易落泪、哭泣、不安、轻度情绪紊乱、易疲乏等症状，可持续数日，一般预后良乱、易疲乏等症状，可持续数日，一般预后良好。但也有少数人会发展为产后抑郁，症状重好。但也有少数人会发展
8、为产后抑郁，症状重而且病程长，常有自杀和杀害婴儿的倾向。而且病程长，常有自杀和杀害婴儿的倾向。产后产后6周发病周发病产妇出现产妇出现抑郁情绪抑郁情绪几乎对所有事物几乎对所有事物失去兴趣失去兴趣食欲改变食欲改变睡眠不足、睡眠不足、失眠失眠精神精神焦虑不安或呆滞焦虑不安或呆滞疲劳或虚弱疲劳或虚弱不恰当的不恰当的自责和自卑感自责和自卑感思想不集中思想不集中有反复有反复自杀企图自杀企图产后抑郁症的症状产后抑郁症的症状保保 健健 重重 点点 积极防治产后出血积极防治产后出血 无论在家分娩还是住院分娩，产后无论在家分娩还是住院分娩，产后24小时小时内都要有专人陪伴。仔细倾听主诉，严密观察内都要有专人陪伴。
9、仔细倾听主诉，严密观察一般状况，要特别注意产妇在产后一般状况，要特别注意产妇在产后24小时尤小时尤其是其是2小时内的阴道出血量，同时应严密观察小时内的阴道出血量，同时应严密观察血压、脉搏及子宫收缩情况。一旦发生产后出血压、脉搏及子宫收缩情况。一旦发生产后出血，立即进行抢救，积极寻找原因，针对性的血，立即进行抢救，积极寻找原因，针对性的给予治疗。如无条件处理，要及时转诊。给予治疗。如无条件处理，要及时转诊。积极预防产褥感染积极预防产褥感染 保持会阴部位清洁卫生。每天清洗外保持会阴部位清洁卫生。每天清洗外阴，并选用清洁的卫生纸或卫生巾。注阴，并选用清洁的卫生纸或卫生巾。注意膳食营养、增强体质。对胎
10、膜早破和意膳食营养、增强体质。对胎膜早破和产程较长有可能发生感染的产妇给予抗产程较长有可能发生感染的产妇给予抗生素预防感染。生素预防感染。加强对妊娠并发症或合并症的产后病情加强对妊娠并发症或合并症的产后病情监测。特别是子痫前期、子痫、难产、监测。特别是子痫前期、子痫、难产、妊娠合并心脏病等妊娠期疾病的监测妊娠合并心脏病等妊娠期疾病的监测产后病情监测产后病情监测保健内容保健内容 产后访视内容产后访视内容 异常情况识别与处理异常情况识别与处理询问、查看记录询问、查看记录 询问：询问：分娩的时间和地点分娩的时间和地点 目前感觉目前感觉 分娩后有无疼痛、发热、出血症状分娩后有无疼痛、发热、出血症状 排
11、尿情况排尿情况 乳房情况：乳房情况：有无红肿、疼痛有无红肿、疼痛 有无其他不适有无其他不适查看记录：查看记录：孕产期有无合并症孕产期有无合并症/并发症并发症 接受过哪些治疗接受过哪些治疗 检查检查 测量测量血压、体温和脉搏血压、体温和脉搏；触摸子宫触摸子宫,了解收缩情况及有无压痛；了解收缩情况及有无压痛；查看查看外阴外阴，有无：裂伤、红肿、流脓，有无：裂伤、红肿、流脓 查看查看会阴垫会阴垫，观察出血和恶露情况；，观察出血和恶露情况；查看查看结膜结膜、手掌有无苍白；、手掌有无苍白；查看查看乳房乳房，有无：红肿、硬结、乳头皲裂，有无：红肿、硬结、乳头皲裂 查看查看腹部伤口腹部伤口，有无：红肿、流脓
