1、乳腺癌的预防和术后康复金华市人民医院 胸外科 姚慧韬1中国乳腺癌现状乳腺癌发病率正在逐年上升乳腺癌是目前中国女性发病率最高的癌症癌症死亡原因位居第六2乳腺解剖A：导管B：小叶C：输乳管D：乳头E：脂肪F：胸大肌G：胸壁、肋骨 A A：正常导管上皮细胞：正常导管上皮细胞 B B：基底膜：基底膜 C C：导管腔：导管腔3乳房肿块常见病因内分泌失调：黄体素分泌减少，雌激素相对增多是乳腺增生发病的重要原因。如卵巢发育不健全、月经不调、甲状腺疾病及肝功能障碍等。情绪等精神因素：精神紧张、情绪激动等不良精神因素容易形成乳腺增生，经常熬夜、睡眠不足等也会造成乳腺增生，而且这些不良因素还会加重已有的乳腺增生症
2、状。人为因素：女性高龄不育、性生活失调、人工流产、夫妻不和、不哺乳等原因，造成乳腺不能有正常的、周期性的生理活动。佩戴过紧的胸罩或穿过紧的内衣等。饮食结构不合理：如高脂、高能量饮食导致脂肪摄入过多，饮酒和吸烟等不良生活习惯会诱发乳腺疾病。高血压、高血糖病的人也容易使女性出现内分泌失调，导致乳腺增生。长期服用含雌激素：人体长期过量摄入雌激素，导致内分泌平衡失调，现在一些速食食品、人工饲养的水产及家禽使用的饲料中也多含有激素成分，长期食用也会导致乳腺疾病的发生。4乳房肿块分类纤维腺瘤：为最常见的乳腺良性肿瘤，好发于青年女性，一侧或双侧乳房内，多为单发性，少数为多发性，肿块呈圆形或椭圆形，生长缓慢，
3、表面光滑，质地柔韧，界限明显，肿块易被推动，与皮肤无粘连。乳腺增生：肿块形状不规则，呈片块状、结节状或条索状，边界不清，与皮肤不粘连，随月经周期增大或缩小，多伴有乳房胀痛或刺痛 5乳房肿块分类乳腺癌：早期为无痛性单发的肿块，生长速度快，表面不光滑，质地坚硬，界限不清，不易推动，肿块增大时与皮肤粘连，可出现皮肤酒窝征和橘皮征，可使乳头内缩，乳房挛缩与胸壁固定，甚至溃破，流脓血水或出血不止，并可发生腋窝、锁骨上淋巴结转移，及远处脏器转移。6乳腺癌常见症状7乳腺癌的主要危险因素乳腺癌的主要危险因素 年龄在4059岁，为我国乳腺癌高发年龄组，约占乳腺癌患者的75。月经初期小于12岁，闭经迟于55岁；年
4、龄超过40岁未婚，未孕或第一胎足月产大于35岁，产后未曾哺乳；有乳腺癌家族史，特别是患者的母亲，姐妹曾患乳腺癌，又在绝经前发病；一侧乳腺癌患者，尤其小叶原位癌或多灶性癌者，其对侧发病较正常人高；患慢性乳腺囊性增生症，伴乳头状瘤，病理活跃者；因肺结核，有多次X线肺部透视或胸片检查史；曾患功能性子宫出血或宫体腺癌；绝经后显著肥胖或伴有糖尿病或甲状腺功能低下者，应高度重视；有下例乳房的症状或信号者：如乳腺肿块或皮肤增厚、乳房肿胀或疼痛、乳房皮肤凹陷或发炎、乳房轮廓变形、乳头溢液或溢血、乳头回缩或多鳞屑。8乳腺癌的预防 1.建立良好的生活方式，调整好生活节奏，保持心情舒畅，坚持体育锻炼，积极参加社交活
5、动，避免和减少精神、心理紧张因素，保持心态平和。2.养成良好的饮食习惯。婴幼儿时期注意营养均衡，提倡母乳喂养；儿童发育期减少摄入过量的高蛋白和低纤维饮食；青春期不要大量摄入脂肪和动物蛋白，加强身体锻炼；绝经后控制总热量的摄入，避免肥胖。平时养成不过量摄入肉类、油腻、甜食等饮食习惯，少食腌、熏、炸、烤食品，增加食用新鲜蔬菜、水果、维生素、胡萝卜素、橄榄油、鱼、豆类制品等。3.积极治疗乳腺疾病，不乱用外源性雌激素，禁烟及不长期过量饮酒。9乳房肿块的诊断触诊：虽然诊断科技不断进步，医生仍有必要透过双手，对肿块的质地、范围、活动度、及位置等作出了解。钼靶：年轻妇女之乳房组织较致密，因此乳房X光通常并不
