1、123l围手术期（the preoperative period）:指从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。l围手术期处理(preoperative period management)：l以手术治疗为中心，包含 术前、术中、术后三个阶段的处理。45l（一）心理准备：l1消除恐惧、紧张、焦虑等情绪。l2就疾病的诊断，手术的必要性及手术方式，术中和术后可能出现的不良反应、并发症及意外情况，术后治疗及预后估计等方面，向病人家属作详细介绍和解释，取得病人、家属的信任和同意，协助做好病人的心理准备；签署知情同意书（术前沟通）。6l1.术前讨论，制定手术方案l(1)手术分期l
2、1）急症手术l2）限期手术l3）择期手术l(2)估计耐受力l一类：耐受力良好（一、二级）：一类：耐受力良好（一、二级）：l 一般性准备可施行任何类型外科手术。一般性准备可施行任何类型外科手术。l二类：耐受力不良（三、四级）：二类：耐受力不良（三、四级）：l 积极细致特殊准备后，方可施行手术。积极细致特殊准备后，方可施行手术。7l(二)生理准备l1.手术区的皮肤准备：清洁、剃毛或不剃毛l2.适应性准备：训练床上大小便，正确咳嗽和 排痰的方法。l3.输血和补液：凡有水、电解质及酸碱平衡失调和贫血的，均应在术前予以纠正。l4.预防感染：手术前，提高病人的体质，预防感染。病人在手术前不与罹患感染者接触
3、；杜绝上呼吸道感染者进入手术室；严格遵循无菌技术原则，手术操作轻柔，减少组织损伤，都是防止感染的重要环节。ll891011l（二）脑血管病 近期有脑卒中史者，择期手术至少推迟2周1213141516肾功能损害程度测定法肾 功 能 损 害轻度中度重度24小时肌酐廓清率（ml/min）5180215040岁，肥胖，有血栓岁，肥胖，有血栓形成病史，静脉曲张，吸烟，大手术形成病史，静脉曲张，吸烟，大手术（特别是盆腔、沁尿外科、下肢和癌（特别是盆腔、沁尿外科、下肢和癌肿手术），长时间全身麻醉和血液异肿手术），长时间全身麻醉和血液异常及血液粘度增高。血栓一旦脱落可常及血液粘度增高。血栓一旦脱落可发生致命的
4、肺动脉栓塞，应预防性使发生致命的肺动脉栓塞，应预防性使用低分子量肝素，间断气袋加压下肢用低分子量肝素，间断气袋加压下肢和口服华法令。和口服华法令。20 第二节 术中处理2122l（一）注意语言艺术、机制、沉着l（二）合理掌握手术范围l 1.按预定计划施行l 2.实时终止手术l（三）轻柔细致l（四）防止过多失血与体液l（五）适当应用相应药物：抗菌药、止血药、激素等l（六）及时补充血容量l（七）保持呼吸道通畅23 第三节 术后处理24 要特别注意呼吸道梗阻，切口、胸腹腔以及胃肠道出血和休克等的监测。中、小型手术而情况平稳的病人，手术当日每隔24小时测定脉搏、呼吸和血压1次，大手术或有可能发生内出血
5、、气管压迫者，必须密切观察，每1530分钟就应测定1次，并予记录。252627282930l 切口愈合分类：切口愈合分类：l 1 清洁切口（清洁切口（）；）；l 2 可能污染切口（可能污染切口（）；）；l 3 污染切口污染切口（）；）；l 切口愈合分级：切口愈合分级：l 甲级甲级愈合优良，无不良反应的初期愈合；愈合优良，无不良反应的初期愈合；l 乙级乙级愈合欠佳，如红肿、硬结、血肿、积液；愈合欠佳，如红肿、硬结、血肿、积液；l 丙级丙级切口化脓；切口化脓；l 记录方法：记录方法：l 甲状腺切口愈合优良甲状腺切口愈合优良 /甲；甲；l 胃大部切除切口血肿胃大部切除切口血肿 /乙；乙；31323334353637383940414243444546474849
