1、了解了解吞咽障碍的概念、分期、诊断与并发症吞咽障碍的概念、分期、诊断与并发症熟悉熟悉吞咽障碍的评定与康复治疗吞咽障碍的评定与康复治疗掌握掌握吞咽障碍的饮食管理模式吞咽障碍的饮食管理模式（一）吞咽障碍（dysphagia）是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送入胃内取得足够营养和水分的进食困难。口腔口腔准备准备期期食管食管期期咽咽期期口腔期口腔期吞咽生理过程吞咽生理过程ABAB：口腔期口腔期 CDCD：咽阶：咽阶期期 E E：食管：食管期期器质性吞咽障碍器质性吞咽障碍 进食进食通道异常通道异常v头颈部癌症等手术（口腔癌、头颈部癌症等手术（口腔癌、喉
2、癌、食道癌）喉癌、食道癌）v喉部喉部与与气管切开气管切开v化学物质灼伤、烧伤等化学物质灼伤、烧伤等功能性功能性(神经性神经性)吞咽障碍吞咽障碍进食通道完整或基本完整进食通道完整或基本完整v参与进食活动的肌肉暂时失去参与进食活动的肌肉暂时失去了神经的控制（神经性疾病）了神经的控制（神经性疾病）v肌肉、骨骼运动不协调肌肉、骨骼运动不协调（年老体弱（年老体弱、痴呆痴呆、重症肌无力重症肌无力 ）吸入性肺炎吸入性肺炎窒息窒息营养不良营养不良脱水脱水心理障碍心理障碍吞咽障碍吞咽障碍早期诊断、早期评定、早期治疗v吞咽吞咽造影检查（造影检查（VFSE)VFSE)v吞咽电视内镜检查（吞咽电视内镜检查（VESSV
3、ESS）v超声检查超声检查 v表面肌电图表面肌电图 v吞咽压力测定吞咽压力测定 询问病史询问病史筛查患者是否有吞咽障碍筛查患者是否有吞咽障碍观察观察摄食能力评估摄食能力评估（护士）（护士）VFSEVESS洼田饮水试验洼田饮水试验反复唾液吞咽实验反复唾液吞咽实验否是仪器评估仪器评估吞咽功能评估吞咽功能评估（治疗师）（治疗师）结果可疑或异常结果可疑或异常喉部上抬正常或不充分喉部上抬正常或不充分吞糊试验吞糊试验v手术治疗v非手术治疗a.吞咽器官运动训练b.感觉促进综合训练c.摄食直接训练d.电刺激治疗e.针灸治疗f.球囊扩张术 可行性可行性必要性必要性 吞咽功能评估吞咽功能评估 正确选择正确选择 进
4、食种类进食种类 进食方式进食方式 进食体位进食体位 制作个案化制作个案化 饮食卡饮食卡 执行喂食程序执行喂食程序 吞咽功能评估吞咽功能评估 吞咽摄食能力吞咽摄食能力 评估评估洼田饮水试验洼田饮水试验 患者取半卧位，以水杯盛温水30 ml，让患者按平时习惯饮下，观察其饮水情况。根据结果确定患者的饮食方式：1级：能顺利地1次将水咽下2级：分2次以上，能不呛咳地咽下3级：能1次咽下，但有呛咳4级：分2次以上咽下，但有呛咳5级：频繁呛咳，不能全部咽下正常：1级，5秒之内；可疑：1级，5秒以上或2级；异常：35级轻度（轻度（1、2级）级）：无吞咽困难、完全能经口进食。中度（中度（3、4级）：级）：部分食
5、物能经口进食、需静脉辅助营养。重度重度（5级）：完全不能经口进食、需鼻饲和静脉辅助营养。v 被检查者尽量采用坐姿，若患者卧床则采用放松体位。v 检查者将手指指腹放在患者的喉结与舌骨处，让其尽量快速反复吞咽。v 观察在30秒内患者吞咽次数和活动度。注：口腔干燥时可在舌面注1ml水 高龄患者30秒内完成3次即可 备100ml温开水，加入凝固粉搅拌，调配成5个稠度档（见表1）病人端坐位，取其中50ml用 5ml茶匙喂食表1 凝固粉调制表 浓度 水 凝固粉 模拟食物状态 1档 100ml 1勺 橙汁、苹果汁 2档 100ml 2勺 米汤、番茄汁 3档 100ml 3勺 杏仁露、核桃露 4档 100ml
6、 4勺 芝麻糊、奶昔 5档 100ml 5勺 奶酪、雪糕、土豆泥v 噎塞清喉咙、垂涎漏水、咳嗽、说话声音改变噎塞清喉咙、垂涎漏水、咳嗽、说话声音改变v 吞咽延迟、鼻返流、呼吸不适吞咽延迟、鼻返流、呼吸不适v 监测患者的监测患者的血氧饱和度血氧饱和度，观察喂食前、喂食中与喂食后，观察喂食前、喂食中与喂食后2 min的血氧饱和度，是否下降大于的血氧饱和度，是否下降大于4%v 若出现上述症状为吞糊试验失败；无上述症状为吞糊试验若出现上述症状为吞糊试验失败；无上述症状为吞糊试验通过通过v 饮水试验饮水试验12级级经口摄食经口摄食v 吞糊试验通过吞糊试验通过 糊状食物糊状食物v 吞糊试验失败者或饮水试验
7、吞糊试验失败者或饮水试验5级级 鼻饲流食鼻饲流食床头需要抬高床头需要抬高30-45度度康复科脑卒中患者个案化饮食卡 床号 姓名 年龄 住院号 诊断：备注：1.进食方式：鼻饲；经口。2.进食体位：平卧位；半卧位30；半卧位45；坐位60；坐位75；坐位90。3.进食种类：糊状饮食；软质饮食（软饭或泡饭）；稀流质饮食；普食。4.吞糊试验：通过；未通过；未进行（洼田饮水试验3级或以上进行吞糊试验）。阅读饮食卡阅读饮食卡餐后姿势餐后姿势喂食程序喂食程序注意喂食注意喂食速度与份量速度与份量清洁口腔清洁口腔进食体位进食体位1 12 23 34 45 56 6检查食物检查食物避免或加倍小心避免或加倍小心进食
8、以下食物进食以下食物：v 松脆的食物(如饼干、干蛋糕)v 需咀嚼的食物(如大块的肉、花生)v 有骨的食物v 混合质地的食物(如汤泡饭、稀碎肉粥)v 热流质食物机械性机械性胃肠道胃肠道代谢代谢感染感染鼻胃管堵鼻胃管堵塞、塞、误入误入气管气管恶心、呕恶心、呕吐、腹泻吐、腹泻水、电解水、电解质紊乱质紊乱误吸误吸-吸吸入性肺炎入性肺炎致命并发症致命并发症误入气管误入气管年老体弱反应性差年老体弱反应性差药物镇静、肌松剂药物镇静、肌松剂未执行标准未执行标准v实施程序化管理，进一步规范了护理人员的行为，实施程序化管理，进一步规范了护理人员的行为，提升了护士执行能力，避免了随意性的经验式管提升了护士执行能力，避免了随意性的经验式管理。理。v所有护理人员都遵照护理程序工作，体现个案化所有护理人员都遵照护理程序工作，体现个案化护理，使患者安全进食，从而减少并发症的发生护理，使患者安全进食，从而减少并发症的发生率。率。v责任护士全程监管，随时反馈、修改和不断完善责任护士全程监管，随时反馈、修改和不断完善护理程序，使护理质量得到了持续改进。护理程序，使护理质量得到了持续改进。谢谢大家！
