1、 0606岁儿童健康管理服务规范岁儿童健康管理服务规范 w w 杨杨 2017220172 1目的意义 保障和促进儿童身心健康发育，减少疾病发生。通过开展儿童保健系列服务、儿童健康监测和重点疾病的筛查，早期发现和早期治疗儿童出生缺陷，预防和控制残疾的发生发展，提高生命质量。2服务要求服务时段（频次）：新生儿家庭访视1次：出院后出院后37天内；1岁以内4次：满月（28天）、3、6、8月12岁4次：12月、18月、24月、30月36岁每年1次：36月、4岁、5岁、6岁 3服务要求服务时间：1岁以内：满月（28天）、3月、6月、8月和12月龄满实足年龄7天内天内完成；1.56岁：18月龄、24月龄、
2、30月龄、36月龄和4岁、5岁、6岁满实足年龄14天内天内完成。4具体服务要求 新生儿家庭访视：访视时间：出院后出院后1周内周内；访视人员：村级医务人员；访视内容：询问 观察 体格检查及处理 访视地点：产妇家中产妇家中 5具体服务要求 新生儿家庭访视：询问：1、围生期情况：孕期健康状况、孕周、分娩方式、孩子出生体重、有无窒息或产伤等。2、新生儿的吃奶、睡眠、大小便等。3、有无呕吐。若生后23周或更早出现呕吐，持续性加重、呈喷射状、吐出物为奶及奶凝块、不含胆汁，则怀疑怀疑幽门狭窄，应转诊应转诊。6具体服务要求 新生儿家庭访视：询问：4、预防接种情况：询问是否接种了卡介苗和第一剂乙肝疫苗。5、新生
3、儿筛查：询问在出生时是否进行了苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能减低症以及新生儿听力筛查，若没有，督促家长尽快带孩子到出生医院或妇幼保健机构接受筛查。7具体服务要求 新生儿家庭访视：观察：家居环境、卫生；新生儿的面色、精神、活动、哺乳等一般状况。8具体服务要求 新生儿家庭访视：（三）体格检查及处理 1观察新生儿整体情况，有必要时测量体温。若体温超过38.5或物理降温无效或体温低于35或不吃奶，建议建议转诊；呼吸频率过快，超过60次分或出现呼吸暂停者，立即立即转诊。9具体服务要求 新生儿家庭访视：（三）体格检查及处理 2皮肤：（1）观察有无胎记和色素异常；（2）有无黄疸、发绀、苍白、皮疹、包块、硬肿、
4、红肿等；腋下、颈部、腹股沟区、臀部等皮肤皱褶处有无潮红或糜烂。若有异常或突然迅速生长的血管瘤，建议建议转诊；（3）若有皮肤皱褶处潮红或糜烂，给予针对性指导；（4）若黄疸过早出现（生后12天），或短时间内加重；持续时间过长(14天)；退而复现；建议转诊。（5）若有湿疹，给予针对性指导。10具体服务要求 新生儿家庭访视：（三）体格检查及处理 3四肢：检查四肢活动、对称性、肌张力；检查锁骨有无骨折；四肢有无畸形。初次发现新生儿四肢畸形，应建议转诊。4头部：检查囟门、颅缝情况，检查有无血肿。5眼睛：观察眼分泌物是否过多，若眼睛分泌物过多，建议转诊；若瞳孔发白，怀疑先天性白内障，若第一次发现或发现后未曾
5、到医院就诊，建议转诊。11具体服务要求 新生儿家庭访视：（三）体格检查及处理 6耳部和听力：检查外耳有无畸形、外耳道有无异常分泌物。新生儿出生时若未在医院进行听力筛查，要查看新生儿对声音的反应。若外耳畸形第一次发现或发现后未到医院就诊，或婴儿对声音无反应，建议转诊到上级医疗保健机构耳鼻喉科进一步确诊。12具体服务要求 新生儿家庭访视：（三）体格检查及处理 7口腔：查看有无唇腭、腭裂、有无口炎。若第一次发现口腔畸形或发现后未曾到医院就诊，建议转诊；若发现口炎，给予针对性指导与处理。8颈部：有无异常包块、斜颈。若第一次发现颈部包块或发现后未曾到医院就诊，建议转诊。13具体服务要求 新生儿家庭访视：
