1、修改高血压版修改高血压版1 1、理解原发性高血压的病因及发病机制、诊断要点、理解原发性高血压的病因及发病机制、诊断要点2 2、理解原发性高血压的临床表现、高血压分类及危险程度分层、理解原发性高血压的临床表现、高血压分类及危险程度分层3 3、识记原发性高血压的诊断标准、高血压急症及压急症的概念、识记原发性高血压的诊断标准、高血压急症及压急症的概念4 4、理解原发性高血压的治疗要点、高血压急症的治疗、理解原发性高血压的治疗要点、高血压急症的治疗5 5、理解原发性高血压病人的护理要点，运用相关知识对原发性高、理解原发性高血压病人的护理要点，运用相关知识对原发性高血压病人进行健康教育血压病人进行健康教
2、育【教学目标】2 定义定义3流行病学流行病学欧美欧美工业化国家工业化国家美国白人美国白人发展中国家发展中国家亚非亚非美国黑人美国黑人北方北方南方南方东部东部西部西部城市城市农村农村4诊断高血压的血压水平：诊断高血压的血压水平：收缩压收缩压140mmHg140mmHg和（或）和（或）舒张压舒张压90mmHg90mmHg5三高6存在的特点（存在的特点（2 2）三低7存在的特点（存在的特点（3 3）三不8病因病因遗传因素遗传因素环境因素环境因素其他因素其他因素饮食饮食精神刺激精神刺激肥胖肥胖(BMI)(BMI)睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停9发病机制发病机制交感神经系统活动亢进交感神经系统活动亢进 肾性水
3、钠潴留肾性水钠潴留 细胞膜离子转运异常细胞膜离子转运异常胰岛素抵抗胰岛素抵抗 10血管紧张素原（肝）血管紧张素原（肝）肝素肝素血管紧张素血管紧张素I血管紧张素血管紧张素II血管紧张素转换酶血管紧张素转换酶 小动脉平滑肌收缩，小动脉平滑肌收缩，外周血管阻力增加外周血管阻力增加 刺激刺激肾上腺皮质球状带肾上腺皮质球状带分泌醛固酮分泌醛固酮 血容量增加血容量增加 BP11Na+肾小管肾小管重吸收（1）增强交感神经活动增强交感神经活动（2）Ca 2+Na+（3）（4）刺激血管壁增生肥厚刺激血管壁增生肥厚 12临床表现临床表现症状症状体征体征并发症并发症高血压急症和亚急症高血压急症和亚急症 13u脑血管
4、并发症：脑血管并发症：出血、缺血性脑卒中、出血、缺血性脑卒中、高血压脑病（高血高血压脑病（高血压急症）压急症）u心脏的并发症：心脏的并发症：高血压性心脏病、高血压性心脏病、急性左心衰、急性左心衰、冠心病冠心病u肾脏的并发症：肾脏的并发症：高血压肾病、高血压肾病、慢性肾衰慢性肾衰u其它其它 ：眼底改变眼底改变、鼻出血、鼻出血、主动脉夹层主动脉夹层并发症并发症1415连云港市第一人民医院16连云港市第一人民医院17连云港市第一人民医院18连云港市第一人民医院19连云港市第一人民医院20连云港市第一人民医院21Copyright Alcohol Medical Scholars Program222
5、2高血压急症高血压急症 短时期内（数小时或数天）血压重短时期内（数小时或数天）血压重度升高，度升高，舒张压舒张压120mmHg120mmHg和（或）收缩和（或）收缩压压180mmHg180mmHg，伴有心、脑、肾重要靶器，伴有心、脑、肾重要靶器官功能不全的表现（官功能不全的表现（高血压脑病、颅内出血、高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性左心衰、脑梗死、急性左心衰、ACSACS、主动脉夹层、子痫、主动脉夹层、子痫）23高血压亚急症高血压亚急症 血压显著升高，血压显著升高，不不伴有靶器官损害，伴有靶器官损害，表现（表现（头痛、胸闷、鼻出血、烦躁不安头痛、胸闷、鼻出血、烦躁不安）24实验室及其他检查实
