1、 头部控制训练头部控制训练1.1.头部控制的发育与条件头部控制的发育与条件 脊柱的对称性伸展；体轴回旋；上肢的支撑与保护性伸展；脊柱的对称性伸展；体轴回旋；上肢的支撑与保护性伸展；仰卧、俯卧与坐位的平衡反应；从仰卧位到坐位到四爬位仰卧、俯卧与坐位的平衡反应；从仰卧位到坐位到四爬位的变换；髋关节的变换；髋关节90900 0屈曲；拥抱反射消失。屈曲；拥抱反射消失。2.2.头部控制训练目的头部控制训练目的 为促进翻身运动完成与躯干控制良好为促进翻身运动完成与躯干控制良好打基础。打基础。3.3.头部控制训练的意义头部控制训练的意义 抬头与头控制能力是小儿运动发育的基础，小儿在做各种抬头与头控制能力是小
2、儿运动发育的基础，小儿在做各种姿势运动时，都是头部直立为先行的，不能控制头部的脑姿势运动时，都是头部直立为先行的，不能控制头部的脑性瘫痪患儿难以完成其他大动作。性瘫痪患儿难以完成其他大动作。4.4.头部控制训练方法头部控制训练方法（1 1）抑制头背屈曲：抱球姿势模式，正确的抱位姿）抑制头背屈曲：抱球姿势模式，正确的抱位姿势。势。（2 2）促进脊柱伸展：全身模式，上肢外展外旋上举）促进脊柱伸展：全身模式，上肢外展外旋上举模式。模式。3.3.促进头部回旋：促进头部回旋：（4）促进肘支撑，促进抬头：促进肘支撑，促进抬头：BobathBobath球训练方法；球训练方法；三角垫训练撑手法。三角垫训练撑手
3、法。（5）促进头部活动及抵抗重力立直促进头部活动及抵抗重力立直治疗师将患儿仰卧治疗师将患儿仰卧位拉起到坐位时，握住患儿的双上肢，强化头部的前方屈位拉起到坐位时，握住患儿的双上肢，强化头部的前方屈曲，使手接近面部，上肢呈屈曲内收，促通头的矫正反应，曲，使手接近面部，上肢呈屈曲内收，促通头的矫正反应，促通头的矫正反应；抗重力头立直模式（仰卧位拉起）。促通头的矫正反应；抗重力头立直模式（仰卧位拉起）。（6 6）球上俯卧位抬头）球上俯卧位抬头翻身训练翻身训练1.翻身的发育与条件翻身的发育与条件 躯干直立发射出现；紧张性颈反射（躯干直立发射出现；紧张性颈反射（TNRTNR），紧），紧张性迷路反射（张性迷
4、路反射（TLRTLR）等原始反射等原始反射消失；）等原始反射等原始反射消失；膝关节屈曲；躯干回旋运动；肘关节、膝关节的膝关节屈曲；躯干回旋运动；肘关节、膝关节的支撑。支撑。2）患儿取仰卧位，训练者用双手分别握住患儿两臂上举过）患儿取仰卧位，训练者用双手分别握住患儿两臂上举过头，将两臂左右交叉，从而带动患儿身体向两侧转身，主头，将两臂左右交叉，从而带动患儿身体向两侧转身，主要通过体轴回旋模式来完成要通过体轴回旋模式来完成。3）患儿取仰卧位，治疗师握其两脚踝部，向左翻时右腿）患儿取仰卧位，治疗师握其两脚踝部，向左翻时右腿屈向左侧扭动，并同时逗引其头部向左侧旋转，这样身体屈向左侧扭动，并同时逗引其头
5、部向左侧旋转，这样身体的重心就随着头、腿的带动翻身过来，可以很好地训练肢的重心就随着头、腿的带动翻身过来，可以很好地训练肢体的重心转移，上下肢得以协调。体的重心转移，上下肢得以协调。爬行训练爬行训练四点支撑位及四爬移动能力发育的必需条件四点支撑位及四爬移动能力发育的必需条件四爬训练四爬训练坐位训练v坐位的发育与条件坐位的发育与条件侧坐位姿势的操作手法侧坐位姿势的操作手法立位训练立位训练治疗师伸腿坐于床上，患儿两足叉开骑跨于治疗师腿上。治疗师伸腿坐于床上，患儿两足叉开骑跨于治疗师腿上。治疗师通过自己下肢的抬起与放下来改变患儿支持的部治疗师通过自己下肢的抬起与放下来改变患儿支持的部位与程度。如果患
