1、产褥期管理优选产褥期管理一、产褥期妇女的生理调适一、产褥期妇女的生理调适 生理调适生理调适：产妇产后机体各生理功能逐渐自然回复到产妇产后机体各生理功能逐渐自然回复到非妊娠状态称生理调适，其中变化最大的器官非妊娠状态称生理调适，其中变化最大的器官为子宫。为子宫。1 1、生殖系统、生殖系统（1 1）子宫复旧（）子宫复旧（involution of uterusinvolution of uterus）：子）：子宫从胎盘娩出后逐渐恢复到未孕状态的过程为宫从胎盘娩出后逐渐恢复到未孕状态的过程为子宫复旧。子宫复旧。n子宫肌纤维的缩复：子宫复旧不是肌细胞数目子宫肌纤维的缩复：子宫复旧不是肌细胞数目的减少，
2、而是肌细胞体积的缩小。产后的减少，而是肌细胞体积的缩小。产后1010日进日进入骨盆腔。入骨盆腔。n子宫内膜修复：胎盘附着处需子宫内膜修复：胎盘附着处需6 6周，余部位周，余部位3 3周周n子宫颈的复原：产后子宫颈的复原：产后4 4周恢复到未孕状态，宫周恢复到未孕状态，宫颈外口呈颈外口呈“一一”字形裂伤。字形裂伤。n子宫血管的变化：压缩，变窄，闭塞，机化。子宫血管的变化：压缩，变窄，闭塞，机化。（2 2）阴道及外阴：）阴道及外阴：n阴道：粘膜阴道：粘膜3 3周后出现。周后出现。n外阴：水肿、裂伤、处女膜痕。外阴：水肿、裂伤、处女膜痕。（3 3）盆底组织：产后一周内水肿和淤血消失，）盆底组织：产后
3、一周内水肿和淤血消失，逐渐恢复张力，可能出现阴道壁膨出、子宫脱逐渐恢复张力，可能出现阴道壁膨出、子宫脱垂等。垂等。5、情镜性自尊低下：与缺乏护理孩子的知识与技能有关情绪高涨、希望、高兴、满足、幸福、乐观、压抑、焦虑。1、产后产妇的心理状况：脆弱和不稳定10天以后，含大量白细胞、细菌等。心理学家Rubin心理调适感情脆弱，压抑、易哭泣心理因素：不良的分娩体验、疲劳、伤口疼痛、自尊紊乱、缺乏信心、焦虑、压抑等。心理学家Rubin心理调适3、产妇获得护理孩子及自己的知识和技巧。认同行为：首先通过一连串的触摸认同婴儿，必不可少。子宫肌纤维的缩复：子宫复旧不是肌细胞数目的减少，而是肌细胞体积的缩小。心理
4、因素：不良的分娩体验、疲劳、伤口疼痛、自尊紊乱、缺乏信心、焦虑、压抑等。影响母亲角色获得的因素一、产褥期妇女的生理调适一般护理：清洁、干燥；2 2、其它、其它n乳房：泌乳。乳房：泌乳。n血液循环系统：血液循环系统：n消化系统消化系统n泌尿系统泌尿系统n内分泌系统：内分泌系统：n腹壁腹壁二、产褥期的心理调适、产褥期的心理调适n心理调适：心理调适：产后产妇需要从妊娠期、分娩期的不适、产后产妇需要从妊娠期、分娩期的不适、疼痛、焦虑中恢复，需要接纳家庭新成员及新疼痛、焦虑中恢复，需要接纳家庭新成员及新家庭，这一过程为心理调适家庭，这一过程为心理调适 。母子依附关系的建立母子依附关系的建立n依附：婴儿对
5、照顾者的一种察觉和反应。依附：婴儿对照顾者的一种察觉和反应。n连结：父母亲对孩子所产生的一种特殊感情。连结：父母亲对孩子所产生的一种特殊感情。这两个过程是相互的。这两个过程是相互的。n情绪上的共生：妊娠期和分娩后的依附关系一情绪上的共生：妊娠期和分娩后的依附关系一样亲密。样亲密。n连接和依附行为从妊娠、分娩、产褥期至连接和依附行为从妊娠、分娩、产褥期至4 45 5个月产生分离个别化行为。个月产生分离个别化行为。n依附和分离个别化行为在母子关系中平行进行依附和分离个别化行为在母子关系中平行进行，直到，直到2 2岁。母儿逐渐变成岁。母儿逐渐变成2 2个个体，即拥有健个个体，即拥有健康及亲密关系的人
