1、疾疾 病病 的的 相相 关关 知知 识识目目 录录病病 例例 导导 入入护护 理理 诊诊 断、护断、护 理理 措措 施施健健 康康 指指 导导13452疾病的相关知识疾病的相关知识 OSAHS，即阻塞性，即阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome）的）的缩写，是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气缩写，是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度血氧饱和度下下降、白天嗜睡等病征。降、白天嗜睡等病征。一般指成
2、人在夜间一般指成人在夜间7h的睡眠中，经鼻或经口的呼吸气流发的睡眠中，经鼻或经口的呼吸气流发生周期性中断生周期性中断30次以上，每次气流中断的时间为成人次以上，每次气流中断的时间为成人10s以上，儿童以上，儿童20s以上，或呼吸暂停指数大于以上，或呼吸暂停指数大于5，并伴有血，并伴有血氧饱和度下降等一系列病理生理改变。氧饱和度下降等一系列病理生理改变。睡眠呼吸暂停患者在睡眠时会间歇停止呼吸，时间可能长睡眠呼吸暂停患者在睡眠时会间歇停止呼吸，时间可能长达达10秒至数分钟不等，这种情况每晚可发生多达百次，患秒至数分钟不等，这种情况每晚可发生多达百次，患者难以进入熟睡状态，身体得不到足够的氧气和睡眠
3、。者难以进入熟睡状态，身体得不到足够的氧气和睡眠。鼾声是由于鼾声是由于入睡后上颚松弛，舌头后缩，使呼吸入睡后上颚松弛，舌头后缩，使呼吸道狭窄，道狭窄，呼吸过程中气流高速通过上呼吸道的狭呼吸过程中气流高速通过上呼吸道的狭窄部位时，振动气道周围的软组织窄部位时，振动气道周围的软组织通过鼻腔口腔通过鼻腔口腔共鸣共鸣发出声音而引起。发出声音而引起。原原 因因 鼻部原因：鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻甲肥大，鼻粘鼻部原因：鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻甲肥大，鼻粘膜充血肥厚、慢性鼻炎等。膜充血肥厚、慢性鼻炎等。咽部原因：扁桃体及腺样体增大肥大，悬雍垂肥大，咽部原因：扁桃体及腺样体增大肥大，悬雍垂肥大，软腭肥大低垂，舌体
4、肥大。软腭肥大低垂，舌体肥大。先天性解剖畸形：下颌骨发育畸形先天性解剖畸形：下颌骨发育畸形(如小颌畸形如小颌畸形)，下颌骨后缩等。下颌骨后缩等。机能性原因：白天清醒时气道正常，睡眠时气道周机能性原因：白天清醒时气道正常，睡眠时气道周围肌肉张力减低，加之仰卧时舌根后坠，造成气道围肌肉张力减低，加之仰卧时舌根后坠，造成气道狭窄而出现打鼾。狭窄而出现打鼾。其它：肥胖、性别、其它：肥胖、性别、内分泌疾病、年龄、饮酒及服内分泌疾病、年龄、饮酒及服用镇静安眠药、用镇静安眠药、吸烟、遗传、吸烟、遗传、肢端肥大症肢端肥大症检检 查查睡眠呼吸监测睡眠呼吸监测监测方法睡眠呼吸监测要监测患者睡眠时中枢神经呼吸和心监
5、测方法睡眠呼吸监测要监测患者睡眠时中枢神经呼吸和心血管系统功能及睡眠呼吸紊乱的结果，为诊断提供依据。标准血管系统功能及睡眠呼吸紊乱的结果，为诊断提供依据。标准的多导睡眠记录仪应彻夜记录如下变量：脑电图、肌电图、心的多导睡眠记录仪应彻夜记录如下变量：脑电图、肌电图、心电图、通气胸腹呼吸运动及呼吸紊乱的结果。电图、通气胸腹呼吸运动及呼吸紊乱的结果。实验室和其他检查实验室和其他检查：1、血液检查、血液检查 病情时间长，低氧血症严重者血细胞计数和血红病情时间长，低氧血症严重者血细胞计数和血红蛋白可有不同程度的增加蛋白可有不同程度的增加;2、动脉血气分析、动脉血气分析 病情严重或已并发肺心病、高血压、冠
