1、新生儿新生儿窒息复苏窒息复苏Add up anything what you like or what you need 输入您的小标题输入您的小标题汇报人：汇报人：XXXX新生儿娩出后无呼吸或仅有不规则、间歇性、浅表呼吸者，称新生儿窒息；若出生时无窒息，数分钟后出现呼吸抑制者亦属窒息。我国一般医院发生率约5。其本质是缺氧,它不仅可以引起缺血缺氧性脑损害，还可引起其它多个系统器官的损害，是围生期小儿死亡和导致伤残的重要原因之一。一般用Apgar评分为指标判断窒息程度。目录c o n t e n t s病因及病理生理01临床表现02实验室检查03治疗方法0401C H A P T E R病因及病
2、理生理病因及病理生理病因孕母年龄大于35岁或16岁，多胎妊娠等孕母全身疾病如糖尿病，心、肾疾病，严重贫血和急性传染病产科疾病如妊高征、前置胎盘、胎盘早剥和胎盘功能不足孕母吸毒、吸烟或被动吸烟凡是造成胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素都可以引起窒息，与胎儿在宫内所处环境凡是造成胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素都可以引起窒息，与胎儿在宫内所处环境及分娩过程密切相关。及分娩过程密切相关。(一一)孕母因素孕母因素 病因 (二）分娩因素二）分娩因素 脐带受压、打结、绕颈01手术产如高位产手术产如高位产钳、臀位、胎头钳、臀位、胎头吸引不顺利吸引不顺利02产程中的麻醉、产程中的麻醉、镇痛剂和催产镇痛剂和催
3、产药使用不当药使用不当03病因 (三）胎儿因素三）胎儿因素 早产儿、小于胎龄儿、巨大儿畸形如后鼻孔闭锁、喉蹼、肺膨胀不全、先天性心脏病羊水或胎粪吸人致使呼吸道阻塞宫内感染所致神经系统受损等1234病理生理 (一）呼吸改变一）呼吸改变原发性呼吸暂停 胎儿或新生儿窒息缺氧时，初起l一2分钟有呼吸深快，如缺氧未及时纠正，很快转为呼吸抑制和反射性心率减慢，此即原发性呼吸暂停。此时患儿肌张力存在，血管轻微收缩，血压升高，循环尚好，但有紫钳，如及时给氧或适当刺激或有时甚至在无外界帮助下仍能恢复呼吸。继发性呼吸暂停 缺氧持续存在，则出现喘息样呼吸，心率继续减慢，血压开始下降，肌张力消失，苍白，呼吸运动减弱，
4、最终出现一次深度喘息而进入继发性呼吸暂停，如无外界正压呼吸帮助则无法恢复而死亡。病理生理 (二）各器官血流量改变二）各器官血流量改变器官间血液分流低氧血症和酸中毒可引起体内血液重新分布，即肺、肠、肾、肌肉、皮肤等处血管收缩，血流量减少，从而保证生命器官如心、脑、肾上腺等处的供血。代偿失调如缺氧继续，无氧代谢使酸性产物极度增加导致重度代谢性酸中毒，使体内储存糖原耗尽，血流代偿机制丧失，心脏功能受损，心率及动脉压下降，生命器官供血减少，脑损伤发生，而身体其他已处于缺血情况下的器官，则因血内含氧量的进一步下降而更易受到缺氧缺血的伤害。病理生理 (三）血液生化及代谢改变三）血液生化及代谢改变 PaCO
5、2，PH及PaO2血气变化窒息应激时，儿茶酚胺及胰高糖素释放增加，早期血糖正常或增高，当缺氧情况持续，糖耗利用增加、糖原贮存空虚，出现低血糖症。血糖变化高胆红素血症，亦能引致左心房心钠素分泌增加，造成低钠血症。其它应激情况下，血游离脂肪酸增加，促进了钙离子与蛋白结合而致低钙血症。低钙血症02C H A P T E R临床表现临床表现临床表现早期有胎动增加，胎心率增快，160次分；晚期胎动减少甚至消失，胎心率变慢，羊水被胎粪污染呈黄绿或墨绿色。是一种简易的临床评价刚出生婴儿窒息程度的方法，内容包括心率、呼吸、对刺激反应、肌张力和皮肤颜色五项，每项02分，总共10分，评分越高，表示窒息程度越轻1.
