1、“医院感染预防与控制能力建设”项目经验分享2014-7-141主要内容 项目概况 项目研究内容 项目工作方案及方法 项目现场实施 项目现场实施初步结果以CLABSI 监测与防控为例2014-7-142项目概况 项目名称:“医院感染预防与控制能力建设”项目来源：中国医院协会 项目具体实施：中国医院协会医院感染管理专业委员会 项目认可与指导：国家卫生部 项目期限：2012.52014.12。3项目总目标 加强中国医院感染防控工作，加大防控措施的落实力度，提升医院感染管理工作水平，为患者提供一个安全的就医环境。4项目具体目标 在项目医院，通过强化、规范、有针对性的培训，国际最新理念和实践的引进、专家
2、的现场指导与督导，全面提升和完善项目医院在主要医院感染部位（CLABSI、SSI、VAP、CAUTI）、高风险感染部门（ICU、新生儿病房、血液透析中心（室）和重要病原体（多重耐药菌）感染的防控能力；5项目具体目标 通过项目实施，研发一套以推进以上工作为主、有实用价值的医院感染防控培训教材；项目的研究结果，可作为今后卫生行政部门医院感染防控政策的制定提供科学依据。项目医院可作为中国感控的样板医院，经验可在同类医院推广；同时也为国际了解中国感控的窗口。6项目医院的选择 项目内医院：12所。项目外医院：40所。项目医院选择条件：有较好的工作基础 、医院级别和地域的代表性、影响力和 工作热情等因素。
3、项目医院覆盖面：全国13个省市自治区 。712 initial project pilot hospitals in 8 provinceswith a good presence of different levelsProvincial Level(10)Prefecture Level(1)Peking Union Medical CollegeHospitalPeking University First HospitalFuxing Hospital,Capital MedicalUniv.County Level(1)Shengjing Hospital China Medical
4、Univ.(Liaoning)Northern Jiangsu peopleshospital(Yangzhou)Nanjing drum TowerHospital(Jiangsu)Zhongshan Hospital FudanUniv.(Shanghai)The Second Affiliated hospital ofZhejiang University School ofMedicine(Zhejiang)Dongyang peoples hospital(Zhejiang)West ChinaHospital,SichuanUniversity(Sichuan)Xiangya H
5、ospital Central SouthUniversity(Hunan)Guangdong general hospital(Guangdong)88The number of project hospitals expanded to 52 in 13 provinces at alater stage due to the increasing interests from govt and hospitalsProvinces in initial scopeNewly added province北京协和医院北京大学第一医院首都医科大学附属复兴医院北京：5所医院山西：5所医院5重庆
6、：1所医院四川大学华西医院（四川）盛京医院（辽宁）辽宁：1所医院55511山东：5所医院河南：5所医院南京鼓楼医院苏北人民医院（江苏）复旦大学附属中山医院（上海）345浙江大学医学院附属第二医院浙江东阳市人民医院（浙江）贵州：6所医院中南大学湘雅医院（湖南）6浙江：3所医院广东省人民医院（广东）湖南：4所医院广东：5所医院999项目研究内容 分为7个方面，具体包括：1010项目研究内容VAP的监测与防控CLABSI监测与防控CAUTI的监测与防控MDRO院感监测与防控各类ICU腹式子宫切除术大肠手术股骨颈修复手术血管手术 SSI的监测与防控 新生儿院感监测与防控 血液透析事件监测与防控新生儿病
7、房NICU血液透析中心11项目工作方案及方法12以CLABSI监测与防控为例1.监测部门与对象:ICU，留置CVC患者(成人或儿童)；2.监测导管类型:CVC（锁骨下静脉、颈内静 脉、股静脉）；3.监测内容:1）中央导管血流感染发病率；2）中央导管相关血流感染预防组合措施依从性。13CLABSI监测与防控监测与防控4.诊断标准：1）基本与美国NHSN监测定义一致；2）不同：包括使用中心静脉插管后发生的所有血流感染即包括发生在插管48小时以内的血流感染。14CLABSI监测与防控监测与防控项目推荐的组合预防措施1）置管者和配合者按照医务人员手卫生规范，认真洗手和手消毒。2）置管者穿戴口罩、圆帽、
