1、脑卒中患者不同时期的心理表现及脑卒中患者不同时期的心理表现及康复康复2n目前脑卒中的发病率有上升的趋势，并且正趋向目前脑卒中的发病率有上升的趋势，并且正趋向年轻化，且致残率较高。但近年来年轻化，且致残率较高。但近年来,脑卒中的诊脑卒中的诊治水平不断提高治水平不断提高,急性期死亡率明显下降急性期死亡率明显下降,但仍可但仍可残留运动功能障碍、语言功能障碍、心理或情感残留运动功能障碍、语言功能障碍、心理或情感障碍等。障碍等。n现代心理神经免疫学研究表明现代心理神经免疫学研究表明,人的心理与健康人的心理与健康状态密切相关联状态密切相关联。康复医学的早期介入，又使各。康复医学的早期介入，又使各种后遗症的
2、恢复率和存活率均有明显的提高，目种后遗症的恢复率和存活率均有明显的提高，目前将伤残者的心理分为拒绝承认期、愤怒期、讨前将伤残者的心理分为拒绝承认期、愤怒期、讨价还价期、抑郁期、接受现实期。价还价期、抑郁期、接受现实期。n现就脑卒中患者不同心理时期的康复治疗方法分现就脑卒中患者不同心理时期的康复治疗方法分两点简单介绍如下。两点简单介绍如下。康复心理学3康复心理学一、脑卒中患者不同时期的心理表现一、脑卒中患者不同时期的心理表现4 拒绝承认期拒绝承认期 愤怒期愤怒期 讨价还价期讨价还价期 抑郁期抑郁期12345接受现实期接受现实期接受现实期接受现实期康复心理学5这时患者多处于急性期这时患者多处于急性
3、期,意识水平较低意识水平较低,一般均表现为一般均表现为半身弛缓性瘫痪半身弛缓性瘫痪,相当于相当于Brunnstrom12期期,除了药物治疗、早期康复除了药物治疗、早期康复等治疗以及加强防护外等治疗以及加强防护外,还要注意预防患肢肿胀还要注意预防患肢肿胀、肌肉短缩、关节活动受限、肌肉短缩、关节活动受限等并发症。应强调等并发症。应强调保持良好的功能体位保持良好的功能体位,为进一步康复训练创造条件。为进一步康复训练创造条件。本阶段以健侧本阶段以健侧侧卧位为第一体位侧卧位为第一体位,23h需要变更体位需要变更体位 选用仰卧位选用仰卧位,也称第二体位也称第二体位,并要防止踝关节跖屈并要防止踝关节跖屈。大
4、多数脑卒中患者大多数脑卒中患者平时身体尚健康平时身体尚健康,对突然出现的偏瘫对突然出现的偏瘫、失语等感到意外、失语等感到意外,在心理上没有在心理上没有准备准备,从而不从而不接受治疗接受治疗,有的因为有的因为过度的悲观过度的悲观而产生自杀倾向。而产生自杀倾向。拒拒绝绝承承认认期期康复心理学6这时患者需要大量的心理支持这时患者需要大量的心理支持,被动运动包括床上体位被动运动包括床上体位变换、仰靠坐位训练变换、仰靠坐位训练和关节活动的训练。和关节活动的训练。主动运动有主动运动有 Bobath握手、握手、桥式运动桥式运动,以及尽早以及尽早开始自主坐位训练开始自主坐位训练,这样也有助于对这样也有助于对患
5、者进行平衡训练患者进行平衡训练,为为开始下床步行训练作准备。开始下床步行训练作准备。患者认识到伤残的存在后患者认识到伤残的存在后,表现为悲愤、烦躁表现为悲愤、烦躁,并拒绝治疗并拒绝治疗,甚至敌视周围的人甚至敌视周围的人,借以发泄自己借以发泄自己对疾病的反抗情绪。对疾病的反抗情绪。愤怒期康复心理学7这时相当于这时相当于 Brunnstrom34期期,应向患者讲明疾病的长期性应向患者讲明疾病的长期性,防止大量的功能运动。防止大量的功能运动。若一味进行提升肌力的治疗和若一味进行提升肌力的治疗和训练训练,会使痉挛加重会使痉挛加重,诱发出诱发出联合反应和强化病理性联合反应和强化病理性共同运动等异常运动模
6、共同运动等异常运动模式式,通常为通常为“误用综合征误用综合征”,将治疗引入盲区。此时将治疗引入盲区。此时宜进行抑制肌张力的训练宜进行抑制肌张力的训练,如降低躯干和肢体的肌张力、如降低躯干和肢体的肌张力、抑制痉挛的训练。抑制痉挛的训练。患者已经认识到自己的疾病患者已经认识到自己的疾病,求医迫切求医迫切,对医务人员的对医务人员的治疗十分配合。治疗十分配合。讨价还价期康复心理学8当这类情绪进一步发展时当这类情绪进一步发展时,在特定条件下可能产生自杀意念。在特定条件下可能产生自杀意念。抑郁对脑卒中患者抑郁对脑卒中患者日常生活活动能力日常生活活动能力(ADL)、认知功能及运动功能的恢复认知功能及运动功能