6、母与人子。康及亲密关系的人母与人子。影响母亲角色获得的因素依附：婴儿对照顾者的一种察觉和反应。5、情镜性自尊低下：与缺乏护理孩子的知识与技能有关4、母乳喂养无效：与焦虑、知识缺乏有关3、独立期：产后2周2个月。3、独立期：产后2周2个月。夫妇二人共同分享欢乐和责任外阴：水肿、裂伤、处女膜痕。4、产父母乳喂养成功。产后10日进入骨盆腔。心理因素：不良的分娩体验、疲劳、伤口疼痛、自尊紊乱、缺乏信心、焦虑、压抑等。子宫血管的变化：压缩，变窄，闭塞，机化。生理性排空引起心理上空虚。情绪上的共生：妊娠期和分娩后的依附关系一样亲密。子宫血管的变化：压缩，变窄，闭塞，机化。心理因素：不良的分娩体验、疲劳、伤
7、口疼痛、自尊紊乱、缺乏信心、焦虑、压抑等。6、父母不称职：与难产、与期望不符有关新生儿不理想而感失望。母亲角色的获得母亲角色的获得n认同行为：首先通过一连串的触摸认同婴儿，认同行为：首先通过一连串的触摸认同婴儿，必不可少。必不可少。n提出所有权行为（视觉上认同）：起名、相貌提出所有权行为（视觉上认同）：起名、相貌与家人联系、哺与家人联系、哺 乳。乳。n分极作用：母亲认同孩子属于自己，同时尊重分极作用：母亲认同孩子属于自己，同时尊重孩子是一个独立的个体。孩子是一个独立的个体。影响母亲角色获得的因素影响母亲角色获得的因素n母亲年龄母亲年龄n社会支持社会支持n母亲对分娩经验的感受母亲对分娩经验的感受
8、n早期的母子分离早期的母子分离n人格特殊品质及自我概念人格特殊品质及自我概念n养育的态度养育的态度n产妇及婴儿的健康状况产妇及婴儿的健康状况1 1、产后产妇的心理状况：脆弱和不稳定、产后产妇的心理状况：脆弱和不稳定n情绪高涨、希望、高兴、满足、幸福、乐观、情绪高涨、希望、高兴、满足、幸福、乐观、压抑、焦虑。压抑、焦虑。n理想母亲和现实母亲的冲突。理想母亲和现实母亲的冲突。n生理性排空引起心理上空虚。生理性排空引起心理上空虚。n新生儿不理想而感失望。新生儿不理想而感失望。n责任太多而感恐惧。责任太多而感恐惧。n丈夫注意力转移而感失落。丈夫注意力转移而感失落。2 2、心理调适的主要表现、心理调适的
9、主要表现n确立家长和孩子的关系及承担母亲角色的责任确立家长和孩子的关系及承担母亲角色的责任n接纳新家庭，调节好夫妇及孩子三人之间的关接纳新家庭，调节好夫妇及孩子三人之间的关系系n母亲从情感上和动作上护理好新生儿。母亲从情感上和动作上护理好新生儿。心理学家心理学家RubinRubin心理调适心理调适1 1、依赖期：产后、依赖期：产后1 13 3天。产妇的需要通过他人天。产妇的需要通过他人来满足。来满足。n用语言表达对孩子的关心用语言表达对孩子的关心n谈论妊娠、分娩的感受谈论妊娠、分娩的感受2 2、依赖、依赖-独立期：产后独立期：产后3 31414天。比较独立天。比较独立n学习和练习护理孩子学习和
