1、社区儿童保健社区儿童保健2020/11/31社区儿童保健2 0 2 0/1 1/3 1掌握:1.社区儿童各年龄期的保健要点 2.新生儿家庭访视的频率及内容熟悉:1.儿童各年龄期的特点及常见健康问题 的护理干预 2.儿童保健工作措施了解:社区儿童保健的基本任务及意义教学目标教学目标2020/11/32掌握:1.社区儿童各年龄期的保健要点教学目标2 0 2 0/1 1 儿童保健学主要研究儿童各年龄期生长发育的规律及其影响因素，依据促进健康、预防为主、防治结合的原则，通过对儿童群体和个体采取有效的干预措施，提高儿童的生命质量，减少发病率，以达到保护和促进儿童身心健康和社会适应能力、保障儿童权利的目标
2、。2020/11/33概述 儿童保健学主要研究儿童各年龄期生长发育的 基本任务 健康监测 计划免疫 预防保健指导 意义促进生长发育及早期教育 降低发病率和死亡率 依法保障儿童权益 2020/11/34概述 基本任务 意义22020/11/35社区儿童各年龄期保健2 0 2 0/1 1/3 5新生儿期保健特点建立独立呼吸；需适应比子宫温度低的周围环境；自己摄取营养素，保证生长发育需求；机体各系统器官解剖生理功能发育尚未成熟，免疫功能低下。2020/11/36新生儿期保健特点2 0 2 0/1 1/3 6保健要点新生儿期保健保暖2020/11/37保健要点新生儿期保健保2 0 2 0/1 1/3
3、7喂养母乳喂养尽早开奶按需哺乳保健要点新生儿期保健2020/11/38喂母乳喂养保健要点新生儿期保健2 0 2 0/1 1/3 8 世卫组织强烈建议，在婴儿最初6个月内给予纯母乳喂养。6个月至2岁或更长时间内，在继续母乳喂养的同时，要补充其他的食物。2020/11/39 世卫组织强烈建议，在婴儿最初6 个月内给予纯母乳喂养。保健要点新生儿期保健护理衣 着2020/11/310保健要点新生儿期保健护衣 着2 0 2 0/1 1/3 1 0脐 带2020/11/311脐 带2 0 2 0/1 1/3 1 1皮 肤2020/11/312皮 肤2 0 2 0/1 1/3 1 2室温最好在2628之间
4、澡盆内先倒冷水再倒热水，以手腕内侧测试水温，约3941为宜。喂奶后一小时之内勿沐浴。2020/11/313室温最好在2 6 2 8 之间 澡盆内先倒冷水再倒热水，以手腕内眼、口腔2020/11/314眼、口腔2 0 2 0/1 1/3 1 4保健要点新生儿期保健预防感染居室须每日通风，保持空气新鲜。尽量避免接触外来人员，凡患有皮肤病、消化道、呼吸道感染或其他传染病者，不能接触新生儿。2020/11/315保健要点新生儿期保健预防感染居室须每日通风，保持空气新鲜。保健要点新生儿期保健预防感染护理新生儿前要洗手、脸及漱口。如母亲患感冒喂奶时须戴口罩。2020/11/316保健要点新生儿期保健预防感
5、染护理新生儿前要洗手、脸及漱口。新生儿家庭访视 社区护士应在新生儿出院回家后的24小时内，一般不得超过72小时，及时进行家庭访视。以后，对顺产足月新生儿的访视为3、7、14、28天。新生儿期保健2020/11/317新生儿家庭访视 社区护士应在新生儿出院回家后的2 4 小时内新生儿家庭访视 社区护士应在新生儿出院回家后的24小时内，一般不得超过72小时，及时进行家庭访视。以后，对顺产足月新生儿的访视为3、7、14、28天。新生儿期保健2020/11/318新生儿家庭访视 社区护士应在新生儿出院回家后的2 4 小时内一观察：环境、一般情况二询问：新生儿出生、喂养、睡眠和大小便情况；预防接种及疾病
