1、经查实，当地卫生行政部门有明文规定经查实，当地卫生行政部门有明文规定“在高疟区，凡不明原在高疟区，凡不明原因发热病人，须作血检，并报当地卫生防疫部门因发热病人，须作血检，并报当地卫生防疫部门”，因而鉴定，因而鉴定为为“一级甲等医疗事故，医疗机构承担次要责任一级甲等医疗事故，医疗机构承担次要责任”。医疗机构管理条例实施细则医疗机构管理条例实施细则n五十三条：医疗机构的门诊病历的保存期不得少于十五年n住院病历的保存期不得少于三十年医疗事故处理条例医疗事故处理条例第 九 条：严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料。第 六 条:病历书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通 顺，标点正确。书写过
2、程中出现错字时，应当用双线划 在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来 的字迹。病历违规案件存在：刮、粘、涂刮、粘、涂！医疗事故预案医疗事故预案n是在医疗事故出现之前制定的一系列是在医疗事故出现之前制定的一系列应急反应程序应急反应程序，明确应急机制中各成，明确应急机制中各成员部门及其人员的的具体职责，工作员部门及其人员的的具体职责，工作措施以及相互之间的协调关系。预案措施以及相互之间的协调关系。预案在其针对的情况出现时启动。在其针对的情况出现时启动。医务人员科室负责人质量监控部门机构负责人调查、核实卫生行政部门通报患者1.报告制度：12小时原则2病历资料和现场实物的封存3尸检3尸检案例
3、分析案例分析n1个个69岁右腿骨折患者，手术成功但意外昏岁右腿骨折患者，手术成功但意外昏迷，系手术过程中突发脑梗，家属不交医迷，系手术过程中突发脑梗，家属不交医疗费用也不接走患者，要求医院赔偿并起疗费用也不接走患者，要求医院赔偿并起诉到法院，法院不予立案，理由是其没有诉到法院，法院不予立案，理由是其没有先经过医疗事故技术鉴定。先经过医疗事故技术鉴定。n问：法院的做法正确么？问：法院的做法正确么？不予受理的情况不予受理的情况n争议涉及到多个医疗机构争议涉及到多个医疗机构n争议已经经过法院判决处理争议已经经过法院判决处理n当事人已经提起民事诉讼的当事人已经提起民事诉讼的n非法行医造成人身损害的非法
4、行医造成人身损害的n当事人直接申请的当事人直接申请的医疗事故技术鉴定的内容医疗事故技术鉴定的内容n医疗行为是否违反医疗卫生管理法律法规医疗行为是否违反医疗卫生管理法律法规n医疗过失行为与人身损害后果之间是否存医疗过失行为与人身损害后果之间是否存在因果关系在因果关系n医疗过失行为在医疗事故中的责任程度医疗过失行为在医疗事故中的责任程度第四节第四节 医疗事故的赔偿医疗事故的赔偿n一、医疗事故处理方式一、医疗事故处理方式n二、赔偿原则二、赔偿原则n三、具体赔偿项目三、具体赔偿项目n四、赔偿方式四、赔偿方式一、医疗事故处理的方式一、医疗事故处理的方式n1、医患双方自行协商解决n2、卫生行政部门调节解决
5、n3、诉讼方式解决一年内二、医疗事故的赔偿原则二、医疗事故的赔偿原则n1、医疗事故等级n2、责任程度n3、损害后果与患者原有疾病状况的关系n4、不属于医疗事故，医疗机构不承担赔偿责任责任程度责任程度n完全责任，完全责任，指医疗事故损害后果完全由医疗过失行为造成。n主要责任：主要责任：指医疗事故损害后果主要由医疗过失行为造成，其他因素其次要作用。n次要责任：次要责任：指医疗事故损害后果主要由其他因素造成，医疗过失行为起次要作用。n轻微责任：轻微责任：指医疗事故损害后果绝大部分由其他因素造成，医疗过失行为起轻微作用。三、具体赔偿项目三、具体赔偿项目n1、医疗费n2、误工费n3、住院伙食补助费n4、