6、心病病情严重或已并发肺心病、高血压、冠心病时可有低氧血症、高碳酸血症和呼吸性酸中毒时可有低氧血症、高碳酸血症和呼吸性酸中毒;3、胸部、胸部X线检查线检查 并发肺动脉高压、高血压、冠心病时可有心影并发肺动脉高压、高血压、冠心病时可有心影增大肺动脉段突出等相应表现增大肺动脉段突出等相应表现;4、肺功能检查、肺功能检查 病情严重有肺心病、呼吸衰竭时有不同程度的病情严重有肺心病、呼吸衰竭时有不同程度的通气功能障碍通气功能障碍;5、心电图心电图 有高血压冠心病时出现心室肥厚、心肌缺血或心律有高血压冠心病时出现心室肥厚、心肌缺血或心律失常等变化。失常等变化。诊诊 断断 方方 法法CTCT可显示部分患者鼻到
7、会厌普遍性狭窄。可显示部分患者鼻到会厌普遍性狭窄。确诊和了解病情严重程度需进行确诊和了解病情严重程度需进行多导睡眠监测（多导睡眠监测（PSGPSG）。）。分分 型型阻阻 塞塞 型型中中 枢枢 型型混混 合合 型型 肉眼观察就可见到患者的胸腹部上下肉眼观察就可见到患者的胸腹部上下起伏，活动剧烈起伏，活动剧烈,而且随着呼吸暂停时而且随着呼吸暂停时间的延长间的延长。多在中枢神经系统，多在中枢神经系统，与中枢呼吸驱动功能与中枢呼吸驱动功能的受损有关，如低氧的受损有关，如低氧、高二氧化碳刺激，、高二氧化碳刺激，气体自然就不能被吸气体自然就不能被吸入或排出肺脏。入或排出肺脏。混合型发生时一般先出现混合型发
8、生时一般先出现中枢型呼吸暂停，数秒、中枢型呼吸暂停，数秒、数十秒后才出现阻塞型睡数十秒后才出现阻塞型睡眠呼吸暂停眠呼吸暂停治治 疗疗1 1、保守疗法、保守疗法-减肥疗法；改善睡眠体位，避免高枕仰减肥疗法；改善睡眠体位，避免高枕仰卧头向前弯；器械疗法，如鼻瓣扩张器、自流式压舌器等。卧头向前弯；器械疗法，如鼻瓣扩张器、自流式压舌器等。2 2、手术疗法、手术疗法 适用于保守疗法无效、鼾声响度大于适用于保守疗法无效、鼾声响度大于60dB60dB、睡眠期每次憋气持续时间睡眠期每次憋气持续时间101020s20s以上、每小时睡眠至少以上、每小时睡眠至少呼吸暂停呼吸暂停1010次左右、晨起头胀、迷糊而白天嗜
9、睡、经仪器次左右、晨起头胀、迷糊而白天嗜睡、经仪器检查证实存在睡眠期憋气和低氧血症、家属反应症状典型、检查证实存在睡眠期憋气和低氧血症、家属反应症状典型、检查为咽腔狭小者，可施行腭咽成形术或悬雍垂腭咽成形检查为咽腔狭小者，可施行腭咽成形术或悬雍垂腭咽成形术。术。高血压相关专业知识高血压相关专业知识高血压概高血压概念念发病原因发病原因临床表现临床表现保健指导保健指导高血压概念高血压概念 定义：静息状态下动脉收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg，常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。分类：（1）原发性高血压 （2）继发性高血压临床表现临床表现头疼头疼眩晕眩
10、晕失眠失眠耳鸣耳鸣心悸气短心悸气短肢体麻木肢体麻木保健指导保健指导合合 理理 饮饮 食食指导正确服药指导正确服药合理安排运动合理安排运动定定 期期 复复 诊诊合合 理理 饮饮 食食（1）限制钠盐摄入，每天应低于6g。（2）保证充足的钾、钙摄入，多食绿色蔬菜、水果、豆类食物。（油菜、芹菜、蘑菇、木耳、虾皮、紫菜等食物含钙量较高）（3）减少脂肪摄入，补充适量蛋白质，如蛋类、鱼类等。（4）增加粗纤维食物摄入，预防便秘，因用力排便可使收缩压上升，甚至造成血管破裂。（5）戒烟限酒。（6）控制体重，控制总热量摄入。指导正确服药指导正确服药（1）强调长期药物治疗的重要性，用降压药物使血压降至理想水平后，应继
