1、脑出血与脑梗死的鉴别卒中危害严重的全球性问题卒中危害严重的全球性问题o我国为脑卒中高发国家我国为脑卒中高发国家n年发病率为年发病率为185-219/10185-219/10万人万人n每年有每年有200200万人新发脑卒中万人新发脑卒中n存活的脑卒中存活的脑卒中700700万人万人n2/32/3致死或致残致死或致残o脑血管病是我国人口总死亡第二位原因脑血管病是我国人口总死亡第二位原因n每年死于脑血管病每年死于脑血管病150150万人万人o每年脑卒中治疗费用约每年脑卒中治疗费用约120120亿元人民币亿元人民币中华人民共和国卫生部中华人民共和国卫生部2005年中国卫生统计提要年中国卫生统计提要 脑
2、出血与脑梗死的鉴别2 每每12秒有一个中国人发生卒中秒有一个中国人发生卒中 每每21秒有一个中国人死于卒中秒有一个中国人死于卒中 近近1010年来，我国脑卒中的发病率和患病率成年来，我国脑卒中的发病率和患病率成为发达国家死亡人数的总和。为发达国家死亡人数的总和。脑出血与脑梗死的鉴别3卒中的分类卒中卒中缺血性卒中缺血性卒中出血性卒中出血性卒中脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血穿支动脉病穿支动脉病（腔隙性）（腔隙性）心源性栓塞心源性栓塞心房纤颤心房纤颤瓣膜病瓣膜病心室血栓心室血栓其他其他隐匿性卒中隐匿性卒中其他不常见原因其他不常见原因血栓前状态血栓前状态夹层夹层动脉炎动脉炎偏头痛偏头痛/血管
3、痉挛血管痉挛药物滥用药物滥用其他其他动脉粥样硬化动脉粥样硬化性脑血管病性脑血管病低灌注低灌注动脉源性动脉源性栓塞栓塞15%85%20%25%20%30%5%脑出血与脑梗死的鉴别4脑卒中定义o急性起病急性起病o脑局部血液循环障碍脑局部血液循环障碍o神经功能缺损神经功能缺损o症状维持症状维持24小时以上（区别小时以上（区别TIA）脑出血与脑梗死的鉴别5卒中鉴别o脑脊液脑脊液 脑梗死：多正常脑梗死：多正常 脑出血：压力增高且脑出血：压力增高且含血含血o头颅头颅CT或或MR 脑梗死：低密度灶脑梗死：低密度灶 脑出血：高密度灶脑出血：高密度灶脑出血与脑梗死的鉴别6 头颅头颅MR头颅头颅CT脑出血与脑梗死
4、的鉴别7发病时发病时发病发病24小时小时脑出血与脑梗死的鉴别8一、脑出血定义及一、脑出血定义及病因病因o定义：定义：脑出血是指脑部小动脉、毛细血管破裂等原因引起的脑出血是指脑部小动脉、毛细血管破裂等原因引起的原发性非外伤性脑实质内出血。原发性非外伤性脑实质内出血。o病因：病因：高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）先天性动脉瘤先天性动脉瘤 颅内动颅内动-静脉畸形静脉畸形 脑动脉炎及血液病脑动脉炎及血液病脑出血与脑梗死的鉴别9二、发病机制二、发病机制 高血压高血压脑内脑内A硬化硬化微血管瘤微血管瘤破裂破裂 出血出血高血压高血压血管痉挛血管痉挛 坏死、破裂坏死、破裂缺血缺
5、氧血压脑出血与脑梗死的鉴别10o 定义定义：脑梗死：脑梗死(CI)(CI)又称缺血性脑卒中，是指脑部血液又称缺血性脑卒中，是指脑部血液循环障碍，缺血缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死循环障碍，缺血缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死和软化。和软化。o原因原因：供应脑部血液的颅内或颅外动脉发生闭塞，侧支供应脑部血液的颅内或颅外动脉发生闭塞，侧支循环供血尚未形成。循环供血尚未形成。o分类分类（1）脑血栓形成（最常见）（2）脑栓塞 （3）腔隙性梗死 一、脑梗死一、脑梗死脑出血与脑梗死的鉴别111、脑血栓形成、脑血栓形成由于脑动脉粥样硬化，使血管内腔逐渐狭窄乃至完全闭塞所引由于脑动脉粥样硬化，使血管内腔