10、练习护理孩子n感情脆弱，压抑、易哭泣感情脆弱，压抑、易哭泣3 3、独立期独立期：产后：产后2 2周周2 2个月。个月。n新家庭形成，形成新的生活形态。新家庭形成，形成新的生活形态。n夫妇二人共同分享欢乐和责任夫妇二人共同分享欢乐和责任n压力大，兴趣与需要、家务、育子与夫妻关系压力大，兴趣与需要、家务、育子与夫妻关系等。等。第二节、产褥期妇女的护理第二节、产褥期妇女的护理一、临床表现及常见问题一、临床表现及常见问题1 1、生命体征：体温升高、脉搏、生命体征：体温升高、脉搏505060/60/分、呼吸分、呼吸141416/16/分、血压变化不大。分、血压变化不大。2 2、产后宫缩痛：、产后宫缩痛：
11、1 12 2天出现，持续天出现，持续2 23 3日消失日消失。3 3、恶露、恶露(lochia)(lochia)：n血性恶露：鲜红，血液，产后血性恶露：鲜红，血液，产后2 23 3天。天。n浆液性恶露：淡红、坏死蜕膜组织、宫颈粘液浆液性恶露：淡红、坏死蜕膜组织、宫颈粘液、阴道排液、产后、阴道排液、产后3 31010天。天。n白色恶露：粘稠、白色；白色恶露：粘稠、白色；1010天以后，含大量白天以后，含大量白细胞、细菌等。细胞、细菌等。4 4、会阴创口：水肿、红肿、化脓、会阴创口：水肿、红肿、化脓5 5、胃纳：、胃纳：6 6、排泄：褥汗、尿多和排尿困难、便秘、排泄：褥汗、尿多和排尿困难、便秘7
12、7、乳头皲裂、乳头皲裂8 8、乳房胀痛、乳房胀痛9 9、体重减轻、体重减轻1010、下肢静脉血栓形成、下肢静脉血栓形成1111、疲乏、疲乏1212、产后压抑、产后压抑二、处理原则：护理为主、治疗为辅二、处理原则：护理为主、治疗为辅三、护理评估三、护理评估1 1、病史、病史2 2、身心状况、身心状况n生理状况：体温、脉搏、呼吸、血压宫缩、口渴、疲生理状况：体温、脉搏、呼吸、血压宫缩、口渴、疲劳。劳。生殖系统：子宫、会阴、恶露、排泄、乳房：有无平生殖系统：子宫、会阴、恶露、排泄、乳房：有无平坦、皲裂、内陷、乳汁的质和量、胀痛坦、皲裂、内陷、乳汁的质和量、胀痛n心理状况：感受、自我形象、行为、对孩子
13、的看法、心理状况：感受、自我形象、行为、对孩子的看法、影响因素等影响因素等 心理因素：不良的分娩体验、疲劳、伤口疼痛心理因素：不良的分娩体验、疲劳、伤口疼痛、自尊紊乱、缺乏信心、焦虑、压抑等。、自尊紊乱、缺乏信心、焦虑、压抑等。3 3、辅助检查：、辅助检查：4 4、母乳喂养产妇的评估、母乳喂养产妇的评估生理因素：疾病、营养、睡眠、乳房因素、药物生理因素：疾病、营养、睡眠、乳房因素、药物等。等。n心理因素：不良的分娩体验、疲劳、伤口疼痛心理因素：不良的分娩体验、疲劳、伤口疼痛、自尊紊乱、缺乏信心、焦虑、压抑等。、自尊紊乱、缺乏信心、焦虑、压抑等。n社会因素：缺乏支持、工作负担重、婚姻问题社会因素
14、：缺乏支持、工作负担重、婚姻问题、青少年母亲、单身母亲、多胎、母婴分离、青少年母亲、单身母亲、多胎、母婴分离、知识缺乏、离家工作等。知识缺乏、离家工作等。四、可能的护理诊断四、可能的护理诊断1 1、便秘：与产时损伤或活动减少有关、便秘：与产时损伤或活动减少有关2 2、尿潴留：与产时损伤或活动减少有关、尿潴留：与产时损伤或活动减少有关3 3、舒适改变：与宫缩、会阴切口褥汗有关、舒适改变：与宫缩、会阴切口褥汗有关4 4、母乳喂养无效：与焦虑、知识缺乏有关、母乳喂养无效：与焦虑、知识缺乏有关5 5、情镜性自尊低下：与缺乏护理孩子的知识与、情镜性自尊低下：与缺乏护理孩子的知识与技能有关技能有关6 6、
