1、医院感染管理科医院感染管理科 1组织机构与管理体系组织机构与管理体系1、感染管理委员会：法人为主任。主管院长为副主任十大科室负责人为成员2、感染管理科主任（副主任）：成员：3、科室感染管理小组：组长：科主任副组长：护士长成员：医疗、护理监控员各一名。2医院感染是做什么的？医院感染是做什么的？v消毒？消毒？v采样？采样？v病案室看病历？病案室看病历？v统计报表？统计报表？v挑刺？挑刺？v。3医院感染定义医院感染定义 医院感染是指住院病人在医院内获得医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院获得而于出院后发生的感染；但不包括入院获
2、得而于出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染作人员在医院内获得的感染也属医院感染。456卫生部通报山西两家医院血液透析感染事件卫生部通报山西两家医院血液透析感染事件 山西省卫生厅于山西省卫生厅于2009年年2月月27日接到太原日接到太原公交公司职工医院公交公司职工医院6名患者投诉，反映在该名患者投诉，反映在该院进行血液透析感染丙肝。经调查，有院进行血液透析感染丙肝。经调查，有47名名患者在太原公交公司职工医院进行血液透析。患者在太原公交公司职工医院进行血液透析。2008年年12月至月至2009
3、年年1月，医院对月，医院对47名患名患者进行检测的结果表明，者进行检测的结果表明，20名患者丙肝抗体名患者丙肝抗体阳性。阳性。20名丙肝阳性患者中有名丙肝阳性患者中有14名患者曾在名患者曾在山西煤炭中心医院进行血液透析。山西煤炭中心医院进行血液透析。7问题源于：问题源于：，对血液透析器不进行测漏试验和质量监测，对血液透析器不进行测漏试验和质量监测，消毒方法不正确，特别是太原公交公司职工医消毒方法不正确，特别是太原公交公司职工医院，对丙肝抗体阳性患者不能实施专机血液透院，对丙肝抗体阳性患者不能实施专机血液透析和专区处理血液透析器，并使用工业用过氧析和专区处理血液透析器，并使用工业用过氧乙酸对血液
4、透析器进行消毒，存在交叉感染和乙酸对血液透析器进行消毒，存在交叉感染和安全隐患安全隐患。8处理结果：山西省卫生厅、太原市卫生局已于山西省卫生厅、太原市卫生局已于3月月3日责日责令太原公交公司职工医院血液透析室停业整顿，令太原公交公司职工医院血液透析室停业整顿，对山西煤炭中心医院下达了整改意见。太原公对山西煤炭中心医院下达了整改意见。太原公交公司职工医院上级主管部门已撤销医院主持交公司职工医院上级主管部门已撤销医院主持工作的常务副院长和副院长的职务，并给予行工作的常务副院长和副院长的职务，并给予行政记过处分；山西煤炭中心医院上级主管部门政记过处分；山西煤炭中心医院上级主管部门已撤销医院主管副院长
5、的职务，并给予警告处已撤销医院主管副院长的职务，并给予警告处分。两所医院血液透析室主任、护士长等相关分。两所医院血液透析室主任、护士长等相关责任人被免职。责任人被免职。910v撤销宿州市立医院撤销宿州市立医院“二级甲等二级甲等”称号称号v免去郝朝春市立医院免去郝朝春市立医院院长职务院长职务v上海交通大学医学院上海交通大学医学院附属第九人民医院徐附属第九人民医院徐庆吊销医师执业证书庆吊销医师执业证书 v宿州市立医院宿州市立医院3 3名眼科名眼科医生终止执业活动医生终止执业活动9 9个个月、月、1 1名手术室护士终名手术室护士终止执业注册止执业注册1 1年年 1112v新生儿科主任、护士长被撤职新
6、生儿科主任、护士长被撤职v医务部部长、控制感染中心主任、医务部质医务部部长、控制感染中心主任、医务部质量控制办公室主任、护理部主任、护理部副量控制办公室主任、护理部主任、护理部副主任、总护士长等责任人被免职主任、总护士长等责任人被免职v新生儿科死亡患儿主治以上主管医生、主管新生儿科死亡患儿主治以上主管医生、主管责任护士暂停工作责任护士暂停工作 1314无生命的环境是病原体的储存库！15众所周知，我国是乙型肝炎大国，约有众所周知，我国是乙型肝炎大国，约有1亿亿2千万乙肝病毒携带者，艾滋病病毒感染形势千万乙肝病毒携带者，艾滋病病毒感染形势也同样令人担忧，我国辽宁省发现的第一例也同样令人担忧，我国辽
7、宁省发现的第一例艾滋病病人，就是因为在非洲工作期间接受艾滋病病人，就是因为在非洲工作期间接受口腔治疗时感染上了艾滋病病毒。口腔治疗时感染上了艾滋病病毒。据国家权威部门调查，乙肝患者口腔内血液据国家权威部门调查，乙肝患者口腔内血液与唾液里的与唾液里的 HBsAg阳性率为阳性率为58.4%。医院口。医院口腔科器械乙肝病毒污染率为腔科器械乙肝病毒污染率为5%-30%，其中，其中城镇牙科诊所器械城镇牙科诊所器械HBsAg阳性率阳性率37%，农村，农村诊所牙科器械诊所牙科器械HBsAg阳性率阳性率62%。参考文献：济宁市卫生局副局长刘兆民在全市医院感染控制和口腔诊疗器械消毒技术师资培训班上的讲话（参考文