12、，有无：红肿、流脓 建议：对孕产期有：妊娠期高血压疾病；贫血；糖尿建议：对孕产期有：妊娠期高血压疾病；贫血；糖尿病病/糖耐量异常等要复查血压、尿蛋白、血红蛋白、糖耐量异常等要复查血压、尿蛋白、血红蛋白、尿糖尿糖/血糖等血糖等。健康指导健康指导1.休养环境温暖、清洁、通风；休养环境温暖、清洁、通风；2.保证充足的睡眠和休息；保证充足的睡眠和休息；3.给母亲提供产后营养的建议，产后继续每天补充铁剂给母亲提供产后营养的建议，产后继续每天补充铁剂（60mg）、叶酸）、叶酸(0.4mg)3个月；个月；4.注意个人卫生和预防母婴感染的；注意个人卫生和预防母婴感染的；5.心理支持与保健，家人特别是丈夫要关怀
13、体贴；心理支持与保健，家人特别是丈夫要关怀体贴；6.要告知一旦出现阴道出血较多、发烧、伤口疼痛加重要告知一旦出现阴道出血较多、发烧、伤口疼痛加重或流血流脓、头痛、视物不清、上腹疼痛等异常症状或流血流脓、头痛、视物不清、上腹疼痛等异常症状和体征时要及时就医；和体征时要及时就医；7.计划生育咨询；计划生育咨询；8.动员产后动员产后42天到医院进行母子健康体检。天到医院进行母子健康体检。产后异常情况的识别产后异常情况的识别 血压高；血压高；贫血；贫血；易疲倦或呼吸急促；易疲倦或呼吸急促；阴道出血较多；阴道出血较多；发烧发烧38并伴有腥臭味恶露；并伴有腥臭味恶露；尿淋漓不尽；尿淋漓不尽；伤口感染；伤口
14、感染；外阴瘙痒；外阴瘙痒；情绪低落或易哭泣等。情绪低落或易哭泣等。异常情况识别与处理异常情况识别与处理 舒张压升高舒张压升高询问询问查看记录查看记录 检查检查 症状症状/体征体征处理处理 孕期、分娩孕期、分娩期或产后期或产后子痫前期或子痫前期或子痫史子痫史 如果舒张压如果舒张压90mmHg，休息休息1小时后小时后重复测量。重复测量。110降压药降压药两次测量两次测量90 1周内重新评价周内重新评价两次测量两次测量90 面色苍白，做有关贫血检查面色苍白，做有关贫血检查询问询问查看记录查看记录 检查检查 症状症状/体征体征处理处理 出血记录出血记录是否易疲倦是否易疲倦做日常家务做日常家务活时有无呼
15、吸活时有无呼吸急促急促 有出血史，有出血史，结膜和手结膜和手 掌是否苍白掌是否苍白1分钟呼吸分钟呼吸 次数次数 查血红蛋白。查血红蛋白。HB30次；易疲劳；休次；易疲劳；休息时呼急促息时呼急促。紧急转诊紧急转诊HB70-110g/L或伴有苍白或伴有苍白 双倍铁剂双倍铁剂3个月，下个月，下一次产后访视时重一次产后访视时重新评价；新评价；如果仍然有贫血，如果仍然有贫血，及时转诊到医院及时转诊到医院。发热或有腥臭味的恶露发热或有腥臭味的恶露询问询问查看记录查看记录检查检查 症状症状/体征体征 诊诊断断处理处理 是否有：是否有：产后出血产后出血腥臭味恶露腥臭味恶露腹痛腹痛有无倦怠有无倦怠腹部触痛腹部触
16、痛 恶露恶露体温体温摸宫底摸宫底血常规血常规带常规带常规重度阴道出血重度阴道出血史发热史发热38伴：伴：非常虚弱；非常虚弱；腹部压痛；腹部压痛；腥臭味阴道分腥臭味阴道分泌泌物；物；子宫收缩不良；子宫收缩不良；下腹痛；下腹痛；宫宫内内感感染染开通静脉，给开通静脉，给予补液予补液 给予首剂抗生给予首剂抗生素素 紧急转诊到医紧急转诊到医院院 发热或有尿路灼痛发热或有尿路灼痛询问查询问查看记录看记录 检查检查 症状症状/体体征征 诊断诊断处理处理腰痛腰痛尿路灼尿路灼 热痛热痛尿频尿频尿急尿急肾区叩击肾区叩击痛痛血常规血常规尿常规尿常规发热发热38伴以下症状：伴以下症状：尿路灼痛；尿路灼痛；腹部疼痛。腹
