1、外科疼痛的特点外科疼痛的特点1外科术后疼痛的管理10/24/2022外科术后疼痛护理外科术后疼痛护理 疼痛定义疼痛定义 疼痛对机体的影响疼痛对机体的影响 手术后疼痛的原因手术后疼痛的原因 手术后护理手术后护理2外科术后疼痛的管理10/24/2022疼痛定义疼痛定义(pain)(pain)是机体对损伤组织或潜是机体对损伤组织或潜在的损伤产生的一种不愉快的反应，是在的损伤产生的一种不愉快的反应，是一种复杂的生理心理活动，是临床上最一种复杂的生理心理活动，是临床上最常见的症状之一。疼痛被认为继呼吸、常见的症状之一。疼痛被认为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五个生命体脉搏、血压、体温之后的第五个生命体
2、征。疼痛是医务人员在临床工作中，尤征。疼痛是医务人员在临床工作中，尤其是外科术后经常面临的一个问题。其是外科术后经常面临的一个问题。3外科术后疼痛的管理10/24/2022疼痛的定义疼痛的定义第十届世界疼痛大会宣言：第十届世界疼痛大会宣言：疼痛为第疼痛为第五五大生命体征大生命体征 消除疼痛是患者的消除疼痛是患者的基本权基本权4外科术后疼痛的管理10/24/2022背景 近年来，随着医疗行业的飞速发展和众多近年来，随着医疗行业的飞速发展和众多新型药物的不断上市，术后镇痛受到了越新型药物的不断上市，术后镇痛受到了越来越广泛的关注。来越广泛的关注。相关调查结果显示，仍有相当多的患者术相关调查结果显示
3、，仍有相当多的患者术后疼痛未得到充分地控制。后疼痛未得到充分地控制。造成众多患者术后镇痛不足的因素是多方造成众多患者术后镇痛不足的因素是多方面的，但目前欠缺有效的术后镇痛规范化面的，但目前欠缺有效的术后镇痛规范化管理无疑是主要原因之一。管理无疑是主要原因之一。5外科术后疼痛的管理10/24/2022 术后疼痛原因术后疼痛原因 术后疼痛是机体在手术后对有害刺激的一种主观感受,术后麻醉药的药效作用消失后就会出现疼痛感觉，术后疼痛主要分为伤口痛、体痛、内脏痛三类。引起术后疼痛的常见致痛因素有化学因素和物理因素。每一类型疼痛可由多种致痛因素作用引起，但多以某种因素为主，疼痛的多因素性增加了术后疼痛研究
4、和管理的困难。6外科术后疼痛的管理10/24/2022术后疼痛原因术后疼痛原因手术后疼痛以伤害感受性为主，也存在中枢致敏的作用。在外周，炎性介质（如前列腺素、组胺、5-羟色胺和缓激肽）增加了伤害感受器的敏感性。中枢致敏是脊髓后角功能性重组的结果。这两个过程都导致对有害性刺激的夸大作用、高反应性以及在未受损组织内的扩散和痛阈的降低。7外科术后疼痛的管理10/24/2022手术后疼痛是急性伤害性疼痛疼痛疼痛手术后疼痛是手术后疼痛是急性伤害性疼痛急性伤害性疼痛疼痛疼痛急性疼痛急性疼痛 持续时间短于持续时间短于1个月，常与手术个月，常与手术创伤、组织损伤创伤、组织损伤或某些疾病状态或某些疾病状态有关有
5、关慢性疼痛慢性疼痛 持续持续3个月以上，个月以上，可在原发疾病或可在原发疾病或组织损伤愈合后组织损伤愈合后持续存在持续存在手术后疼痛手术后疼痛临床最常见和最需紧临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛急处理的急性疼痛性质为急性伤害性疼痛性质为急性伤害性疼痛 初始状态下未初始状态下未 充分控制充分控制术后慢性痛术后慢性痛 手术后即刻发生的急性疼痛手术后即刻发生的急性疼痛(可持续可持续7天天)8外科术后疼痛的管理10/24/2022术后慢性痛形成的易发因素 术前长于术前长于1个月的中到重度疼痛、精神易激、多个月的中到重度疼痛、精神易激、多次手术次手术 术中或术后损伤神经术中或术后损伤神经 采用放疗、化疗
