1、母婴保健分娩期保健爱母分娩 概述1991 年儿童基金会及世界卫生组织（WHO）提出以保护、促进、支持母乳喂养为中心的爱婴行动，1996 年国际卫生组织又提出“爱母分娩行动”“爱母分娩行动”的内容就是爱护母亲，在母亲分娩过程中加强陪伴，给予生理、心理和情感上的持续支持，增强产妇的分娩信心和力量，顺利完成自然分娩过程，避免不必要的医疗干预和手术给母婴造成的伤害。谁提的自然分娩保护2母婴保健分娩期保健爱母分娩 概述1.“爱母分娩行动”提出的背景 20 世纪 70 年代末，分娩过程中过多的医疗干预和剖宫产率上升一时成为世界性趋势，在发达地区，特别是城市中基本实行了医疗化的住院分娩。住院分娩当时对有效防
2、止产后出血、产褥感染、降低新生儿死亡率起到了重要作用，但却给母婴身心健康带来极大危害。3母婴保健分娩期保健爱母分娩 概述v(2）对产妇的好处：自然分娩的产妇能体验整个分娩过程，不受任何药物的影响，不经历手术和麻醉的风险；分娩时腹部的阵痛使孕妇大脑中产生内啡肤，可给产妇带来兴奋的感觉；垂体分泌的缩宫素不但能促进产程的进展，还能促进产后乳汁的分泌，在增进母儿感情中具有一定作用；产后腹部无伤口，器官没有受到损伤，减少产后出血及感染的机会；产后康复快，既可以及早亲自照顾孩子，又节省了住院时间和经济负担。5母婴保健分娩期保健爱母分娩 概述v3 医疗化住院分娩的不当之处 混淆了产妇与患者的界限，增加产妇紧
3、张心理；会阴侧切术常规使用，剖宫产手术率上升，甚至为了选择分娩日期和时间进行计划分娩或剖宫产，给母婴造成了近期和远期的伤害；经常性非正当的产时干预，如使用缩宫素促进产程、人工破膜、人工剥膜及粗暴的扩张宫颈等，产妇失去了自然分娩的权利；固定的分娩体位等使产妇失去人性化的选择权利。6母婴保健分娩期保健“爱母分娩行动”的理论基础1-3v1 分娩过程的正常性分娩是一个正常、自然、健康的过程。健康的产妇和健全的胎儿有能力完成分娩过程。分娩可在医院、妇婴保健中心安全地进行。自然分娩是大多数产妇最合适的分娩方式，要重视、支持和保护分娩的正常性。v 2 支持的重要性产妇对分娩的信心和能力受到周围人和环境的影响
4、。在妊娠、分娩及婴儿期中，母婴虽是两个独立的个体，但密切相连，母婴间的联系是非常重要的，必须受到尊重。对产妇、婴儿、父亲及家庭而言，分娩的经历都有重要而持久的影响。v3 维护产妇的自主权分娩是产妇应有的权利，产妇有权经历愉快、健康的分娩过程，产妇有权选择安全、满意的分娩场所，产妇有权得到关于妊娠和分娩的科学知识及产时各种干预措施和用药利弊的最新信息，并有选用或拒用的权利。7母婴保健分娩期保健“爱母分娩行动”的理论基础4-5v 4 无损伤性，分娩过程不宜常规采用干预措施，许多干预措施会对母婴产生影响，必须有指征时才使用。v 5 医务人员的职责医务人员应根据产妇的需求提供服务。“爱母分娩行动”倡议
5、加强产时保健，提倡自然分娩，当务之急是要转变产时服务模式，要从以医生为中心转变为以产妇为中心，要保护、支持、促进自然分娩，更新旧的观念及常规，减少不必要的医疗干预。8母婴保健分娩期保健“爱母分娩行动”的实施要点1-3v1 为所有产妇提供分娩陪伴者陪伴分娩是坚持以产妇为中心的产时服务模式，可保护、促进和支持自然分娩，有利于提高产时服务质量，降低剖宫产率和产后出血，是值得推广的适宜技术。v2 为公众提供和普及有关产时服务的操作及程序等知识通过宣传单、讲座、培训班、知识宣教等形式为公众提供和普及分娩知识。v3 为产妇提供适合当地文化风俗的监护根据文化、宗教、习俗的不同尽量满足不同产妇的需求。我国是个
6、多民族国家，应注意不同价值观和宗教信仰的差异，尊重不同民族产妇的民族忌讳和民族风俗，在不影响治疗、护理的前提下提供合理的服务。9母婴保健分娩期保健“爱母分娩行动”的实施要点4-5v 4 为临产产妇提供自由活动场所，同意产妇自由选择体位，不提倡采用平卧位或膀胧截石位。采取自由体位，第一产程时鼓励产妇多走动，在别人帮助下，采取直立位、半蹲位或跪位以缓解分娩疼痛，但不主张采取平卧位。v5 在加强各级妇幼保健机构以及社区服务方面，有明确的规定和程序，以提供良好的围生期保健服务。10母婴保健分娩期保健“爱母分娩行动”的实施要点6v6 不宜常规使用缺乏科学依据的操作如：剃毛、灌肠、静脉滴注、禁食、早期人工
