1、.1医学影像与法医学鉴定医学影像与法医学鉴定.2医医 学学 影影 像像 发发 展展1895年发现X线X线诊断学影像征象作为证据提供法庭庭审威廉康拉德伦琴.3CT的发明者 1973年X线计算机断层扫描成像(CT)问世 英国人英国人亨斯菲尔德亨斯菲尔德1979年获得年获得诺贝尔医学诺贝尔医学奖奖.4磁共振现象的发现者 1946年，费利克斯布洛赫（Felix Bloch）和爱德华米尔斯珀塞耳（Edward Mills Purcell）发现，将具有奇数个核子（包括质子和中子）的原子核置於磁场中，再施加以特定频率的射频场，就会发生原子核吸收射频场能量的现象，这就是人们最初对核磁共振现象的认识。为此他们两
2、人获得了1952年度诺贝尔物理学奖。费利克斯布洛赫爱德华米尔斯珀塞耳.5“核磁共振成像之父”Paul Lauterbur 1973年纽约州立大学石溪分校 教授保罗劳特伯（Paul Lauterbur）首先报道了磁共振成像技术，成功地获取了一个活体蛤蜊的内部结构图像，获2003年诺贝尔医学奖 第一台医用磁共振成像仪于20世纪80年代初问世.6磁 共 振 成 像 简 理 MR是一种生物磁自旋成像技术，它是利用原 子核自旋运动的特点，在外加磁场内，经射 频脉冲激后产生信号，用探测器检测并输入 计算机，经过计算机处理转换后在屏幕上显 示图像.7 MR是一种生物磁自旋成像技术，它是利用原 子核自旋运动的
3、特点，在外加磁场内，经射 频脉冲激后产生信号，用探测器检测并输入计算机，经过计算机处理转换后在屏幕上显示图像。.8本所影像设备SIEMENS数字X线机（DR）SIEMENS 40排螺旋CT.9医医 学学 影影 像像 发发 展展上世纪中叶数字成像技术 X线投照技术 数字成像技术.10影影 像像 成成 像像 技技 术术 X线投照技术(常规摄片、特殊造影)超声成像、闪烁成像 介入放射学 X线计算机断层扫描成像(CT)、磁共振成像(MRI)核医学 发射体层成像(ECT)单光子发射体层成像(SPECT)正电子发射体层成像(PET)X线计算机断层扫描成像/正电子发射体层 成像(PET/CT).11医医 学
4、学 影影 像像 发发 展展影像诊断X线诊断学医学影像学诊断模式.12诊诊 断断 模模 式式 从单一的影像形态诊断演化集影像 形态、功能变化及组织代谢为一体 的影像综合诊断.13医学影像与法医学鉴定的异同医学影像与法医学鉴定的异同 医学影像诊断影像征象反映了 人体解剖结构及其疾病演化过程中 不同时期病理变化的表现.14医学影像与法医学鉴定的异同医学影像与法医学鉴定的异同 法医影像认定将影像征象认定 为具有证据特征的要素，并固化为 具有证据效力的一种应用表达.15医学影像与法医学鉴定的异同医学影像与法医学鉴定的异同 医学影像疾病诊断、肿瘤分期 疗效评价 法医影像滞后性、被动性.16法法 医医 影影
5、 像像 认认 定定 路路 径径 损伤类型前置分析(致伤方式)损伤类型后置判断(功能障碍).17法法 医医 学学 鉴鉴 定定 行行 为为 模模 式式聚合多元因素归一的具有法理性质的一种集成判断.18集集 成成 判判 断断 内内 涵涵 以法学概念为引擎，运用法理规程 与医学基础理论知识的交融，掌控 行为过程中诸多因素交织的平衡，导出符合法定要件的结果服务于司法 公正社会公平.19影影 像像 学学 在在 法法 医医 学学 鉴鉴 定定 中中 应应 用用 法医临床损伤鉴定、伤残评定、同一认定、骨龄摄片等 法医病理致伤方式推断、虚拟解剖 司法精神病脑损伤、遗留功能障碍.20亚急性、慢性硬亚急性、慢性硬(脑