17、部疼痛。上尿上尿路感路感染染立即转诊到医立即转诊到医院；院；给予适当的肌给予适当的肌注注/静注抗生静注抗生素素尿路灼热尿路灼热感感 下尿下尿路感路感染染口服抗生素；口服抗生素；鼓励多喝水；鼓励多喝水；随访随访2天；天；无好转，立即无好转，立即转诊到医院。转诊到医院。尿淋漓不尽尿淋漓不尽 症状症状/体征体征诊断诊断 处理处理 尿淋漓或尿淋漓或漏尿漏尿 尿失禁尿失禁检查外阴伤口检查外阴伤口口服治疗下尿路感染的抗口服治疗下尿路感染的抗生素生素如情况超过如情况超过1周，及时转诊周，及时转诊到医院到医院乳头或乳房疼痛乳头或乳房疼痛 询询问问检查检查症状症状/体征体征诊断诊断处理处理乳乳房房感感觉觉如如何
18、？何？乳头有无皲乳头有无皲裂；裂；乳房有无红乳房有无红肿、疼痛、肿、疼痛、硬块；硬块；测量体温；测量体温；观察母乳喂观察母乳喂养方法。养方法。乳头无疼痛及皲裂、乳房乳头无疼痛及皲裂、乳房无重大发红或触痛、体温无重大发红或触痛、体温正常、婴儿含接良好正常、婴儿含接良好乳房健康乳房健康坚持母乳喂坚持母乳喂养养乳头疼痛有皲裂、婴儿含乳头疼痛有皲裂、婴儿含接不好接不好乳头疼痛乳头疼痛或有裂口或有裂口鼓励母乳喂鼓励母乳喂养，指导含养，指导含接姿势接姿势两侧乳房肿大、发亮或斑两侧乳房肿大、发亮或斑状发红体温状发红体温38。乳腺炎乳腺炎同上，适当同上，适当给与抗生素，给与抗生素，转诊到医院转诊到医院 乳头皲
19、裂乳头皲裂 最常见的原因是婴儿含接不好最常见的原因是婴儿含接不好 要帮助她改进哺乳姿势以便婴儿更好的含接。母亲要帮助她改进哺乳姿势以便婴儿更好的含接。母亲每天清洗乳房不要超过一次，而且不要用肥皂或毛巾每天清洗乳房不要超过一次，而且不要用肥皂或毛巾用力擦拭乳房。清洗会清除掉皮肤自身油脂，更容易用力擦拭乳房。清洗会清除掉皮肤自身油脂，更容易引起疼痛。建议母亲在每次哺乳后挤点乳汁涂在乳头引起疼痛。建议母亲在每次哺乳后挤点乳汁涂在乳头和乳晕上可促进皲裂康复。和乳晕上可促进皲裂康复。乳房肿大乳房肿大 其原因可能与以下因素有关：其原因可能与以下因素有关：婴儿出生后母乳喂养开始较晚；婴儿出生后母乳喂养开始较
20、晚；婴儿含接乳房不好，乳汁不能有效排空婴儿含接乳房不好，乳汁不能有效排空 没有按需哺乳，乳汁没有及时排空；没有按需哺乳，乳汁没有及时排空；每次母乳喂养的时间不足。每次母乳喂养的时间不足。可出现疼痛、水肿、乳头紧绷感、发红、没有可出现疼痛、水肿、乳头紧绷感、发红、没有溢乳，可持续溢乳，可持续24小时发热等。小时发热等。乳房肿大的处理包括乳房肿大的处理包括（1）不要让乳房）不要让乳房“休息休息”。排空乳汁对于治疗。排空乳汁对于治疗乳房充血十分必要。乳汁没有排空会引发脓肿，乳房充血十分必要。乳汁没有排空会引发脓肿，乳汁分泌也会减少。乳汁分泌也会减少。（2）只要婴儿能够吸吮，就应该经常哺乳，这）只要婴