7、的恢复有明显的负面影响。这时有明显的负面影响。这时家庭的理解、家属探视次数家庭的理解、家属探视次数和患者康复回归后的社会角色和患者康复回归后的社会角色都起作重要的作用。帮助都起作重要的作用。帮助患者缓解抑郁促进康复是患者缓解抑郁促进康复是医护人员和家属的共同责任。医护人员和家属的共同责任。患者觉察到无力自助患者觉察到无力自助,不能不能保持自己尊严。由于对保持自己尊严。由于对治疗效果不能立竿见影治疗效果不能立竿见影而不满而不满,从而尚失了从而尚失了对疾病恢复的信心。对疾病恢复的信心。抑郁期康复心理学910这时病人功能已基本恢复这时病人功能已基本恢复,可回归社会可回归社会,但环境因素但环境因素对康
8、复继续起重要作用对康复继续起重要作用。要使患者认识到功能康复的要使患者认识到功能康复的长期性长期性,并实施家庭康复干预并实施家庭康复干预,制定治疗计划、康复制定治疗计划、康复锻炼计划、饮食作息计划等锻炼计划、饮食作息计划等,把功能锻炼引入到日常的把功能锻炼引入到日常的生活中去。生活中去。在医务人员及亲友帮助下在医务人员及亲友帮助下,患者患者抑郁状态缓解之后抑郁状态缓解之后,能接受能接受现实现实,对疾病有了深入了解对疾病有了深入了解,逐步认清自己能干的逐步认清自己能干的或不能干的事或不能干的事,主动解决主动解决一些困难一些困难,改变了依赖医护人员改变了依赖医护人员的心理的心理,逐步达到心理平稳状
9、态。逐步达到心理平稳状态。接受期康复心理学11康复心理学二、医护人员及患者家属对脑卒中患者不同时期的二、医护人员及患者家属对脑卒中患者不同时期的心理帮助。心理帮助。12每个患者都希望每个患者都希望医护人员医护人员尽快认识他，都希望尽快认识他，都希望医护人员医护人员能够能够了解他的疾病和其他问题，达到对其重视的目的。因此每位了解他的疾病和其他问题，达到对其重视的目的。因此每位医护人员在脑卒中的心理康复过程中应尽快地了解医护人员在脑卒中的心理康复过程中应尽快地了解每一位患者病情及心理，帮助他们适应医院的环境，每一位患者病情及心理，帮助他们适应医院的环境，建立新的人际关系，调动患者康复锻炼的主观能动
10、性。建立新的人际关系，调动患者康复锻炼的主观能动性。康复训练中的心理康复康复训练中的心理康复Text 1Text 2Text 3Text 4康复心理学13要注意密切观察患者的精神状态，及时了解思想要注意密切观察患者的精神状态，及时了解思想变化，制定切合实际的治疗护理计划，恰当解释病情，变化，制定切合实际的治疗护理计划，恰当解释病情，帮助患者正确面对现实，解除悲观情绪，消除顾虑。帮助患者正确面对现实，解除悲观情绪，消除顾虑。鼓励患者进行主动锻炼，要尽可能的让患者接受自鼓励患者进行主动锻炼，要尽可能的让患者接受自己喜欢、依赖的治疗，这样会使他们产生自我安慰，己喜欢、依赖的治疗，这样会使他们产生自我
11、安慰，并且能大大提高治疗的效果，有利于心理障碍的康复。并且能大大提高治疗的效果，有利于心理障碍的康复。康康复复早期早期Text 1Text 2Text 3Text 4康复心理学14患者的心理问题较多，医护人员对患者进行语言安慰，关心患者的心理问题较多，医护人员对患者进行语言安慰，关心体贴患者，增强患者对医护人员的信任感，消除焦虑抑郁心体贴患者，增强患者对医护人员的信任感，消除焦虑抑郁心理。尽量帮助患者摆脱孤独的境地，督促和教育其亲属理。尽量帮助患者摆脱孤独的境地，督促和教育其亲属按时到医院探视，明确答复患者提出的有关病情问题，按时到医院探视，明确答复患者提出的有关病情问题，使患者对自己的病情有
