1、全球全球COPDCOPD诊断、管理和预防诊断、管理和预防策略推荐修改内容的概述策略推荐修改内容的概述全球copd诊断管理和预防策略推荐修改内容的概述1GOLDGOLD文件文件 策略文件-不是指南！2001年发布，每5年修订一次，每年更新一次 2011修订版有关评估和管理的内容更简短，更清楚，新增两章有关急性加重及合并症的内容全球copd诊断管理和预防策略推荐修改内容的概述2全球copd诊断管理和预防策略推荐修改内容的概述3全球copd诊断管理和预防策略推荐修改内容的概述4稳定期稳定期COPDCOPD的管理的管理I：轻度II：中度III：重度IV：极重度FEV180%预计值50%FEV180%预
2、计值30%FEV150%预计值FEV130%预计值或FEV150%预计值加慢性呼吸衰竭增加一种或一种以上长效支气管扩张剂的常规治疗（需要时）；增加康复治疗如果反复急性加重，增加吸入糖皮质激素治疗如果有慢性呼吸衰竭，增加长期吸氧。考虑手术治疗积极减少危险因素：接种流感疫苗增加速效支气管扩张剂（需要时）*COPDCOPD的诊断和严重度评估中，推荐采用支气管扩张剂后的诊断和严重度评估中，推荐采用支气管扩张剂后FEVFEV1 1。全球copd诊断管理和预防策略推荐修改内容的概述5 第1章.定义与概述 第2章 诊断与评估 第3章 治疗选择 第4章 管理稳定期COPD 第5章 管理急性加重 GOLDGOL
3、D文件文件GOLD 2011修订版全球copd诊断管理和预防策略推荐修改内容的概述6COPDCOPD的定义的定义 慢性阻塞性肺病（COPD），一种可预防和治疗的常见病，特征是持续性气流受限，通常为进行性，与气道和肺内对有害颗粒或气体的慢性炎症反应增强相关。急性加重及合并症是导致个体患者中总体严重度的因素。全球copd诊断管理和预防策略推荐修改内容的概述7COPD的预防的预防一级和二级一级和二级 已经发现了很多导致COPD的危险因素，其中几种可进行COPD的一级预防；例如，吸烟，室内空气污染和哮喘控制不佳。在吸烟的COPD患者中，戒烟是最重要的干预。由于COPD是有害暴露累积的结果，应尽可能减少
4、粉尘、烟雾和吸烟的其他暴露。全球copd诊断管理和预防策略推荐修改内容的概述8COPDCOPD的诊断的诊断 如果患者有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰，和/或COPD危险因素的暴露史，则应考虑COPD的临床诊断。在这种临床状况下，确诊必须进行肺功能检查；支气管扩张剂后FEV1/FVC0.70可证实存在持续性气流受限，因此可确诊COPD 全球copd诊断管理和预防策略推荐修改内容的概述9 COPD COPD的评估的评估 评估症状 采用肺功能检查评估气流受限的程度 评估急性加重的风险 评估合并症全球copd诊断管理和预防策略推荐修改内容的概述10 COPDCOPD的评估的评估 评估症状评估症状 采用COP
5、D评估试验（CAT），或mMRC呼吸困难量表。全球copd诊断管理和预防策略推荐修改内容的概述11 COPD COPD的评估的评估 评估症状 采用肺功能检查评估气流受限的程度 根据肺功能检查结果，对严重度分级，采用80%、50%和30%预计值将严重度分为4个等级。全球copd诊断管理和预防策略推荐修改内容的概述12 COPD COPD的评估的评估 评估症状 采用肺功能检查评估气流受限的程度 评估急性加重的风险 采用急性加重史和肺功能检查。过去1年内发生2次或2次以上急性加重，或FEV150%预计值，提示高风险。全球copd诊断管理和预防策略推荐修改内容的概述13 COPDCOPD的评估的评估
6、评估症状 采用肺功能检查评估气流受限的程度 评估急性加重的风险 评估合并症 评估合并症，并给予合适的治疗。最常见的合并症是CVD、抑郁症和骨质疏松。全球copd诊断管理和预防策略推荐修改内容的概述14COPDCOPD的综合评估的综合评估 评估症状 采用肺功能检查评估气流受限的程度 评估急性加重的风险 综合这些评估项目，以改善COPD管理的良机全球copd诊断管理和预防策略推荐修改内容的概述15COPDCOPD的综合评估的综合评估（C）（D）（A）（B）（急性加重史）风险2或2以上 1 0 症状症状 （mMRC或CAT评分）（气流受限的GOLD分类）风险 4 3 2 1全球copd诊断管理和预防
7、策略推荐修改内容的概述16COPD的综合评估mMRCmMRCCATCATA低风险，症状较少GOLD1-2 10-110B低风险，症状较多GOLD1-2 12+10C高风险，症状较少GOLD3-42+0-110D高风险，症状较多GOLD3-42+2+10 患者患者 特征特征肺功能检查肺功能检查结果分类结果分类 每年的急性每年的急性 加重次数加重次数全球copd诊断管理和预防策略推荐修改内容的概述17COPDCOPD的管理的管理-目的目的 缓解症状 改善运动耐力 改善健康状况 预防疾病进展 预防并治疗急性加重 降低死亡率全球copd诊断管理和预防策略推荐修改内容的概述18COPDCOPD的管理的管