6、脑)膜下血肿膜下血肿 非急性期演变诊疗终结 过渡演化阶段硬（脑）膜下积液 血肿形成阶段少量、反复、持续、混合 临床就医阶段颅内高压、脑疝形成.21案例v2010年1月7日，被鉴定人蒋火云驾驶轻便摩托车在亭枫公路与一辆重型货车相撞发生交通事故受伤。.22鼻鼻 区区 骨骨 折折 影像解剖鼻骨孔、鼻骨突起？成像技术2mm薄层扫描、最大 密度投影（MIP）、表面遮盖法 (SSD)、容积成像（VR）.23鼻骨解剖-鼻骨孔.24鼻骨孔.25鼻骨突起.26鼻鼻 区区 骨骨 折折 上颌骨额突 鼻骨线形骨折 鼻骨粉碎性骨折 .27额突骨折.28鼻骨线形骨折.29鼻骨粉碎性骨折.30鼻鼻区新鲜骨折与陈旧性骨折区新
7、鲜骨折与陈旧性骨折 新鲜性骨折骨折线锐利、边缘清楚、无骨痂影 鼻骨为膜内成骨，骨折修复时间长，主要外骨膜 爬升、骨化，逐渐连接对侧断端 陈旧性骨折骨折线增宽、边缘致密、骨折断端 呈杵状圆钝、或钝化状圆锥形.31新鲜/陈旧性鼻骨骨折.32隆鼻术后改变.33茶 歇.34眼眼 眶眶 骨骨 折折两种学说多种分型 直接征象筛骨纸板骨皮质断裂、缺损 间接征象眶内积气、邻近筛窦积液、眼内直肌肿胀增粗.35眶眶 底底 壁壁 骨骨 折折 横断位图像“底陷征”或“悬顶征”上颌窦腔内上份斑、条片状软组织影内夹杂 细小骨嵴影 眶底面深部骨质断裂、缺损致眶内球后间隙 眼内容物夹杂碎骨片下移并可伴有眼下直肌 嵌顿.36眶
8、底壁骨折.37眶眶 内内 侧侧 壁壁 陈陈 旧旧 性性 骨骨 折折 眼眶内侧壁弧形状凹陷 筛窦腔内无积液征象，内直肌迂曲，肌腹增粗 眼眶周围软组织无肿胀.38肋肋 骨骨 影影 像像 解解 剖剖 C形外观，后上向前下弯曲斜行，肋骨下缘并有内切 第2肋骨前斜角肌腱附着点 第7、8、9、10肋骨肋间神经沟特别明显 .39肋肋 骨骨 影影 像像 检检 查查 方方 法法 X线平片膈上肋骨、膈下肋骨 (胸部前后位及左、右斜位)胸部CT窗位、肋骨计数、伪影识别 同位素扫描.40正位右前斜位左前斜位.41CT CT 伪伪 影影 CT扫描或数据信息处理过程中产生不属 于机体正常信息的某种图像阴影，即非 真实的影
9、像结构，可干扰正常解剖结构 的显示而影响正确判断.42呼吸伪影.43肋肋 骨骨 成成 像像 特特 点点 X线平片成像直线与弧段相切 CT轴位成像水平线与斜行相交（节段状）.44肋肋 骨骨 CT CT 成成 像像 技技 术术 多平面重组(SSD)利用横断位的图 像数据,对兴趣区进行矢状面、冠状面 或任意斜面重组的二维图像.45肋肋 骨骨 CT CT 成成 像像 技技 术术 表面遮盖法（SSD)属三维图像，其 显示骨折的清晰度与螺旋CT横断位扫描 的层厚与SSD自身图像重建时阈值范围 的选择有着密切的相关性.46肋肋 骨骨 CT CT 成成 像像 技技 术术 最大密度投影(MIP)运用线轨迹追踪法
10、，对沿预定方向上的高密度影作为图像象数，然后再对原始数据进行叠加所获得的投影图像图像反映的是组织密度的差异性.47肋肋 骨骨 CT CT 成成 像像 技技 术术 容积再现（VR）利用容积扫描数据的所 有象数总和重建而成的三维图像，手工选择 层面、任意方向旋转和切割 因大量信息重叠显示细小骨折时仍存在缺陷.48 CT CT 图图 像像 重重 建建 与与 重重 组组 区区 别别 CT图像重建利用扫描原始数据 生成的图像 CT图像重组利用图像数据再次 生成图像.49足足 弓弓 破破 坏坏 足弓破坏是我国现行道路交通事故受伤人 员伤残评定（GB18667-2002）标准条款中 (下称道标),针对足损伤