6、儿站立不稳欲坐下时，可适当地控制位与程度。如果患儿站立不稳欲坐下时，可适当地控制髋、膝关节的屈曲程度；当难以维持立位姿势时，可用髋、膝关节的屈曲程度；当难以维持立位姿势时，可用下肢将患儿抬起并维持其立位的稳定。同时这种站立姿下肢将患儿抬起并维持其立位的稳定。同时这种站立姿势也可以抑制髋关内收。势也可以抑制髋关内收。立位训练立位训练 儿童康复病例举例儿童康复病例举例v某，男，某，男，3 3岁岁4 4个月，因个月，因“不能独站不能独站”来院就诊。来院就诊。患儿系第一胎第一产，母孕期间无感染及其他疾患儿系第一胎第一产，母孕期间无感染及其他疾病史，孕病史，孕3232周生产，产钳分娩，出生体重周生产，产
7、钳分娩，出生体重2580g2580g，产后窒息约产后窒息约2 2分钟，生后无黄疸及抽风史。运动发分钟，生后无黄疸及抽风史。运动发育落后，翻身育落后，翻身1010个月，坐个月，坐1313个月，爬个月，爬1515个月，在个月，在1 1岁岁7 7个月是曾在当地被诊断为脑瘫，未经治疗，现个月是曾在当地被诊断为脑瘫，未经治疗，现3 3岁岁4 4个月，仍然不会站立及行走而来我院门诊以个月，仍然不会站立及行走而来我院门诊以“脑性瘫痪脑性瘫痪”收入院治疗。收入院治疗。痉挛型双瘫病例痉挛型双瘫病例1.1.入院诊断入院诊断 脑性瘫痪，痉挛型双瘫脑性瘫痪，痉挛型双瘫2.2.康复评定康复评定（1 1）精神发育评定：精
8、神状态良好，智力正常，无）精神发育评定：精神状态良好，智力正常，无异常行为表现。异常行为表现。（2 2）肌力评定：双上肢肌力）肌力评定：双上肢肌力5 5级，双下肢肌力级，双下肢肌力4 4级，级，腰腹肌肌力腰腹肌肌力3 3级。级。（3 3）肌张力评定：全身张力增高以以双下肢为主，）肌张力评定：全身张力增高以以双下肢为主，双上肢各屈肌肌群肌张力轻度增高，双大腿内收双上肢各屈肌肌群肌张力轻度增高，双大腿内收肌群、腘绳肌及小腿三头肌肌张力明显增高。肌群、腘绳肌及小腿三头肌肌张力明显增高。（4 4）关节活动度评定：下肢各大关节活动范围变小，）关节活动度评定：下肢各大关节活动范围变小，股角股角70700
9、0，足背屈角双侧，足背屈角双侧-10-100 0，腘窝角双侧均，腘窝角双侧均70700 0。（5 5）反射发育评定：原始反射（）反射发育评定：原始反射（-），卧位、坐位立直反射），卧位、坐位立直反射（+），坐位平衡反应（），坐位平衡反应（+），立位立直反射及平衡反应），立位立直反射及平衡反应（-）。双侧膝腱反射亢进、跟腱反射亢进。）。双侧膝腱反射亢进、跟腱反射亢进。（6 6）姿势与运动发育评定：）姿势与运动发育评定：仰卧位姿势对称，可两侧翻仰卧位姿势对称，可两侧翻身，呈圆滚样，但较灵活；俯卧位可四爬，骨盆分离动作身，呈圆滚样，但较灵活；俯卧位可四爬，骨盆分离动作差，呈兔跳样四爬；差，呈兔跳样四
