1、多重耐药菌管理 ppt课件一、什么是多重耐药菌？一、什么是多重耐药菌？多重耐药菌（多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是），主要是指对三类或三类以上抗菌药物同时耐药的细菌。指对三类或三类以上抗菌药物同时耐药的细菌。常见多重耐药菌包括：常见多重耐药菌包括：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱产超广谱-内酰胺酶（内酰胺酶（ESBLs）细菌）细菌耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）鲍曼不动杆菌（鲍曼不动杆菌（CR-AB）多重耐药多重耐
2、药/泛耐药铜绿假单胞菌（泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)等等 耐药菌三个概念多重耐药（多重耐药（MDRMDR）：对三类或三类以上抗菌药物的获得性（非天然的）：对三类或三类以上抗菌药物的获得性（非天然的）耐药耐药泛耐药（泛耐药（XDRXDR）：对除了）：对除了1-21-2类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类耐药。耐药。全耐药（全耐药（PDR):PDR):对所有抗菌药物种类耐药。对所有抗菌药物种类耐药。Page 72015年深圳四家医院细菌监测年深圳四家医院细菌监测人民医院人民医院微生物名称株数 比例%大肠埃希菌60518.7鲍曼不动杆菌2798.6金
3、黄色葡萄球菌2678.2铜绿假单胞菌2517.7肺炎克雷伯菌2387.3白色念珠菌1675.2表皮葡萄球菌1665.1粪肠球菌1534.7无乳链球菌993.1玉米粥葡萄球菌852.6港大医院港大医院微生物名称株数 比例%大肠埃希菌101718.7 铜绿假单胞菌91816.9 金黄色葡萄球菌56510.4 克雷伯菌属3847.1 肠球菌属3716.8 嗜麦芽窄食单胞菌2985.5 鲍曼不动杆菌2364.3 肺炎链球菌1462.7 肺炎克雷伯菌1092.0 流感嗜血杆菌621.1 市二院市二院微生物名称株数比例%铜绿假单胞菌42614.5 鲍曼不动杆菌41514.1 大肠埃希菌37112.6 金黄
4、色葡萄球菌33211.3 肺炎克雷伯菌2939.9 白假丝酵母1996.8 粪肠球菌（D群）1033.5 嗜麦芽窄食单胞菌（黄单胞菌）772.6 热带假丝酵母501.7 屎肠球菌（D群）331.1 北大医院北大医院微生物名称株数比例%铜绿假单胞菌49416.5 肺炎克雷伯菌肺炎亚种40113.4 鲍曼不动杆菌38612.9 大肠埃希菌33911.3 金黄色葡萄球菌2076.9 嗜麦芽窄食单胞菌1394.6 粪肠球菌1053.5 阴沟肠杆菌541.8 表皮葡萄球菌511.7 奇异变形杆菌391.3 MRSA占金黄色葡萄球菌的百分比为30.3%（81/267）MRSA占金黄色葡萄球菌的百分比为54
5、.5%（181/332）MRSA占金黄色葡萄球菌的百分比为26.6%（55/207）MRSA占金黄色葡萄球菌的百分比为24.6%（139/565）每家医院分离菌株前三位都不相同，主要为大肠埃希菌、铜绿假每家医院分离菌株前三位都不相同，主要为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、以及肺炎克雷伯菌单胞菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、以及肺炎克雷伯菌Antimicrobial Resistance恶性循环恶性循环耐药性增加耐药性增加 更广谱更广谱抗菌药物抗菌药物Susceptible pathogenAntimicrobial-Resistant PathogenAntimicr
6、obial ResistanceAntimicrobial UseInfection三、常见多重耐药菌三、常见多重耐药菌1 1、多重耐药鲍曼不动杆菌、多重耐药鲍曼不动杆菌指下列指下列5 5类抗菌药物中至少有类抗菌药物中至少有3 3类耐药的菌株，包括头类耐药的菌株，包括头孢菌素、碳青霉烯类、含有孢菌素、碳青霉烯类、含有-内酰胺酶抑制剂的复合内酰胺酶抑制剂的复合制剂、喹诺酮类、氨基糖苷类。制剂、喹诺酮类、氨基糖苷类。微生物学特征鲍曼不动杆菌为革兰阴性球杆菌，是条件致病菌，广鲍曼不动杆菌为革兰阴性球杆菌，是条件致病菌，广泛分布于医院环境，易在住院患者皮肤、口腔、呼吸泛分布于医院环境，易在住院患者皮肤