11、后功能障碍伤残 等级评定特别给出的命名.50足足 弓弓 构构 成成 法法 医医 学学 理理 解解 法医临床学足弓完整的解剖概 念,应包括构成足弓的骨性构架与 支撑足弓功能作用的韧带及肌肉(跖腱膜).51足足 弓弓 破破 坏坏 法法 医医 学学 界界 定定 足损伤致跗、跖骨骨折愈合后足弓足损伤致跗、跖骨骨折愈合后足弓X X线测量线测量 值背离临床医学足弓正常参考值和值背离临床医学足弓正常参考值和/或维持或维持 足弓功能作用的肌肉、韧带严重损伤（挛缩足弓功能作用的肌肉、韧带严重损伤（挛缩 、毁损、缺失），谓足弓破坏毁损、缺失），谓足弓破坏.52足足 弓弓 破破 坏坏 量量 化化 方方 法法 背离-
12、两种判断指标匹配度的偏差 传统X线足弓测量法 负重状态下X线足背水平侧位摄片.53足足 弓弓 X X 线线 测测 量量 与与 意意 义义 足弓骨性构架完整性、稳定性 足弓角测量数值来表达足弓骨 性构架破坏与否 在静态体重负荷下肌肉不参与维持 足弓 .54足足 横横 弓弓 理理 解解 与与 应应 用用 理论层面人体解剖学划分足弓的 相关知识点 鉴定实践X线解剖学的知识与技术 因而造成在具体鉴定实践中对横弓不能 表达对应而感到疑惑.55足足 横横 弓弓 理理 解解 与与 应应 用用 横弓足非负重状态下存在 足弓X线测量法采用测量前弓 角数值来反映跖骨头下横弓前份.56 标标 准准 条条 款款 应应
13、 用用 与与 足足 横横 弓弓 关关 联联 人体解剖学与临床专业学科表述:足纵弓与横弓关系极为紧密，当 一弓发生变化，必定引起另一弓 变化.57道道 标标 4.10.10.d 4.10.10.d 款款 足弓骨性构架中内侧纵弓或外侧 纵弓其中任意一个破坏，必定影 响横弓，符合4.10.10.d)一足足 弓结构破坏1/3以上的限定要件.58道道 标标 4.9.9.e 4.9.9.e 款款 足弓骨性构架中内侧纵弓及外侧纵 弓均破坏者，横弓必定破坏，符合 4.9.9.e)一足足弓结构破坏的限定 要件.59道道 标标4.8.10.c4.8.10.c 如若足纵弓骨性构架整体破坏并伴 有支撑足弓功能作用的韧
14、带、肌肉 或跖腱膜破坏（严重毁损、断裂缺 失），即符合4.8.10.c）一足足弓 结构完全破坏的限定要件之一.60足足 纵纵 弓弓 破破 坏坏 类类 型型(A)(A)足损伤后扁平足:因足跗、跖骨骨折或伴有 软组织损伤导致足纵弓塌陷,足纵弓角X线测 量数值正常参考值的区间量值上限,足纵 弓破坏(附图1).61足足 纵纵 弓弓 破破 坏坏 类类 型型(B)(B)足损伤后高弓足:因足跗、跖骨骨折或伴有 软组织挛缩导致足纵弓抬升,足纵弓角X线 测量数值正常参考值的区间量值下,足纵 弓破坏(附图2).62足足 前前 弓弓 /后后 弓弓 破破 坏坏 足损伤后前/后弓破坏:足前弓角/后弓 角X线测量数值正常参考值的限值 实践中单一前弓或后弓破坏案例很少.63足足 弓弓 测测 量量 点点 破破 坏坏 足损伤医疗救治必须使足骨部分缺失 并直接毁损足弓角测量点,造成足弓测 量点缺失,足弓骨性构架测量不能 (附图3).64感谢同仁万雷对本PPT制作及案例图片编辑予以大力支持！感谢同仁万雷对本PPT制作及案例图片编辑予以大力支持！感谢同仁万雷对本PPT制作及案例图片编辑予以大力支持！欢迎批评指正