8、献：济宁市卫生局副局长刘兆民在全市医院感染控制和口腔诊疗器械消毒技术师资培训班上的讲话（2007年年11月月20日）日）16内镜检查的交叉感染内镜检查的交叉感染引用上海内镜质控中心资料 19661992,消化内镜检查中有消化内镜检查中有281例发生交叉例发生交叉感染感染;支气管镜检查中有支气管镜检查中有96例发生交叉感染。例发生交叉感染。ASGE(美国消化内镜学会美国消化内镜学会)从从19881993,消化消化内镜引起的交叉感染率为内镜引起的交叉感染率为1/180例次。例次。Ann Intern Med.1993;117-128.17内镜的基本结构内镜的基本结构Biopsy channelai
9、r channelwater channelsuction channel内镜洗消真正的困难在于复杂的管道内镜洗消真正的困难在于复杂的管道18一、医院感染与医疗安全一、医院感染与医疗安全1、在美国，医源性感染已成为第四位死因（Wentzel温策尔,1993)，导致每年88000病人死亡（MMWR发病率和死亡率周报，2000）。2、根据全球55所医院现患率调查，平均8.7%的住院病人发生感染（WHO世界卫生组织，2002）。3、2005年全国医院感染调查显示，我国医院感染发生率大约为5%。19医院感染与医院质量一、延长病人住院时间一、延长病人住院时间WHOWHO，20022002v外科伤口感染的
10、病人住院日延长外科伤口感染的病人住院日延长8.28.2天天v产科手术延长产科手术延长3 3天天v普通外科手术延长普通外科手术延长9.99.9天天JarvisJarvis（贾维斯），（贾维斯），20002000v泌尿系统感染延长泌尿系统感染延长1-41-4天天v外科手术感染延长外科手术感染延长7-87-8天天v医源性肺炎延长医源性肺炎延长7-307-30天天中国，中国，20052005v肺部感染延长住院日肺部感染延长住院日34.2934.29天天v泌尿道感染延长住院日泌尿道感染延长住院日6.926.92天天v颅内感染感染延长住院日颅内感染感染延长住院日19.1119.11天天20二、增加医疗费用
11、二、增加医疗费用美国每年造成超过45亿美元的医疗费用损失。英国每年造成10亿英镑损失。墨西哥每年造成损失达15亿美元。2005年全国医院感染调查显示v肺部感染增加治疗费用3.2万元v泌尿道感染增加7436元v颅内感染多花费1.7万元2120072007年年1111月月2727日卫生部黄洁夫副部长在北京与日卫生部黄洁夫副部长在北京与WHOWHO代表代表签约加入签约加入“全球患者安全联盟倡议全球患者安全联盟倡议”！22卫生部承诺五项行动防控医院感染卫生部承诺五项行动防控医院感染1.重视预防和控制医院感染的各项工作；重视预防和控制医院感染的各项工作；2.在国家层面开展有利于感染控制的各项活动；在国家
12、层面开展有利于感染控制的各项活动；3.不断完善并实施预防和控制医院感染的技术性标准，不断完善并实施预防和控制医院感染的技术性标准，促进医院感染管理的科学化、规范化；促进医院感染管理的科学化、规范化；4.坚持预防为主。在世界卫生组织的战略框架下，广泛坚持预防为主。在世界卫生组织的战略框架下，广泛推行行之有效的医院感染预防措施，在加强医务人员推行行之有效的医院感染预防措施，在加强医务人员手卫生、血液安全、注射和免疫安全、诊疗和护理安手卫生、血液安全、注射和免疫安全、诊疗和护理安全、环境卫生与医疗安全等方面注重医院感染的预防全、环境卫生与医疗安全等方面注重医院感染的预防工作；工作；5.进一步加强国际
13、交流与合作。与世界卫生组织和世界进一步加强国际交流与合作。与世界卫生组织和世界各国共同协作，分享医院感染防控的成功经验和技术。各国共同协作，分享医院感染防控的成功经验和技术。23国家出台的相关法律法规、标准、规范1、中华人民共和国传染病防治法、中华人民共和国传染病防治法2、医疗废物管理条例、医疗废物管理条例3、消毒管理办法、消毒管理办法4、突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办、突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法法5、医疗卫生机构医疗废物管理办法、医疗卫生机构医疗废物管理办法6、医院感染管理办法、医院感染管理办法7、医院感染诊断标准、医院感染诊断标准8、消毒技术规范、消毒
