1、CPRCPR发展发展1974年美国心脏协会年美国心脏协会(AHA)制定了第一个心制定了第一个心肺复苏指南肺复苏指南1992年欧洲复苏委员会年欧洲复苏委员会(ERC)颁布欧洲心肺颁布欧洲心肺复苏指南复苏指南2000年第一个国际年第一个国际CPR指南即指南即2000年国际年国际心肺复苏与心血管急救指南分别在循环、心肺复苏与心血管急救指南分别在循环、复苏发表复苏发表2005年美国德克萨斯州达拉斯市举行了五年年美国德克萨斯州达拉斯市举行了五年一度的国际性会议，对一度的国际性会议，对2000年国际心肺复苏年国际心肺复苏指南进行了全面修改指南进行了全面修改成人心肺复苏CPR及复习题10/26/20221概
2、概 述述包括包括1212部分部分重点关注：如何改进、简化复苏培训程重点关注：如何改进、简化复苏培训程序和提高复苏成功率序和提高复苏成功率肯定了有效、不中断胸外心脏按压的地肯定了有效、不中断胸外心脏按压的地位位进一步肯定了早期除颤的重要性进一步肯定了早期除颤的重要性成人心肺复苏CPR及复习题10/26/20222CACA常见临床原因常见临床原因 6H低氧血症（hypoxia）氢离子（酸中毒）（hydrogen ion acidosis）高/低钾血症（hyper-/hypokalemia）低血容（hypovolemia）低血糖（hypoglycemia）低体温（hypothermia）6T创伤（t
3、rauma）药物（Tablets）中毒（toxins）填塞（心包)(tamponade）冠脉或肺血管栓塞（thrombosis of the coronary or pulmonary vasculature）气胸、哮喘（tension pneumothorax，asthma）成人心肺复苏CPR及复习题10/26/20223心跳骤停的分型心跳骤停的分型成人心肺复苏CPR及复习题10/26/20224年龄划分年龄划分新生儿：出生后第一小时到离开医院前新生儿：出生后第一小时到离开医院前婴儿：小于一岁的患者；婴儿：小于一岁的患者；儿童：儿童：18 岁患者；岁患者；成人：大于等于成人：大于等于8岁患者
4、岁患者简化程序：小儿与成人类似（新生儿除简化程序：小儿与成人类似（新生儿除外）外）成人心肺复苏CPR及复习题10/26/20225诊诊 断断 对CA的诊断必须迅速、果断，凡符合下列条件者均应诊断为CA1.原来清醒的病人神志突然丧失，呼之不应；2.呼吸停止或叹息样呼吸 下列条件可作为诊断的参考指标:1.颈总动脉、股动脉等大动脉搏动消失2.测不到血压，心音消失3.瞳孔散大（多在CA后3060秒出现），对光反应消失成人心肺复苏CPR及复习题10/26/20226诊诊 断断判断意识成人心肺复苏CPR及复习题10/26/20227诊诊 断断成人心肺复苏CPR及复习题10/26/20228诊诊 断断成人心
5、肺复苏CPR及复习题10/26/20229成人心肺复苏CPR及复习题10/26/202210生存链的意义生存链的意义影响病人救活率的四个重要因素关键从心跳停止至CPR的时间心室纤颤的有效除颤成人心肺复苏CPR及复习题10/26/202211EMSEMS的启动的启动目击与非目击注意事项（电话内容）确认环境安全性体位摆放成人心肺复苏CPR及复习题10/26/202212EMS的启动应根据引起心搏骤停的原因调整CPR与呼叫顺序“phone fast”急救程序：对于所有院外突然发生的成人,应在电话求救后,携AED迅速返回现场进行CPR和除颤“CPR first”急救程序:对于无反应的婴儿或儿童或考虑为