11、续服用维持量，以保证血压相对未定。（2）告知有关降压药的名称、剂量、用法、作用及不良反应，嘱病员必须遵医嘱按时按量服药，否则可导致血压波动。（3）不能擅自突然停药，经治疗血压得到满意控制后，可遵医嘱逐渐减少剂量，但不可突然停药，否则可导致血压突然升高。合理安排运动合理安排运动 指导病人根据年龄和血压水平选择适宜的运动方式，中老年人应包括有氧、伸展及增强肌力的3类运动，如：步行、慢跑、太极拳等。运动强度因人而异，常用的运动强度指标为：运动时最大心率达到170减去年龄，运动频率一般每周35次，每次持续3060分钟。注意劳逸结合，运动强度、时间和频度以不出现不适反应为度，避免竞技性和力量型运动。定期
12、复诊定期复诊 根据病人的总危险分层及血压水平决定复诊时间。低危或中危者，可13个月随诊1次；若为高危者，则应至少每1个月随诊1次。声带白斑相关知识 声带白斑为声带黏膜上皮角化增生和过度声带白斑为声带黏膜上皮角化增生和过度角化所发生的白色斑块疾病，比较常见，角化所发生的白色斑块疾病，比较常见，多见于成年男性，与吸烟、嗜酒、喉慢性多见于成年男性，与吸烟、嗜酒、喉慢性炎症及维生素炎症及维生素A、B缺乏等因素有关。常被缺乏等因素有关。常被认为是癌前病变，与喉癌发病有关。但声认为是癌前病变，与喉癌发病有关。但声带白斑发展缓慢，数年或十几年后才有可带白斑发展缓慢，数年或十几年后才有可能癌变。所以，发现声带
13、白斑后，既不可能癌变。所以，发现声带白斑后，既不可掉以轻心，也不必惊慌失措，声带白斑可掉以轻心，也不必惊慌失措，声带白斑可以治愈。以治愈。临床表现 主要症状是声嘶，随病变发展而加重。喉主要症状是声嘶，随病变发展而加重。喉镜检查见声带表面或其边缘白色斑块或斑镜检查见声带表面或其边缘白色斑块或斑片状病变，多为单个，大小约为数毫米。片状病变，多为单个，大小约为数毫米。病变轻者质地较软，边界清楚稍高于黏膜病变轻者质地较软，边界清楚稍高于黏膜表面。重者呈疣状或颗粒状。伴有糜烂者表面。重者呈疣状或颗粒状。伴有糜烂者应警惕恶变。声带运动正常。如发生癌变，应警惕恶变。声带运动正常。如发生癌变，可能使声带活动受
14、限。可能使声带活动受限。诊断 根据症状、局部检查一般诊断不难。如声根据症状、局部检查一般诊断不难。如声带窥视不清，可加做纤维声带镜或电子喉带窥视不清，可加做纤维声带镜或电子喉镜检查。声带白斑的诊断注意与声带囊肿，镜检查。声带白斑的诊断注意与声带囊肿，喉炎声带附着黏稠分泌物以及声带癌相鉴喉炎声带附着黏稠分泌物以及声带癌相鉴别。确诊仍依靠病理检查。别。确诊仍依靠病理检查。治疗1.首先要戒烟、酒。声带白斑和喉癌一样，主要发首先要戒烟、酒。声带白斑和喉癌一样，主要发生在成年男性，主要原因是与烟、酒刺激有关。生在成年男性，主要原因是与烟、酒刺激有关。所以发现声带白斑后，首先要戒烟、酒，要少吃所以发现声带
15、白斑后，首先要戒烟、酒，要少吃刺激性食物。另外，白斑发生与人机免疫力下降刺激性食物。另外，白斑发生与人机免疫力下降有关，所以发现声带白斑后，生活要有规律，平有关，所以发现声带白斑后，生活要有规律，平时要劳逸结合，不要熬夜及过度劳累；注意锻炼时要劳逸结合，不要熬夜及过度劳累；注意锻炼身体，增强体质。身体，增强体质。2.声带白斑手术。声带白斑为癌前病变，又无特效声带白斑手术。声带白斑为癌前病变，又无特效药物治疗，所以一经诊断，临床应采用手术方法药物治疗，所以一经诊断，临床应采用手术方法切除声带白斑。可选择支撑喉镜下显微手术，如切除声带白斑。可选择支撑喉镜下显微手术，如声带白斑已经恶变，可喉内进路激
16、光切除。声带白斑已经恶变，可喉内进路激光切除。入入导导例例病病一般资料一般资料姓名姓名：出生地：江苏、宿迁出生地：江苏、宿迁性别：男性别：男 民民 族：族：汉族汉族 年龄：年龄：38岁岁 婚婚 况：已婚况：已婚职业：职业：自由职业自由职业 入院时间：入院时间：2017-02-14 14：44住址住址：入院入院主诉：睡眠打鼾主诉：睡眠打鼾1年年住院号：住院号：入院查体入院查体体温：体温：36.4 脉搏：脉搏：80次次/min呼吸呼吸：18次次/min 血压：血压：121/92 mm Hg身高：身高：176cm 体重：体重：100kg跌倒评分：跌倒评分：0分分 B 评评 分：分：23分分疼痛评分：