6、逐渐狭窄乃至完全闭塞所引起的疾病。根据血管闭塞的部位和范围不同，症状亦不同。起的疾病。根据血管闭塞的部位和范围不同，症状亦不同。多发生在多发生在50-6050-60岁以上的动脉硬化者，多伴有高血压、冠心岁以上的动脉硬化者，多伴有高血压、冠心病、糖尿病。男性稍多于女性。多在安静状态下发病。发病病、糖尿病。男性稍多于女性。多在安静状态下发病。发病时意识清醒，少数病人有不同程度的意识障碍。时意识清醒，少数病人有不同程度的意识障碍。初期可有肢体麻木、无力、头晕、头痛等表现，初期可有肢体麻木、无力、头晕、头痛等表现，2-32-3日内日内可出现偏瘫、失语、偏身感觉障碍、意识障碍等情况，严可出现偏瘫、失语、
7、偏身感觉障碍、意识障碍等情况，严重者造成死亡重者造成死亡。脑血栓形成是中风发病率最高的，占全部中风病例的脑血栓形成是中风发病率最高的，占全部中风病例的半数以上。半数以上。脑出血与脑梗死的鉴别122、脑栓塞、脑栓塞各种栓子延血液循环进入脑动脉，引起急性血流中各种栓子延血液循环进入脑动脉，引起急性血流中断而出现相应脑组织缺血、坏死及脑功能障碍。断而出现相应脑组织缺血、坏死及脑功能障碍。什么是什么是“栓子栓子”呢？有血凝块、脂肪、空气、心脏呢？有血凝块、脂肪、空气、心脏瓣膜上的赘生物等。栓子来源可分为瓣膜上的赘生物等。栓子来源可分为心源性心源性、非心、非心源性、来源不明性三大类。源性、来源不明性三大
8、类。任何年龄均可发病，风湿性心脏病引起者以中青年任何年龄均可发病，风湿性心脏病引起者以中青年多见。安静与活动均可发病，以活动中发病多见。多见。安静与活动均可发病，以活动中发病多见。起病急骤。数秒或很短时间内症状发展至高峰。起病急骤。数秒或很短时间内症状发展至高峰。症状和脑血栓形成相似，常见局限性抽搐、偏症状和脑血栓形成相似，常见局限性抽搐、偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍、失语等。意识障碍常瘫、偏盲、偏身感觉障碍、失语等。意识障碍常较轻且很快恢复。严重者可致昏迷、死亡。较轻且很快恢复。严重者可致昏迷、死亡。脑出血与脑梗死的鉴别13 二、发病机制二、发病机制睡眠 血管壁病变失水 血压下降 休克 血流缓慢
9、 血栓形成脑梗死心力衰竭 血粘度增加 心律失常 血凝固异常 栓子脱落栓塞红细胞增多症脑出血与脑梗死的鉴别15三、实验室及其他检查三、实验室及其他检查o1.血液检查：血常规、血糖、血脂、血液粘稠度、凝血功能。o2.常用影像学检查（1）CT:最常用。发病当天多无改变。24h后梗死区出现低密度灶。对脑干和小脑梗死多显示不佳。（2）MRI:可早期显示缺血组织大小、部位，甚至可以显示皮质下、小脑及脑干的小梗死灶。（3）DSA:脑血管造影可显示血栓形成部位、程度及侧支循环，但不作为常规检查。脑出血与脑梗死的鉴别16四、治疗要点四、治疗要点以脑血栓形成的治疗为例脑血栓形成按病程通常可分为急性期（1-2周）、