6、缺氧导致的所有心脏骤停患者(如淹溺、创伤或药物过量)应首先实施CPR注意事项（电话内容）成人心肺复苏CPR及复习题10/26/202213EMSEMS的启动的启动确认环境安全性体位摆放成人心肺复苏CPR及复习题10/26/202214体位摆放体位摆放成人心肺复苏CPR及复习题10/26/202215体位摆放体位摆放成人心肺复苏CPR及复习题10/26/202216体位摆放成人心肺复苏CPR及复习题10/26/202217体位摆放体位摆放成人心肺复苏CPR及复习题10/26/202218CPRCPR阶段与步骤阶段与步骤BLS 基础生命支持A：开放气道B：人工呼吸C：人工循环ALS高级生命支持D：
7、药物与液体治疗E：心电图监测F：除颤PLS进一步生命支持G病因及治疗H脑复苏I加强监护治疗BLS 基础生命支持A：开放气道 B：人工呼吸C：人工循环D：除颤ALS高级生命支持A：进一步气道控制 B：正压通气C：药物与液体治疗D：病因及治疗PLS进一步生命支持A：气道通畅 B：给氧（高浓度）C：评估体征 D：鉴别诊治成人心肺复苏CPR及复习题10/26/202219基础生命支持（基础生命支持（BLSBLS）A：开放气道B：人工呼吸C：胸外心脏按压D：除颤成人心肺复苏CPR及复习题10/26/202220A A：开放气道：开放气道成人心肺复苏CPR及复习题10/26/202221A A：开放气道：
8、开放气道成人心肺复苏CPR及复习题10/26/202222A A：开放气道：开放气道 气道开放三步法：仰头、抬颏、张口仰头、抬颏、张口成人心肺复苏CPR及复习题10/26/202223A：开放气道成人心肺复苏CPR及复习题10/26/202224A A：开放气道：开放气道成人心肺复苏CPR及复习题10/26/202225B B：人工呼吸：人工呼吸呼出气平均氧浓度为16%18%有效的人工呼吸可产生7585mmHg的肺泡氧分压成人心肺复苏CPR及复习题10/26/202226呼吸隔离通气面膜成人心肺复苏CPR及复习题10/26/202227成人心肺复苏CPR及复习题10/26/202228B B：
9、人工呼吸：人工呼吸成人心肺复苏CPR及复习题10/26/202229B B：人工呼吸：人工呼吸成人心肺复苏CPR及复习题10/26/202230C C：胸外心脏按压：胸外心脏按压成人心肺复苏CPR及复习题10/26/202231C：胸外心脏按压成人心肺复苏CPR及复习题10/26/202232C：胸外心脏按压成人心肺复苏CPR及复习题10/26/202233C：胸外心脏按压成人心肺复苏CPR及复习题10/26/202234C C：胸外心脏按压：胸外心脏按压成人心肺复苏CPR及复习题10/26/202235C C：胸外心脏按压：胸外心脏按压成人心肺复苏CPR及复习题10/26/202236C C
10、：胸外心脏按压：胸外心脏按压成人心肺复苏CPR及复习题10/26/202237C C：胸外心脏按压：胸外心脏按压成人心肺复苏CPR及复习题10/26/202238C C：胸外心脏按压：胸外心脏按压成人心肺复苏CPR及复习题10/26/202239C C：胸外心脏按压：胸外心脏按压胸外心脏按压有效指征：1.心音及大动脉搏动恢复；2.收缩压60mmHg；3.紫绀消失，肤色转红润；4.瞳孔缩小，对光反射恢复；5.自主呼吸恢复.成人心肺复苏CPR及复习题10/26/202240胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压禁忌症重度二尖瓣狭窄心包压塞严重张力性气胸胸廓或脊柱严重畸形晚期妊娠或大量腹水成人心肺复苏