6、采用放疗、化疗 最突出因素是术后疼痛控制不佳和精神抑郁最突出因素是术后疼痛控制不佳和精神抑郁9外科术后疼痛的管理10/24/2022疼痛对机体的影响疼痛对机体的影响 1.精神、情绪反应精神、情绪反应 2.神经内分泌及代谢神经内分泌及代谢 3.心血管系统心血管系统 4.呼吸系统呼吸系统 5.消化系统消化系统 6.泌尿系统泌尿系统 7.骨骼、肌系统骨骼、肌系统 8.免疫系统免疫系统10外科术后疼痛的管理10/24/2022精神、情绪反应精神、情绪反应 短期急性疼痛可导致病人情绪处于短期急性疼痛可导致病人情绪处于兴奋、焦虑状态；长期慢性疼痛可导兴奋、焦虑状态；长期慢性疼痛可导致抑郁，对环境淡漠，反应
7、迟钝。致抑郁，对环境淡漠，反应迟钝。11外科术后疼痛的管理10/24/2022神经内分泌及代谢神经内分泌及代谢 疼痛刺激可引起应激反应，促使体疼痛刺激可引起应激反应，促使体内释放多种激素，如儿茶酚胺、促肾内释放多种激素，如儿茶酚胺、促肾上腺皮质激素、皮质醇、醛固酮、抗上腺皮质激素、皮质醇、醛固酮、抗利尿激素等。由于促进分解代谢的激利尿激素等。由于促进分解代谢的激素分泌增加，合成代谢激素分泌减少，素分泌增加，合成代谢激素分泌减少，使糖原分解和异生作用加强，从而导使糖原分解和异生作用加强，从而导致水钠潴留，血糖水平升高，酮体和致水钠潴留，血糖水平升高，酮体和乳酸生成增加，机体呈负氮平衡。乳酸生成增
8、加，机体呈负氮平衡。12外科术后疼痛的管理10/24/2022心血管系统心血管系统 疼痛可兴奋交感神经，使病人血压升高，疼痛可兴奋交感神经，使病人血压升高，心率加快，心律失常，增加心肌耗氧量。心率加快，心律失常，增加心肌耗氧量。这些变化对伴有高血压、冠脉供血不足的这些变化对伴有高血压、冠脉供血不足的病人极为不利。剧烈的深部疼痛有时可引病人极为不利。剧烈的深部疼痛有时可引起副交感神经兴奋，引起血压下降，心率起副交感神经兴奋，引起血压下降，心率减慢，甚至发生虚脱、休克。疼痛常限制减慢，甚至发生虚脱、休克。疼痛常限制病人活动，使皿流缓慢，血液粘滞度增加，病人活动，使皿流缓慢，血液粘滞度增加，对于深静
9、脉血栓的病人，可能进一步加重对于深静脉血栓的病人，可能进一步加重原发疾病。原发疾病。13外科术后疼痛的管理10/24/2022呼吸系统呼吸系统 腹部或胸部手术后疼痛对呼吸功能影响腹部或胸部手术后疼痛对呼吸功能影响较大。疼痛引起肌张力增加及膈肌功能降较大。疼痛引起肌张力增加及膈肌功能降低，使肺顺应性下降；病人呼吸浅快，肺低，使肺顺应性下降；病人呼吸浅快，肺活量、潮气量、残气量和功能残气量均降活量、潮气量、残气量和功能残气量均降低，低，通气血流比例下降，易产生低氧血通气血流比例下降，易产生低氧血症等。由于病人不敢用力呼吸和咳嗽，积症等。由于病人不敢用力呼吸和咳嗽，积聚于肺泡和支气管内的分泌物不易排
10、出，聚于肺泡和支气管内的分泌物不易排出，易并发肺不张和肺炎。易并发肺不张和肺炎。14外科术后疼痛的管理10/24/2022消化系统消化系统 疼痛可导致恶心、呕吐等胃肠疼痛可导致恶心、呕吐等胃肠道症状。慢性疼痛常引起消化功能道症状。慢性疼痛常引起消化功能障碍，食欲不振。障碍，食欲不振。15外科术后疼痛的管理10/24/2022泌尿系统泌尿系统 疼痛本身可引起膀胱或尿道疼痛本身可引起膀胱或尿道排尿无力，同时由于反射性肾排尿无力，同时由于反射性肾血管收缩，垂体抗利尿激素分血管收缩，垂体抗利尿激素分泌增加，导致尿量减少。较长泌增加，导致尿量减少。较长时间排尿不畅可引起尿路感染。时间排尿不畅可引起尿路感