7、破膜、电子监护等。其他干预措施应有一定限制，如：为引产或催产使用的静脉滴注缩宫素率镇 10%；会阴切开率镇 20%，争取（5%；社区医院剖宫产率镇 10%，接收高危妊娠的医院剖宫产率（15%；剖宫产史后阴道分娩率）60%，争取）75。WHO 于 1996 年对近 10 年来世界各国产时服务技术方面的研究进行了总结，将目前常用的措施分为 4 大类：有效的、应鼓励使用的措施，如：陪伴分娩、全面支持、自由体位、非药物性镇痛、心理保健等，其中陪伴分娩、自由体位和非药物性镇痛是转变产时服务模式的重要措施；无效的或有害的、应废弃的措施，如：剃毛、灌肠、平卧分娩、常规补液、肛查等；常用的但不适宜的措施，如：
8、限制饮食、全身性药物镇痛、胎儿电子监护、缩宫素静脉滴注、会阴切开术等；需要进一步研究的措施，如第一产程早期人工破膜、分娩时宫底加压等。11母婴保健分娩期保健“爱母分娩行动”的实施要点7-10v7 教育医务人员用非药物性镇痛，不鼓励使用镇痛剂和麻醉药。WHO 提倡用非药物性镇痛，方法有：(l）家庭分娩环境：为产妇提供家庭式分娩场所，产妇待产、分娩均在同一房间进行，分娩所用的所有器械、药品都储藏在壁橱内，床上用品、窗帘、家具等尽可能家庭化，减少产妇紧张心理和维持良好的情绪。(2）播放音乐：播放平时喜欢听的音乐，哼唱歌曲，转移和分散产妇注意力，降低对宫缩的感受性，增加对不适的耐受力。(3）按摩和深呼
9、吸：在每次宫缩时调整呼吸，宫缩间歇期有意识放松身体。(4）自由体位：产妇可采取立、坐、蹲、跪等各种体位，以产妇舒适、缓解疼痛为准则，避免采取平卧位。(5）热敷和温水浴：用湿毛巾热敷腰背部温水淋浴或盆浴可缓解疼痛。水中分娩可缓解疼痛，加速产程进展。(6）生物物理疗法：周围神经粗纤维电刺激疗法、耳针等都可以降低疼痛强度。v8 鼓励所有母亲和家庭，在条件允许的情况下都要接触、搂抱、母乳喂养和照顾自己的孩子，包括患病、早产及有先天性畸形的婴儿。9 不主张非宗教性的男婴包皮环切。10 力争达到世界卫生组织儿童基金会倡导的促进母乳喂养成功的 10 点措施。12母婴保健分娩期保健导乐陪伴 概述西方国家在 2
10、0 世纪 30 年代起普及住院分娩，改变了自古以来分娩常由家人或有生育经验妇女陪伴的分娩模式。住院分娩严格的消毒隔离制度使产妇与家人隔离，产妇接触的是忙碌、陌生的医务人员，没有专人陪伴。为了有效缩短和监测产程，不少产科工作者采用人工破膜、滴注缩宫素、常规使用电子监护仪监测、硬膜外麻醉等多种医疗措施，使工作量、分娩费用、手术产率也随之增加，并给母婴安全和健康带来不良影响。20 世纪 50 年代狄立斯医生（DriscolM）通过研究证实了分娩是自然生理过程，掌握好临产的正确诊断、一对一护理、采用抚摩和一些非药物镇痛措施能预防产程延长。在此基础上，克劳斯医生提出导乐分娩。导乐分娩是指一个有爱心、有生
11、育经验的妇女在产前、产时及产后陪伴孕产妇，特别是在整个分娩过程中持续地给以生理上的支持、帮助及精神上的安慰和鼓励，使产妇感到舒适，安全，顺利完成分娩过程。导乐陪伴分娩不仅是一项适宜的技术，能降低剖宫产和产后出血发生率，而且是一种以产妇为中心的服务模式，有利于提高产时服务质量，促进母婴健康。13母婴保健分娩期保健导乐陪伴 概述1-2v1 导乐的条件凡是有生育体验，富有爱心、同情心、责任心，乐于助人，具有良好的人际交流技能，给人以信赖感的妇女都可以担任导乐。助产士和护士也可以担任导乐。v2 导乐的培训(l）理论学习：学习分娩基本知识、医院常用的医疗程序以及产妇在产前、产时及产后早期的基本生理和心理