6、筛查情况等三检查：身长、体重、体温、脐部、臀部等四宣教五处置新生儿家庭访视 新生儿期保健2020/11/319一观察：环境、一般情况新生儿家庭访视 新生儿期保健2 0 2 0/新生儿期保健新生儿窒息的护理干预 母亲须注意哺乳姿势，避免乳房堵塞小儿口鼻，切忌边睡边哺乳；提倡父母婴儿分床睡，避免熟睡时父母亲的肢体、被褥等压住婴儿口鼻而引起窒息；2020/11/320新生儿期保健新生儿窒息的护理干预 母亲须注意哺乳姿势，避免新生儿期保健新生儿窒息的护理干预 每次喂奶后须将婴儿竖立抱起，轻拍后背，待其胃内空气排出后再取右侧卧位，防止发生吐奶时将奶液或奶块呛到气管引起窒息；2020/11/321新生儿期
7、保健新生儿窒息的护理干预 每次喂奶后须将婴儿竖立抱新生儿期保健新生儿窒息的护理干预 勿捏鼻喂药；冬季外出时不要将婴儿包裹得过厚、过严实；家中最好不要饲养宠物，因婴儿嘴上沾的奶液易引来小猫等宠物，小猫的躯体或尾巴压迫婴儿的口鼻而发生窒息。2020/11/322新生儿期保健新生儿窒息的护理干预 勿捏鼻喂药；2 0 2 0/1 定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。幼儿：一手手掌下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。下压深度：幼儿至少2.5-3.5厘米，婴儿至少1.5-2.5厘米。按压频率：每分钟至少100次。婴幼儿胸外心脏按压方法2020/11/323 定位：双乳连线与
8、胸骨垂直交叉点下方1 横指。幼婴幼儿期保健特点是小儿生长发育最迅速的时期；对热量、营养素特别是蛋白质的需要量特别高，如不能满足需求，易引起营养缺乏；婴儿期2020/11/324婴幼儿期保健特点婴2 0 2 0/1 1/3 2 4婴幼儿期保健特点消化吸收功能发育尚未完善，与对营养的高需求发生矛盾，如喂养不当，容易发生消化功能紊乱；从母体获得的免疫力逐渐消失，自身后天获得的免疫力很弱，易患感染性疾病。婴儿期2020/11/325婴幼儿期保健特点婴2 0 2 0/1 1/3 2 5合理喂养 判断母乳是否充足的方法：哺乳次数：出生头12个月婴儿每天需哺乳810次，3个月的婴儿每天哺喂次数至少8次，哺乳
9、时可看到吞咽动作并听到吞咽声音；排泄情况：每天小便至少6次，大便质软；婴幼儿期保健保健要点2020/11/326合理喂养 判断母乳是否充足的方法：婴幼儿期保健保健要点2 0睡眠：两次哺乳间婴儿满足、安静，常在吸吮中入睡，自动放弃乳头；体重增加：出生后前3个月每月约增长8001000，46个月每月增长约600800g，6个月后每月增长约250300；乳房情况：哺乳前母亲感到乳房肿胀，哺乳时有下奶感，哺乳后乳房较柔软。合理喂养 婴幼儿期保健保健要点2020/11/327睡眠：两次哺乳间婴儿满足、安静，常在吸吮中入睡，自动放弃乳头合理喂养 人工喂养混合喂养婴幼儿期保健保健要点2020/11/328合
10、理喂养 人工喂养混合喂养婴幼儿期保健保健要点2 0 2 0/1 适时适量、由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种。合理喂养 辅食添加原则婴幼儿期保健保健要点2020/11/329 适时适量、由少到多、合理喂养 辅食添加原则婴幼婴幼儿期保健保健要点促进感知觉的发展 有效促进亲子交流;可以刺激婴儿的淋巴系统，增强免疫力；改善婴儿睡眠质量，平复婴儿情绪，减少哭闹；缓解婴儿胀气、增强消化吸收功能。促进母亲乳汁分泌；2020/11/330婴幼儿期保健保健要点促进感知觉的发展 有效促进亲子交流;按摩以每天3次，每次15分钟为宜选择适当的时间进行逐渐增加压力以便婴儿适应不要强迫婴儿保持固定姿势不要让婴儿