8、理-目的目的 缓解症状 改善运动耐力 改善健康状况 预防疾病进展 预防并治疗急性加重 降低死亡率减轻症状降低风险全球copd诊断管理和预防策略推荐修改内容的概述19COPD的管理非药物患者患者关键措施关键措施推荐措施推荐措施取决于当地取决于当地指南指南A戒烟（可包括药物治疗）体力活动接种流感疫苗接种肺炎球菌疫苗B-D戒烟（可包括药物治疗）肺康复体力活动接种流感疫苗接种肺炎球菌疫苗全球copd诊断管理和预防策略推荐修改内容的概述20COPDCOPD的管理的管理药物药物患者患者第一选择第一选择第一替代选择第一替代选择其他替代选择其他替代选择ASABA或SAMA prn.SABA和SAMA LABA
9、或LAMA茶碱BLABA或LAMALABA和LAMA茶碱SABA或SAMASABA和SAMACICS/LABA或LAMALABA和LAMA茶碱SABA和/或SAMA考虑PDE4-吸入。LAMA和ICSDICS/LABA和LAMAICS/LAMA和LAMA ICS/LABA和PDE4-吸入.LAMA和PDE4-吸入茶碱SABA和/或SAMALAMA和ICS羧甲基半胱氨酸全球copd诊断管理和预防策略推荐修改内容的概述21COPDCOPD的管理的管理药物药物 第一选择第一选择CDAB 1 0 GOLD 4 GOLD 3 GOLD 2 GOLD 1每年的急性加重次数2次或2次以上mMRC 0-1CA
10、T10mMRC 2+CAT 10+全球copd诊断管理和预防策略推荐修改内容的概述22COPDCOPD的管理的管理药物药物 第一选择第一选择CDAB 1 0 GOLD 4 GOLD 3 GOLD 2 GOLD 1每年的急性加重次数2次或2次以上mMRC 0-1CAT10mMRC 2+CAT 10+ICS/LABA或LAMAICS/LABA和LAMASABA或SAMA prn.LABA或LAMA全球copd诊断管理和预防策略推荐修改内容的概述23COPDCOPD的管理的管理药物药物 第一替代选择第一替代选择CDAB 1 0 GOLD 4 GOLD 3 GOLD 2 GOLD 1每年的急性加重次数
11、2次或2次以上mMRC 0-1CAT10mMRC 2+CAT 10+LABA和LAMASABA和SAMALABA或LAMALABA和LAMAICS和LAMA ICS/LABA和PDE4-吸入.LAMA和PDE4-吸入全球copd诊断管理和预防策略推荐修改内容的概述24COPDCOPD的管理的管理药物药物 其他替代选择其他替代选择CDAB 1 0 GOLD 4 GOLD 3 GOLD 2 GOLD 1每年的急性加重次数2次或2次以上mMRC 0-1CAT10mMRC 2+CAT 10+LABA和LAMA茶碱SABA和/或SAMA考虑PDE4-吸入。LAMA和ICSICS/LAMA和LAMA IC
12、S/LABA和PDE4-吸入.LAMA和PDE4-吸入茶碱SABA或SAMASABA和SAMALABA和LAMASABA和SAMALABA或LAMA茶碱全球copd诊断管理和预防策略推荐修改内容的概述25COPDCOPD的管理的管理药物药物 第一选择第一选择CDAB 1 0 GOLD 4 GOLD 3 GOLD 2 GOLD 1每年的急性加重次数2次或2次以上mMRC 0-1CAT10mMRC 2+CAT 10+ICS/LABA或LAMAICS/LABA和LAMASABA或SAMA prn.LABA或LAMA全球copd诊断管理和预防策略推荐修改内容的概述26COPDCOPD的合并症的合并症
13、COPD常常与其他疾病（合并症）共存，这些疾病对预后有明显的影响。一般来说，有合并症不会改变COPD的治疗，对于合并症，应按照无COPD的情况治疗 心血管疾病是COPD的主要合并症，很可能是 COPD中最常见也是最重要的合并症。全球copd诊断管理和预防策略推荐修改内容的概述27COPDCOPD的合并症的合并症 骨质疏松和抑郁症也是COPD的主要合并症，常常未能得到充分的诊断，与健康状况及预后不佳相关。COPD患者中，肺癌较常见，已经发现肺癌是轻度COPD患者中最常见的死亡原因。全球copd诊断管理和预防策略推荐修改内容的概述282011 GOLD2011 GOLD修订版修订版-结论结论 确诊COPD必须进行肺功能检查；支气管扩张剂后FEV1/FVC0.70可证实存在持续性气流受限，因此可确诊COPD COPD在很大程度上是可以预防的，应将预防作为优先考虑的事项 评估COPD要求评估症状、气流受限程度、急 性加重的风险及合并症。全球copd诊断管理和预防策略推荐修改内容的概述292011 GOLD2011 GOLD修订版修订版-结论结论 症状和急性加重风险的综合评估是管理COPD（包括药物和非药物方式）的基础 不能夸大肺康复治疗和体力活动的有益作用 应检查有无合并症-如果有合并症，应按照无 COPD的情况治疗全球copd诊断管理和预防策略推荐修改内容的概述30