11、染。16外科术后疼痛的管理10/24/2022骨骼、肌系统骨骼、肌系统 疼痛可诱发肌痉挛而进一步加重疼疼痛可诱发肌痉挛而进一步加重疼痛。同时，由于疼痛时交感神经活性痛。同时，由于疼痛时交感神经活性增加，可进一步增加末梢伤害感受器增加，可进一步增加末梢伤害感受器的敏感性，形成痛觉过敏或异常疼痛。的敏感性，形成痛觉过敏或异常疼痛。17外科术后疼痛的管理10/24/2022免疫系统免疫系统 疼痛可引起机体免疫力下降，对预防疼痛可引起机体免疫力下降，对预防或控制感染以及控制肿瘤扩散不利或控制感染以及控制肿瘤扩散不利18外科术后疼痛的管理10/24/2022疼痛评估 疼痛强度评分法 视觉模拟评分法 数字
12、等级评定量表 语言等级评定量表 Wong-Baker面部表情量表 治疗效果的评估19外科术后疼痛的管理10/24/2022视觉模拟评分法 一条长一条长100mm的标尺，一端标示的标尺，一端标示“无痛无痛”，另一，另一端标示端标示“最剧烈的疼痛最剧烈的疼痛”，患者根据疼痛的强度，患者根据疼痛的强度标定相应的位置。标定相应的位置。无痛无痛剧痛剧痛20外科术后疼痛的管理10/24/2022数字等级评定量表 用用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级“0”为无痛，为无痛，“10”为最剧烈疼痛为最剧烈疼痛 4以下为轻度痛，以下为轻度痛，47为中度痛，为中度痛
13、，7以上为重度痛以上为重度痛无痛无痛轻度疼痛轻度疼痛中度痛中度痛重度疼痛重度疼痛21外科术后疼痛的管理10/24/2022语言等级评定量表将描绘疼痛强度的词汇通过口述表达将描绘疼痛强度的词汇通过口述表达 无痛无痛 轻度痛轻度痛 中度痛中度痛 重度痛重度痛 剧痛剧痛22外科术后疼痛的管理10/24/2022Wong-Baker面部表情量表无痛无痛有点痛有点痛轻微疼痛轻微疼痛 疼痛明显疼痛明显 疼痛严重疼痛严重 剧烈痛剧烈痛 0 2 4 6 8 10由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成。这种方法适用于交流困难，如儿童组成。这种方法适用
14、于交流困难，如儿童(3-6岁岁)、老年、老年人、意识不清或不能用言语表达的患者。人、意识不清或不能用言语表达的患者。23外科术后疼痛的管理10/24/2022治疗效果的评估 疗效评估原则：疗效评估原则：评估静息和运动时的疼痛强度，只有运动时疼痛减轻才能保证患评估静息和运动时的疼痛强度，只有运动时疼痛减轻才能保证患者术后躯体功能的最大恢复者术后躯体功能的最大恢复在疼痛未稳定控制时，应反复评估每次药物治疗在疼痛未稳定控制时，应反复评估每次药物治疗/方法干预后的效方法干预后的效果。原则上静脉给药后果。原则上静脉给药后5-15min、口服用药后、口服用药后1h应评估治疗效果；应评估治疗效果；对于对于P
15、CA患者应该了解无效按压次数、是否寻求其他镇痛药物患者应该了解无效按压次数、是否寻求其他镇痛药物疼痛和对治疗的反应包括副作用均应清楚地记录在表上疼痛和对治疗的反应包括副作用均应清楚地记录在表上对突如其来的剧烈疼痛，尤其是生命体征改变对突如其来的剧烈疼痛，尤其是生命体征改变(如低血压、心动过如低血压、心动过速或发热速或发热)应立即评估，同时对可能的切口裂开、感染、深静脉血应立即评估，同时对可能的切口裂开、感染、深静脉血栓等情况作出新的诊断和治疗栓等情况作出新的诊断和治疗疼痛治疗结束时应由患者对医护人员处理疼痛的满意度，及对整疼痛治疗结束时应由患者对医护人员处理疼痛的满意度，及对整体疼痛处理的满意