11、的眼睛接触润肤油2020/11/331按摩以每天3 次，每次1 5 分钟为宜2 0 2 0/1 1/3 3 1体格锻炼婴幼儿期保健保健要点2020/11/332体格锻炼婴幼儿期保健保健要点2 0 2 0/1 1/3 3 2预防接种婴幼儿期保健保健要点防治常见病小儿四病：急性呼吸道感染小儿腹泻营养性缺铁性贫血维生素D缺乏性佝偻病2020/11/333预防接种婴幼儿期保健保健要点防治常见病小儿四病：2 0 2 0婴幼儿期保健特点体格生长速度较婴儿期减慢，神经精神发育较迅速，语言、动作能力明显提高；好奇心及活动能力增强，但识别危险的能力不足，易受到意外损伤；幼儿期2020/11/334婴幼儿期保健特
12、点幼2 0 2 0/1 1/3 3 4婴幼儿期保健特点饮食从以乳汁为主转变为以饭菜为主，并逐渐过度到成人饮食，需要预防营养缺乏和消化功能紊乱；活动范围扩大，因此接触感染的机会增多，而自身免疫力仍较低，要注意预防传染病。幼儿期2020/11/335婴幼儿期保健特点幼2 0 2 0/1 1/3 3 5合理营养 婴幼儿期保健保健要点幼儿膳食原则：一是对热能和各种营养素的需要；二是小儿消化系统功能；三是锻炼小儿的咀嚼能力；四是如何提高小儿食欲。2020/11/336合理营养 婴幼儿期保健保健要点幼儿膳食原则：2 0 2 0/1 1 质优量少易于消化；合理烹调保证新鲜；“三餐二点”最为适宜；一日膳食合理
13、调配。合理营养 婴幼儿期保健保健要点2020/11/337 质优量少易于消化；合理营养 婴幼儿期保健保健要点2促进动作和语言发展 婴幼儿期保健保健要点发展精细动作2020/11/338促进动作和语言发展 婴幼儿期保健保健要点发展精细动作2 0 2培养良好的生活习惯 婴幼儿期保健保健要点睡眠习惯五不三要2020/11/339培养良好的生活习惯 婴幼儿期保健保健要点睡五不三要2 0 2 0“五不”:不哄、不拍、不抱、不摇、嘴里不叼东西睡。“三要”:一要让小儿定时自动入睡二要安排一个舒适的睡眠环境三要培养良好的睡眠姿势，以右侧卧位为佳 2020/11/340“五不”:“三要”:2 0 2 0/1 1
14、/3 4 0培养良好的生活习惯 婴幼儿期保健保健要点饮食习惯三不五要2020/11/341培养良好的生活习惯 婴幼儿期保健保健要点饮三不五要2 0 2 0“五要”：饭前要洗手、要定时定量、食物要多样化、要专心愉快地进食、要细嚼慢咽。“三不”：不要吃零食，不要偏食、挑食，不要边玩边吃。2020/11/342“五要”：2 0 2 0/1 1/3 4 2培养良好的生活习惯 婴幼儿期保健保健要点卫生习惯2020/11/343培养良好的生活习惯 婴幼儿期保健保健要点卫2 0 2 0/1 1/预防传染病婴幼儿期保健保健要点防止意外损伤 2020/11/344预防传染病婴幼儿期保健保健要点防止意外损伤 2