6、心血管系统：轻症有传导系统和心肌受损；重者表现为心源性休克、心衰和持续胎儿循环；2.呼吸系统：易有羊水或胎粪吸入综合症，肺出血和持续肺动脉高压等；3.肾脏：急性肾功能衰竭时有尿少、蛋白尿、血尿素氮及肌酐增高，肾静脉栓塞时有肉眼血尿；4.中枢神经系统：缺氧缺血性脑病和颅内出血等胎儿缺氧(宫内窒息)Apgar评分窒息缺氧缺血损伤临床表现新生儿APGAR评分表 评 分 标 准 出生后 体征 0 1 2 1分钟评分 5分钟评分皮肤颜色 青紫或苍白 身体红,四肢紫 全身红心率(次/分)无 100刺激反应 无反应 有些动作如皱眉 哭,喷嚏肌张力 松 弛 四肢略屈曲 四肢活动呼 吸 无 慢,不规则 正常,哭
7、声响03C H A P T E R实验室检查实验室检查实验室检查动态进行头颅超扫描有助于缺氧缺血性脑病和颅内出血的诊断，必要时可作检查03出生后应立即取动脉血出生后应立即取动脉血作血气分析，同时测定作血气分析，同时测定血糖、电解质、血尿素血糖、电解质、血尿素氮和肌酐氮和肌酐02对宫内缺氧胎儿，可对宫内缺氧胎儿，可通过羊膜镜或胎头露通过羊膜镜或胎头露出宫颈口时取头皮血出宫颈口时取头皮血测测pH值，以决定娩出值，以决定娩出后的抢救措施后的抢救措施0104C H A P T E R治疗治疗治疗ABC新生儿窒息的复苏应由产、儿科医生共同协作进行。事先必须熟悉病史，对技术操作和器械设备要有充分的准备，才
8、能使复苏工作做到迅速而有效Apgar评分不是决定是否要复苏的指标，出生后应立即评价呼吸、心率、肤色来确定复苏措施 ABCDE复苏方案 A (air way)B (breathing)C (Circulation)D (drug)E (evaluation)尽量吸尽呼吸道粘液建立呼吸，增加通气维持正常循环，保证足够心搏出量药物治疗评价 前三项最为重要，其中 A是根本，通气是关键。治疗四个步骤正压通气扩容快速评估气管插管正压通气和脉搏血氧饱和度监测药物和/或扩容快速评估（或有无活力评估）和初步复苏气管插管正压通气和胸外按压复苏程序12345正压通气初步复苏胸外按压快速评估药物及复苏后观察监护复苏程
9、序-快速评估01020304足月吗？羊水清吗？有哭声或呼吸吗？肌张力好吗？生 后 立 即 快 速 评 估 4 项 指 标：如 4 项均为“是”，应快速彻底擦干，和母亲皮肤接触，进行常规护理。如 4 项中有 1 项为“否”，则需复苏，进行初步复苏。如羊水有胎粪污染，进行有无活力的评估及决定是否气管插管吸引胎粪。复苏程序-羊水胎粪污染时的处理当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生儿有无活力新生儿有活力时（呼吸规则或哭声响亮、肌张力好、心率100次/min，任何一项不好，则为无活力），继续初步复苏新生儿无活力时，应在20 s 内完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪如果不具备气管插管条件，而新生儿无活力时，应
10、快速清理口鼻后立即开始正压通气2015 年美国新生儿复苏指南不再推荐羊水胎粪污染时常规气管内吸引胎粪。根据我国国情和实践经验，本指南做如下推荐：复苏程序初步复苏体位吸引羊水胎粪污染时的处理保暖生后即置于远红外线或其他方法预热的保暖台上；温热干毛巾包裹，擦干头部及全身，减少散热（保鲜膜）头轻度仰伸位（鼻吸气位）。摆好体位，肩部以布卷垫高23cm，使颈部轻微伸仰必要时用吸球或吸管（12F 或 14F）先口咽后鼻清理分泌物。过度用力吸引可导致喉痉挛，并刺激迷走神经擦干和刺激快速彻底擦干头部、躯干和四肢，拿掉湿毛巾。彻底擦干即是对新生儿的刺激以诱发自主呼吸。复苏程序正压通气指征呼吸暂停或喘息样呼吸。心
11、率 100 次/min。对有以上指征者，要求在“黄金一分钟”内实施有效的正压通气。如 果 新 生 儿 有 呼 吸，心 率 100 次/min，但有呼吸困难或持续紫绀，应清理气道，监测脉搏血氧饱和度，可常压给氧或给予持续气道正压通气，特别是早产儿。气囊面罩正压通气压力：通气压力需要 2025 cmH 2 O（1 cmH 2 O=0.098 kPa），少数病情严重的初生儿可用 23 次3040 cmH 2 O 压力通气。国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊（250 ml），使用前要检查减压阀。有条件最好配备压力表。频率：4060 次/min。用氧无论足月儿或早产儿，正压通气均要在脉搏血氧饱和度仪