16、度分别做出评估。可采用体疼痛处理的满意度分别做出评估。可采用VAS评分，评分，“0”为不为不满意，满意，“10”为十分满意为十分满意24外科术后疼痛的管理10/24/2022术后疼痛中存在的障碍分析术后疼痛中存在的障碍分析 1、害怕成瘾害怕成瘾 2、评估不重视、不准确、不及时评估不重视、不准确、不及时 3、疼痛评估缺乏常规性、疼痛评估缺乏常规性 4、疼痛评估方法不正确、疼痛评估方法不正确 5、害怕药物副作用、害怕药物副作用25外科术后疼痛的管理10/24/2022 度冷丁、强痛定是术后止痛的主要度冷丁、强痛定是术后止痛的主要药物，医务人员害怕对麻醉药的成瘾药物，医务人员害怕对麻醉药的成瘾是直接
17、影响有效疼痛控制的主要障碍，是直接影响有效疼痛控制的主要障碍，医生不愿开麻醉处方，护士不愿给病医生不愿开麻醉处方，护士不愿给病人用止痛药，有时护士夸大麻醉药的人用止痛药，有时护士夸大麻醉药的成瘾性，而且止痛药用药时间越久，成瘾性，而且止痛药用药时间越久，越担心发生成瘾。尽管经过大量的研越担心发生成瘾。尽管经过大量的研究、调查已经表明，不论止痛药的剂究、调查已经表明，不论止痛药的剂量多大，用药时间多久，对镇痛病人量多大，用药时间多久，对镇痛病人止痛药的成瘾发生率极小止痛药的成瘾发生率极小(1%)(1%)。害怕成瘾害怕成瘾26外科术后疼痛的管理10/24/2022害怕成瘾害怕成瘾 但在临床实践中，
18、护士仍然担心止痛药用但在临床实践中，护士仍然担心止痛药用的次数多了会引起病人成瘾，并且认为临的次数多了会引起病人成瘾，并且认为临床实际发生率超过床实际发生率超过1%1%。当进一步分析临床。当进一步分析临床护士如何判断病人成瘾时，发现护士混淆护士如何判断病人成瘾时，发现护士混淆了麻醉药的成瘾性、耐药性和依赖性的概了麻醉药的成瘾性、耐药性和依赖性的概念。把临床上因病人疼痛加剧需要增加药念。把临床上因病人疼痛加剧需要增加药物用量或者因疼痛需继续用止痛药的病人物用量或者因疼痛需继续用止痛药的病人当作成瘾了。从而使护士害怕继续给病人当作成瘾了。从而使护士害怕继续给病人用药，尽量拖延或不给药，阻碍了有效的
19、用药，尽量拖延或不给药，阻碍了有效的疼痛控制。疼痛控制。27外科术后疼痛的管理10/24/2022止痛药不良反应的护理止痛药不良反应的护理 长期使用长期使用哌替啶哌替啶的患者容易药物蓄积，出的患者容易药物蓄积，出现中枢神经系统毒性反应。可表现出战栗、现中枢神经系统毒性反应。可表现出战栗、震颤震颤/抽搐、肌痉挛抽搐、肌痉挛/癫痫大发作等症状。癫痫大发作等症状。因因此，哌替啶只可用于急性疼痛，而不适用此，哌替啶只可用于急性疼痛，而不适用于慢性疼痛的治疗。于慢性疼痛的治疗。28外科术后疼痛的管理10/24/2022止痛药不良反应的护理止痛药不良反应的护理 强痛定强痛定（布桂嗪）镇痛作用约为吗啡（布桂
20、嗪）镇痛作用约为吗啡的的1/3。对皮肤、粘膜及运动器官的疼。对皮肤、粘膜及运动器官的疼痛有明显的镇痛作用，偶有恶心、头痛有明显的镇痛作用，偶有恶心、头晕、困倦等不良反应，停药后消失。晕、困倦等不良反应，停药后消失。有一定的成瘾性。有一定的成瘾性。29外科术后疼痛的管理10/24/2022疼痛的管理原则 当疼痛评分当疼痛评分4分，要及时给予止痛治疗分，要及时给予止痛治疗 当疼痛评分当疼痛评分7分，要给予急诊处理分，要给予急诊处理30外科术后疼痛的管理10/24/2022自控镇痛泵自控镇痛泵（PCAPCA泵泵)的护理的护理目前临床多采用两种自控镇痛方法，一目前临床多采用两种自控镇痛方法，一种是经硬