14、技术规范8、医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定、医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定9、医疗废物分类目录、医疗废物分类目录10、医疗废物集中处置技术规范、医疗废物集中处置技术规范11、医疗废物管理行政处罚办法、医疗废物管理行政处罚办法 24国家出台的相关法律法规、标准、规范12、抗菌药物临床应用指导原则、抗菌药物临床应用指导原则13、内镜清洗消毒技术规范、内镜清洗消毒技术规范14、医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则、医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则15、医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范、医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范16、血液透析器复用操作规范、血液透
15、析器复用操作规范17、消毒与灭菌效果的评价方法与标准、消毒与灭菌效果的评价方法与标准(GB 15981-1995)18、医院消毒卫生标准、医院消毒卫生标准(GB15982-1995)19、医疗机构水污染物排放标准、医疗机构水污染物排放标准GB18466-200520、关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知、关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知21、中华人民共和国卫生部手足口病预防控制指南（、中华人民共和国卫生部手足口病预防控制指南（2009年版）年版）25颁布的相关法律法规、标准、规范22、消毒隔离技术规范、消毒隔离技术规范23、手卫生规范、手卫生规范24、手术室消毒隔离技术规范、手术室
16、消毒隔离技术规范25、供应室（管理规范、清洗消毒及灭菌技术规、供应室（管理规范、清洗消毒及灭菌技术规范、清洗及灭菌效果监测标准）范、清洗及灭菌效果监测标准）26、ICU医院感染预防和控制指南医院感染预防和控制指南27、呼吸机相关肺炎的预防指南、呼吸机相关肺炎的预防指南 28、导管相关血流感染的预防指南、导管相关血流感染的预防指南 29、中心消毒供应室无菌物品质量保障的若干建议、中心消毒供应室无菌物品质量保障的若干建议 30、预防和控制、预防和控制MRSA的建议的建议 31、抗菌药物的局部应用指南、抗菌药物的局部应用指南v。26二、监测与干预二、监测与干预v医院感染监测医院感染监测医院感染监测意
17、义在于：搞好消毒隔离工作防止交医院感染监测意义在于：搞好消毒隔离工作防止交叉感染叉感染(外源性感染外源性感染)；合理运用抗生素减少耐药菌株；合理运用抗生素减少耐药菌株产生；合理运用抗生素防止二重感染产生；合理运用抗生素防止二重感染(内源性感染内源性感染)；为研究如何预防内源性感染提供可靠的医院感染病为研究如何预防内源性感染提供可靠的医院感染病例监测资料；收集病原学资料为发掘新的抗生素提例监测资料；收集病原学资料为发掘新的抗生素提供临床资料供临床资料（那么感染病例的调查与收集是最具体、（那么感染病例的调查与收集是最具体、最基础的工作之一，资料收集详细、准确、全面，最基础的工作之一，资料收集详细、
18、准确、全面，对于制订相应的医院感染控制措施有着十分重要的对于制订相应的医院感染控制措施有着十分重要的意义）意义）最要的调查方法有：最要的调查方法有：全面综合性监测全面综合性监测现患率调查现患率调查目标性监测（目标性监测（重点部门、重点人群、高危因素重点部门、重点人群、高危因素）27常见医院感染类型常见医院感染类型v下呼吸道感染下呼吸道感染v泌尿道感染泌尿道感染v手术部位感染手术部位感染SSIv导管相关血流感染导管相关血流感染BSIv胃肠道感染胃肠道感染v。28干 预v医院内肺炎（医院内肺炎（HAPHAP、VAPVAP）v泌尿道感染（泌尿道感染（UTIUTI）v导管相关性血流感染（导管相关性血流
19、感染（BSIBSI）v手术部位感染（手术部位感染（SSISSI）v多重耐药菌多重耐药菌v。29医院内肺炎的预防与控制 v如无禁忌证，应将床头抬高如无禁忌证，应将床头抬高30-45；v对存在医院内肺炎高危因素的患者，建议洗必泰漱口对存在医院内肺炎高危因素的患者，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，或口腔冲洗，6小时一次；小时一次；v鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动；活动；v指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流；痰液引流；v严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼严格掌握气管