12、的监测指导下进行。足月儿开始用空气进行复苏，早产儿开始给 21%40%浓度的氧，用空氧混合仪根据血氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标值。复苏程序-快速评估评估心率可触摸新生儿的脐带搏动或用听诊器听诊新生儿心跳，计数 6 s，乘 10 即得出每分钟心率的快速估计值。近年来脉搏血氧饱和度仪用于新生儿复苏，可以测量心率和血氧饱和度。为了更准确地评估心率，2015 年美国新生儿复苏指南推荐应用 3 导心电图测量心率，考虑到我国国情，本指南建议有条件的单位可以试用矫正通气步骤如达不到有效通气，需矫正通气步骤，包括：检查面罩和面部之间是否密闭，再次通畅气道（可调整头位为鼻吸气位，清除分泌物，使新生儿
13、的口张开）及增加气道压力。矫正通气后如心率 100 次/min，可进行气管插管或使用喉罩气道。判断有效通气开始正压通气时即刻连接脉搏血氧饱和度仪，并观察胸廓是否起伏。有效的正压通气表现为胸廓起伏良好，心率迅速增快。评估及处理经 30 s 有效正压通气后，如有自主呼吸且心率 100 次/min，可逐步减少并停止正压通气，根据脉搏血氧饱和度值决定是否常压给氧；如心率 60 次/min，应气管插管正压通气并开始胸外按压。复苏程序胸外按压01指征：有效正压通气 30 s 后心率 60 次/min。在正压通气同时须进行胸外按压。02要求：此时应气管插管正压通气配合胸外按压，以使通气更有效。胸外按压时给氧
14、浓度增加至 100%。03方法：胸外按压的位置为胸骨下 1/3（两乳头连线中点下方），避开剑突。按压深度约为胸廓前后径的 1/3，产生可触及脉搏的效果。04胸外按压和正压通气的配合胸外按压时应气管插管进行正压通气。由于通气障碍是新生儿窒息的首要原因，因此胸外按压和正压通气的比例应为 3 1。胸外按压复苏程序药物肾上腺素扩容剂n指征：4560 s 的正压通气和胸外按压后，心率持续 60 次/min。药物n剂量：新生儿复苏应使用 1 10 000 的肾上腺素。静脉用量0.10.3 ml/kg；气管内用量 0.51 ml/kg。必要时35 min 重复 1 次。n指征：有低血容量、怀疑失血或休克的新
15、生儿在对其他复苏措施无反应时。n扩容剂：推荐生理盐水。n方法：首次剂量为 10 ml/kg，经脐静脉或外周静脉 510 min 缓慢推入。必要时可重复扩容 1 次。新生儿复苏时一般不推荐使用碳酸氢钠n给药途径：首选脐静脉给药。如脐静脉插管操作尚未完成或没有条件做脐静脉插管时，可气管内快速注入，若需重复给药，则应选择静脉途径。复苏程序-复苏后观察监护 体温管理监控体温实施测量生命体征监测监控体温实施测量早期发现并发症继续监测维持内环境稳定，包括血氧饱和度、心率、血压、红细胞压积、血糖、血气分析及血电解质等复苏程序-注意事项123456正压通气时控制压力早产儿由于肺发育不成熟，通气阻力大，不稳定的
16、间歇正压给氧易使其受伤害。正压通气需要恒定的吸气峰压及呼气末正压，推荐使用 T-组合复苏器进行正压通气体温管理置于合适中性温度的暖箱。对胎龄 32 周早产儿复苏时可采用塑料袋保温避免肺泡萎陷胎龄 30 周、有自主呼吸，或呼吸困难的早产儿，产房内尽早使用持续气道正压通气。根据病情选择性使用肺表面活性物质。维持血流动力学稳定由于早产儿生发层基质的存在，易造成室管膜下-脑室内出血。心肺复苏时要特别注意保温、避免使用高渗药物、注意操作轻柔、维持颅压稳定。减少氧损伤早产儿对高动脉氧分压非常敏感，易发生氧损害。需要规范用氧，复苏开始时给氧浓度应低于 65%，并进行脉搏血氧饱和度或血气的动态监测，使血氧饱和