21、膜外病人自控镇痛种是经硬膜外病人自控镇痛(PCEA)法，法，以及一种使用以及一种使用PC泵经静脉系统以均匀泵经静脉系统以均匀一致的速度注入一致的速度注入镇痛复合液进行手术镇痛复合液进行手术后镇痛的方法。后镇痛的方法。31外科术后疼痛的管理10/24/2022自控镇痛泵（电子止痛泵）自控镇痛泵（电子止痛泵）32外科术后疼痛的管理10/24/2022自控镇痛泵（机械泵）自控镇痛泵（机械泵）33外科术后疼痛的管理10/24/2022自控镇痛泵的护理自控镇痛泵的护理注意事项注意事项使用前告知使用方法和注意事项使用前告知使用方法和注意事项使用中监护正确用药使用中监护正确用药保持静脉通路畅通保持静脉通路畅
22、通严密观察有关并发症严密观察有关并发症34外科术后疼痛的管理10/24/2022病人自控镇痛术后镇痛最常用和最理想的方法术后镇痛最常用和最理想的方法适用于手术后适用于手术后中到重度疼痛中到重度疼痛 起效较快起效较快无镇痛盲区无镇痛盲区血药浓度血药浓度相对稳定相对稳定及时控制及时控制爆发痛爆发痛用药个体化用药个体化满意度高满意度高疗效与副作疗效与副作用比值大用比值大优优点点35外科术后疼痛的管理10/24/2022基本要素保证术后达到稳定的保证术后达到稳定的、持续的镇痛效果。、持续的镇痛效果。静脉静脉PCA时，对芬太时，对芬太尼等脂溶性高、蓄积尼等脂溶性高、蓄积作用强的药物应不用作用强的药物应不
23、用恒定的背景剂量或仅恒定的背景剂量或仅用低剂量用低剂量术后立刻给予，药物需术后立刻给予，药物需起效快，剂量应能制止起效快，剂量应能制止术后痛，避免术后出现术后痛，避免术后出现镇痛空白期镇痛空白期使用速效药物，迅速使用速效药物，迅速制止爆发痛。一般冲制止爆发痛。一般冲击剂量相当于日剂量击剂量相当于日剂量的的1/101/12保证在给予第一次冲保证在给予第一次冲击剂量达到最大作用击剂量达到最大作用后，才能给予第二次后，才能给予第二次剂量，避免药物中毒剂量，避免药物中毒负荷剂量负荷剂量持续剂量持续剂量冲击剂量冲击剂量锁定时间锁定时间36外科术后疼痛的管理10/24/2022PCA镇痛疗效评估 VAS
24、01，镇静评分，镇静评分01分，无明显运动阻滞分，无明显运动阻滞 PCA泵有效按压数泵有效按压数/总按总按压数比值接近压数比值接近1，没有采，没有采用其他镇痛药物用其他镇痛药物镇痛疗效评估镇痛疗效评估最大镇痛作用最大镇痛作用最小副作用最小副作用 副作用轻微或缺如副作用轻微或缺如 病人评价满意病人评价满意良良 好好37外科术后疼痛的管理10/24/202238外科术后疼痛的管理10/24/2022疼痛评估缺乏常规性疼痛评估缺乏常规性 护士会常规地监测术后病人的生命体护士会常规地监测术后病人的生命体征，但对术后疼痛评估缺乏常规性，未引征，但对术后疼痛评估缺乏常规性，未引起护理工作者的重视。据起护理
25、工作者的重视。据1次开腹术后疼次开腹术后疼痛问题调查表明，痛问题调查表明，30%的病人没有记录病的病人没有记录病人术后疼痛情况，从记录上统计有人术后疼痛情况，从记录上统计有20%病病人疼痛严重，但据咨询调查统计人疼痛严重，但据咨询调查统计40%病人病人的疼痛是剧烈的的疼痛是剧烈的3。可见术后疼痛评。可见术后疼痛评估还没有引起医务人员的重视。估还没有引起医务人员的重视。39外科术后疼痛的管理10/24/2022疼痛评估方法不正确疼痛评估方法不正确 在临床实践中，一般采用在临床实践中，一般采用010级法进行评估。在评估时把疼痛评分看级法进行评估。在评估时把疼痛评分看作评估病人疼痛的惟一标准，而忽略