20、插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；吸的患者应优先考虑无创通气；v使用经口的气管插管和经口的胃管；使用经口的气管插管和经口的胃管；v保持气管插管气囊压力在保持气管插管气囊压力在20cm H2O以上；以上；30v 对气管插管或切开患者，吸痰应严格执行无菌操作和手对气管插管或切开患者，吸痰应严格执行无菌操作和手卫生规则；卫生规则；v 建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引流；分泌物引流；v呼吸机螺纹管每周更换呼吸机螺纹管每周更换1 1次，有明显分泌物污染时则应及次，有明显分泌物污染时则应及时更换；湿化器添加
21、水可使用新制备的冷开水，每天更时更换；湿化器添加水可使用新制备的冷开水，每天更换；螺纹管冷凝水应及时做为污水清除，不可直接倾倒换；螺纹管冷凝水应及时做为污水清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向患者气道；在室内地面，不可使冷凝水流向患者气道；v降低对咳嗽反射的抑制作用，限制镇静剂和麻醉剂的使降低对咳嗽反射的抑制作用，限制镇静剂和麻醉剂的使用；用；v对于人工气道对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数；拔管，减少插管天数；v严格掌握输血指征，提倡输成份血；严格掌握输血指征，提倡输成份血；v提倡积极使用胰岛素控制血糖在提倡积极
22、使用胰岛素控制血糖在8080110mg/dl110mg/dl水平；水平；31v正确进行呼吸机及相关配件的消毒：正确进行呼吸机及相关配件的消毒：消毒呼吸机外壳、按钮、面板，使用消毒呼吸机外壳、按钮、面板，使用75%酒精擦拭，酒精擦拭，每天每天1次；次；呼吸机管道的清洗消毒；呼吸机管道的清洗消毒；不必对呼吸机的内部进行常规消毒。不必对呼吸机的内部进行常规消毒。v不宜常规采用选择性消化道脱污染来预防不宜常规采用选择性消化道脱污染来预防HAP/VAP；v尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H2受体阻滞剂如西米替丁和或制酸剂；受体阻滞剂如西米替
23、丁和或制酸剂；v对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行保护性隔离，包括安置于洁净病房，医务人员进入应进行保护性隔离，包括安置于洁净病房，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣等；病室时须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣等；v有关预防措施对全体医务人员包括护工定期进行教育培训。有关预防措施对全体医务人员包括护工定期进行教育培训。32手术部位感染手术部位感染SSI一、手术切口的分类：一、手术切口的分类：根据创伤和外科手术中污染的可能性将切口分四类：根据创伤和外科手术中污染的可能性将切口分四类：、清洁切口，是指非外伤性的、未感染的
24、伤口；手术未进入呼吸道、清洁切口，是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。既指的是缝合的无菌切口，如甲状腺消化道、泌尿生殖道及口咽部位。既指的是缝合的无菌切口，如甲状腺次全切除术等。次全切除术等。、可能污染的切口，是指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大、可能污染的切口，是指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。皮肤不容易彻底灭菌的部位、部切除术等。皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术缝小时内伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类。合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类。、污染切口，是指临近感染区或组织直接暴露与感染物
25、的切口，如、污染切口，是指临近感染区或组织直接暴露与感染物的切口，如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口等。伤伤口等。、污染、污染-感染切口，有失活的陈旧创伤手术，已有临床感染或脏器感染切口，有失活的陈旧创伤手术，已有临床感染或脏器穿孔的手术穿孔的手术33v 按上述方法分类，不同切口的感染率有按上述方法分类，不同切口的感染率有显著不同：据国家相关部门统计：清洁切口感染显著不同：据国家相关部门统计：清洁切口感染发生率为发生率为1%，清洁，清洁-污染切口为污染切口为7，污染切口，污染切口为为20，污秽，污
