1、外科病人的医患沟通外科病人的医患沟通首都医科大学附属北京安贞医院首都医科大学附属北京安贞医院普外科普外科 贺建业贺建业医患沟通的概述医患沟通的概述目的：医患双赢；目的：医患双赢；途径：耐心听，仔细查，认真答；途径：耐心听，仔细查，认真答；方法：以诚为本，以病人为中心，方法：以诚为本，以病人为中心，以科学为基础，合情合理的沟通技以科学为基础，合情合理的沟通技巧。人文关怀。巧。人文关怀。模拟病例v60岁男性，右侧腹股沟疝，准备行人工材料无张力修补术，既往慢性气管炎10年，间断药物治疗，前列腺增生，药物治疗后症状减轻。术前谈话签字，患者对人工材料提出质疑。门诊病人的特点门诊病人的特点v病人身份各异，
2、病情复杂，就诊随病人身份各异，病情复杂，就诊随机，心态多样。机，心态多样。v医生工作量大，时间相对有限；医生工作量大，时间相对有限；v接诊过程不连贯，风险性较大；接诊过程不连贯，风险性较大；v就诊环节的关联性和复杂性；就诊环节的关联性和复杂性；v专业性和多元性。专业性和多元性。门诊接诊案例一门诊接诊案例一v女性女性 3636岁岁 双侧乳腺疼痛双侧乳腺疼痛2 2周周 文文化程度化程度 硕士硕士 外企职员。外企职员。如何沟通？如何开始沟通如何开始沟通你哪里不舒服？你哪里不舒服？我有什么可以帮你的？我有什么可以帮你的？你要我帮你解决什么问题？你要我帮你解决什么问题？病情问答v与月经的关系；与月经的关
3、系；v与情绪的关系；与情绪的关系；v与时间的关系；与时间的关系；v与药物的关系等。与药物的关系等。体格检查体格检查举止端庄，动作规范，手法轻柔。注意病人隐私，拉窗帘，锁门等。辅助检查辅助检查乳腺超声：乳腺超声：明确肿物的大小、性状等为体格检查结果取证辅助检查辅助检查乳腺超声：乳腺超声：明确肿物的大小、性状等为体格检查结果取证不建议做钼靶检查不建议做钼靶检查初步诊断：初步诊断：治疗原则治疗原则健康科普：每半年门诊健康科普：每半年门诊 复查。复查。门诊特殊案例门诊特殊案例女性女性 4646岁岁 文化程度文化程度 初中初中 家庭主妇家庭主妇自诉：腹部发现肿块，多自诉：腹部发现肿块，多次多家医院检查，
4、医生均次多家医院检查，医生均未发现肿物，您也许不相未发现肿物，您也许不相信，其实是信，其实是“黄鼠狼附体黄鼠狼附体”如何沟通如何沟通认同：病人有精神疾患的可认同：病人有精神疾患的可能，不能违拗，否则容易导能，不能违拗，否则容易导致不信任。致不信任。耐心听：任由病人主观叙耐心听：任由病人主观叙述，耐心倾听病史。述，耐心倾听病史。仔细查：除外肿物存在的仔细查：除外肿物存在的可能。可能。客观认真回答客观认真回答经过我的检查，没有发现腹部肿经过我的检查，没有发现腹部肿物；如果想进一步检查，可以考物；如果想进一步检查，可以考虑去安定医院（精神病医院）去虑去安定医院（精神病医院）去看一看。看一看。既不伤病
5、人自尊，也不增加病人既不伤病人自尊，也不增加病人的精神损害，又达到介绍病人去的精神损害，又达到介绍病人去精神病医院诊察的目的。精神病医院诊察的目的。急诊医患沟通急诊医患沟通病人的病情急，危重；病人的病情急，危重；事发突然，病人及家属恐惧，情事发突然，病人及家属恐惧，情绪不稳定；绪不稳定；对医疗的期望值过高；对医疗的期望值过高；把医院作为推卸责任的对象。把医院作为推卸责任的对象。急诊工作特点急诊工作特点v节奏的紧张性和危重性节奏的紧张性和危重性v诊疗的随机性和规律性诊疗的随机性和规律性v技术的专业性和全面性技术的专业性和全面性v矛盾的突出性和尖锐性矛盾的突出性和尖锐性急诊案例一急诊案例一男性男性
6、 3232岁岁 右手手指外伤半小时右手手指外伤半小时来急诊，有鲜血流出。文化程度来急诊，有鲜血流出。文化程度 本科本科 工程师工程师怎么办？怎么办？立即止血，消除病人的紧张情绪；处理后给予详细的检查和规范的处理；急诊案例二急诊案例二男性男性 6868岁岁离休干部离休干部 左手中指被玻璃左手中指被玻璃划伤半小时，有鲜血流出；给予止血划伤半小时，有鲜血流出；给予止血包扎处理后，叮嘱下午来院复诊。下包扎处理后，叮嘱下午来院复诊。下午复诊时局部纱布有少量血液渗出，午复诊时局部纱布有少量血液渗出，不需要在处理，瞩不需要在处理，瞩2 2日后来院复诊。日后来院复诊。但病人要求更换纱布。但病人要求更换纱布。急