7、、口腔、呼吸道、胃肠道及泌尿生殖道等部位定植。道、胃肠道及泌尿生殖道等部位定植。流行病学鲍曼不动杆菌可引起医院获得性肺炎、血流感染、腹腔感鲍曼不动杆菌可引起医院获得性肺炎、血流感染、腹腔感染、中枢神经系统感染、泌尿系统感染、皮肤软组织感染染、中枢神经系统感染、泌尿系统感染、皮肤软组织感染等。最常见的部位是肺部，尤其是呼吸机相关肺炎。等。最常见的部位是肺部，尤其是呼吸机相关肺炎。长时间住院、入住监护室、接受机械通气、侵入性操作、长时间住院、入住监护室、接受机械通气、侵入性操作、抗菌药物暴露以及严重基础疾病等为其感染危险因素。抗菌药物暴露以及严重基础疾病等为其感染危险因素。鲍曼不动杆菌广泛分布于医
8、院环境以及人体皮肤表面鲍曼不动杆菌广泛分布于医院环境以及人体皮肤表面这些因素在鲍曼不动杆菌爆发流行中有重要意义。这些因素在鲍曼不动杆菌爆发流行中有重要意义。鲍曼不动杆菌可通过病房环境污染、医护工作人员的鲍曼不动杆菌可通过病房环境污染、医护工作人员的手传播，造成交叉感染。手传播，造成交叉感染。2 2、多重耐药的肺炎克雷伯菌（产超广谱、多重耐药的肺炎克雷伯菌（产超广谱-内酰胺酶内酰胺酶（ESBLSESBLS）、耐碳青霉烯类）、耐碳青霉烯类）肺炎克雷伯菌属肠杆菌科，也是人体肠道和上呼吸道的正肺炎克雷伯菌属肠杆菌科，也是人体肠道和上呼吸道的正常菌群。常菌群。发病与机体防御功能缺陷及诱发因素有关。发病与
9、机体防御功能缺陷及诱发因素有关。感染多发生于免疫力低下的重症患者，通过人工呼吸机、感染多发生于免疫力低下的重症患者，通过人工呼吸机、雾化器或各种导管侵入人体，医务人员的双手在交叉感染雾化器或各种导管侵入人体，医务人员的双手在交叉感染中亦起重要作用。中亦起重要作用。流行病学肺炎克雷伯氏菌是医院感染常见致病菌，呈逐年上升的趋势。肺炎克雷伯氏菌是医院感染常见致病菌，呈逐年上升的趋势。全国细菌耐药监测结果显示，肺炎克雷伯菌的泛耐药株数显全国细菌耐药监测结果显示，肺炎克雷伯菌的泛耐药株数显著增多。著增多。肺炎克雷伯菌产超广谱肺炎克雷伯菌产超广谱-内酰胺酶（内酰胺酶（ESBLS）检出率为）检出率为50%5
10、0%。易感危险因素易感危险因素入住入住ICUICU住院时间长（住院时间长（7 7天）天）机械通气机械通气留置导尿管和中央插管留置导尿管和中央插管有严重基础疾病（如糖尿病）有严重基础疾病（如糖尿病）不适当联合使用抗菌药物或第三代头孢菌素不适当联合使用抗菌药物或第三代头孢菌素年龄年龄6060岁岁四、需要重点防范的医院感染四、需要重点防范的医院感染呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎VAP导管相关的血流感染导管相关的血流感染CA-BSI导管相关的尿路感染导管相关的尿路感染CA-UTI多重耐药菌感染多重耐药菌感染MDROs医院感染暴发医院感染暴发outbreak最新最新MDRO 防控措施防控措施Hand Hy
11、giene 手卫生手卫生Contact precautions 接触隔离接触隔离Minimize shared equipment 减少设备共用减少设备共用Environmental cleaning 环境清洁环境清洁HAI Preventive Bundles 医院感染的组合预防医院感染的组合预防Catheter-associated BSI 导管相关血流感染导管相关血流感染Ventilator-associated pneumonia 呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎Catheter-associated UTI 导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染Active surveillance cu
12、ltures 主动监测培养主动监测培养Chlorhexidine baths 洗必泰洗浴洗必泰洗浴Antimicrobial stewardship 抗菌药物管理抗菌药物管理2022-10-2425 手卫生手卫生每年每年5 5月月5 5日是日是“世界手卫生日世界手卫生日”，这是有世界卫生组织于，这是有世界卫生组织于20092009年倡议发起，旨在强调在医疗护理过程中提高医护人年倡议发起，旨在强调在医疗护理过程中提高医护人员手部卫生，减少医源性感染的重要性。员手部卫生，减少医源性感染的重要性。20152015年年5 5月月5 5日日“世界手卫生日世界手卫生日”的主题是的主题是“拯救生命，从拯救生