26、秽-感染切口为感染切口为40。因此，切口。因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据据。34二、手术部位感染细菌学二、手术部位感染细菌学v最常见病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌最常见病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌）和肠道杆菌科细菌和凝固酶阴性葡萄球菌）和肠道杆菌科细菌（大肠杆菌属、肠杆菌、克雷伯菌属等）。（大肠杆菌属、肠杆菌、克雷伯菌属等）。在发达国家，肠球菌占据了第在发达国家，肠球菌占据了第3位，在国内则位，在国内则肠球菌相对少见，铜绿假单胞菌相对多见。肠球菌相对少见，铜绿假单胞菌相对多见。据近年大城市医院外科感染致病菌的调
27、查结据近年大城市医院外科感染致病菌的调查结果，前三位为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌及果，前三位为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌及铜绿假单胞菌。铜绿假单胞菌。35SSI的病原菌来源的病原菌来源v手术部位的病原菌可以是内源性或者是外源手术部位的病原菌可以是内源性或者是外源性的，大多数是内源性的，即来自病人本身性的，大多数是内源性的，即来自病人本身的皮肤，黏膜及空腔脏器内的细菌。皮肤常的皮肤，黏膜及空腔脏器内的细菌。皮肤常带的致病菌多数是带的致病菌多数是G菌，但在会阴及腹股菌，但在会阴及腹股沟区，皮肤常被粪便污染而带有沟区，皮肤常被粪便污染而带有G-杆菌及厌杆菌及厌氧菌。手术切开胃肠道时，典型的切口感染氧菌。
28、手术切开胃肠道时，典型的切口感染致病菌是致病菌是G肠道杆菌、肠道杆菌、G肠球菌，在结肠肠球菌，在结肠还有厌氧菌（主要是脆弱类杆菌）。还有厌氧菌（主要是脆弱类杆菌）。362022-10-2837A Major Surgical Site Infection is a Catastrophe!37 各类手术最易引起SSI的病原菌v手术名称 最可能的病原菌心脏手术 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌神经外科手术 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌血管外科手术 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌乳房手术 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌头颈外科手术 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌经口咽部粘膜切口
29、的大手术菌 金黄色葡萄球菌，链球菌，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）腹外疝外科 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌应用植入物或假体的手术 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌矫形外科手术（包括用螺钉、钢板、金属关节置换）金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，革兰阴性杆菌胸外科手术（食管、肺）金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，肺炎链球菌，革兰阴性杆菌胃十二指肠手术 革兰阴性杆菌，链球菌，口咽部厌氧菌(如消化链球菌)胆道手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌（如脆弱类杆菌）阑尾手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌（如脆弱类杆菌）结、直肠手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌（如脆弱类杆菌）泌尿外科手术 革兰阴性杆菌妇产科手术 革兰阴性杆
30、菌，肠球菌，B族链球菌，厌氧菌382022-10-2839预防预防SSI的干预的干预v根据指南预防性使用抗菌药物根据指南预防性使用抗菌药物术前术前0.51小时使用抗生素小时使用抗生素正确选择抗生素品种正确选择抗生素品种v正确的脱毛方法正确的脱毛方法v手术期间给患者保暖手术期间给患者保暖v围术期血糖控制正常水平围术期血糖控制正常水平v缩短术前住院时间缩短术前住院时间v强制性向公众报告感染率强制性向公众报告感染率39导管相关血流感染导管相关血流感染 CR-BSI4041 预防传播预防传播合理应用抗菌药物合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗有效的诊断和治疗预防感染预防感染12 12 遏制医务工作者传播遏
