1、.医疗核心制度和医疗安全医疗核心制度和医疗安全医务科医务科.执行医疗核心制度执行医疗核心制度的现实意义的现实意义.医疗核心制度是医院工作客观规律的反映，是医疗实践活动的经验和教训的总结，是用鲜血、健康甚至生命换来的。其中，明确岗位职责范围，使工作程序和工作方法条理化和规范化是其主要内容，这对于提高工作效率，保证医疗质量，防止医疗事故的发生起着十分重要的作用。.核心制度的学习方法 不要简单背诵，理解为主 能清楚的记得里面的数字内容 知其然知其所以然。.（7）检查所管住院医师的病历，不符合病历书写要求的，都要予以纠正。同时还应检查诊疗进度及医嘱执行情况，治疗效果，发现问题，纠正错误，避免和杜绝医疗
2、差错事故发生。（8）决定病人的出院、转科、转院问题，签发会诊、特殊检查申请单、审查特殊药品处方及病历首页并签字。（9）注意听取医护人员和病人对医疗、护理、生活饮食、医院管理各方面的意见，协助护士长搞好病房管理。.三、一级医师查房制度 （1）住院医师查房每日查房一次，上、下午下班前各巡视一次，危重病人和新入院病人及手术病人重点查房并增加巡视次数，发现病情变化及时处理，并报告上级医师。（2）对新入院病人24小时内完成病历及病程记录，危重、疑难的新入院病例和特别病例，除及时完成病历书写外并向上级医师汇报。（3）及时修改实习医师书写的各种医疗记录，审查和签发实习医师处方、化验检查、会诊申请单等医疗文件
3、。.（4）向实习医师传授疾病诊断、体检方法、治疗原则、疗效判定、诊疗操作要点，手术步骤及分析检查结果的临床意义。（5）检查当日医嘱执行情况，病人饮食及生活情况，主动征求病人对医疗、护理和管理方面的意见。（6）作好上级医师查房的各项准备工作，介绍病情或报告病例。.二、疑难病例所在科室应对此病例高度重视，经管或负责医师应及时逐级报告上级医师或科主任，积极完善相关检查项目，提请进行疑难病例讨论。三、疑难病例的诊疗问题本科室能够解决的进行科内讨论，需多科协助解决的应报告医务部进行院内大会诊讨论。疑难病例讨论应提前1天通知相关人员（紧急会诊讨论除外），以便做好充分准备。.四、疑难病例讨论由科室主任（或科
4、主任委托三级医师或该科副主任）负责召集，本科全体医师（含实习医生）、护士长、责任护士参加讨论。院内大会诊由医务部通知相关科室负责人或较高水平的医疗骨干参加。疑难病例讨论由经管医师简要报告病历，参加讨论者均应发表个人意见。提倡学术争论，但最后应形成明确的切实可行的诊疗方案。讨论会上出现重大分歧时应立即报告主管部门或主管院长。.五、疑难病例所在科室必须设置专用疑难病例讨论记录本，疑难病例讨论应规范客观地做好记录备查，并同时书写“疑难病例讨论记录”归入住院病历，其内容应保持一致性。院内大会诊疑难病例讨论医务部人员应同时记录入专用的记录本。六、违反以上规定者，一经发现查实按院内相关规定处罚，导致医疗纠
5、纷医疗事故者，追究所在科室当事人及科室负责人责任。.七、紧急情况下任何科室不得以欠费为由延缓抢救，同时报告医务科（非正常上班时间报告总值班），科室应边抢救边催交费用；八、科室应保证抢救药品齐备并在有效期内、保证设备完好；九、科内危重病人情况应逐日报告医务科。.四、非急诊的、类手术的术前讨论应在手术前一天完成；对于疑难、复杂、重大手术，病情复杂需相关科室配合者，应提前2-3天邀请麻醉科及有关科室人员会诊，并做好充分的术前准备。五、讨论内容由经治医师记入术前讨论记录，主刀医师签字确认。.五、对典型或特殊的罕见病例，由科主任组织全科医生及实习生、进修生进行讨论，提高医疗水平。六、凡是死亡病人经过讨论