11、CPR及复习题10/26/202241D D：除颤：除颤再一次肯定了电除颤的地位和作用再一次肯定了电除颤的地位和作用早期除颤（早期除颤（5min)至关重要至关重要 最常见的初发心律失常是心室纤颤最常见的初发心律失常是心室纤颤电除颤是终止电除颤是终止VF最有效的方法最有效的方法随着时间的推移随着时间的推移,成功除颤的机会迅速成功除颤的机会迅速下降下降 短时间短时间VF很快恶化导致心脏停搏很快恶化导致心脏停搏新指南推荐新指南推荐CPR和和AED联合使用联合使用成人心肺复苏CPR及复习题10/26/202242D D：除颤：除颤若目击患者出现心跳骤停，尽早电除若目击患者出现心跳骤停，尽早电除颤；若非
12、目击患者或儿童、婴儿出现颤；若非目击患者或儿童、婴儿出现心跳骤停，需先行人工呼吸和胸外心心跳骤停，需先行人工呼吸和胸外心脏按压脏按压5个循环或个循环或2min，以改善心脏，以改善心脏条件，之后再行电除颤条件，之后再行电除颤仅仅1次双相波电除颤次双相波电除颤一次电击后不应该立即检查心律或脉一次电击后不应该立即检查心律或脉搏，应该立即恢复心肺复苏，搏，应该立即恢复心肺复苏，5个循环个循环(或约或约2分钟分钟)心肺复苏后再检查心律心肺复苏后再检查心律成人心肺复苏CPR及复习题10/26/202243D D：除颤：除颤成人心肺复苏CPR及复习题10/26/202244D D：除颤：除颤成人心肺复苏CP
13、R及复习题10/26/202245D D：除颤：除颤成人心肺复苏CPR及复习题10/26/202246D D：除颤：除颤成人心肺复苏CPR及复习题10/26/202247D D：除颤：除颤成人心肺复苏CPR及复习题10/26/202248高级生命支持（高级生命支持（ALS）A：进一步气道控制 B：正压通气C：药物与液体治疗 D：病因及治疗成人心肺复苏CPR及复习题10/26/202249控制气道气管插管是最有效、最可靠最有效、最可靠的开放气道方法！成人心肺复苏CPR及复习题10/26/202250控制气道成人心肺复苏CPR及复习题10/26/202251控制气道成人心肺复苏CPR及复习题10/
14、26/202252成人心肺复苏CPR及复习题10/26/202253成人心肺复苏CPR及复习题10/26/202254控制气道成人心肺复苏CPR及复习题10/26/202255控制气道成人心肺复苏CPR及复习题10/26/202256成人心肺复苏CPR及复习题10/26/202257成人心肺复苏CPR及复习题10/26/202258控制气道控制气道成人心肺复苏CPR及复习题10/26/202259正压通气正压通气成人心肺复苏CPR及复习题10/26/202260药物与液体治疗药物与液体治疗成人心肺复苏CPR及复习题10/26/202261药物与液体治疗药物与液体治疗一线用药仍然是肾上腺素和血管
15、加压素一线用药仍然是肾上腺素和血管加压素肾上腺素首次静脉给药的标准剂量同样为肾上腺素首次静脉给药的标准剂量同样为1mg，两次用药的间隔时间是两次用药的间隔时间是35min，新指南对是否，新指南对是否需要使用大剂量肾上腺素这一问题仍然未做定论需要使用大剂量肾上腺素这一问题仍然未做定论血管加压素在标准心脏按压、人工通气、除颤和血管加压素在标准心脏按压、人工通气、除颤和注射肾上腺素无效时可以考虑使用，建议将血管注射肾上腺素无效时可以考虑使用，建议将血管加压素与肾上腺素联合使用加压素与肾上腺素联合使用建议将胺碘酮作为复苏的首选抗心律失常药物建议将胺碘酮作为复苏的首选抗心律失常药物IV/IO(静脉或骨髓