17、疼痛评分：0分分 肌力评分：肌力评分：5分分自理能力评分：自理能力评分：100分分DVT评分：评分：7分分营养风险评分：营养风险评分：0分分现病史现病史：患者患者1年前无明显诱因下出现年前无明显诱因下出现睡眠时打鼾，睡眠时打鼾，无明显无明显憋气，憋气，始未予重视，此后睡眠打鼾渐加重，始未予重视，此后睡眠打鼾渐加重，伴有憋气，晨起头昏不适，记忆力下降，伴有声伴有憋气，晨起头昏不适，记忆力下降，伴有声嘶，影响工作与休息，门诊就诊予多导睡眠检查嘶，影响工作与休息，门诊就诊予多导睡眠检查示示AHI78.6，符合阻塞性睡眠暂停低通气综合征，符合阻塞性睡眠暂停低通气综合征，行纤维喉镜示双侧声带白斑行纤维喉
18、镜示双侧声带白斑?门诊检查后拟以阻门诊检查后拟以阻塞性睡眠暂停低通气综合征，双侧声带白斑？收塞性睡眠暂停低通气综合征，双侧声带白斑？收入院，病程中患者无特殊异常表现。入院，病程中患者无特殊异常表现。个人史个人史：生于出生地，无疫区接触史，无工业毒：生于出生地，无疫区接触史，无工业毒物、粉尘放射性物质接触史无嗜酒史，物、粉尘放射性物质接触史无嗜酒史，生长发育生长发育与同龄人相仿。与同龄人相仿。婚姻史婚姻史：已婚。：已婚。家族史家族史：否认家族遗传史。：否认家族遗传史。既往史既往史：患者半月前因阻塞性睡眠呼吸暂停综合：患者半月前因阻塞性睡眠呼吸暂停综合征入院，入院后血压波动幅度大，征入院，入院后血
19、压波动幅度大，高达高达180/120mmHg，依那普利依那普利10mg po/d，效果不效果不佳，遂出院。出院后门诊调理血压，目前口服拜佳，遂出院。出院后门诊调理血压，目前口服拜新同新同30mg/d qd，坎地氢噻片坎地氢噻片1片片/d qd。血压血压控制理想控制理想。过敏史过敏史：青霉素阳性。青霉素阳性。专科体检专科体检：耳：双耳廓无畸形，外耳道干燥，无红肿及狭窄，亦耳：双耳廓无畸形，外耳道干燥，无红肿及狭窄，亦无异物及新生物。鼓膜完整，无充血及内陷，活动无异物及新生物。鼓膜完整，无充血及内陷，活动度好。听力正常。度好。听力正常。鼻：鼻外形正常，鼻粘膜慢性充血，鼻中隔基本居中，鼻：鼻外形正常
20、，鼻粘膜慢性充血，鼻中隔基本居中，双下甲稍大，中鼻甲无息肉样变，总鼻道宽敞，鼻双下甲稍大，中鼻甲无息肉样变，总鼻道宽敞，鼻咽部光滑。咽部光滑。咽：悬雍垂居中，软腭下垂，双扁桃体咽：悬雍垂居中，软腭下垂，双扁桃体，表面光，表面光滑，粘膜无明显的出血，隐窝口无脓栓。咽喉壁光滑，粘膜无明显的出血，隐窝口无脓栓。咽喉壁光滑，咽腔狭窄。滑，咽腔狭窄。喉：会厌正常，双侧室带无充血及肥厚，喉室通畅，喉：会厌正常，双侧室带无充血及肥厚，喉室通畅，双侧声带中部见白色物质附着，表面欠光滑，双侧双侧声带中部见白色物质附着，表面欠光滑，双侧杓关节运动好，声门闭合良好。杓关节运动好，声门闭合良好。术前检查术前检查 患者
21、入院后，予入院宣患者入院后，予入院宣教、健康指导，二级护教、健康指导，二级护理，低盐低脂饮食，测理，低盐低脂饮食，测血压血压q6h，五水头孢皮试，五水头孢皮试，解释疾病相关知识，患解释疾病相关知识，患者及家属理解并配合。者及家属理解并配合。血检血检:血常规血常规、大生大生化化、凝血四项、输血前、凝血四项、输血前八项未八项未 见特殊异常。见特殊异常。尿检：尿常规未见异尿检：尿常规未见异常常 心电图：窦性心律心电图：窦性心律 彩超：轻度脂肪肝彩超：轻度脂肪肝 胸透：两肺、心膈未胸透：两肺、心膈未见异常见异常 多导睡眠：多导睡眠：AHI=78.6 电子喉镜检查：声带电子喉镜检查：声带白斑？白斑？五水