10、爬；坐位弓背坐，骨盆后倾，坐位支持坐位弓背坐，骨盆后倾，坐位支持点在骶髂关节；点在骶髂关节；扶站立位髋关节屈曲、尖足、下肢内收扶站立位髋关节屈曲、尖足、下肢内收内旋、膝关节伸展不充分，双足外翻，稳定性差，不能独内旋、膝关节伸展不充分，双足外翻，稳定性差，不能独站及行走；站及行走；手指抓握、抓握动作不灵活，手眼协调性差。手指抓握、抓握动作不灵活，手眼协调性差。（7 7）其他方面的评定：）其他方面的评定：1 1）言语发育评定：能说）言语发育评定：能说2 2个字的词，说话吐字不清，个字的词，说话吐字不清，发音不准。发音不准。2 2）辅助检查：脑电图未见异常；头部）辅助检查：脑电图未见异常；头部CTC
11、T检查双侧检查双侧侧脑室轻度扩大，其余未见异常。侧脑室轻度扩大，其余未见异常。3.3.评定结果评定结果（1 1）综合结果：智力及精神发育良好：运动发育落后；肌）综合结果：智力及精神发育良好：运动发育落后；肌张力增高；姿势运动模式异常；反射异常；精神运动发育张力增高；姿势运动模式异常；反射异常；精神运动发育落后；语言发育落后。落后；语言发育落后。（2 2）诊断依据：存在脑瘫的高危因素；运动发育落后；肌）诊断依据：存在脑瘫的高危因素；运动发育落后；肌张力增高；姿势运动模式异常；反射异常；精细运动发育张力增高；姿势运动模式异常；反射异常；精细运动发育落后；语言发育落后。落后；语言发育落后。（3 3）
12、主要问题：伸肌张力增高，髋关节屈曲、内收、内）主要问题：伸肌张力增高，髋关节屈曲、内收、内旋、尖足、剪刀步态；躯干回旋运动障碍；骨盆与髋旋、尖足、剪刀步态；躯干回旋运动障碍；骨盆与髋关节的分离运动差；腰腹部肌肉及下肢肌肉力量弱。关节的分离运动差；腰腹部肌肉及下肢肌肉力量弱。4.4.康复治疗目标康复治疗目标（1 1）近期目标：实现独站及扶走；可将小物品放入）近期目标：实现独站及扶走；可将小物品放入瓶中，能搭瓶中，能搭2323层积木；能够说出层积木；能够说出3 3个字组合起来个字组合起来的词。的词。（2 2）远期目标：独走；实现生活自理，满足上）远期目标：独走；实现生活自理，满足上学及工作需求；可
13、以进行一般交流。学及工作需求；可以进行一般交流。5.5.康复治疗康复治疗（1 1）疗程：第一阶段疗程为）疗程：第一阶段疗程为2 2个月个月（2 2）康复治疗原则：按照儿童运动发育顺序和规）康复治疗原则：按照儿童运动发育顺序和规律促通运动功能发育；抑制异常运动模式，诱律促通运动功能发育；抑制异常运动模式，诱发和强化所希望的固定运动模式和协调运动；发和强化所希望的固定运动模式和协调运动；使患儿获得保持正常姿势运动的能力；促通与使患儿获得保持正常姿势运动的能力；促通与建立支持性与躯干的回旋运动；康复训练前对建立支持性与躯干的回旋运动；康复训练前对肌张力的缓解；促通精细运动；促通和改善肌张力的缓解；促
14、通精细运动；促通和改善语言功能；综合康复治疗。语言功能；综合康复治疗。（3 3）康复治疗措施：物理治疗采用神经发育学疗法，）康复治疗措施：物理治疗采用神经发育学疗法，配合水疗，每日各配合水疗，每日各1 1次；作业治疗，每日次；作业治疗，每日1 1次；言次；言语治疗，每日语治疗，每日1 1次；按摩推拿治疗，每日次；按摩推拿治疗，每日1 1次；感次；感觉统合训练，每日觉统合训练，每日1 1次；配备踝足矫形鞋；参与寓次；配备踝足矫形鞋；参与寓教于乐及玩具图书室活动，每日教于乐及玩具图书室活动，每日1 1次。次。6.6.治疗方法治疗方法（6 6）患儿仰卧位，双膝关节屈曲，治疗师跪坐于患其足处，双手固定