26、了从生理、行为、功能等方面观察的作评估病人疼痛的惟一标准，而忽略了从生理、行为、功能等方面观察的综合评估。疼痛评估分级不仅要求病人报告休息时的分级，也要报告在活综合评估。疼痛评估分级不仅要求病人报告休息时的分级，也要报告在活动、咳嗽、深呼吸时的分级，在应用时护士只简单地问病人的疼痛分级，动、咳嗽、深呼吸时的分级，在应用时护士只简单地问病人的疼痛分级，而忽略了什么时候的疼痛分级，有时护理记录上病人的疼痛评估为而忽略了什么时候的疼痛分级，有时护理记录上病人的疼痛评估为3分，而分，而病人却不敢活动，深呼吸；由于病人没有正确地理解疼痛评分法或得到正病人却不敢活动，深呼吸；由于病人没有正确地理解疼痛评分
27、法或得到正确的指导，告诉你疼痛确的指导，告诉你疼痛3分，而生理、行为、功能表现上疼痛剧烈，如出汗、分，而生理、行为、功能表现上疼痛剧烈，如出汗、痛苦貌、眉头紧锁、肌肉僵直、不敢翻身、深呼吸等。错误地把病人报告痛苦貌、眉头紧锁、肌肉僵直、不敢翻身、深呼吸等。错误地把病人报告的疼痛分级作为给止痛药的标准。评分超过的疼痛分级作为给止痛药的标准。评分超过5分，给止痛药，而低于分，给止痛药，而低于5分，分，不给止痛药。疼痛评分是病人的主观资料，病人告诉你几分疼痛就是几分，不给止痛药。疼痛评分是病人的主观资料，病人告诉你几分疼痛就是几分，而不是护士的主观判断，而在应用时有时病人说不出疼痛的分级，而我们而不
28、是护士的主观判断，而在应用时有时病人说不出疼痛的分级，而我们护士会错误地根据生理、行为、功能上的表现给病人打上评分，这就混淆护士会错误地根据生理、行为、功能上的表现给病人打上评分，这就混淆了疼痛的不同评估方法。由于不能准确地评估疼痛，从而阻碍了有效的疼了疼痛的不同评估方法。由于不能准确地评估疼痛，从而阻碍了有效的疼痛控制。痛控制。40外科术后疼痛的管理10/24/2022害怕药物副作用害怕药物副作用 病人害怕止痛药引起的副反应，如延缓伤口病人害怕止痛药引起的副反应，如延缓伤口愈合及术后恢复减慢是病人拒绝用药的一个原因。愈合及术后恢复减慢是病人拒绝用药的一个原因。临床上许多病人对止痛药拥有这种想
29、法，他们情临床上许多病人对止痛药拥有这种想法，他们情愿忍受疼痛的折磨也不愿用药。医务人员害怕止愿忍受疼痛的折磨也不愿用药。医务人员害怕止痛药，尤其是吗啡引起的呼吸抑制是影响有效止痛药，尤其是吗啡引起的呼吸抑制是影响有效止痛的另一个障碍。以度冷丁为例美国疼痛协会建痛的另一个障碍。以度冷丁为例美国疼痛协会建议的用量为议的用量为50kg以上的病人肠道外给药剂量为以上的病人肠道外给药剂量为100mg，每，每3h 1次，而我们通常的用法为次，而我们通常的用法为50毫克，毫克，每每6h 1次，因此，国内对止痛药的用量上还是较次，因此，国内对止痛药的用量上还是较为保守，而临床上用足量的病人极少。为保守，而临
30、床上用足量的病人极少。41外科术后疼痛的管理10/24/2022护护 理理 1、疼痛教育疼痛教育 2 2、改变对疼痛的观念、改变对疼痛的观念 3 3、更新对麻醉止痛药的认识、更新对麻醉止痛药的认识 4 4、提高护士准确评估疼痛的技能、提高护士准确评估疼痛的技能 5 5、做好术前、术后的病人教育、做好术前、术后的病人教育42外科术后疼痛的管理10/24/2022 教育是改善疼痛护理质量的一个非常教育是改善疼痛护理质量的一个非常重要的措施。护士应不断地更新知识，掌重要的措施。护士应不断地更新知识，掌握疼痛管理的有关知识、技能。握疼痛管理的有关知识、技能。疼痛教育疼痛教育43外科术后疼痛的管理10/