22、头孢皮试：阴性五水头孢皮试：阴性 护理目标护理目标1.患者呼吸道通畅，睡眠时憋气减轻或消失，无窒患者呼吸道通畅，睡眠时憋气减轻或消失，无窒息发生息发生2.患者焦虑减轻，积极配合治疗及护理患者焦虑减轻，积极配合治疗及护理3.患者和家属了解疾病的治疗和护理治疗，掌握自患者和家属了解疾病的治疗和护理治疗，掌握自我保健的方法我保健的方法4.患者主诉不适感减轻或消失，生理及心理的舒适患者主诉不适感减轻或消失，生理及心理的舒适感有所增加感有所增加5.未发生相关并发症或并发症发生后能得到及时治未发生相关并发症或并发症发生后能得到及时治疗及处理措施疗及处理措施6.患者血压控制良好患者血压控制良好7.患者声嘶症
23、状消失患者声嘶症状消失 7.嘱患者禁声休息，勿大喊大叫，禁烟酒刺激。嘱患者禁声休息，勿大喊大叫，禁烟酒刺激。未见窒息等并发症未见窒息等并发症病人情绪良好，焦虑恐惧心理减轻病人情绪良好，焦虑恐惧心理减轻病人生命体征稳定，积极主动配合治疗病人生命体征稳定，积极主动配合治疗术前护理评价术前护理评价 患者经过术前检查，无手术禁忌症，无阳性体征，患者经过术前检查，无手术禁忌症，无阳性体征，生命体征平稳，有手术适应征，完善术前准备，于生命体征平稳，有手术适应征，完善术前准备，于2017年年02月月16日日14时时40分入手术室在全麻下行悬分入手术室在全麻下行悬雍垂软腭咽成形术雍垂软腭咽成形术+双侧扁桃体切
24、除术双侧扁桃体切除术+支撑喉镜下支撑喉镜下双侧声带撕皮术，双侧声带撕皮术，T36.6 P77次次/分分 R18次次/分分BP127/78mmHg。术程顺利，于术程顺利，于18时术毕安返病时术毕安返病房。房。立即予患者去枕平卧立即予患者去枕平卧6h，头偏向一侧，及时吐头偏向一侧，及时吐出口腔分泌物，鼻导管吸氧出口腔分泌物，鼻导管吸氧3L/min，予心电监护示予心电监护示窦性心律，窦性心律，T36.7 P76次次/分分 R19次次/分分BP162/112mmHg 血氧饱和度血氧饱和度99%，嘱患者禁食嘱患者禁食禁饮禁饮6h，患者及家属示理解并配合。留置针接输液患者及家属示理解并配合。留置针接输液在
25、位通畅，医嘱予抗炎止血补液等药物应用。此时在位通畅，医嘱予抗炎止血补液等药物应用。此时跌倒评分：跌倒评分：5分，分，B评分评分23分，疼痛评分分，疼痛评分3分，自理分，自理能力评分能力评分25分，分，DVT评分评分8分，营养风险评分分，营养风险评分0分，分，四肢肌力评分四肢肌力评分5分分。目前是术后第目前是术后第8天，患者咽部稍水肿，悬雍垂肿胀天，患者咽部稍水肿，悬雍垂肿胀较前减轻，双扁桃体窝、咽腭弓白色伪膜生长，缝较前减轻，双扁桃体窝、咽腭弓白色伪膜生长，缝线脱落了三处，无出血，生命体征平稳：线脱落了三处，无出血，生命体征平稳：T36.6 P77次次/分分 R18次次/分分 BP140/10
26、0mmHg,跌倒评分：跌倒评分：0分分 B评分：评分：23分分 疼痛评分：静息时为疼痛评分：静息时为1分，吞咽分，吞咽时为时为10分，自理能力评分为分，自理能力评分为100分，分，DVT评分为评分为4分，营养风险评分为分，营养风险评分为0分，二便正常，医嘱予二级分，二便正常，医嘱予二级护理、冷半流质饮食、抗炎止血消肿化痰等药物应护理、冷半流质饮食、抗炎止血消肿化痰等药物应用。用。术后护理诊断术后护理诊断1.有出血的危险：与切口受到刺激有关。有出血的危险：与切口受到刺激有关。2.疼痛：与组织完整性受损、切口受吞咽刺激有关。疼痛：与组织完整性受损、切口受吞咽刺激有关。3.焦虑：与知识缺乏，吞咽时切
27、口疼痛时间过长有关。焦虑：与知识缺乏，吞咽时切口疼痛时间过长有关。4.摄入量低于机体需要量：与术后患者进食少，低于机体需摄入量低于机体需要量：与术后患者进食少，低于机体需求有关。求有关。5.睡眠形态紊乱：与环境、切口疼痛有关。睡眠形态紊乱：与环境、切口疼痛有关。6.语言沟通障碍：与声带术后需要禁声休息语言沟通障碍：与声带术后需要禁声休息2周有关。周有关。7.知识缺乏：缺乏疾病相关知识。知识缺乏：缺乏疾病相关知识。8.潜在并发症：感染潜在并发症：感染 与患者进食后不注意口腔卫生有关。与患者进食后不注意口腔卫生有关。9.有跌倒、坠床、深静脉血栓的危险。有跌倒、坠床、深静脉血栓的危险。10.潜在并发