13、命，从清洁双手做起清洁双手做起”。20162016年年5 5月月5 5日日“世界手卫生日世界手卫生日”的主题是的主题是“关注双手：手关注双手：手卫生为外科诊疗安全保驾护航卫生为外科诊疗安全保驾护航”。2022-10-2428 接触隔离接触隔离接触隔离的要求接触隔离的要求隔离：尽量将患者安置于单间隔离：尽量将患者安置于单间个人防护用品：手套、围裙或隔离衣、面罩个人防护用品：手套、围裙或隔离衣、面罩手卫生：洗手液、手消毒液手卫生：洗手液、手消毒液物品专用：如血压计、听诊器。不能专用者，则清洁、消物品专用：如血压计、听诊器。不能专用者，则清洁、消毒后才能用于其他病人毒后才能用于其他病人医院环境消毒：
14、手接触的物表医院环境消毒：手接触的物表多重耐药菌主动筛查与去污染多重耐药菌主动筛查与去污染何时开始隔离？何时解除隔离？何时开始隔离？何时解除隔离？发现多重耐药菌感染患者和定发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，要植患者后，要尽快反馈相关临尽快反馈相关临床科室，指导采取有效治疗和床科室，指导采取有效治疗和感染控制措施。感染控制措施。患者隔离期间需要定期监测多患者隔离期间需要定期监测多重耐药菌感染情况，直至连续重耐药菌感染情况，直至连续3 3次（每次间隔应大于次（每次间隔应大于24h24h）多）多重耐药菌培养阴性或感染已经重耐药菌培养阴性或感染已经痊愈方可解除隔离。痊愈方可解除隔离。2022-10-
15、2431 减少设备共用减少设备共用减少共用物品减少共用物品听诊器听诊器血压计血压计体温表体温表微量输液泵微量输液泵2022-10-2433 环境清洁环境清洁手频繁接触的物体表面，手频繁接触的物体表面，是高度危险的！是高度危险的！容易被污染的物表容易被污染的物表温度计温度计输液泵和支架输液泵和支架氧气流量表氧气流量表呼吸机控制面板呼吸机控制面板/旋钮旋钮生命监测仪面板生命监测仪面板/旋钮旋钮血压计袖带血压计袖带听诊器听诊器电脑键盘、鼠标电脑键盘、鼠标电话电话呼叫按钮呼叫按钮床头桌床头桌床上托盘床上托盘电视遥控器电视遥控器床上用台灯床上用台灯便桶便桶床架和控制器床架和控制器ICU环境中耐药鲍曼不动
16、杆菌污染严重CHAIRREMOTE CONTROLBED RAIL&CONTROLSBED SIDE STANDOVER BED TABLETELEPHONECOMPUTERS&CABLESBED PAN CLEANERLIGHT SWITCHESSINK TOPSDOOR HANDLESTOILET HANDLETOILET SEATSUPPORT RAIL美国最近颁布技术标准（医疗机构环境的污染与病原体的美国最近颁布技术标准（医疗机构环境的污染与病原体的传播）（传播）（20152015年年8 8月颁布）月颁布）环境表面清洁是所有医院感染预防与控制措施的基础。环境表面清洁是所有医院感染预防与
17、控制措施的基础。医疗机构中有两类表面，非常容易受到感染者或定植者所医疗机构中有两类表面，非常容易受到感染者或定植者所排出的病原体污染。排出的病原体污染。多孔表面：床垫、被褥、枕头等多孔表面：床垫、被褥、枕头等非多孔表面：病床、床边桌、医疗设备表面等非多孔表面：病床、床边桌、医疗设备表面等病原体在无生命环境表面存活时间病原体在无生命环境表面存活时间病原体病原体 存活时间存活时间 感染剂量感染剂量MRSA 7dMRSA 7d7m 4cfu7m 4cfuCD CD 1y 71y 7个孢子个孢子不动杆菌不动杆菌 3d 3d 5m 250cfu5m 250cfuVRE 5dVRE 5d4m 4m 103
18、cfu103cfu诺如病毒诺如病毒 8h8h7d 107d 10100100颗粒颗粒一二三四五六一二三四五六1双手双手重视手卫生重视手卫生2天天院感就是入院院感就是入院48小时后发生的院内感染小时后发生的院内感染3例例短时间内发生短时间内发生3例同种同源的感染为医院感染暴发例同种同源的感染为医院感染暴发4种种常见的耐药菌：耐甲氧西林金黄色葡萄球常见的耐药菌：耐甲氧西林金黄色葡萄球（MRSA）、产）、产 ESBLs的的G-杆菌、杆菌、多重耐药的鲍曼不动杆多重耐药的鲍曼不动杆菌（菌（PDR-AB）、泛耐药铜绿假）、泛耐药铜绿假 单胞菌单胞菌(PDR-PA)、5类类小心使用小心使用5类抗菌药（三代头孢、加酶抑制剂、碳青霉烯类抗菌药（三代头孢、加酶抑制剂、碳青霉烯类、糖肽类、喹诺酮类）。类、糖肽类、喹诺酮类）。6步步 六步洗手法六步洗手法 谢谢