31、24/2022改变对疼痛的观念改变对疼痛的观念 1986年疼痛研究国际协会年疼痛研究国际协会(IASP)曾对疼痛定曾对疼痛定义为：与现存或潜在的组织受损有关所产生的不义为：与现存或潜在的组织受损有关所产生的不愉快感觉和情绪之体验；美国疼痛专家麦加福利愉快感觉和情绪之体验；美国疼痛专家麦加福利曾说：曾说：“疼痛是经历过疼痛的病人对他所做的任疼痛是经历过疼痛的病人对他所做的任何陈述、疼痛所发生的时间是病人所提及的任何何陈述、疼痛所发生的时间是病人所提及的任何时间。时间。”疼痛是病人的主观感觉，要改变过去认疼痛是病人的主观感觉，要改变过去认为为“手术后疼痛是正常的，病人应忍耐疼痛不该手术后疼痛是正常
32、的，病人应忍耐疼痛不该抱怨抱怨”的陈旧观念，并真正地落实在实践中。疼的陈旧观念，并真正地落实在实践中。疼痛是无益的，免于疼痛是病人的权利。病人应报痛是无益的，免于疼痛是病人的权利。病人应报告疼痛，医务人员应向病人询问、评估、治疗疼告疼痛，医务人员应向病人询问、评估、治疗疼痛。痛。44外科术后疼痛的管理10/24/2022更新对麻醉止痛药的认识更新对麻醉止痛药的认识 害怕成瘾是有效止痛的主要障碍，要克服这害怕成瘾是有效止痛的主要障碍，要克服这种障碍，要学会区分麻醉止痛药成瘾性、依赖性、种障碍，要学会区分麻醉止痛药成瘾性、依赖性、耐药性的差别，用麻醉药止痛会使病人产生成瘾、耐药性的差别，用麻醉药止
33、痛会使病人产生成瘾、依赖和耐药。但只有成瘾对机体无益，且住院病依赖和耐药。但只有成瘾对机体无益，且住院病人极少发生，美国在人极少发生，美国在1次调查中，有次调查中，有12 000例用例用过止痛药的住院病人中，仅有过止痛药的住院病人中，仅有4例成瘾。因此，例成瘾。因此，不要将某些病人因疼痛而要求用止痛药或者因疼不要将某些病人因疼痛而要求用止痛药或者因疼痛加剧加大药物用量的病人当作成瘾，同时也要痛加剧加大药物用量的病人当作成瘾，同时也要注意分析家属提供的有关病人成瘾史的资料。注意分析家属提供的有关病人成瘾史的资料。45外科术后疼痛的管理10/24/2022做好术前、术后的病人教育 包括对疼痛、止痛
34、药的认识，疼痛评估的方包括对疼痛、止痛药的认识，疼痛评估的方法、早日活动、深呼吸、咳嗽的重要性及方法，法、早日活动、深呼吸、咳嗽的重要性及方法，止痛的重要性及方法，建立疼痛宣教小册子，使止痛的重要性及方法，建立疼痛宣教小册子，使宣教工作做得更有效。通过对病人的教育，让病宣教工作做得更有效。通过对病人的教育，让病人对术后疼痛有控制感以消除对疼痛的恐惧、焦人对术后疼痛有控制感以消除对疼痛的恐惧、焦虑、无助感，及时报告疼痛、及时止痛以利于早虑、无助感，及时报告疼痛、及时止痛以利于早期活动，减少手术后并发症，促进早日康复，减期活动，减少手术后并发症，促进早日康复，减少住院时间，减少费用。在临床上，当病
35、人被告少住院时间，减少费用。在临床上，当病人被告知止痛药引起成瘾发生率极小，不会延缓切口愈知止痛药引起成瘾发生率极小，不会延缓切口愈合，止痛后能利于早日康复时，病人都愿意止痛合，止痛后能利于早日康复时，病人都愿意止痛药进行止痛。药进行止痛。46外科术后疼痛的管理10/24/2022 护士是患者止痛措施的具体落实者 很多止痛措施是由护士完成的，因此护士的基础知识、观察能力和技术水平都直接影响着疼痛控制的效果。护士除了要执行有关医嘱，按时给予止痛药物外，有时还要根据具体情况决定是否给予止痛剂。此外护士还可在自己的职权范围内运用一些非药物的方法为患 者减轻痛苦，减少其对止痛药的需求。常用的方法有冷敷