16、内途径静脉或骨髓内途径)给药仍作为首选给药仍作为首选成人心肺复苏CPR及复习题10/26/202262血管加压素血管加压素成人心肺复苏CPR及复习题10/26/202263胺碘酮胺碘酮成人心肺复苏CPR及复习题10/26/202264碳酸氢钠碳酸氢钠成人心肺复苏CPR及复习题10/26/202265药物与液体治疗药物与液体治疗是否补液治疗是否补液治疗考虑病因：由室颤导致考虑病因：由室颤导致的心脏停搏不提倡常规补液治疗；因低的心脏停搏不提倡常规补液治疗；因低血容量所致心脏停搏或无脉性电活动时血容量所致心脏停搏或无脉性电活动时可行常规补液治疗可行常规补液治疗成人心肺复苏CPR及复习题10/26/2
17、02266进一步生命支持（进一步生命支持（PLSPLS）A：气道通畅 B：给氧（高浓度）C：评估体征 D：鉴别诊治确定成人心肺复苏CPR及复习题10/26/202267进一步生命支持（PLS）控制性低体温控制性低体温对院前由室颤引起的心跳对院前由室颤引起的心跳骤停，复苏后仍昏迷但血流动力学稳定者，骤停，复苏后仍昏迷但血流动力学稳定者，应将其体温降至应将其体温降至3234，并维持，并维持1224h；院外、院内非室颤引起的心跳骤停；院外、院内非室颤引起的心跳骤停患者，采取类似低体温疗法可能获益。患者，采取类似低体温疗法可能获益。复苏后即行镇静复苏后即行镇静可能是有益的，但应在可能是有益的，但应在1
18、224h 内撤除。内撤除。成人心肺复苏CPR及复习题10/26/202268预后判断预后判断强烈提示预后不良临床征象如下强烈提示预后不良临床征象如下如果缺血、缺氧昏迷如果缺血、缺氧昏迷72h以上以上,体温正常体温正常,大大脑皮层对双侧正中神经感觉诱发电位无反应脑皮层对双侧正中神经感觉诱发电位无反应;24 h 仍无皮层反射仍无皮层反射;24 h 仍无瞳孔反射仍无瞳孔反射;24 h 对疼痛刺激仍无退缩反应对疼痛刺激仍无退缩反应;24 h 仍无运动反射仍无运动反射;72 h 仍无运动反射。仍无运动反射。成人心肺复苏CPR及复习题10/26/202269CPRCPR停止指征停止指征1.有效的自主循环和
19、通气恢复有效的自主循环和通气恢复2.已转到一个更高水平的医疗救助人员已转到一个更高水平的医疗救助人员,他可以他可以 决定复苏对该病人无效决定复苏对该病人无效3.已出现可靠的不可逆性死亡征象已出现可靠的不可逆性死亡征象4.施救者由于体力不支，或环境可能造成施救施救者由于体力不支，或环境可能造成施救者自身伤害，或由于持久复苏影响其他人的生者自身伤害，或由于持久复苏影响其他人的生命救治命救治5.有有效的有有效的DNAR 指令，家属同意指令，家属同意6.终末性疾病：高龄生命终结、癌症晚期、重终末性疾病：高龄生命终结、癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭要器官慢性功能衰竭成人心肺复苏CPR及复习题10/26/
20、202270成人心肺复苏CPR及复习题10/26/202271CPRCPR流程图流程图成人心肺复苏CPR及复习题10/26/202272参考资料参考资料2008年年6月第二版第四次印刷月第二版第四次印刷成人心肺复苏CPR及复习题10/26/202273参考资料参考资料2007年美国心脏学会（年美国心脏学会（AHA）心肺复苏（）心肺复苏（CPR）和心血管急救（和心血管急救（ECC）指南）指南 中华医学会心血管分会中华医学会心血管分会2005 国际心肺复苏（国际心肺复苏（CPR）与心血管急救）与心血管急救ECC）指南（丁香园）指南（丁香园）危重病医学第二版危重病医学第二版 主编：曾因明主编：曾因明