31、制医务工作者传播11 11 隔离患者隔离患者9 9 严格掌握万古霉素应用指证严格掌握万古霉素应用指证1 1 接种疫苗接种疫苗2 2 拔除导管拔除导管6 6 专家会诊专家会诊7 7 治疗感染，而非污染治疗感染，而非污染3 3 针对性病原治疗针对性病原治疗8 8 治疗感染，而非寄殖治疗感染，而非寄殖4 4 控制抗菌药物应用控制抗菌药物应用5 5 应用当地资料应用当地资料10 10 及时停用抗菌药物及时停用抗菌药物三、预防和控制多重耐药菌的传播三、预防和控制多重耐药菌的传播洗手洗手v最简单、最有最简单、最有效、最方便、效、最方便、最经济最经济v严格实施正确严格实施正确的洗手规则可的洗手规则可减少医院
32、感染减少医院感染203048随机采样结果某医务人员某医务人员手部菌落手部菌落24小时小时 培养结果培养结果49WHO关于手卫生的六个指征关于手卫生的六个指征1、接触病人前后、接触病人前后2、摘除手套后、摘除手套后3、进行侵入性操作前、进行侵入性操作前4、接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或、接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷料后者伤口敷料后5、从病人脏的身体部位到干净的身体部位、从病人脏的身体部位到干净的身体部位6、直接接触接近病人的无生命物体（包括医疗器、直接接触接近病人的无生命物体（包括医疗器械）后械）后50515253v保护口和鼻的黏膜保护口和鼻的黏膜v医务人员在以下情
33、况应考虑佩戴口罩：医务人员在以下情况应考虑佩戴口罩：接触呼吸道飞沫传染病病人，或进行支气管镜、接触呼吸道飞沫传染病病人，或进行支气管镜、口腔诊疗操作时（佩戴具有过滤功能的高效口口腔诊疗操作时（佩戴具有过滤功能的高效口罩）；罩）；进行手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人时；进行手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人时；自己患呼吸道疾病时。自己患呼吸道疾病时。标准预防内容标准预防内容口罩口罩58正正 确确 的的 佩佩 戴戴 口口 罩罩59医务人员医院医务人员医院感染感染【职业暴露职业暴露】n指医务人员在医院工作期间内因执指医务人员在医院工作期间内因执业获得的感染。业获得的感染。v在医院工作期间显示症
34、状。在医院工作期间显示症状。v在医院工作期间后一定时间内出现症状。在医院工作期间后一定时间内出现症状。60医务人员医院感染事件医务人员医院感染事件v19842004年：医务人员发生年：医务人员发生HIV(美国美国CDC)确确认感染累计认感染累计59例。可疑职业感染报道为例。可疑职业感染报道为139人次。人次。v59例职业分布构成比为：例职业分布构成比为：v护士护士 24人人 40.7v检验检验 20人人 33.9v医生医生 8人人 13.5 v其他其他 7人人 11.9v其中其中48人是由于针刺伤导致的人是由于针刺伤导致的HIV感染。感染。61（针刺）（针刺）健康的医务健康的医务人员患血液传播
35、人员患血液传播传染病传染病808090%90%是是由针刺伤所致，由针刺伤所致，被刺伤的医务人被刺伤的医务人员中护士占员中护士占80%80%。由于污染的针头或锐器伤由于污染的针头或锐器伤感染疾病的传播几率：感染疾病的传播几率：HBV 6.0-30.0%HBV 6.0-30.0%HCV 0.4-6.0%HCV 0.4-6.0%HIV 0.25-0.4%HIV 0.25-0.4%62医务人员暴露后处理程序医务人员暴露后处理程序v迅速、敏捷地按常规脱去手套；迅速、敏捷地按常规脱去手套；v健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出；分血液排出；v流
36、动净水充分冲洗；流动净水充分冲洗；v0.5%0.5%碘伏消毒。碘伏消毒。v报告科室负责人。报告科室负责人。v填写职业暴露个案登记表。记录暴露源、损伤情况填写职业暴露个案登记表。记录暴露源、损伤情况等。等。v专家组危险度评估。专家组危险度评估。v定期随访追踪。定期随访追踪。63预防永远是保护病人保护病人保护我们自己保护我们自己保障医疗安全保障医疗安全提高医疗质量提高医疗质量64 简单了解抗生素简单了解抗生素 的预防用药的预防用药65指导原则共分四部分“抗菌药物临床应用的基本原则”“抗菌药物临床应用的管理”“各类抗菌药物的适应证和注意事项”“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”66高州市中医院微生