15、患）患儿仰卧位，双膝关节屈曲，治疗师跪坐于患其足处，双手固定患儿的双足，令患儿反复向上抬高臀部，并维持约儿的双足，令患儿反复向上抬高臀部，并维持约610610秒后，在慢慢放秒后，在慢慢放下（图下（图3-1043-104）。如果患儿完成此动作的水平有所提高或很容易，可）。如果患儿完成此动作的水平有所提高或很容易，可增加难度，让患儿一侧下肢屈曲，另一侧下肢伸展，然后再抬高臀部。增加难度，让患儿一侧下肢屈曲，另一侧下肢伸展，然后再抬高臀部。可以增加屈曲侧下肢的肌力及腰腹肌力量，同时为立位作准备。操作可以增加屈曲侧下肢的肌力及腰腹肌力量，同时为立位作准备。操作中一定要注意保持足的踝关节背屈位，抑制尖足
16、（图中一定要注意保持足的踝关节背屈位，抑制尖足（图3-1093-109）。）。7.7.康复治疗结果康复治疗结果 经过经过2 2个月的综合康复治疗，患儿精神状态个月的综合康复治疗，患儿精神状态良好，有不配合治疗到积极配合。良好，有不配合治疗到积极配合。（1 1）抗重力伸展明显改善，肌张力降低，关节活动度增加，）抗重力伸展明显改善，肌张力降低，关节活动度增加，配备踝足矫形鞋能独站及辅助步行，但立位平衡未建立。配备踝足矫形鞋能独站及辅助步行，但立位平衡未建立。（2 2）手眼协调、手指抓握、双手配合等精细运动功能明显）手眼协调、手指抓握、双手配合等精细运动功能明显改善。运动发育龄已达改善。运动发育龄已
17、达1313个月左右。个月左右。（3 3）语言发育较快，发育较前清楚，能说三个字的词，除）语言发育较快，发育较前清楚，能说三个字的词，除模仿语言外有主动语言，理解能力增加，能辨别颜色。喜模仿语言外有主动语言，理解能力增加，能辨别颜色。喜欢与其他小朋友玩耍。欢与其他小朋友玩耍。（4 4）患儿出院。）患儿出院。8.8.患儿的转归患儿的转归 出院后按照出院时康复评定所制出院后按照出院时康复评定所制订的方案，进行家庭疗育及社区康复，订的方案，进行家庭疗育及社区康复，3 3个月为一个月为一疗程，门诊复查。疗程，门诊复查。v 袁袁，女，女，6 6个月，因发现运动发育落后个月，因发现运动发育落后4 4个月，于
18、个月，于20012001年年1111月入院，诊断为脑性瘫痪；脑发育不良。月入院，诊断为脑性瘫痪；脑发育不良。v 患儿系患儿系G G1 1P P1 1，足月因羊水，足月因羊水0 0混浊，脐带绕颈剖腹产出生，混浊，脐带绕颈剖腹产出生，出生体重出生体重25002500克，出生后克，出生后3 3天发现有吸入性肺炎，当时查天发现有吸入性肺炎，当时查头颅头颅CTCT显示：缺氧缺血性脑病。出生后显示：缺氧缺血性脑病。出生后3 3个多月会竖头，个多月会竖头，至入院时仍不会翻身，可双手前撑而坐，不能独坐，双手至入院时仍不会翻身，可双手前撑而坐，不能独坐，双手握拳，拇指内收，很少主动取物，双上肢常向后伸，叫名握拳