7、诊处置室除必须急诊处理病急诊处置室除必须急诊处理病例外，不允许换药例外，不允许换药病人是离休干部，比较固执病人是离休干部，比较固执再次换药可能使已经止住的再次换药可能使已经止住的创面再出血创面再出血原则不能改变原则不能改变方法可以通融方法可以通融解决方法解决方法与门诊换药室联系，协助与门诊换药室联系，协助换药。换药。内层纱布保留，仅更换外内层纱布保留，仅更换外层敷料。层敷料。与手术病人沟通与手术病人沟通手术前：病人恐惧、心里紧张、担手术前：病人恐惧、心里紧张、担心手术是否能顺利完成；心手术是否能顺利完成；手术中：恐惧稍减、紧张更甚；手术中：恐惧稍减、紧张更甚；手术后：手术创伤给病人带来痛苦，手
8、术后：手术创伤给病人带来痛苦，担心是否能顺利恢复。担心是否能顺利恢复。术前沟通案例一术前沟通案例一男性男性 82岁岁 突发性上腹疼痛来院急诊突发性上腹疼痛来院急诊病情病情 血象血象 12*109/L B超提示胆囊结超提示胆囊结石，胆总管结石。石，胆总管结石。术前诊断：急性化脓性胆管炎术前诊断：急性化脓性胆管炎预后：预后：不及时手术治疗可能危及病人生命不及时手术治疗可能危及病人生命家属考虑到病人年龄太大，家属考虑到病人年龄太大，不愿冒风险手术，要求观察不愿冒风险手术，要求观察病人神志清楚，无发热、寒战等。病人神志清楚，无发热、寒战等。一般情况良好，除腹部疼痛外无其他不适。一般情况良好，除腹部疼痛
9、外无其他不适。如出现发热、寒战，特别是血压下降、如出现发热、寒战，特别是血压下降、神志不清则必须立即手术。神志不清则必须立即手术。2小时后病人出现发热、寒战，小时后病人出现发热、寒战，继而血压下降。继而血压下降。术前沟通案例一术前沟通案例一v充分考虑病人及家属的心理承受力；v预见病情的发展方向，让病人增加对医生的信任感。v共同努力救治病人，客观讲述手术风险。术中沟通案例一术中沟通案例一女性女性 50岁岁 发现乳腺肿物发现乳腺肿物1周周 入院后因病床紧张未在医院留驻，来院后仅入院后因病床紧张未在医院留驻，来院后仅30分钟即被接入手术室。分钟即被接入手术室。进入手术室后非常紧张，大夫试图缓解病人进
10、入手术室后非常紧张，大夫试图缓解病人紧张情绪而给予安慰。病人开始哭泣紧张情绪而给予安慰。病人开始哭泣继续安慰病人，逐渐让病人安静；继续安慰病人，逐渐让病人安静；告知病人这样的情绪不利于手术，告知病人这样的情绪不利于手术，希望病人配合。希望病人配合。如果情绪不稳定，是否考虑暂停手术。如果情绪不稳定，是否考虑暂停手术。术中沟通案例一术中沟通案例一给病人用纱布擦拭眼泪。给病人用纱布擦拭眼泪。术后术后6个月，病人复诊时讲述当时个月，病人复诊时讲述当时的感受：的感受：从病人的感受出发；从病人的感受出发；发自内心的帮助，而不是仅仅为手发自内心的帮助，而不是仅仅为手术顺利进行；术顺利进行；不要过多从专业角度
11、解释安慰，要不要过多从专业角度解释安慰，要用大众的语言。用大众的语言。术后沟通案例一术后沟通案例一男性 66岁 直肠癌，腹壁永久性造瘘术后。病人已知病情并通过术前谈话对腹壁永久性造瘘病人有心理准备。如果你是病人，你会想什么？如果你是病人，你会想什么？v造瘘口是什么样的？v我能正常排便吗？v我能控制排便次数吗？v我能正常进行社交活动吗？如何让病人信任如何让病人信任v详细客观解答描述病人的问题；v对将要进行的操作较为详细的描述；v根据可能出现的问题进行准备；v操作过程中没有遇到预测的问题；v操作过程中遇到预测的问题你能有条不紊的处理。以基础理论为依据；以基础理论为依据；应用自身临床经验为病人应用自
12、身临床经验为病人康复作指导；康复作指导；临终关怀病人的沟通临终关怀病人的沟通对病人的疾病状态表示同情；对病人的疾病状态表示同情；医学发展的局限性；医学发展的局限性；尽力减少病人的痛苦；尽力减少病人的痛苦；给病人适当的鼓励给病人适当的鼓励小测验v患者未婚，28岁，男，主因上消化道出血急诊入院，目前血压进行性下降，失血性休克，胃镜明确十二指肠球部后壁出血，镜下止血失败，既往十二指肠溃疡8年。父母在外地，姐姐陪他前来就诊，目前需要紧急手术止血治疗，签署手术同意书。小小 结结医患沟通中要以诚为本；医患沟通中要以诚为本；医患沟通中要以医疗专业知识为医患沟通中要以医疗专业知识为基础，不要妄言；基础，不要妄言；医患沟通中要以双赢为目的。医患沟通中要以双赢为目的。