15、父母不称职：与难产、与期望不符有关、父母不称职：与难产、与期望不符有关五、预期目标五、预期目标1、产妇没有发生便秘及尿潴留。、产妇没有发生便秘及尿潴留。2、产妇舒适感增加。、产妇舒适感增加。3、产妇获得护理孩子及自己的知识和技巧。、产妇获得护理孩子及自己的知识和技巧。4、产父母乳喂养成功。、产父母乳喂养成功。5、产妇表现较高的自尊。、产妇表现较高的自尊。六、护理措施六、护理措施1 1、一般管理：、一般管理：n每天测体温、脉搏、呼吸每天测体温、脉搏、呼吸2 2次。次。n提供良好的环境；保证营养和睡眠。提供良好的环境；保证营养和睡眠。n鼓励产后鼓励产后4 46 6小时排尿。小时排尿。n早下床活动。
16、早下床活动。n多喝水，多食纤维素，保持大便通畅。多喝水，多食纤维素，保持大便通畅。n避免负重和蹲位，防止子宫脱垂。避免负重和蹲位，防止子宫脱垂。六、护理措施六、护理措施n2 2、会阴护理：、会阴护理：n水肿：水肿：95%95%酒精或酒精或50%50%硫酸镁湿热敷硫酸镁湿热敷n会阴冲洗或擦洗：会阴冲洗或擦洗：1 1：20002000新洁而灭新洁而灭n血肿：湿敷，远红外线照射、切开处理。血肿：湿敷，远红外线照射、切开处理。n切开者对侧卧位切开者对侧卧位六、护理措施、护理措施3 3、子宫复旧护理、子宫复旧护理n回病房后即刻、回病房后即刻、3030分钟、分钟、1 1小时、小时、2 2小时小时 观测观测
17、宫底位置，软硬度、按压子宫。宫底位置，软硬度、按压子宫。n记录宫高、恶露的量、性质、颜色记录宫高、恶露的量、性质、颜色4 4、乳房护理、乳房护理一般护理：清洁、干燥；哺乳前按摩乳房；吸一般护理：清洁、干燥；哺乳前按摩乳房；吸尽剩余乳汁；戴适当乳罩。尽剩余乳汁；戴适当乳罩。平坦、凹陷的护理平坦、凹陷的护理n乳头伸展、牵拉练习乳头伸展、牵拉练习n佩戴乳罩佩戴乳罩n先吸平坦侧先吸平坦侧乳房胀痛及乳腺炎的护理乳房胀痛及乳腺炎的护理n尽早哺乳尽早哺乳n哺乳前热敷，哺乳后冷敷哺乳前热敷，哺乳后冷敷n按摩乳房按摩乳房n佩戴乳罩佩戴乳罩n生面饼外敷乳房生面饼外敷乳房乳头皲裂的护理乳头皲裂的护理n姿势正确姿势正
18、确n哺乳前热敷哺乳前热敷n增加哺乳次数、缩短时间增加哺乳次数、缩短时间n严重者吸出哺乳严重者吸出哺乳退奶的护理退奶的护理n限汤类饮食、停止哺乳限汤类饮食、停止哺乳n己烯雌酚己烯雌酚5mg 5mg、tid 3tid 3天，天，5mg/5mg/日日 3 3天。天。n芒硝芒硝250250克湿敷。克湿敷。n生麦芽生麦芽606090g90g克泡茶饮，一剂克泡茶饮，一剂/日，日，3 35 5天。天。5 5、母乳喂养指导、母乳喂养指导n营养营养n休息与活动休息与活动n心情愉快心情愉快n方法正确方法正确n出院后指导出院后指导6 6、促进心理调适、促进心理调适n建立良好的关系建立良好的关系n母婴同室母婴同室n提供帮助提供帮助n培养技能，提供自我及新生儿护理知识培养技能，提供自我及新生儿护理知识n指导丈夫及家人指导丈夫及家人7 7、出院指导、出院指导n营养、活动、休息、卫生、心情等营养、活动、休息、卫生、心情等n计划生育指导计划生育指导n产乳期保健操产乳期保健操n产后检查：产后产后检查：产后42 42 天天 一般检查、妇科检查、腹部检查一般检查、妇科检查、腹部检查(刀口）、乳刀口）、乳房、计划生育及性生活指导等。房、计划生育及性生活指导等。谢谢观看！