15、0 2 0/1婴幼儿期常见健康问题的护理干预 婴幼儿期保健常见意外损伤的护理干预 2020/11/345婴幼儿期常见健康问题的护理干预 婴幼儿期保健常见意外损伤的“四E干预”教育(education)法律和法规(enforcement)安全技术(engineering)环境（environment）2020/11/346“四E 干预”2 0 2 0/1 1/3 4 6教育：掌握知识和技能气道异物预防措施：4岁以下儿童应避免进食较小、较硬而光滑的食物，如花生、瓜子等；不宜吃口香糖及果冻；教导小儿不能在玩耍和打闹时进食，先咽下食物再说话；2020/11/347教育：掌握知识和技能气道异物预防措施：
16、2 0 2 0/1 1/3 4 7教育：掌握知识和技能气道异物预防措施：家长在选择玩具时注意玩具的零部件直径不小于3.5cm，长度不小于6.0cm；将硬币、纽扣、安全别针、气球等物品放在婴幼儿接触不到的地方，防止小儿误食、误吸；家长不可强迫喂药。2020/11/348教育：掌握知识和技能气道异物预防措施：2 0 2 0/1 1/3 4 8不能将婴幼儿单独留在汽车中选择合适的安全座椅 不在车里堆满玩具不怀抱婴幼儿乘车不把头探出车窗不在前排乘坐2020/11/349不能将婴幼儿单独留在汽车中2 0 2 0/1 1/3 4 9“四E干预”教育(education)法律和法规(enforcement)
17、安全技术(engineering)环境（environment）机动车儿童成员约束系统国家强制性标准 2020/11/350“四E 干预”机动车儿童成员约束系统国家强制性标准 2 0 2学龄前期保健特点体格发育速度进一步减慢，逐年稳步增长；神经系统发育迅速，智力发育逐渐完善；活动范围进一步扩大，与外界环境接触增多，喜爱模仿；随着运动和锻炼的增加，体质增强，因此感染性疾病发病率降低。但此期免疫性疾病如肾炎等发病有增多趋势；此期（56岁）乳牙逐渐松动脱落，恒牙萌出，如口腔卫生不良容易发生龋齿。2020/11/351学龄前期保健特点2 0 2 0/1 1/3 5 1饮食与营养 早餐25%-30%课间
18、餐10%午餐35%晚餐30%。主副食搭配、粗细搭配、荤素干湿结合。学龄前期保健保健要点2020/11/352饮食与营养 早餐2 5%-3 0%学龄前期保健保健要点2 0 2 0加强锻炼加强眼及口腔保健学龄前期保健保健要点2020/11/353加强锻炼加强眼及口腔保健学龄前期保健保健要点2 0 2 0/1加强锻炼加强眼及口腔保健安全教育学前教育学龄前期保健保健要点2020/11/354加强锻炼加强眼及口腔保健安全教育学前教育学龄前期保健学龄前期常见健康问题的护理干预 单纯性肥胖的护理干预 学龄前期保健2020/11/355学龄前期常见健康问题的护理干预 单纯性肥胖的护理干预 学龄 儿童“新四病”
19、肥胖、血压异常、血脂异常、视力问题和龋齿 我国有1200万超重肥胖的儿童少年，全世界1.55亿超重肥胖儿童少年中，每13个中就有一个是中国儿童少年。中国学生营养与健康促进会 2020/11/356 儿童 近年来，北京市儿童青少年肥胖呈明显上升趋势，目前2至18岁儿童青少年肥胖率接近10%，还有11%的同龄儿童处于超重状态，极可能发展为肥胖。天津市自2005年首次进行2至6岁儿童肥胖病症的筛查，肥胖比例为5.6%，2010年筛查人群中体形肥胖的儿童占比例8.2%,其中6岁组儿童营养过剩较为突出，肥胖检出率高达11.5%。目前全市儿童血压偏高率为7.1%，体形肥胖的儿童占其中21.5%。血脂偏高查