28、症：高血压危象。潜在并发症：高血压危象。1.有出血的危险：与切口受到刺激有关。有出血的危险：与切口受到刺激有关。护理目标：患者未出现切口出血。护理目标：患者未出现切口出血。护理措施：护理措施：1.严格遵医嘱进冷流质饮食，告知患者及家属饮严格遵医嘱进冷流质饮食，告知患者及家属饮食种类，计算患者每日需要食物总量，达到膳食平衡，促食种类，计算患者每日需要食物总量，达到膳食平衡，促进伤口愈合。进伤口愈合。3.观察白膜生长情况，术后观察白膜生长情况，术后7-10天白膜会自行脱落，观察出天白膜会自行脱落，观察出血情况。血情况。4.患者如术后想要咳嗽，嘱其多饮冷开水，舌尖抵住上颚或患者如术后想要咳嗽，嘱其多
29、饮冷开水，舌尖抵住上颚或者按压人中之法避免咳嗽，睡前西替利嗪糖浆者按压人中之法避免咳嗽，睡前西替利嗪糖浆10ml po。5.夜间睡眠时，护士应加强巡视，如患者频繁做吞咽动作，夜间睡眠时，护士应加强巡视，如患者频繁做吞咽动作，则表示切口有出血，一旦发现出血，立即采取急救措施则表示切口有出血，一旦发现出血，立即采取急救措施（冰敷、按压、电凝）。（冰敷、按压、电凝）。护理评价：患者未出现切口出血。护理评价：患者未出现切口出血。2.疼痛：与组织完整性受损、切口受吞疼痛：与组织完整性受损、切口受吞咽刺激有关。咽刺激有关。护理目标：患者疼痛减轻或者得到控制护理目标：患者疼痛减轻或者得到控制护理措施：护理措
30、施：1.协助患者取舒适体位，协助患者取舒适体位，减轻局部肿胀减轻局部肿胀。2.用听音乐、看电视，分散患者注意力用听音乐、看电视，分散患者注意力。3.随时评估患者的疼痛评分，分为静息时评分和随时评估患者的疼痛评分，分为静息时评分和吞咽时评分，予切口周围皮肤冰敷、进食无渣冰淇淋、多吞咽时评分，予切口周围皮肤冰敷、进食无渣冰淇淋、多饮冷水，饮冷水，以减轻患者的疼痛和肿胀以减轻患者的疼痛和肿胀。必要时遵医嘱运用止。必要时遵医嘱运用止痛药，并正确记录。痛药，并正确记录。4.给予亲情关怀，安慰病人。给予亲情关怀，安慰病人。护理评价：护理评价：患者疼痛减轻得到控制患者疼痛减轻得到控制3.焦虑：与知识缺乏，吞
31、咽时切口焦虑：与知识缺乏，吞咽时切口疼痛时间过长有关。疼痛时间过长有关。护理目标：患者焦虑心理能够减少，生理和心理上护理目标：患者焦虑心理能够减少，生理和心理上舒适度能够增加。舒适度能够增加。护理措施：护理措施：1.理解同情病人的感受，和病人一起分理解同情病人的感受，和病人一起分析其焦虑产生的原因及表现，并对其焦虑程度作析其焦虑产生的原因及表现，并对其焦虑程度作出评价。出评价。2.理解病人，耐心倾听病人的诉说并讲解疾病相理解病人，耐心倾听病人的诉说并讲解疾病相关知识。关知识。3.允许病人来回踱步或诉说。允许病人来回踱步或诉说。4.对病人提出的问题要给予明确、有效和积极的对病人提出的问题要给予明
32、确、有效和积极的信息，建立良好的治疗性联系。信息，建立良好的治疗性联系。5.创造安静、无刺激的环境创造安静、无刺激的环境护理评价：患者焦虑状态得到改善。护理评价：患者焦虑状态得到改善。4.摄入量低于机体需要量：与术后患者摄入量低于机体需要量：与术后患者进食少，低于机体需求有关进食少，低于机体需求有关。护理目标：能摄入足够的营养素。护理目标：能摄入足够的营养素。护理措施：护理措施：1.正确评估患者饮食状况，将病人的营养状况的正确评估患者饮食状况，将病人的营养状况的评估结果告诉病人及家属。评估结果告诉病人及家属。2.与病人及家属一起讨论导致病人发生营养低与病人及家属一起讨论导致病人发生营养低于机体