19、，拇指内收，很少主动取物，双上肢常向后伸，叫名字反应差，头较少向声援移动，头颅字反应差，头较少向声援移动，头颅CTCT显示：显示：“脑皮质发脑皮质发育欠佳，外侧裂增宽育欠佳，外侧裂增宽”，听力诱发电位示右侧听力轻度异，听力诱发电位示右侧听力轻度异常。常。v 入院后给予体疗、按摩、水疗等综合康复治疗。确定近期康复目标入院后给予体疗、按摩、水疗等综合康复治疗。确定近期康复目标:抑制异常姿势，如双手常握拳，拇指内收，双上肢常向后伸，两下肢抑制异常姿势，如双手常握拳，拇指内收，双上肢常向后伸，两下肢硬直；促翻身及独坐完成，具体方案如下：硬直；促翻身及独坐完成，具体方案如下：1.1.双手支撑，可使患儿肘
20、关节、腕关节、手指充分伸展，训练患儿双上双手支撑，可使患儿肘关节、腕关节、手指充分伸展，训练患儿双上肢负重及肩胛带的稳定性。肢负重及肩胛带的稳定性。2.2.上肢外展上举模式以抑制上肢异常模式。上肢外展上举模式以抑制上肢异常模式。3.3.手、口、足、眼协调训练。手、口、足、眼协调训练。4.4.体轴回旋模式：从俯卧位到仰卧位，从仰卧位到俯卧位到侧坐位，坐体轴回旋模式：从俯卧位到仰卧位，从仰卧位到俯卧位到侧坐位，坐位躯干左右旋转，位躯干左右旋转，BobathBobath球坐位、俯卧、体轴回旋训练。球坐位、俯卧、体轴回旋训练。5.5.仰卧位拉起训练。仰卧位拉起训练。6.6.诱导翻身训练。诱导翻身训练。
21、v何何，男，男，5 5个月，因个月，因“运动发育落后运动发育落后3 3个月个月”于于20012001年年6 6月以月以“小儿脑性瘫痪（早期），小儿神小儿脑性瘫痪（早期），小儿神经发育迟滞经发育迟滞00、交通性脑积水、交通性脑积水”收住入院。收住入院。v患儿系患儿系G2P2G2P2，孕，孕3535周行剖腹产出生，出生体重周行剖腹产出生，出生体重24502450克。出生后运动发育落后于正常同龄儿，入克。出生后运动发育落后于正常同龄儿，入院时患儿竖头不稳，不能左右回旋视物，俯卧位院时患儿竖头不稳，不能左右回旋视物，俯卧位只可抬头数秒，可完成肘支撑，不能翻身，紧张只可抬头数秒，可完成肘支撑，不能翻身，
22、紧张时双上肢呈内旋、后伸姿势，双手握拳。辅助检时双上肢呈内旋、后伸姿势，双手握拳。辅助检查：头颅查：头颅CTCT显示交通性脑积水。显示交通性脑积水。v 主要问题：异常姿势明显，头立直反射未完成，体轴回旋主要问题：异常姿势明显，头立直反射未完成，体轴回旋能力差，双上肢的支撑与保护性伸展反射及俯卧位与坐位能力差，双上肢的支撑与保护性伸展反射及俯卧位与坐位的平衡反应均未出现。的平衡反应均未出现。v 近期目标：抑制异常运动姿势，提高头控制能力。近期目标：抑制异常运动姿势，提高头控制能力。v 治疗方案：治疗方案：1.1.双上肢外展外旋上举模式：以抑制双上肢内旋、后伸模式。双上肢外展外旋上举模式：以抑制双
23、上肢内旋、后伸模式。2.2.体轴回旋模式：坐位被动回旋，仰卧体轴回旋。体轴回旋模式：坐位被动回旋，仰卧体轴回旋。3.3.促进轴支撑，促进抬头：促进轴支撑，促进抬头：BobathBobath球上仰卧位、俯卧位抬头。球上仰卧位、俯卧位抬头。4.4.平衡板上促通平衡反应。平衡板上促通平衡反应。5.5.吊床训练。每日训练时间为吊床训练。每日训练时间为1 1小时。小时。v 孙孙，男，男，1 1岁，因岁，因“发现运动、智力发育落后发现运动、智力发育落后1010个月个月”，诊断为，诊断为“小儿脑瘫（肌张力低下型），小儿精神发育迟滞小儿脑瘫（肌张力低下型），小儿精神发育迟滞0 0，脑发育不良，脑发育不良，高度