6、验室及其他检查实验室检查实验室检查 心电图心电图X X线检查线检查 超声心动图超声心动图 眼底检查眼底检查 2424小时小时动态血压监测动态血压监测 25诊断要点诊断要点诊断标准诊断标准安静休息安静休息时测量的血压值。时测量的血压值。非药物状态下非药物状态下2 2次或次或2 2次以上次以上。非同日多次重复血压测定所得的平均值。非同日多次重复血压测定所得的平均值。同时排除其他疾病导致的继发性高血压。同时排除其他疾病导致的继发性高血压。26高血压分级高血压分级理想血压理想血压 177mol/L177mol/L 2.0mg/dl2.0mg/dl 主动脉夹层主动脉夹层外周血管病外周血管病 出血或渗出血
7、或渗出出视乳头水视乳头水肿肿 31连云港市第一人民医院高血压危险度分层高血压危险度分层低危低危中危中危高危高危极高危极高危1010年内将发生心脑年内将发生心脑血管病血管病事件的概率事件的概率15%15%20%20%30%30%32 治疗要点治疗要点改善生活行为（改善生活行为（1 1）减轻体重减轻体重限制限制钠盐钠盐摄入摄入补充补充钙钙和和钾钾盐盐减少减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量适用于所有适用于所有高血压病人高血压病人33*戒戒烟烟限限酒酒*适当运动适当运动*减少精神压力，保持减少精神压力，保持心理平衡心理平衡适用于所有适用于所有高血压病人高血压病人改善生
8、活行为（改善生活行为（2 2）34降压药物治疗降压药物治疗降压药物种类降压药物种类及作用特点及作用特点降压药物应用方案降压药物应用方案有合并症和并发症的降压治疗有合并症和并发症的降压治疗 35利尿剂利尿剂受体阻滞剂受体阻滞剂血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂受体拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂36*小剂量开始小剂量开始*逐步递增剂量逐步递增剂量*长期治疗长期治疗*联合用药联合用药*推荐应用长效制剂推荐应用长效制剂37*合并脑血管病；合并脑血管病；*合并心肌梗死；合并心肌梗死；*合并稳定型心绞痛；合并稳定型心绞痛；*合并有心力衰竭；合并有心力衰竭；*合并慢性
9、肾衰竭；合并慢性肾衰竭；ARB、长效钙通、长效钙通道阻滞剂、道阻滞剂、ACEI或利尿剂；或利尿剂；受体阻滞剂和受体阻滞剂和ACEI受体阻滞剂和受体阻滞剂和钙通道阻滞剂；钙通道阻滞剂；ACEI或或ARB、受体阻滞剂和利受体阻滞剂和利尿剂尿剂3种或种或3种以上种以上降压药物降压药物38高血压高血压合并合并糖尿病者，如收缩压处于糖尿病者，如收缩压处于130130139mmHg139mmHg或者舒张压处于或者舒张压处于808089mmHg89mmHg，可以，可以进行进行不超过不超过3 3个月个月的非药物治疗的非药物治疗.如如不能不能达标，则应采用药物治疗，一般首达标，则应采用药物治疗，一般首选选ACE
10、IACEI或或ARBARB，必要时用钙通道阻滞剂、噻，必要时用钙通道阻滞剂、噻嗪类利尿剂、嗪类利尿剂、受体阻滞剂。受体阻滞剂。39高血压急症的治疗高血压急症的治疗 迅速降压，对症迅速降压，对症处理处理时间段时间段降压标准降压标准初始（数分钟初始（数分钟11小时）小时）平均动脉压平均动脉压之前之前25%25%2-62-6小时小时安全水平安全水平160/100mmHg160/100mmHg24-4824-48小时小时逐步降低至正常水平逐步降低至正常水平40高血压急症的治疗高血压急症的治疗 常用降压药常用降压药作用作用硝普钠硝普钠扩张小动脉和小静脉扩张小动脉和小静脉硝酸甘油硝酸甘油扩张静脉、冠脉及大