36、、热敷、简单的按摩、改变体位、活动肢体、呼吸调整、分散注意力等等。47外科术后疼痛的管理10/24/2022提高护士准确评估疼痛的技能提高护士准确评估疼痛的技能 提高护士准确评估疼痛的技能，并作为提高护士准确评估疼痛的技能，并作为护士年度的一项技能考核。术后全面的评护士年度的一项技能考核。术后全面的评估疼痛应从病人的自我报告、生理、行为估疼痛应从病人的自我报告、生理、行为方面来综合评估。自我报告包括疼痛的部方面来综合评估。自我报告包括疼痛的部位、性质、时间、程度、减轻、加剧疼痛位、性质、时间、程度、减轻、加剧疼痛的因素。行为反应包括病人的表情、体位、的因素。行为反应包括病人的表情、体位、活动、
37、呼吸、咳嗽、焦虑、失眠等资料。活动、呼吸、咳嗽、焦虑、失眠等资料。48外科术后疼痛的管理10/24/2022 护理对策护理对策：创造安静的休养环境，调节光线，减少噪音，去除异味，注意保持适宜的温度和湿度；加强心理护理，寻找并消除精神因素，保持患者安定、镇静；保持良好的体位姿势，定时更换卧位，尽量保持舒适。腰椎穿刺后应去枕平卧，避免头痛。分散注意力：可通过躯体或精神上的活动，使患者转移对疼痛的注意力。胸痛可训练慢而规则的腹式呼吸，或闭上眼睛做深呼吸，想象气体进出肺部的情景，或播放悦耳的音乐、朗读优秀的文艺作品，创造欢乐的气氛，或与亲近的家属、朋友进行轻松愉快的对话等。对于胸痛影响呼吸者，患者不敢
38、呼吸、翻身，应协助翻身、拍背、咳嗽，防止各种并发症的发生。49外科术后疼痛的管理10/24/2022避免护理操作增加患者疼痛程度 术后患者主诉切口疼痛，它往往与咳嗽、深呼吸、上下床和体位改变等活动关系密切，其中咳嗽和身体移动时影响最大。术后最初阶段时，患者能进行有效的咳嗽和深呼吸，但一旦在咳嗽和深呼吸时感受到了急剧的压榨样或撕裂性伤口疼痛，他就会自然而然地因害怕疼痛和担心切口裂开而拒绝咳嗽。因此，患者必须接受这方面的宣教，向患者讲述正确的咳嗽方法，并向他保证正确的咳嗽不会导致伤口裂开或内脏凸出。50外科术后疼痛的管理10/24/2022健康宣教健康宣教（一）向患者讲述疼痛对机体可能产生的不利影
39、响。（二）术前评估患者及家属对疼痛相关知识的了解程度，了解既往疼痛史和预期疼痛处理应达到的目标。（三）强调大部分术后疼痛可以缓解，并且有多种方法可供选择，患者有权享受术后无痛经历。（四）向患者说明何时表达疼痛反应及如何表达，疼痛反应包括疼痛强度、性质、持续时间和部位，并说明这些主诉将成为疼痛治疗的依据，护土将根据主诉所反映的疼痛特点采取必要的护理措施。51外科术后疼痛的管理10/24/2022（五）向患者介绍自我解痛方法，在止痛剂治疗的同时辅助使用其他方法缓解疼痛，如使用放松、想象、冷敷和热疗等方法。（六）向接受 PCA治疗的患者讲述给药的方式和时机，患者应在感觉疼痛开始时自行给药，注人下一剂
40、量药，以达到良好的止痛效果。（七）劝告患者及时向护理人员叙述心中的疑虑和担忧，避免因过分担心疾病的康复导致高度焦虑从而降低耐受性，加重疼痛。52外科术后疼痛的管理10/24/2022结束语结束语疼痛既是一种主观不适感，又是一种保疼痛既是一种主观不适感，又是一种保护机制，是向医护人员提供的一种信息。控护机制，是向医护人员提供的一种信息。控制术后疼痛是提高医疗护理质量的重要内容制术后疼痛是提高医疗护理质量的重要内容之一，因此，我们应该加强职业培训，掌握之一，因此，我们应该加强职业培训，掌握控制疼痛的新方法和新理念，以此来推动术控制疼痛的新方法和新理念，以此来推动术后镇痛护理技术及观念的更新，使术后病人后镇痛护理技术及观念的更新，使术后病人做到无痛，提高舒适度，促进康复。做到无痛，提高舒适度，促进康复。53外科术后疼痛的管理10/24/202254外科术后疼痛的管理10/24/2022