33、需要量的原因。于机体需要量的原因。3.了解病人以往的饮食习惯，包括喜好的食物、了解病人以往的饮食习惯，包括喜好的食物、口味、进食时间等，尽量选择适合病人口味的食物。口味、进食时间等，尽量选择适合病人口味的食物。4.保持口腔清洁，促进食欲。保持口腔清洁，促进食欲。5.为病人提供洁净、清新的进餐环境，去除病为病人提供洁净、清新的进餐环境，去除病室中的异味或病人床单上的血迹、排泄物、分泌物等。室中的异味或病人床单上的血迹、排泄物、分泌物等。6.协助病人清洁双手，必要时清洁口腔。协助病人清洁双手，必要时清洁口腔。7.协助病人取舒适卧位进餐。协助病人取舒适卧位进餐。8.切口疼痛时，进食无渣冷饮，保证机体
34、需要。切口疼痛时，进食无渣冷饮，保证机体需要。护理评价：营养状态有所恢复。护理评价：营养状态有所恢复。5.睡眠形态紊乱：与环境、切口疼睡眠形态紊乱：与环境、切口疼痛有关。痛有关。护理目标：护理目标：病人主诉得到充足的睡眠，表现出睡眠后精力充沛。病人主诉得到充足的睡眠，表现出睡眠后精力充沛。护理措施：护理措施：1.安排有助于睡眠和休息的环境，如：安排有助于睡眠和休息的环境，如：保持睡眠环境安保持睡眠环境安静，避免大声喧哗。静，避免大声喧哗。在病人睡眠时关闭门窗，拉上窗帘。夜间睡在病人睡眠时关闭门窗，拉上窗帘。夜间睡眠时使用壁灯。眠时使用壁灯。保持病室内温度适宜，盖被舒适。保持病室内温度适宜，盖被
35、舒适。2.尽量满足病人以前的入睡习惯和入睡方式。尽量满足病人以前的入睡习惯和入睡方式。3.建立与以前相类似的比较规律的活动和休息时间表。建立与以前相类似的比较规律的活动和休息时间表。4.有计划的安排好护理活动，尽量减少对病人睡眠的干有计划的安排好护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。扰。5.提供促进睡眠的措施，如：提供促进睡眠的措施，如：睡前减少活动量。睡前减少活动量。睡前睡前避免喝咖啡或浓茶水。避免喝咖啡或浓茶水。给予止痛措施和舒适的体位。给予止痛措施和舒适的体位。听轻柔的听轻柔的音乐，或提供娱乐性的读物。音乐，或提供娱乐性的读物。指导病人使用放松技术，如：缓慢指导病人使用放松技术，如：缓慢深
36、呼吸，全身肌肉放松疗法等。深呼吸，全身肌肉放松疗法等。6.限制晚上的饮水量，睡前排尿。限制晚上的饮水量，睡前排尿。7.积极实施心理治疗心理护理。积极实施心理治疗心理护理。护理评价：患者精神充沛，睡眠得到改善。护理评价：患者精神充沛，睡眠得到改善。6.语言沟通障碍：与声带术后需要语言沟通障碍：与声带术后需要禁声休息禁声休息2周有关。周有关。护理目标：患者和他人能够进行有效的沟通。护理目标：患者和他人能够进行有效的沟通。护理措施：护理措施：1.采取非语言沟通采取非语言沟通 的方式。的方式。2.让熟悉患者的人进行照顾。让熟悉患者的人进行照顾。3.轻松的交流方式，患者只需点头或摇轻松的交流方式，患者只
37、需点头或摇头即可。头即可。护理评价：患者与他人沟通很好。护理评价：患者与他人沟通很好。7.知识缺乏：缺乏疾病相关知识。知识缺乏：缺乏疾病相关知识。护理目标：患者掌握与疾病相关知识。护理目标：患者掌握与疾病相关知识。护理措施：护理措施：1.经常与病人交流，了解病人的真实想经常与病人交流，了解病人的真实想法满足病人需求法满足病人需求 2.根据病人知识掌握的程度有针对性的根据病人知识掌握的程度有针对性的介绍和手术相关的知识介绍和手术相关的知识 3.讲解口腔护理的重要性讲解口腔护理的重要性 4.讲解疾病的相关知识，消除因知识缺讲解疾病的相关知识，消除因知识缺乏而导致的焦虑乏而导致的焦虑护理评价：患者了