6、必须明确以下问题：1、死亡原因。2、诊断是否正确。3、治疗、护理是否恰当及时。4、从中吸取哪些经验教训。5、今后的努力方向。.一、交接班制度：系指集体交班制度；值班医师交接班制度；主管医师轮换交接班制度。二、集体交班制度：每个工作日在早八点在固定场所集体交班，交班内容包括全天科内工作情况及夜班护理情况；当日新入院、疑难危重病人、手术病人等重点病人的主要病情及处理；上级医师对上述情况及其他情况补充说明；科室负责人布置工作及提出要求等。.二、新技术、新项目准入必须通过医院主管部门审批同意后方可实施。三、开展新技术、新项目应该详细履行告知制度并取得患方同意方可实施，告知内容必须包括医院开展此项新技术
7、、新项目的条件与能力情况。四、开展新技术、新项目人员必须是经过审批后符合要求的人员，对于后备人员的培养必须报医务科备案。.谈话告知制度谈话告知制度 为加强医务人员与患者的沟通，维护患者合法权益，防范医疗纠纷的发生，维护良好的医疗秩序，确保医疗安全，根据卫生部医院管理评价指南（试行）的要求并结合实际，制定本制度。一、在为患者提供医疗服务时，医务人员应尊重患者的知情权，认真与患者或家属进行良好的沟通与交流。.谈话告知制度谈话告知制度 二、医患沟通的时机（一）门急诊医师接诊时，应在规范诊疗的基础上，就疾病诊疗的有关情况向患者或家属做必要的告知，争取患者和家属对诊疗的理解和配合，必要时，将沟通的关键内
8、容记录在门诊病历上。（二）病区医护人员接诊时，应与患者或家属就住院期间的有关事项进行沟通。.谈话告知制度谈话告知制度（三）主管医师在上级医师指导下必须在患者入院后24小时内与患者及亲属就疾病的诊断和治疗等相关问题进行充分的交流和沟通，并签署入院医患谈话记录。危重病人、疑难病人或诊疗风险较大、高难度复杂手术等诊疗操作，开展新技术、新项目的，应当由三级医师（或科主任）亲自完成。.谈话告知制度谈话告知制度（四）患者住院期间，医护人员在下列情况下，必须与患者及时沟通。1.患者病情变化时，尤其是危重急症患者疾病变化时。2.各种有创操作、输血、放化疗、大剂量或疗程天的激素治疗。3.诊断、诊疗方案有重大修改
9、，患者病情明显变化，出现严重的与诊疗相关的不良反应、事件、并发症等情况时。4.贵重药品使用前。5.发生欠费及影响患者治疗时。6.术前和术中改变术式时。7.麻醉前（应由麻醉医师完成）。8.对医保患者采用医保以外的诊疗或药物前。.谈话告知制度谈话告知制度（五）患者出院时，医护人员应与患者或家属就诊情况，出院后饮食，用药等注意事项以及是否定期随诊等进行沟通。三、医患沟通的内容（一）在诊疗前，医护人员应主动听取患者或家属对诊疗方案的意见和建议，在不违背医疗原则的前提下，充分考虑患者或家属的意见。（二）在诊疗中，医护人员应就疾病诊断、主要治疗措施、重要检查目的、患者的病情及预后、某些治疗可能引起的严重后
10、果、药物不良反应、手术方式、手术并发症及防范措施，医疗收费等与患者或家属进行沟通，听取患者或家属的建议，解答提出的问题，争取患者和家属的密切配合。.谈话告知制度谈话告知制度（三）在诊疗中，医务人员要对患者病情进行充分的综合评估，科学预测推断疾病转归及预后，与患者或家属进行诊疗转归的详细沟通，使其对疾病发展有所了解。（四）出院时应明确告知带药及注意事项、复诊的具体时间、联系电话等。.临床用血管理制度临床用血管理制度 为规范医院输血管理，做到科学、合理、安全输血，根据卫生部医疗机构临床用血管理办法和临床输血技术规范规定，结合医院实际情况，特制定临床用血管理制度。一、输血申请 1、申请输血应由经治医