6、适用于年纪太轻的女性(40岁以下)。乳房X光摄影是一种相对较为方便的筛检方式，可以发现一些早期乳腺癌。超声：可有助于判别肿块的回声、大小、形态、边界及血流，再决定是否需要作出进一步的检查。10乳房肿块的诊断核磁共振：当钼靶和超声不能确定病变性质时，可以考虑核磁共振进一步检查。对浸润性乳腺癌的高敏感性，可以发现多灶、多中心病变及对周围组织的浸润情况。针吸活组织检查：以细针吸出肿块之部分组织，主要能提供细胞形态学的资料，肿块组织内部结构的检查则不能确定。11乳房肿块的诊断切除式活组织检查：实施手术(通常在局部麻醉之下)尽可能切除全部的肿块组织作病理化验。微创活组织检查：可说是目前最准确的诊断方式，
7、医生用特定方法取得病人乳房的肿块组织后，再对有关组织或细胞进行病理化验(包括显微镜检视)。12重复旋切重复旋切 扇形、旋转、多方位切割，直至超声影像显示无残留病灶，并观察标本边缘确认切除病灶13胸外科乳腺微创手术14美国癌症协会美国癌症协会(ACS)(ACS)制定的乳腺癌早期发现的制定的乳腺癌早期发现的推广原则推广原则18183939岁：每月岁：每月1 1次乳房自我检查，次乳房自我检查，3 3年年1 1次临床体检；次临床体检；40404949岁：每年岁：每年1 1次临床体检和乳腺次临床体检和乳腺X X线检查，高危妇女需向线检查，高危妇女需向医生咨询是否需要在医生咨询是否需要在4040岁以前开始
8、普查以及岁以前开始普查以及40404949岁时乳腺岁时乳腺X X线检查的时期；线检查的时期；5050岁以上：每年岁以上：每年1 1次临床体检和乳腺次临床体检和乳腺X X线检查，每月线检查，每月1 1次乳房次乳房自我检查。自我检查。15上海复旦大学附属肿瘤医院邵志敏教授主任医师，博士生导师。复旦大学肿瘤研究所长、乳腺癌研究所所长，大外科主任、乳腺外科主任。中国抗癌协会乳腺癌专业委员会名誉主委，中华医学会肿瘤学分会副主任委员，肿瘤学杂志编委，中华乳腺病杂志副总编，Ann SurgOncol亚洲区编委，中国癌症杂志副主编。16乳腺癌的术后康复树立战胜疾病的信心保持乐观向上的情绪坚持到最后，前面就是春
9、天乳腺癌一般预后比较好，早期发现早期治疗，术后5年生存率可达90%17乳腺癌术后放、化疗期间积极配合医疗及护理，尽快恢复体力静养为主，保证充足睡眠，适当的活动进食易消化、富含各种维生素和微量元素的食物，少吃油腻及过甜、高热量的食物若白细胞减少，要尽量避免外出，减少发生感染的机会若血小板下降，要避免外伤，减少出血的机会若纳差、恶心、呕吐等消化道反应，要少食多餐，予清淡可口食物，细嚼慢咽，餐后半卧18乳腺癌术后康复锻炼（上肢功能锻炼）术后1周，以手关节功能训练为主，半月后开始以下锻炼肩部运动：上肢自然下垂，以肩部为中心，上肢做前后、左右运动，逐渐加大程度和运动量，以不疼痛为度摸高运动：面壁而立，尽
10、力用手摸墙壁的某一高度，循序渐进外展运动：两手握拳，双上肢向外做平举外展运动，反复多次，然后两手指交叉，置于脑后，两肘用力向后振动，使胸部皮肤受牵拉、一张一弛19乳腺癌术后康复锻炼（消除上肢水肿）避免感染加强上肢功能锻炼，促进淋巴、血液回流肿胀严重的，可以用绷带压迫患肢避免患肢过久下垂，适当抬高，睡觉时可将手臂垫高20乳腺癌术后的辅助治疗化疗放疗分子靶向治疗内分泌治疗21乳腺癌完成治疗后的长期复查要定期请乳腺外科医生复查术后2-3年内，每隔3月检查一次此后每隔6月复查一次检查内容：对侧乳房、腋窝及锁骨上淋巴结触诊、胸部CT、腹部及乳腺超声、颅脑MRI等如果口服芳香化酶抑制剂（来曲唑、阿那曲唑等）内分泌治疗的患者，每半年要复查一次骨密度，并行双磷酸盐治疗22谢谢！23