12、正确的认识。学会看懂患者的手势使患者对自己的病情有正确的认识。学会看懂患者的手势来代替语言的表达，要通过患者的面部表情，来代替语言的表达，要通过患者的面部表情，举止行为了解患者内心活动，采取与之吻合的心理康复。举止行为了解患者内心活动，采取与之吻合的心理康复。偏偏瘫瘫恢恢复复期期Text 1Text 2Text 3Text 4康复心理学15日常生活中的心理康复日常生活中的心理康复Text 1Text 2Text 3Text 4康复心理学 偏瘫患者均有紊乱的思维和情绪，对自身疾病的转归存有顾虑，故医护人员对患者偏瘫患者均有紊乱的思维和情绪，对自身疾病的转归存有顾虑，故医护人员对患者要耐心开导，许
13、多脑卒中患者有语言、吞咽、肢体功能等方面的障碍，发病后突然生要耐心开导，许多脑卒中患者有语言、吞咽、肢体功能等方面的障碍，发病后突然生活不能自理，成为家庭和社会的包袱，常常出现焦虑、悲观、烦躁、抑郁等不良情绪活不能自理，成为家庭和社会的包袱，常常出现焦虑、悲观、烦躁、抑郁等不良情绪。这对疾病的治疗和康复十分不利。精神愉快是脑卒中偏瘫患者自我调节的闸门和自。这对疾病的治疗和康复十分不利。精神愉快是脑卒中偏瘫患者自我调节的闸门和自我心理康复的首要因素。因此，进行有效的心理康复训练应贯穿所有治疗和康复训练我心理康复的首要因素。因此，进行有效的心理康复训练应贯穿所有治疗和康复训练的始终。的始终。日常心
14、理康复简单注重两点。日常心理康复简单注重两点。16Text 1Text 2Text 3Text 41、首先，日常生活中从语言、行动、表情上都要给患者同情、关怀和亲切感、首先，日常生活中从语言、行动、表情上都要给患者同情、关怀和亲切感。坚持对其耐心和细心地做好方方面面的护理和生活照料工作，让患者充分。坚持对其耐心和细心地做好方方面面的护理和生活照料工作，让患者充分体体会到病后获得的温暖与别样的幸福；鼓励患者正确对待当前的疾病，消除不会到病后获得的温暖与别样的幸福；鼓励患者正确对待当前的疾病，消除不良良情绪，增强战胜疾病的信心。情绪，增强战胜疾病的信心。日常生活中的心理康复日常生活中的心理康复17
15、Text 1Text 2Text 3Text 42、其次，日常生活中留心发现和掌握患者的情绪变化，千方百计让患者得到心、其次，日常生活中留心发现和掌握患者的情绪变化，千方百计让患者得到心理康复。对患者所关心的问题，应想方设法给予正确地解答，并结合现实生活理康复。对患者所关心的问题，应想方设法给予正确地解答，并结合现实生活中中病人有体验的道理进行讲解和说服。要善于利用具体事物，让患者振奋精神，病人有体验的道理进行讲解和说服。要善于利用具体事物，让患者振奋精神，提提高情绪。例如对老年患者，一谈起自己的子孙时就有超乎平常精神，所以，针高情绪。例如对老年患者，一谈起自己的子孙时就有超乎平常精神，所以，
16、针对对其喜欢的人物、事情，诱导其振奋精神，增强康复训欲望。再如，协助患者从其喜欢的人物、事情，诱导其振奋精神，增强康复训欲望。再如，协助患者从事事能激发思考及保持活力的嗜好，如下棋、打克或麻将，可故意让其赢。不管大能激发思考及保持活力的嗜好，如下棋、打克或麻将，可故意让其赢。不管大事事情，只要是他应该做或想做，就给予鼓励、支持和积极评价。必要时送患者参情，只要是他应该做或想做，就给予鼓励、支持和积极评价。必要时送患者参与与集体康复训练。这样病人之间以相互鼓励、模仿、竞赛，产生连带感、集体感集体康复训练。这样病人之间以相互鼓励、模仿、竞赛，产生连带感、集体感、回归社会感；也有利患者产生对其疾病的客观正确认同消除孤独自卑感。回归社会感；也有利患者产生对其疾病的客观正确认同消除孤独自卑感。日常生活中的心理康复日常生活中的心理康复18Text 1Text 2Text 3Text 4总之，脑卒中患者的心理康是多方面的，要根据总之，脑卒中患者的心理康是多方面的，要根据患者的病情、年龄、性别、性格特征和心理状态患者的病情、年龄、性别、性格特征和心理状态等具体情况，因人而宜，无论什么方法，只要是等具体情况，因人而宜，无论什么方法，只要是对患者康复有利的都可以采用。对患者康复有利的都可以采用。