11、动脉扩张静脉、冠脉及大动脉尼卡地平尼卡地平降压、改善脑血流降压、改善脑血流地尔硫卓地尔硫卓降压、改善冠脉血流、控制降压、改善冠脉血流、控制快速室上性心律失常快速室上性心律失常拉贝洛尔拉贝洛尔兼有兼有受体作用受体作用受体阻滞受体阻滞剂剂41 常用护理诊断常用护理诊断/问题问题疼痛：头痛疼痛：头痛有受伤的危险有受伤的危险 潜在并发症：高血压急症潜在并发症：高血压急症 42u 疼痛：头痛疼痛：头痛 及血压升高有关及血压升高有关 休息及活动休息及活动减少引起或加重头痛的因素减少引起或加重头痛的因素指导病人使用放松技术指导病人使用放松技术用药护理用药护理护理诊断护理诊断(1)(1)43药物不良反应观察药
12、物不良反应观察利尿剂利尿剂的主要不良反应是乏力、尿量增多，的主要不良反应是乏力、尿量增多，使用噻嗪类和泮利尿剂时应注意使用噻嗪类和泮利尿剂时应注意补钾补钾，防止低，防止低钾血症；钾血症；受体阻滞剂受体阻滞剂应注意观察有无应注意观察有无心动过缓心动过缓、乏、乏力、四肢发冷、支气管痉挛等不力、四肢发冷、支气管痉挛等不 良反应；良反应；44钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂硝苯地平有头痛、面色潮硝苯地平有头痛、面色潮红、下肢浮肿等不良反应红、下肢浮肿等不良反应;地尔硫卓地尔硫卓可致可致负性肌力作用和心动过缓；负性肌力作用和心动过缓；血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂常出现刺激性常出现刺激性干咳、血管
13、性水肿、血钾升高等不良反干咳、血管性水肿、血钾升高等不良反应应。45有受伤的危险有受伤的危险-及血压过高引起头晕、视力模糊、意识改变或发生急性体血压过高引起头晕、视力模糊、意识改变或发生急性体位性低血压反应有关位性低血压反应有关避免受伤避免受伤体位性低血压的预防和处理体位性低血压的预防和处理护理诊断护理诊断(2)(2)46告诉病人告诉病人体位性低血压体位性低血压的表现，在联合用的表现，在联合用药、服首剂药物或加量时应特别注意。药、服首剂药物或加量时应特别注意。指导病人指导病人预防预防体位性低血压的方法（体位性低血压的方法（起床起床三部曲三部曲）指导病人在体位性低血压发生时应采取指导病人在体位性
14、低血压发生时应采取平平卧卧，可，可抬高下肢抬高下肢超过头部，以促进下肢血超过头部，以促进下肢血液回流。液回流。47u潜在并发症：高血压急症潜在并发症：高血压急症迅速降压迅速降压体位：半卧位，绝对卧床休息体位：半卧位，绝对卧床休息吸氧吸氧病情观察病情观察血压监测血压监测护理诊断（护理诊断（3 3）48营养失调：营养失调：高于高于机体需要量机体需要量 焦虑焦虑 知识缺乏知识缺乏其他护理诊断其他护理诊断/问题问题49健康指导健康指导宣传、普及高血压知识宣传、普及高血压知识 坚持运动，减轻体重坚持运动，减轻体重 改变不良生活方式改变不良生活方式饮食护理饮食护理保证病人安全保证病人安全50限制钠盐摄入，
15、每天应限制钠盐摄入，每天应低于低于6g6g保证充足的钾、钙摄入保证充足的钾、钙摄入减少脂肪摄入，补充适量优质蛋白减少脂肪摄入，补充适量优质蛋白增加粗纤维食物摄入，预防增加粗纤维食物摄入，预防便秘便秘戒烟限酒戒烟限酒减轻体重，减轻体重，控制总热量摄入控制总热量摄入 51指导病人正确服用药物指导病人正确服用药物强调强调长期长期药物治疗的重要性药物治疗的重要性告知有关降压药物的名称、剂量、用法、作用告知有关降压药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应，并提供书面材料及不良反应，并提供书面材料嘱病人必须遵医嘱嘱病人必须遵医嘱按时按量服药按时按量服药不能不能擅自突然停药擅自突然停药52合理安排活动量合理安排活动量运动强度指标运动强度指标 =最大心率达到最大心率达到180180（或（或170170）-年龄年龄 运动方式运动方式 根据年龄和血压水平选择根据年龄和血压水平选择53定期复诊定期复诊低危或中危者，每低危或中危者，每1 13 3个月随诊个月随诊1 1次次高危者，至少每高危者，至少每1 1个月随诊个月随诊1 1次次 复诊时间复诊时间5455