20、出率为11.2%，其中肥胖儿童血脂偏高查出率达17.7%。2020/11/357 近年来，北京市儿童青少年肥胖呈明显上升趋势避免过食：预防应从妊娠期开始，孕期母亲应避免体重增长过多，使胎儿体重过重；婴儿期应坚持母乳喂养，不要过早添加固体食物；儿童要建立科学的饮食制度及良好的饮食习惯。2020/11/358避免过食：预防应从妊娠期开始，孕期母亲应避免体重增长过多，使增加经常性体力活动：根据小儿的兴趣爱好，使其养成每日运动的习惯，并要求其参与一定的家务劳动。对体重进行监测：特别是父母肥胖者，通过监测能早期发现超重，早期干预，预防肥胖发生。2020/11/359增加经常性体力活动：根据小儿的兴趣爱好
21、，使其养成每日运动的习2020/11/360儿童保健工作措施2 0 2 0/1 1/3 6 0定期健康检查“421”：即出生后第一年检查4次，分别为3、6、8、12月龄；第二、三年每年2次，1次6个月；3岁以后每年检查1次，但视力、听力及牙齿还应坚持每半年检查一次。2020/11/361定期健康检查“4 2 1”：2 0 2 0/1 1/3 6 1生长发育监测 目前我国卫生部规定测量体重的时间为：生后一年内监测5次，即1、3、5、8、12月龄。第二年3次，即15、20、24月龄。第三年2次，即30、36月龄。2020/11/362生长发育监测 目前我国卫生部规定测量体重的时间为儿童计划免疫20
22、20/11/363儿童计划免疫2 0 2 0/1 1/3 6 3计划免疫是指根据传染病的疫情监测和人群免疫水平的调查结果分析，按照规定的免疫程序，有计划地利用疫苗进行预防接种，以提高人群的免疫水平，达到控制和最终消灭相应传染病的目的。概念儿童计划免疫2020/11/364计划免疫是指根据传染病的疫情监测和人群免疫水平的调查结果程序2020/11/365程序2 0 2 0/1 1/3 6 5（一）在现行全国范围内使用的乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、白破疫苗等种国家免疫规划疫苗基础上，以无细胞百白破疫苗替代百白破疫苗，将甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻腮风疫苗纳入国家免疫规划，
23、对适龄儿童进行常规接种。扩大国家免疫规划实施方案 卫生部 二OO七年十二月二十九日2020/11/366（一）在现行全国范围内使用的乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白（二）在重点地区对重点人群进行出血热疫苗接种；发生炭疽、钩端螺旋体病疫情或发生洪涝灾害可能导致钩端螺旋体病暴发流行时，对重点人群进行炭疽疫苗和钩体疫苗应急接种。2020/11/367（二）在重点地区对重点人群进行出血热疫苗接种；发生炭疽、钩端 通过接种上述疫苗，预防乙型肝炎、结核病、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风、麻疹、甲型肝炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、风疹、流行性腮腺炎、流行性出血热、炭疽和钩端螺旋体病等1种传染病。2
24、020/11/368通过接种上述疫苗，预防乙型肝炎、结核病、脊髓灰质炎、百日咳、实施方法 接种前确定接种对象：各种疫苗的第一次接种的起始月龄不能提前；接种的针次间隔不能缩短；需在规定的月龄范围内完成基础免疫，基础免疫要求在12月龄内完成。儿童计划免疫2020/11/369实施方法 接种前儿童计划免疫2 0 2 0/1 1/3 6 9接种前接种用物：疫苗实施方法 儿童计划免疫2020/11/370接种前实施方法 儿童计划免疫2 0 2 0/1 1/3 7 0指疫苗从生产到使用，为保证疫苗在贮存、运输和接种过程中，都能保持在规定的温度条件下而装备的一系列设备的总称。冷链 cold chain202