17、度维持在目标值，复苏后应使血氧饱和度维持在 0.900.95。缺氧后器官功能监测围产期窒息的早产儿因缺氧缺血易发生坏死性小肠结肠炎，应密切观察，延迟或微量喂养。注意尿量、心率和心律。谢谢观看谢谢观看Add up anything what you like or what you need 输入您的小标题输入您的小标题汇报人：汇报人：XXXX1.音视频特效不能播放音视频特效不能播放?通常情况下，造成音视频特效不能正常播放的原因是Office软件版本太低造成的，请安装微软公司的Office2010或以上版本。2.如何在没有安装如何在没有安装Office软件的电脑上播放软件的电脑上播放PPT？可以
18、下载微软最新的PowerPoint Viewer软件，这是微软推出的ppt、pptx文件查看软件，安装文件只有60M，而且是免费的。3.如何保留替换图片的动画效果？如何保留替换图片的动画效果？u 如果图片是在幻灯片上单独存在，可选中修改目标图片，单击鼠标右键选择“更改图片”，这样就不会丢失原有的动画效果。u 如果图片是以图形填充的方式存在（在图片上单击右键不会出现“更改图片”选项），可选中修改目标图片，单击鼠标右键选择“设置图片格式”-“填充”-“图片或文理填充”-“插入自文件”即可。在转化成视频之前，首先需要将您的PPT作品进行“排练计时”。（注：已排练过的作品可以省去这一步）排练完成后，通
19、过“视图”“幻灯片浏览”，您会发现每页幻灯片左下角已经生成了一个播放时间。4.4.如如何将何将PPTPPT转成视频转成视频？通过“文件”“保存并发生”，单击“创建视频”，则在菜单右侧即可对视频进行一些设置，包括视频的分辨率、旁白及切换时间等，设置完成之后，单击“创建视频”按钮就可以保存为wmv视频文件了。5.5.如如何将何将PPTPPT转成转成FLASHFLASH？将PPT转换为swf格式的Flash需要安装iSpring等转换将PPT转换为swf格式的Flash需要安装iSpring等转换软件。使用iSpring转换后能够基本保存PPT中的动画效果。iSpring有收费和免费两个版本，免费版
20、的设置选项要少很多，转成的Flash会带有水印。安装iSpring之后，会在PPT中生成一个iSpring Free选项卡。单击Quick Publish会按照默认设置转换PPT，单击Publish则可以进行详细的设置。此外，安装iSpring后可以方便地插入Flash和YouTube视频。但使用iSpring转换的动画和PPT原来的动画可能仍有差别，因此需要依照转换情况对PPT中的动画进行调整。6.6.如何导出如何导出PPTPPT中的音视频素材？中的音视频素材？您可以将PPT后缀.pptx改成.rar，解压后，在pptmedia文件夹下可以找到该模板的所有素材。（注：为了不破坏源文件，在修改
21、后缀名之前，最好对源文件做一次备份）7 7.如如何让何让PPTPPT在在Office2003Office2003版本上播放版本上播放？通过“文件”，选择“另存为”“PowerPoint 97-2003”即可。（注：在2010版本里嵌入的视频，另存为97-2003版本格式后将不能正常观看）8.8.企业企业LOGOLOGO怎么修改？怎么修改？企业LOGO一般被放置在PPT母版中，您可通过【视图】-【母版】-【幻灯片母版】下调整。直接选择logo图片删除或修改。9.9.如何让如何让PPTPPT停止自动播放？停止自动播放？单击“幻灯片放映”，去除“使用计时”选项即可。10.10.如何取消如何取消PPT
22、PPT中的动画效果中的动画效果 取消一张幻灯片的动画效果：单击当前幻灯片Ctrl+A全选后，打开“动画窗格”，选择第一个动 画效果后按住Shift键点击最后一个动画效果，按Delete删除。取消整个幻灯片的动画效果：选择“幻灯片放映”菜单，点击“设置幻灯片放映”，在对话菜单中选择“放映时不加动画”。11.11.如何让如何让PPTPPT进行循环播放？进行循环播放？选择“幻灯片放映”菜单，点击“设置幻灯片放映”，在对话菜单中选择“循环放映，按ESC键终止”。12.12.如何安装如何安装PPTPPT中不存在的字体文件？中不存在的字体文件？PowerPoint中已经提供了很多字体，但仍不能满足各种要求，所以我们还会安装很多新的字体。在Windows 7中，安装字体的方法有三种。一是右击字体文件（ttf或者otf格式），选择“安装”。二是双击打开字体文件，而后单击“安装”按钮。三是将字体文件复制到“C:/Windows/Fonts”文件夹。