21、儿能够吸吮，就应该经常哺乳，这是排空乳汁最好的方法。是排空乳汁最好的方法。（3）如果婴儿不能吸吮，应帮助母亲挤出乳汁。）如果婴儿不能吸吮，应帮助母亲挤出乳汁。（4）哺乳或挤乳前要刺激一下母亲的催乳反射，）哺乳或挤乳前要刺激一下母亲的催乳反射，常用的方法包括：热敷乳房、按摩母亲背部和常用的方法包括：热敷乳房、按摩母亲背部和颈部、轻轻按摩乳房、刺激乳房和乳头皮肤等。颈部、轻轻按摩乳房、刺激乳房和乳头皮肤等。（5）每次哺乳后，冷敷乳房有助于减轻水肿。）每次哺乳后，冷敷乳房有助于减轻水肿。（6）帮助母亲建立自信，告诉她不久就能重新）帮助母亲建立自信，告诉她不久就能重新顺利哺乳。顺利哺乳。乳腺炎乳腺炎
22、多因婴儿含接不好、喂养姿势不正确或吸吮无多因婴儿含接不好、喂养姿势不正确或吸吮无效造成乳头皲裂，另外无效吸吮、衣服过紧、哺乳效造成乳头皲裂，另外无效吸吮、衣服过紧、哺乳时母亲手指压得过紧也会造成乳汁排除不畅和乳汁时母亲手指压得过紧也会造成乳汁排除不畅和乳汁淤积。淤积。乳腺炎的发展可由泌乳管阻塞引起，导致乳汁乳腺炎的发展可由泌乳管阻塞引起，导致乳汁淤积，而引起非感染性乳腺炎和感染性乳腺炎。如淤积，而引起非感染性乳腺炎和感染性乳腺炎。如果症状严重，无论是哪一种都需要抗生素治疗。果症状严重，无论是哪一种都需要抗生素治疗。替代喂养的方法替代喂养的方法 挤出母乳挤出母乳 将母乳直接挤到婴儿口中将母乳直接
23、挤到婴儿口中 感觉不高兴或容易哭泣感觉不高兴或容易哭泣症状症状诊断诊断处理处理郁闷、易落泪、郁闷、易落泪、哭泣、不安、哭泣、不安、轻度情绪紊乱、轻度情绪紊乱、易疲乏并伴随易疲乏并伴随焦躁。可持续焦躁。可持续数日数日产后忧郁产后忧郁 告诉产妇很常见；告诉产妇很常见；倾听产妇担心的事情，给倾听产妇担心的事情，给予情感上的鼓励和支持；予情感上的鼓励和支持；鼓励家人和伴侣给产妇提鼓励家人和伴侣给产妇提供帮助的咨询；供帮助的咨询；随访随访2周，如果没有好转，周，如果没有好转，转诊到专科医院。转诊到专科医院。产后抑郁产后抑郁症症 状状诊断诊断处理处理常感到生活没有意义；感到生活没有意义；对生活没有希望；对
24、生活没有希望；当事情做错时，过多地责备自己；没有当事情做错时，过多地责备自己；没有充分的原因常常焦虑或苦恼；没有充分充分的原因常常焦虑或苦恼；没有充分的理由感到害怕或恐慌；难以处理生活的理由感到害怕或恐慌；难以处理生活中事情；中事情；睡眠不好，难以入睡或早醒；睡眠不好，难以入睡或早醒；常感到悲伤和痛苦；常感到悲伤和痛苦；常感到不愉快，易哭泣出现自杀的想法常感到不愉快，易哭泣出现自杀的想法 产后产后抑郁抑郁提供情感支提供情感支持，转诊到持，转诊到专科医院专科医院小小 结结 1、产褥期产妇各器官都在恢复，乳腺开始泌乳，这是产褥期产妇各器官都在恢复，乳腺开始泌乳，这是一个生理过程。一个生理过程。2、易发生产后出血、产褥感染、乳腺疾病、产后抑郁、易发生产后出血、产褥感染、乳腺疾病、产后抑郁等异常情况，加强产后监护与保健十分重要。等异常情况，加强产后监护与保健十分重要。3、需要保健人员掌握产褥保健基本内容及咨询技巧，、需要保健人员掌握产褥保健基本内容及咨询技巧，提供规范服务，并能及早识别产褥期异常情况，保证提供规范服务，并能及早识别产褥期异常情况，保证产妇能得到及时的治疗。产妇能得到及时的治疗。谢谢 谢谢