37、物药物敏感分析统计高州市中医院微生物药物敏感分析统计病区病区 标本量标本量阳性菌株数阳性菌株数阳性率阳性率%儿科 30针灸理疗科5125神经内科231357心血管内科191580 （1）肝病肿瘤科10550骨一科402357.5（3）骨二科261350呼吸内科321444泌尿外科2731.1五官科1310.2胸外科322166 （2）神经外科9333.3ICU15853.3.5合计24212552.5外科系统：134例 阳性例数：64例 阳性率：48%内科系统：108例 阳性例数：61例 阳性率：56.5%67表表2 优势病原菌的分布优势病原菌的分布革兰氏阳性球菌革兰氏阳性球菌 47 株株 3
38、7.6%细菌分离株数量百分率%金黄色葡萄球菌1021.2溶血性葡萄球菌1021.2表皮葡萄球菌613路邓葡萄球菌511腐生葡萄球菌49松鼠葡萄球菌36.5链球菌属36.5粪肠球菌36.5凝固酶阴性葡萄球菌36.5其中有8株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），标本来源于分泌物（6株）和痰（2株）。（分别来自神经外科/神经内科/骨二科/五官科/心内科/以及门诊伤口）68革兰氏阴性杆菌革兰氏阴性杆菌（77 株株 61.6%）细菌分离株数量百分率%铜绿假单胞菌1825.71大肠埃希菌 1722.86肺炎克雷伯菌1317.14阴沟肠杆菌 67.86鲍曼不动杆菌45普通变形杆菌 22.5弗劳地枸橼酸杆菌
39、 22.5其它肠杆菌 121769念珠菌感染部位的分布 (29株）细菌分离株数量百分率%痰1966中段尿414伤口分泌物310.53口腔分泌物 27甲屑13.470革兰氏阴性杆菌、革兰氏阳性球菌对常用抗生素总的耐药性统计革兰氏阴性杆菌、革兰氏阳性球菌对常用抗生素总的耐药性统计抗生素名称 菌株数 耐药率（%R）敏感率（%S）中敏率（%I 抗生素名称 菌株数 耐药率（%R）敏感率（%S）中敏率（%I 阿米卡星412275.626.6庆大霉素6453.1364.35阿莫西林/克拉维酸 643934.415.6四环素 2353.5397.32氨苄西林 644217.231.7替卡西林/克拉维酸4124
40、.468.34.88氨苄西林/舒巴坦 414424.47.32头孢吡肟（四 4148.846.310.63苯唑西林 235247.914.1头孢噻肟（三）4136.629.34.88复方新诺明 644440.721.8头孢他啶（三）4121.9556.134.15红霉素2365139.38头孢西丁 4136.592718.75环丙沙星 6448.542.2头孢唑啉 6451.56287.32克林霉素 233960.930.43妥布霉素 4148.8394.35奎奴普丁 2326.143.58.7万古霉素234.35926.25利福平 2326.165.221.7亚胺培南64256914氯霉素
41、2330.447.84.88氨曲南412746.3哌拉西林/他唑巴坦 5418.570.4左旋氧氟沙星643056青霉素 2369.630.49.38呋喃妥因 5406071抗菌药物临床应用是否正确合理，基于以下两方面：1 1、有无指征应用抗菌药物；、有无指征应用抗菌药物；2 2、选用的品种及给药方案是否正确、选用的品种及给药方案是否正确、合理合理。72抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则1、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物2、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用
42、抗菌药物敏感试验结果选用抗菌药物3、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药择用药4、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订类及抗菌药物特点制订73疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后7296小时，特殊情况，妥善处理。但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。74抗菌药物预防性应用的基本原则抗菌药物预防性应用的基本原则1、用于预防一种或两种特定病