12、特点；学习人际交流技巧、移情训练、支持技巧等心理学技能。(2）实践训练：由于每个产妇生活经历、性格、需要各不相同，导乐要学会适时满足产妇的生理和心理需要，要与产妇一起呼吸，一同感受分娩过程。14母婴保健分娩期保健导乐陪伴 概述3v3 工作守则(l）导乐的主要任务：帮助产妇在产程中能最好地发挥自己的潜力来完成分娩过程，导乐要通过目光和语言来显示自己的信心。(2）持续地给产妇以支持和鼓励：在产妇宫缩疼痛剧烈时，指导和帮助产妇调整心理状态，采取非药物镇痛方法缓解疼痛。帮助产妇认识到疼痛是正常的，消除恐惧心理，将注意力集中在缓解当前宫缩疼痛上，不要想已痛了多久，还要忍受多久。也可帮助产妇将注意力集中在
13、想像上，想像宫口在逐渐开大，胎儿在逐渐下降。(3）随时准备好使用目光、语言和抚摩等来帮助产妇：要使产妇保持平静、乐观和放松，使产妇感到舒适、安全和受到鼓舞。(4）注意观察并尽量满足产妇的各种需要。(5）熟悉产房的环境、设备和人员，遵守医院的规章制度。15母婴保健分娩期保健导乐陪伴分娩的特点 v1 一对一的服务导乐既不同于医护人员，也不同于丈夫。医护人员的服务仅对医疗结果负责，丈夫仅给予精神上的支持和爱护，导乐既是产妇的朋友，让产妇感到自在轻松，又是产妇和丈夫的指导者，提供有用的方法和建议，用抚摸、按摩、热敷、体位改变等来减缓产妇的痛苦。同时，导乐还作为医护人员和产妇沟通的桥梁，减少产妇的担忧和
14、紧张、2 以产妇为主体导乐陪伴分娩由导乐和丈夫共同承担对产妇的产时支持与帮助，满足产妇的各种生理、心理上的需求。导乐要依据产妇的需求，指导进行活动、饮食、休息 、屏气等，要客观、细致地观察产妇，以亲切的目光、语言、表情去安慰和鼓励产妇，以科学的方法指导产妇减轻痛苦。3 导乐陪伴分娩与传统分娩相比，产妇更舒适、安全。16母婴保健分娩期保健导乐的工作内容 v1 产前访视了解夫妇的要求和计划，相互熟悉，回答孕妇对分娩的担心和问题，向孕妇形象化地示范放松动作，向孕妇介绍产程中的各种体位，陪伴夫妇一起熟悉医院环境。v2 产时从产妇住进医院待产开始，导乐就会陪伴在旁边，向产妇介绍分娩的生理特性，消除产妇的
15、恐惧心理，细心观察产妇出现的各种情况，以便及时通知医生进行处理。同时鼓励产妇进食，解释产妇及家属提出的问题。(l）第一产程：向医生介绍产妇的基本情况，协助医生做好各项准备工作。让产妇尽可能放松，自由走动，经常改变体位，包括站、蹲、跪、坐等，尽量避免取仰卧位。宫缩间歇时应鼓励产妇进食易消化的食物，多饮水，每小时排尿 1 次。如胎膜未破，温水盆浴可以减轻痛感，如胎膜已破可用温水淋浴，并可用大的热毛巾湿敷腹部和大腿内侧。第一产程晚期产妇宫缩加强，间歇缩短，更应全身心地给产妇以支持和鼓励，以帮助产妇保持体力。(2）第二产程：仍提倡自由体位，自然屏气，向产妇多解释产程进展，多鼓励，并给予体力上的支持照顾
16、，帮助产妇在宫缩时进行非药物镇痛，减轻痛苦，在间歇期全身放松。v3 产后让新生儿与产妇早接触、早吸吮。产后第 2 天可与产妇夫妇一起回忆分娩过程，让夫妇尽量分享正面的感受，并补充夫妇遗忘的内容。17母婴保健分娩期保健导乐分娩临床研究现状 v国内外研究表明，由导乐陪伴的产妇由于有了安全感、自信心以及得到科学指导，可使产程缩短 25%，缩宫素滴注减少 40%，镇痛药应用减少 30%，剖宫产率下降 50%，产后母亲恢复快，产后抑郁少，对婴儿关心照顾多，母乳喂养多而使婴儿发病减少。导乐陪伴分娩可使分娩更容易、经历更愉快、母婴更健康。全国各大医院和妇婴保健院正积极开展“导乐陪伴分娩”的工作，受到了广大产妇及其家属的欢迎。20 世纪 80 年代以来，我国相继开展了适合产妇和胎儿需要的产时服务模式，鼓励丈夫进产房陪伴分娩，产妇还可以选择自由体位、非药物镇痛、心理保健等方式，减少分娩痛苦，满足产妇在整个分娩过程的需求。目前，“导乐陪伴分娩”正在被广泛研究、推广，被产科工作者和产妇接受，产妇精神心理因素和家庭、社会支持越来越受到重视，转变产时服务模式已成为产科工作者的现实行动，“导乐陪伴分娩”所面临的问题正在不断被研究、探讨和解决。“导乐陪伴分娩”真正体现了世界卫生组织倡导的“爱母分娩”行动的实质，使分娩回归自然。18母婴保健分娩期保健