24、远视，听体力障碍，先天性白内障切除除后高度远视，听体力障碍，先天性白内障切除除后”，于，于20042004年年6 6月入月入院。院。v 患儿系患儿系G1P1G1P1，足月剖宫出生，出生体重，足月剖宫出生，出生体重35003500克，否认出生后由窒息吸克，否认出生后由窒息吸氧史，出生后第氧史，出生后第8 8天时出现皮肤黄染，给予退黄治疗约天时出现皮肤黄染，给予退黄治疗约1 1周黄染消退，周黄染消退，无抽搐史，无抽搐史，7575天时即行天时即行“先天性白内障切除先天性白内障切除”并佩戴眼镜（并佩戴眼镜（19001900度）。度）。v 入院时患儿竖头，会翻身，能独坐，但后方坐位平衡能力差，不能四入院
25、时患儿竖头，会翻身，能独坐，但后方坐位平衡能力差，不能四爬，不能独站，四肢肌张力低，双下肢力量弱。双手能主动伸手取物，爬，不能独站，四肢肌张力低，双下肢力量弱。双手能主动伸手取物，不能捏取细小的物体。反应迟钝，不能辨认生人和熟人，不能理解简不能捏取细小的物体。反应迟钝，不能辨认生人和熟人，不能理解简单的指令性语言，无意识的发音少，双眼追视物体欠灵活，双耳对声单的指令性语言，无意识的发音少，双眼追视物体欠灵活，双耳对声音刺激迟钝。音刺激迟钝。v近期康复目标：促通四点跪位建立，四爬完成。近期康复目标：促通四点跪位建立，四爬完成。v治疗方案：治疗方案：1.1.坐位体轴回旋，侧坐位到四点跪位再到侧坐位
26、转坐位体轴回旋，侧坐位到四点跪位再到侧坐位转换。换。2.2.腹爬训练。腹爬训练。3.3.手支撑，四点跪位、三点支撑的训练。手支撑，四点跪位、三点支撑的训练。4.4.双膝立位训练。双膝立位训练。v 徐徐，男，男，9 9个月，因发现其运动发育落后个月，因发现其运动发育落后6 6个月，诊断个月，诊断为：为：“小儿脑瘫，脑发育不良小儿脑瘫，脑发育不良”，于，于20012001年年5 5月收入院。月收入院。v 患儿系患儿系G G2 2P P2 2，孕，孕3636周早产，剖宫产出生，出生体重周早产，剖宫产出生，出生体重27002700克，克，出生后因出生后因“吸入性肺炎，新生儿缺氧缺血性脑病、呼吸衰吸入性
27、肺炎，新生儿缺氧缺血性脑病、呼吸衰竭、肺出血竭、肺出血”住院治疗，其间予上呼吸机等抢救治疗。运住院治疗，其间予上呼吸机等抢救治疗。运动发育落后，动发育落后，6 6个月大时才会竖头，只能从俯卧位翻身至个月大时才会竖头，只能从俯卧位翻身至仰卧位，仰卧位，9 9个月入院时翻身仍不灵活，不会坐、爬，左侧个月入院时翻身仍不灵活，不会坐、爬，左侧肢体肌张力增高，扶站时左侧有尖足。头颅肢体肌张力增高，扶站时左侧有尖足。头颅CTCT示：双额、示：双额、顶、颞叶发育不良，侧脑室及纵裂增宽。顶、颞叶发育不良，侧脑室及纵裂增宽。v 近期康复目标：促坐位完成，翻身完善。近期康复目标：促坐位完成，翻身完善。v 治疗方案：治疗方案：1.1.仰卧位的屈髋训练。仰卧位的屈髋训练。2.2.体轴回旋，仰卧位到俯卧位到横坐位转换，坐位左右旋转。体轴回旋，仰卧位到俯卧位到横坐位转换，坐位左右旋转。3.3.促通上肢和手的侧、后方保护性伸展反应。促通上肢和手的侧、后方保护性伸展反应。4.4.侧卧位单手支撑，左侧为重点。侧卧位单手支撑，左侧为重点。5.5.坐滚桶训练。坐滚桶训练。6.Bobath6.Bobath球上俯冲及坐位训练。球上俯冲及坐位训练。