43、原菌入侵体内引起的感、用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；染，可能有效；2、预防在一段时间内发生的感染可能有效；、预防在一段时间内发生的感染可能有效；3、患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有、患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。对免疫缺陷患者，宜严密观察其病情，一旦出现效。对免疫缺陷患者，宜严密观察其病情，一旦出现感染征兆时，在送检有关标本作培养同时，首先给予感染征兆时，在送检有关标本作培养同时，首先给予经验治疗。经验治疗。4、通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感、通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休
44、克、中毒、冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。75外科手术预防用药 外科手术预防用药基本原则：根据手术野有否污染或污染可外科手术预防用药基本原则：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。能，决定是否预防用抗菌药物。1.清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅相通的器官。手术野无污染，
45、通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：（在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、）手术范围大、时间长、污染机会增加；（污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（器放置、人工关节置换等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危）高龄或免疫缺陷者等高危人群。人群。762.清洁清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下污染
46、手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。用抗菌药物。773、污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体、污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已液大量溢出或开放性创伤未经扩创
47、等已造成手术野严重污染的手术。此类手术造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。需预防用抗菌药物。术前已存在细菌性感染的手术，如术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。用，不属预防应用范畴。784、外科预防用抗菌药物的选择及给药方法：抗、外科预防用抗菌药物的选择及给药方法：抗菌药物的选择视预防目的而定。为预防术后切菌药物的选择视预防目的而定。为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌选用药物。预口感染，应针对金黄色葡萄球菌选用药物。预防手术
48、部位感染或全身性感染，则需依据手术防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或直野污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。选用的抗菌药物必须是疗效肯效的抗菌药物。选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。79外科预防用抗菌药物的选择及给药方法外科预防用抗菌药物的选择及给药方法 抗菌药物的选择视预防目的而定。抗菌药物的选择视预防目的而定。给药方法：接受清洁手术者，在术前给药方法：接受清洁手术者，在术前0.50
49、.52 2小时内小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过药物浓度。如果手术时间超过3 3小时，或失血量大小时，或失血量大(1500 ml)(1500 ml)，可手术中给予第，可手术中给予第2 2剂。抗菌药物的有剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4 4小小时，总的预防用药时间不超过时，总的预防用药时间不超过2424小时，个别情况可小时，个别情况可延长至延长至4848小时。小时。80药效评估81降低耐药性：降低耐药性：均匀使用各种药均匀使用各种药重症用药注意单用有诱酶作用重症用药注意单用有诱酶作用区分污染菌和病原菌：控制滥用区分污染菌和病原菌：控制滥用时间依赖和浓度依赖时间依赖和浓度依赖 防止出现防止出现“突变选择窗突变选择窗”821847195819701980199020001863感染控制，你我同参与感染控制，你我同参与 8384