21、 2006.01第二版第五次印刷第二版第五次印刷ICU主治医师手册主治医师手册 主编：邱海波主编：邱海波 2007.07第一版第一次印刷第一版第一次印刷卫生部北京医院急诊科CPR讲座中国复苏协会公益讲座中国复苏协会公益讲座成人心肺复苏CPR及复习题10/26/202274CPRCPR视频视频卫生部北京医院急诊科单人CPR医护配合CPR成人心肺复苏CPR及复习题10/26/202275CPRCPR视频视频成人心肺复苏CPR及复习题10/26/202276成人心肺复苏CPR及复习题10/26/202277复习题复习题1.成人CPR适用于大于等于_患者.2.心跳骤停分型：_。3.CA的诊断必须具备的
22、两个条件_。4.判断呼吸的三步是：_，时间应在_ 钟内。5.影响病人救活率的四个重要因素：_。6.医务人员检查脉搏不应超过 _ 钟。钟。7.CA发生时在进行CPR之前，首先将受害者置于_ 位到_ 的平面。8.BLS 基础生命支持的四步_ 9.BLS 基础生命支持中开放气道最常用的方法是 _。如果医务人员怀疑颈椎损伤，开放气道应该使用没有头后仰动作的_。仰头抬颏法仰头抬颏法托下颌法托下颌法C:人工循环人工循环 D：除颤：除颤A:开放气道开放气道 B:人工呼吸人工呼吸仰卧仰卧硬质硬质10秒秒早呼叫、早早呼叫、早CPR、早除颤、早、早除颤、早ALS一看二听三感觉一看二听三感觉10秒秒神志丧失、呼吸停
23、止神志丧失、呼吸停止室颤、心电机械分离、心搏停止室颤、心电机械分离、心搏停止8 岁岁 成人心肺复苏CPR及复习题10/26/202278复习题复习题10.口对口人工呼吸有效的指针是：技术指标有：吹气时间应_，潮气量为_，频率为_；高级气道建立后通气频率应为_。11.高质量胸外按压的要求：_ _ _ _。12.胸外按压的部位_、深度_、频率_、按压放松比_、多人在场时按压_应更换，更换时间应在5秒内。13.按压-通气比值为_。在婴幼儿和儿童，两名救助者所使用的比值为_。能看到胸廓的起伏大于1秒500600ml1012次/分810次/分用力按压、快速按压、胸廓完全回弹、按压间隙最短化两乳头连线中点
24、的胸骨上4cm5cm100次/分1:12分钟30:215:2成人心肺复苏CPR及复习题10/26/202279复习题复习题14.胸外心脏按压有效指征：_15.胸外心脏按压禁忌症：_心音及大动脉搏动恢复；心音及大动脉搏动恢复；收缩压收缩压60mmHg；紫绀消失，肤色转红润；紫绀消失，肤色转红润；瞳孔缩小，对光反射恢复；瞳孔缩小，对光反射恢复；自主呼吸恢复自主呼吸恢复.重度二尖瓣狭窄重度二尖瓣狭窄心包压塞心包压塞严重张力性气胸严重张力性气胸胸廓或脊柱严重畸形胸廓或脊柱严重畸形晚期妊娠或大量腹水晚期妊娠或大量腹水成人心肺复苏CPR及复习题10/26/202280复习题复习题16.CPR中心搏出量为正常情况的_。17.电除颤每延迟一分钟，VF致心脏骤停病人的生存率则下降_。18.AED右侧电极板放在病人_，左电极板放在_。19.电击能量的选择：双向波_；单项波_。20.CPR的一线用药是_和_。21.CPR时首选给药途径是_或_给药。22.复苏时的首选抗心律失常药物是_。25-307%10%右锁骨下方右锁骨下方左乳头外平腋中线左乳头外平腋中线200J360J肾上腺素肾上腺素血管加压素血管加压素静脉静脉骨髓内骨髓内胺碘酮胺碘酮成人心肺复苏CPR及复习题10/26/202281