11、师逐项填写输血申请单，由主治医师核准签字后，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科备血；电话、口头备血无效。给患者输血，必须符合输血指征。.临床用血管理制度临床用血管理制度 2、决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血液途经传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在输血治疗同意书上签字；输血治疗同意书入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院医务科或总值班同意、备案，并记入病历。3、为配合做好我市医疗临床用血互助管理的有关规定，经治医师对需要输血的患者应填写用血通知单，嘱患者或其家属办理用血手续。4、使用血液制品执行预约制度。.临床用血管理制度临
12、床用血管理制度 5、输血科人员接到临床用血申请单，根据临床用血需求，及时做好血液的预约或储血工作，确保按期发血，储备中如不能满足临床应及时与申请医师联系，共同协商解决。6、输血科应严格核查相关手续，对合格者给予用血，不合格者退回；临床领取用血时，务必认真查对，一经出库原则上不能退回。7、以上未尽事宜，以国家卫生计生委医疗机构临床用血管理办法和临床输血技术规范规定为准。.临床用血管理制度临床用血管理制度 二、输血会诊、审核及用血 1、输血会诊制度是保证医疗服务质量，满足患者医疗需求，及时使患者得到优质的诊疗措施的重要内容之一，也是保障临床输血安全的重要举措。2、临床患者输血一天用血、备血量超过8
13、00ml时，要履行报批手续，由主治医师提出并填写输血会诊单，经上级医师审核签字后交输血科；临床患者输血一天用血、备血量在8001600ml时，由主治医师提出并填写输血会诊单，经科主任审核签字后交输血科；临床患者输血一天用血、备血量超过1600ml时，由主治医师提出并填写输血会诊单，经科主任审核签字后，报医务科批准，方可交输血科备血。.临床用血管理制度临床用血管理制度 一次性用血超过1600ml及以上者须会诊，并做好会诊记录。对经输血会诊审核同意的，输血科应尽最大限度保障血液供应。输血会诊单随病历保存。3、输血科白班验血型及交叉配血必须双签名，晚夜班检测者必须重复检测后方可发出报告。4、输血前严
14、格三查七对，并实行双签名（取血者、核对者）制度，认真检查配血记录，经核对受血者姓名、性别、年龄、床号、血型、品种、规格及有效期等无误后，方可进行输血治疗。.临床用血管理制度临床用血管理制度 5、输血过程中（或输血后）出现异常反应应立即停止输血，确认为过敏反应按照输血过敏反应进行处理；并报告输血科按规定处置，填写输血反应报告书，交由输血科存档备查。6、输血后应了解输血患者情况。7、住院患者输血治疗，其病历记录须有输血前、输血中、输血后的输血指证、不良反应及处理、输血治疗评价等相关内容。.核心制度作用核心制度作用 医院管理的核心是医疗质量和医疗安全，因此，医疗质量和医疗安全是医院工作永恒的主题。医
15、疗质量是医院的生命，是医疗水平的体现，是医疗安全的保证。没有质量就没有一切，没有质量就没有安全。.医疗安全医疗安全 医疗安全-即是病人安全，也是医务人员安全。医疗安全的前提是面对患者或患者家属的必须是一个有执业资格有业务素质并有良好沟通技巧的人，有一些人天生不适合医疗工作，因为缺乏逻辑思维能力。这点是很难后期锻炼的。.68医务人员社会现状 医方：表面风光，内心彷徨；容颜未老，心已苍桑；成就难有，郁闷经常；比骡子累，比蚂蚁忙。”患方：医务人员素质低下唯利是图。.医生和患者均是恶劣医疗环境的受害者。.70 医患关系的改善首先从我们做起医患关系的改善首先从我们做起 能说能说 会做会做 会写会写 会讲会讲.71沟通技巧 尽快,耐心,详细,通俗告知如下问题:1.是什麽病 2.要花多少钱 3.要住多长时间 4.有何危险或风险 5.可否治好.72 把好最后一道关把好最后一道关:写好法律文书写好法律文书-病历病历.谢谢 谢！谢！