25、0/11/371指疫苗从生产到使用，为保证疫苗在贮存、运输和接种过程中，疫苗生产单位飞机冷藏车冷藏车省CDC市CDC乡镇卫生院村卫生室疫苗运输车冷链示意图疫苗运输车县级防疫部门2020/11/372疫苗生产单位飞机冷藏车省C D C 市C D C 乡镇卫生院村卫生室疫苗接种前接种用物：疫苗、注射用物、急救药。受种者：清洁皮肤、专人陪伴、携带证卡。实施方法 儿童计划免疫2020/11/373接种前实施方法 儿童计划免疫2 0 2 0/1 1/3 7 3实施方法 接种前环境：光线充足，明亮，空气流通，冬季室内温暖。儿童计划免疫2020/11/374实施方法 接种前儿童计划免疫2 0 2 0/1 1
26、/3 7 4接种时实施方法 儿童计划免疫查对2020/11/375接种时实施方法 儿童计划免疫查对2 0 2 0/1 1/3 7 5禁忌证一般禁忌证：患自身免疫性疾病、免疫缺陷病者。有急性传染病接触史而未过检疫期者。活动性肺结核、较重的心脏病、风湿病、高血压、肝肾疾病，慢性病急性发作者。有哮喘及过敏史者，或有严重化脓性皮肤病者，有发热者不宜接种。儿童计划免疫2020/11/376禁忌证一般禁忌证：儿童计划免疫2 0 2 0/1 1/3 7 6特殊禁忌证：结核菌素试验阳性、中耳炎者禁忌接种卡介苗。对酵母过敏或疫苗中任何成分过敏者不宜接种乙型肝炎疫苗。接受免疫抑制剂治疗期间、腹泻、妊娠期禁忌服用脊
27、髓灰质炎疫苗糖丸。因百日咳菌苗偶可产生神经系统严重并发症，故本人及家庭成员患癫痫、神经系统疾病和有抽搐史者禁用百日咳菌苗。对鸡蛋过敏者禁接种麻疹疫苗。2020/11/377特殊禁忌证：2 0 2 0/1 1/3 7 7实施方法 接种时操作：接种者衣帽整洁、严格查对、无菌操作。登记、观察、交代儿童计划免疫2020/11/378实施方法 接种时儿童计划免疫2 0 2 0/1 1/3 7 8反应及处理一般反应及处理局部反应 全身反应 儿童计划免疫卡介苗2020/11/379反应及处理一般反应及处理局部反应 儿童计划免疫卡介苗2 0 2反应及处理异常反应及处理 晕针 过敏性休克 其他：如荨麻疹、淋巴结
28、肿大、关节痛、蛋白尿等。儿童计划免疫2020/11/380反应及处理异常反应及处理 晕针 儿童计划免疫2 0 2 0/1 1实施方法 接种时操作：接种者衣帽整洁、严格查对、无菌操作。登记、观察、交代儿童计划免疫2020/11/381实施方法 接种时儿童计划免疫2 0 2 0/1 1/3 8 1注意事项：注射当日不洗澡，保持接种部位清洁；多饮水，避免剧烈运动。接种脊髓灰质炎疫苗（糖丸）的注意事项：服苗前、后半小时，均不要吃热的食物或者喝热水，因为这会使疫苗失效。而且，也不要吸吮母乳(可用牛奶或其他代乳品)，否则会影响糖丸吸收，且母乳中抗体会中和(杀死)疫苗，影响免疫效果。2020/11/382注意事项：注射当日不洗澡，保持接种部位清洁；多饮水，避免剧烈接种后 整理、统计儿童计划免疫实施方法 2020/11/383接种后 整理、统计儿童计划免疫实施方法 2 0 2 0/1 1/社区儿童保健的基本任务 健康监测 计划免疫 预防保健指导 2020/11/384小结社区儿童保健的基本任务2 0 2 0/1 1/3 8 4
