1、再灌流损伤再灌流损伤缺血性损害缺血性损害再通再通复流复流闭闭塞塞复复 常常影响影响CSFCSF循环循环占位效应占位效应水水肿肿坏坏死死缺缺血血颅颅内内高高压压大脑后动脉：闭塞引起对侧同向大脑后动脉：闭塞引起对侧同向性偏盲象限盲、偏瘫、可有轻度性偏盲象限盲、偏瘫、可有轻度的偏身感觉障碍或偏瘫。优势半的偏身感觉障碍或偏瘫。优势半球受累可有失读、命名性失语。球受累可有失读、命名性失语。CTCT检查检查,病后病后24h24h逐渐显示低密度梗死灶，病逐渐显示低密度梗死灶，病后后215d-215d-均匀片状均匀片状&楔形低密度灶；楔形低密度灶；大面积脑梗死伴脑水肿大面积脑梗死伴脑水肿&占位效应；占位效应；
2、出血性梗死呈混杂密度；病后出血性梗死呈混杂密度；病后23w“23w“模糊效模糊效应应”-CT-CT难以分辨病灶难以分辨病灶 梗死吸收期梗死吸收期,水肿消失水肿消失&吞噬细胞浸润吞噬细胞浸润 CT示低密度脑梗死病灶DSADSA显示闭塞大脑中动脉显示闭塞大脑中动脉病史收集、查体采集血、尿标本脑CT/MRI扫描确诊为脑卒中者生命体征稳定缺血性卒中6小时内无禁忌证生命体征不稳定手术或介入指征抢救生命静脉使用rt-PA或尿激酶收卒中单元、神内病房无有外科或介入病房 治疗：治疗：急性脑卒中发作是神经内科急症，时间就急性脑卒中发作是神经内科急症，时间就是生命，可应用溶栓药是生命，可应用溶栓药 抗血小板药抗血
3、小板药 抗凝抗凝药等，外科手术治疗可取得较好疗效药等，外科手术治疗可取得较好疗效,强调早期发现，早期治疗，特别重视超早强调早期发现，早期治疗，特别重视超早期（发病期（发病6h6h以内）和急性期（发病以内）和急性期（发病48h48h以内）以内）的处理。根据不同病情，采取个体化治疗的处理。根据不同病情，采取个体化治疗方案，尽早恢复缺血脑组织的供血，改善方案，尽早恢复缺血脑组织的供血，改善微循环，阻断脑梗死的病理过程，防治脑微循环，阻断脑梗死的病理过程，防治脑水肿，加强脑保护。水肿，加强脑保护。3 3、降低颅内压，防治脑水肿：发病后、降低颅内压，防治脑水肿：发病后48h5d48h5d为脑水肿高峰期为
4、脑水肿高峰期 20%20%甘露醇甘露醇125125250ml,250ml,快速静滴快速静滴,1,1次次/68h/68h 速尿速尿40mg,i.v40mg,i.v注射注射,2,2次次/d/d 甘油果糖甘油果糖250250500ml500ml，1 12 2次次/日日 10%10%白蛋白白蛋白50ml,i.v50ml,i.v滴注，滴注，1 12 2次次/日日 必须根据颅内压增高的程度必须根据颅内压增高的程度&心肾功能状心肾功能状况来选用脱水剂的种类况来选用脱水剂的种类&剂量剂量12次/d，恢复梗死区血流灌注恢复梗死区血流灌注减轻神经元损伤减轻神经元损伤挽救缺血半暗带挽救缺血半暗带溶栓药物：溶栓药物：
5、尿激酶尿激酶(UK)(UK)，5015050150万万IUIU加入加入0.9%0.9%生理盐水生理盐水100ml100ml，1h1h内静脉滴完。内静脉滴完。重组组织型纤溶酶原激活物重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)(rt-PA)，0.9mg/kg,0.9mg/kg,最大剂量最大剂量90mg90mg，10%10%剂量剂量iv,iv,其余在其余在60min ivgtt60min ivgtt，溶解血栓，溶解血栓纤维蛋白凝块。纤维蛋白凝块。发病发病3h3h内内rt-PA i.v,rt-PA i.v,可降低脑梗死病可降低脑梗死病残率残率&死亡率。死亡率。用用rt-PArt-PA最初最初24h24h内
6、不能用抗凝剂内不能用抗凝剂&抗血小板药抗血小板药 UK&rt-PAUK&rt-PA溶栓必须在专科医院溶栓必须在专科医院进行，用药过程中出现严重头痛进行，用药过程中出现严重头痛 呕吐呕吐 血压急骤升高，应立即停用血压急骤升高，应立即停用,并检查并检查CTCT短期应用预防进展性卒中短期应用预防进展性卒中 溶栓后再溶栓后再闭塞闭塞 肝素肝素 低分子肝素低分子肝素 华法令等华法令等 监测凝血时间监测凝血时间&凝血酶原时间凝血酶原时间 准备拮抗剂准备拮抗剂(维生素维生素KK硫酸鱼精蛋硫酸鱼精蛋白白)降解血纤维蛋白原降解血纤维蛋白原 增强纤溶系统增强纤溶系统活性活性 抑制血栓形成抑制血栓形成 巴曲酶巴曲酶
7、 10U,10U,隔日隔日5U,i.v5U,i.v注射注射3434次次 降纤酶降纤酶 安克洛安克洛 蚓激酶蚓激酶扩血管药扩血管药:急性期宜慎用或不用急性期宜慎用或不用（3 3周后）周后）缺血区血管麻痹缺血区血管麻痹&过度过度灌流灌流脑内盗血，加重脑水肿。脑内盗血，加重脑水肿。中药制剂中药制剂(银杏银杏 川芎嗪川芎嗪 三七三七 葛根葛根 丹参丹参)有活血化瘀作用有活血化瘀作用,尚缺乏大尚缺乏大样本临床研究样本临床研究第二阶段（3 14天）第三阶段（15 30天）恢复期（2 6月）后遗症期（6个月后）尽早预防性治疗危险因素尽早预防性治疗危险因素 (高血压高血压 糖尿病糖尿病 心房纤颤心房纤颤 颈颈动脉狭窄等动脉狭窄等)AspirineAspirine 50100mg/d 50100mg/d 氯吡格雷氯吡格雷 75mg/d75mg/d 对脑卒中二级预防有肯定效果对脑卒中二级预防有肯定效果