6、陪护费n5、残疾生活补助费n6、残疾用具费n7、丧葬费n8、被抚养人生活费n9、交通费n10、住宿费n11、精神损害抚慰金四、赔偿方式四、赔偿方式n医疗事故处理条例医疗事故处理条例第五十二条：第五十二条：n医疗事故赔偿费用，实行一次性结算，由医疗事故赔偿费用，实行一次性结算，由承担医疗事故责任的医疗机构支付承担医疗事故责任的医疗机构支付第五节第五节 法律责任法律责任医疗机构及其医务人员的法律责任医疗机构及其医务人员的法律责任第五节第五节 法律责任法律责任卫生行政部门及其人员的法律责任卫生行政部门及其人员的法律责任第五节第五节 法律责任法律责任参加医疗事故技术鉴定工作人员的法律责任参加医疗事故技
7、术鉴定工作人员的法律责任扰乱医疗秩序人员的法律责任扰乱医疗秩序人员的法律责任充分重视告知义务充分重视告知义务 1.1.原审认定事实无误，予以确认。原审认定事实无误，予以确认。2.2.另查明，另查明，被告医院在为原告施行左眼脂肪瘤摘除术被告医院在为原告施行左眼脂肪瘤摘除术前，未明确将术后可能产生提上睑肌断裂的并发症告知原前，未明确将术后可能产生提上睑肌断裂的并发症告知原告，此节事实由被告医院在术前与患者家属陈某的谈话笔告，此节事实由被告医院在术前与患者家属陈某的谈话笔录佐证；录佐证；3.3.委托上海市高级人民法院法医鉴定室就原告伤情进委托上海市高级人民法院法医鉴定室就原告伤情进行鉴定，结论为：原
8、告左眼上睑重度下垂，容貌毁损。构行鉴定，结论为：原告左眼上睑重度下垂，容貌毁损。构成九级伤残，一般可酌情予休息五个月左右。成九级伤残，一般可酌情予休息五个月左右。最后，二审法院判决如下：最后，二审法院判决如下：一、撤销原审；一、撤销原审；二、被告医院赔偿原告医疗费、误工费、残疾生二、被告医院赔偿原告医疗费、误工费、残疾生活补助费、车旅费、精神损失费共计人民币活补助费、车旅费、精神损失费共计人民币62,388.4762,388.47元。一、二审案件受理费被告医院承元。一、二审案件受理费被告医院承担担9,5209,520元。元。在本案判决中，法官认为：医院（医生）错在哪里？医院（医生）错在哪里？目
9、前原告构成九级伤残，精神上承受了巨大的痛苦，为此花费了一定的医疗费、交通费，并发生误工损失，损害后果十分明显。行为和损害后果之间存在因果关系行为和损害后果之间存在因果关系 目前损伤目前损伤未充分了解未充分了解手术后果手术后果丧失避免风险丧失避免风险发生的选择发生的选择医院的手术医院的手术直接原因直接原因告知告知不详不详 首先，在术前应明确向患者告知有关医疗风险，包括术中及术后可能出现的不良后果，如难以避免的并发症等；其次，应当注意详细记载术前谈话的内容。由于医患双方当初动态的谈话不能再现，因此，谈话记录成为重要的静态证据，这正是要求书面详细记载谈话内容的意义所在。医院说：曾经告知过。但病史医院说：曾经告知过。但病史中找不到手术可能导致提上睑中找不到手术可能导致提上睑肌断裂的谈话记载。肌断裂的谈话记载。书面告知书面告知-列举主要问题尽可能详尽，使医院有较大的列举主要问题尽可能详尽，使医院有较大的 抗辩空间。抗辩空间。口头告知口头告知-没有记录，不能作为没有记录，不能作为静态证据。口头告知不静态证据。口头告知不 能有能有“保证保证”、“没问题没问题”等允诺行为。等允诺行为。