10、恢复期（2周-6个月）、后遗症期（6个月以后）。重点是急性期治疗。在一般治疗基础上，酌情选用改善脑循环、脑保护、抗脑水肿、降颅压等措施。脑出血与脑梗死的鉴别17常用急性期治疗（1）早期溶栓早期溶栓：发病后：发病后6h内采用溶栓治疗使血管在再通。常内采用溶栓治疗使血管在再通。常用重组组织型纤溶酶原激活剂、尿激酶、链激酶。（用重组组织型纤溶酶原激活剂、尿激酶、链激酶。（观察有无皮肤及消化道出血倾向；观察有无并发颅内出血和栓子脱落引起的小栓塞）（2）调整血压调整血压：急性期血压应维持在发病前平时稍高的水平。：急性期血压应维持在发病前平时稍高的水平。除非血压过高（收缩压大于除非血压过高（收缩压大于22
11、0mmhg），一般不使用降压药，以），一般不使用降压药，以免血压过低导致脑血流量不足，使脑梗死加重。若血压过低，应免血压过低导致脑血流量不足，使脑梗死加重。若血压过低，应予补液，或适当的升压药物。予补液，或适当的升压药物。脑出血与脑梗死的鉴别18常用急性期治疗（4）抗血小板聚集治疗：阿司匹林、波立维、奥扎格雷、双嘧）抗血小板聚集治疗：阿司匹林、波立维、奥扎格雷、双嘧达莫等。达莫等。（3 3）防治脑水肿：发病急骤或梗死范围大可引起脑水肿。脑水）防治脑水肿：发病急骤或梗死范围大可引起脑水肿。脑水肿会进一步加剧脑组织缺血缺氧，甚至坏死。常用甘露醇、速尿肿会进一步加剧脑组织缺血缺氧，甚至坏死。常用甘露
12、醇、速尿等。等。（5）脑保护治疗：自由基清除剂（依达拉奉）、兴奋性氨基酸）脑保护治疗：自由基清除剂（依达拉奉）、兴奋性氨基酸受体阻断剂（雅宇）。受体阻断剂（雅宇）。脑出血与脑梗死的鉴别19（6）抗凝治疗：适用于进展型脑梗死。出血性梗死或有高血压）抗凝治疗：适用于进展型脑梗死。出血性梗死或有高血压者禁用。者禁用。（9）其他治疗：高压氧舱治疗、血管内介入治疗、外科治疗。）其他治疗：高压氧舱治疗、血管内介入治疗、外科治疗。注：脑栓塞治疗包括脑部病变及引起栓塞的原发病治疗。脑部病变的治注：脑栓塞治疗包括脑部病变及引起栓塞的原发病治疗。脑部病变的治疗与脑血栓形成相同，原发病的治疗主要在于消除栓子来源，防
13、止脑栓疗与脑血栓形成相同，原发病的治疗主要在于消除栓子来源，防止脑栓塞复发。塞复发。（8）中医药治疗：丹参、川芎嗪、银杏叶、疏血通等。）中医药治疗：丹参、川芎嗪、银杏叶、疏血通等。（7）血管扩张剂：在亚急性期（发病）血管扩张剂：在亚急性期（发病2-4周）脑水肿基本消退时，周）脑水肿基本消退时，可适当应用。可适当应用。脑出血与脑梗死的鉴别20恢复期治疗恢复期是指病人的神经系统症状和体征不再加重，恢复期是指病人的神经系统症状和体征不再加重，并发症得到控制，生命体征稳定。康复治疗与护并发症得到控制，生命体征稳定。康复治疗与护理应贯穿于起病至恢复期全过程，要求患者、家理应贯穿于起病至恢复期全过程，要求
14、患者、家属、医护人员均积极参与。属、医护人员均积极参与。脑出血与脑梗死的鉴别21Bobath握手手指伸展与手部背屈运动脑出血与脑梗死的鉴别22床向轮椅转移训练上下梯级训练脑出血与脑梗死的鉴别23手部运动训练磨砂板手撑板木钉板脑出血与脑梗死的鉴别24物理治疗磁疗慢性小脑电刺激脑出血与脑梗死的鉴别25几种脑血管疾病的鉴别脑血栓形成脑栓塞脑出血发病年龄中老年人青壮年多中老年人常见病因动脉粥样硬化风心病高血压TIA史有可有多无发病时状况安静时不定活动或情绪激动时发病急缓昏迷头痛较缓（时、日）急骤（秒、分）急（分、时）多无多无多有无无有脑出血与脑梗死的鉴别26几种脑血管疾病的鉴别脑血栓形成脑栓塞脑出血呕吐无无有血压正常正常明显高眼底动脉硬化可见动脉栓塞可见视网膜出血偏瘫多见多见多见颈强直脑脊液CT检查无无可有多正常多正常压力高、含血低密度灶低密度灶高密度灶脑出血与脑梗死的鉴别27脑出血与脑梗死的鉴别28