6、（三）体格检查及处理 9胸部：有无胸廓畸形、心音异常及心脏杂音；心率和肺部呼吸音有无异常。若第一次发现胸廓畸形或发现后未曾到医院就诊，建议转诊。14具体服务要求 新生儿家庭访视：（三）体格检查及处理 10腹部：脐带脱落情况，脐部有无感染、脐窝内或结痂下有无异常，有无脐疝或肉芽。当脐部有污染、少许分泌物或少许渗血时，用75酒精擦净，保持局部清洁干燥，不需包扎。若脓性分泌物较多或有肉芽时，应予以处理或识别转诊；单纯脐疝，若直径小于2cm，可观察。若出生后腹胀严重，且不能自然排便，常伴有呕吐者，要考虑先天性巨结肠的可能性，建议转诊。15具体服务要求 新生儿满月健康管理：管理时间：满月或生后28天；管
7、理人员：乡级（社区）医务人员；内容：新生儿健康检查评估 新生儿母乳喂养指导 新生儿护理指导 16具体服务要求 新生儿满月健康管理：管理注意事项：a.接种乙肝疫苗第二针;b.观察新生儿黄疸情况，必要时但上级医院复查；c.详细填写详细填写儿童保健手册。17具体服务要求 婴幼儿健康管理：管理时间：满3月、6月、8月、12月、18月、24月、30月、36月龄时各服务1次 管理人员：乡、村级医务人员；管理内容：体格检查、母乳喂养、辅食添加、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。18具体服务要求 婴幼儿健康管理：管理注意事项：a.在68月、18月、30月龄时分别开展1次血常规（血红蛋白
8、）（血红蛋白）检查；b.在6月、12月、18月、24月和36月龄时开展中医药保健；c.详细填写儿童保健手册，收集检验报告单。19具体服务要求 学龄前儿童健康管理：管理时间：分别于4岁、5岁和6岁时各服务1次；管理人员：乡、村级医务人员；管理内容：体格检查评估、心理行为发育评估、口腔和眼保健、合理膳食、意外伤害预防、血常规检测。20具体服务要求 学龄前儿童健康管理：管理注意事项：a.分别在4岁、5岁、6岁时分别开展1次血常规检查；c.详细填写儿童保健手册，收集检验报告单。d.满7周岁完善健康体检表并归档。21具体服务要求 高危儿童的识别和转诊：体温38或35.5 皮肤：皮肤苍白、发绀、发花和厥冷
9、、出血点和瘀斑；明显黄染（尤其手足心黄染）；皮肤硬肿；脱水征象（眼眶或前囟凹陷，皮肤弹性差、舌和口唇黏膜干燥、尿少）；皮肤脓疱、脐部周围皮肤发红和肿胀，有脓液渗出。22具体服务要求 高危儿童的识别和转诊：呼吸：呼吸频率60次/分；呼吸困难（呼气性呻吟、胸凹陷）；喘息样呼吸；呼吸暂停。循环：发绀或苍白、肢端凉，心率快，肢端毛细血管充盈时间延长（3秒）；心率160次/分；明显的心律不齐；严重发绀。23具体服务要求 高危儿童的识别和转诊：消化：喂养困难或拒奶；频繁呕吐或呕吐物带有胆汁、咖啡样甚至血性物质；腹泻次数多或量大，大便带血或黏液；腹胀有张力，腹壁皮肤变色，肠型明显，肠鸣音减弱或消失；皮肤黄染呈黄绿色伴大便白陶土样。24具体服务要求 高危儿童的识别和转诊：神经：反应差或意识丧失；惊厥（反复眨眼、凝视，四肢痉挛性抽动或强直，类似骑车或游泳样动作，角弓反张，牙关紧闭，口或舌的反复运动等）；四肢无自主运动，肌张力消失。25 26