38、解相关知识并积极配合。护理评价：患者了解相关知识并积极配合。8.潜在并发症：感染潜在并发症：感染 与患者进食后与患者进食后不注意口腔卫生有关。不注意口腔卫生有关。护理目标：病人无感染发生。护理目标：病人无感染发生。护理措施：护理措施：1.严格执行无菌操作技术。严格执行无菌操作技术。2.严格观察与感染相关的早期征象。严格观察与感染相关的早期征象。3.限制探视人数。限制探视人数。4.鼓励病人进食营养丰富的冷流质饮食，饭后鼓励病人进食营养丰富的冷流质饮食，饭后漱口，早晚刷牙，保持口腔清洁。漱口，早晚刷牙，保持口腔清洁。5.按时测量体温。按时测量体温。7.向病人讲解导致感染发生的危险因素，指导向病人讲
39、解导致感染发生的危险因素，指导病人掌握预防感染的措施。病人掌握预防感染的措施。8.按医嘱使用抗生素，采用雾化吸入的方法，按医嘱使用抗生素，采用雾化吸入的方法，局部组织得到消炎消肿。局部组织得到消炎消肿。护理评价：病人无感染发生。护理评价：病人无感染发生。9.有跌倒、坠床、深度静脉血栓的有跌倒、坠床、深度静脉血栓的危险。危险。护理目标：患者能配合宣教，知道避免跌倒坠床血栓的方法。护理目标：患者能配合宣教，知道避免跌倒坠床血栓的方法。护理措施：护理措施：1.正确进行各项评分，积极向患者及家属进行健正确进行各项评分，积极向患者及家属进行健康宣教。康宣教。2.保持地面干燥，走道内无杂物，嘱患者穿防滑拖
40、鞋，下床保持地面干燥，走道内无杂物，嘱患者穿防滑拖鞋，下床时应循序渐进，切勿猛起猛卧，活动时应有家属陪伴。时应循序渐进，切勿猛起猛卧，活动时应有家属陪伴。3.休息时，拉起两边窗栏，避免家属睡床，给患者足够休息休息时，拉起两边窗栏，避免家属睡床，给患者足够休息的空间。的空间。5.饮食指导，指导患者进食冷半流质低盐低脂的食物。饮食指导，指导患者进食冷半流质低盐低脂的食物。6.定时测量血压，嘱患者按时服药，预防高血压危象引起的定时测量血压，嘱患者按时服药，预防高血压危象引起的跌倒。跌倒。6.如发现异常，第一时间通知医生进行安全干预措施。并正如发现异常，第一时间通知医生进行安全干预措施。并正确填写各项
41、表格和护理记录。确填写各项表格和护理记录。护理评价：患者未出现跌掉、坠床、深静脉血栓情况。护理评价：患者未出现跌掉、坠床、深静脉血栓情况。10.潜在并发症：高血压危象潜在并发症：高血压危象。护理目标：无高血压危象发生护理目标：无高血压危象发生护理措施：护理措施：1.避免诱因：避免情绪激动，按医嘱规避免诱因：避免情绪激动，按医嘱规范服用降压药，避免过劳和寒冷刺激。范服用降压药，避免过劳和寒冷刺激。2.病情监测：定期检测血压，及时发现病情监测：定期检测血压，及时发现血压变化。血压变化。3.高血压急症发生时的护理：绝对卧床高血压急症发生时的护理：绝对卧床 休息，抬高床头，避免不良刺激，保持呼吸道通休
42、息，抬高床头，避免不良刺激，保持呼吸道通畅，安定情绪，持续心电监护，建立静脉通路，畅，安定情绪，持续心电监护，建立静脉通路，遵医嘱用药，严密观察用药反应。遵医嘱用药，严密观察用药反应。效果评价：患者未发生高血压急症。效果评价：患者未发生高血压急症。健康指导健康指导（1 1）患者需重视血压的变化，预防高血压危象。患者需重视血压的变化，预防高血压危象。（2 2）术后）术后2 2至至4 4周内勿进食坚硬、粗糙、辛辣食物，周内勿进食坚硬、粗糙、辛辣食物，防止切口出血，注意口腔卫生。防止切口出血，注意口腔卫生。（3 3）告知病人术后两个月效果才比较显著，）告知病人术后两个月效果才比较显著，6 6至至12 12 个月疗效才定，嘱病人定期随访并检测心功能、个月疗效才定，嘱病人定期随访并检测心功能、血压等。血压等。（4 4）指导病人控制饮食，按时服药，禁声休息，戒）指导病人控制饮食，按时服药，禁声休息，戒除烟酒，多做运动，减肥。除烟酒，多做运动，减肥。（5 5）指导患者勿做清嗓的动作，防止拉伤声带。指导患者勿做清嗓的动作，防止拉伤声带。（5 5）告诫病人不能从事驾驶，高空作业等危险工作。）告诫病人不能从事驾驶，高空作业等危险工作。（6 6）出院后，定期门诊随访。）出院后，定期门诊随访。PPT之家PPT之家谢 谢 观 赏 ！谢谢！