8、戴无菌手套、穿无菌手术衣。3）置管时应遵守最大无菌屏障原则的要求，铺大无菌单（巾），覆盖除穿刺部位以外的全身。4）中央导管置管时，皮肤消毒剂宜选择0.5%氯己定乙醇溶液消毒皮肤。15CLABSI监测与防控监测与防控 项目推荐的组合预防措施5）保持中央导管连接端口的清洁，注射药物前，应用合适的消毒剂（氯己定乙醇、聚维酮碘、70%乙醇）用力擦拭消毒至少15秒，如有血迹等污染时，应当立即更换。6）每日评估插管的必要性并有记录。16CLABSI监测与防控监测与防控 CLABSI监测表格的填写监测表格的填写感控专职人员填写的表格如ICU监测表17CLABSI监测与防控监测与防控 ICU患者日志：患者半卧
9、位情况CLABSI监测表格的填写监测表格的填写临床医务人员填写的表格如ICU患者日志1818CLABSI监测与防控监测与防控各省参与项目医院按 要求进行监测数据报告流程统一的监测表格和上报表格各省负责人将该省份上报的数据进行汇总，将不同医院上报的相同表单中的数据汇总到一个表单中，并按项目进行拆分归类（7个文件夹），并统计本省市数据上报情况各项目数据审核人员将各省上报的表格进行汇总，并审核数据，审核“是否合格”及总结“不合格原因”，并向各省负责人反馈审核次月5日之前将上月数据发送各省负责人审核每月8日之前分别将各项目数据发送给对 应的数据审核人审核,整理分析每月15日之前将汇总整理后的数据打包发
10、 送给项目负责人每季度第一个月的25日之前将上个季度的总结发项目总负责人各项目负责人每季度对数据进 行分析，形成季度分析报告项目总负责人对各项目季度分析报告进行汇总整理，向各参与医院反馈19项目现场实施质控 在实施过程中，对项目医院遇到的问题进行 分类整理，统一解答，通过公共邮箱、QQ群 的形式进行发布，使问题能得到及时解答，并标准一致。数据报告有专门的数据审核人，对发现的问 题及时整理反馈给各省负责人，由各省负责人转告各项目医院，并将普遍存在的问题发布到公邮和QQ群。20项目现场实施初步结果-以CLABSI监测与防控为例2013年年10月月-2014年年03月，月，41所医院所医院61个个I
11、CU（主要为综合ICU，36/61，59%）参与了中心静脉置管相关感染的监测，其中3个ICU上报数据不合格，未纳入分析；共监测4259例患者，发生133例CLABSI，例 次感染率为3.12%。插管使用率为44%(51303/116524)。2121CLABSI感染基本情况 感染主要发生在中心静脉插管留置期间，占 76%；主要由标准一进行诊断，占68%：标准1：至少1套或1套以上血培养中分离出公 认的病原菌，且与其他部位的感染无关；公认的病原菌：如金黄色葡萄球菌、肠球菌 属、大肠埃希菌、假单胞菌属、克雷伯菌属、假丝酵母菌属等。22中心静脉置管相关情况分析 置管地点:主要为ICU，占63%(26
12、85/4259)；置管部位：主要为锁骨下静脉，占42%(1712/4259)；非急诊置管：占71%（2701/4259）；85%（3625/4259）的CVC导管由医师置管。皮肤消毒：69%采用碘类消毒剂消毒皮肤。详见下表。23中心静脉置管相关情况分析置管情况 ICU置管地点 非ICU 不详 锁骨下静脉 颈内静脉置管部位 股静脉 其他 小计 是急诊置管 否 小计 本院医师 进修医师置管者 研究生 小计 氯己定乙醇 碘类消毒剂皮肤消毒 乙醇类消毒剂 小计监测例数 构成比（%）268563.04 136632.07 2084.88 171242.24 155738.42 70617.42 581.
13、92 4053100.00 111329.18 270170.82 3814100.00 362596.74 401.07 822.19 3747100.00 95725.66 258469.29 1885.04 3729100.002424CLABSI防控措施依从性分析防控措施依从性分析防控措施使用无菌大铺巾置管者着装合格连接端口消毒合格每日评估是否拔管并记录监测例数合格例数依从率（%）36393653389043513033 83.43436 94.13661 94.13767 86.62525手卫生依从性分析 2013年10月-2014年03月，共41家医院进行ICU的目标性监测，共观察
14、6836个手卫生时机，实际手卫生人次数为5321，手卫生依从率为77%。2014-7-142626CLABSI感染情况分析各类ICU CLABSI感染分析ICU类型ICU 监测 新入院 总住院 插管数量 例数 人数 日数 日数插管使用 感染例 例次感染 感染例次数率（%）次数 率（%）/千插管日综合内科外科急诊呼吸心内儿科神外合计36 3390 10400 88915 39760586 247 3177 13325 302 1115 6325 39984 184 598 4555 1843478 230 4225 182319236 1353 113189 134 2522 1492 118
15、309 4645 173658 4256 13269 115717 5075444.741.963.240.543.28.45.937.443.9109 2 7 2 5 0 0 41293.222.332.321.096.41 0 03.393.032.741.501.751.092.740.000.002.302.5427中心静脉置管情况与CLABSI感染分析置管情况置管地点置管部位置管部位数量急诊置管皮肤消毒ICU非ICU锁骨下静脉颈内静脉股静脉1个个2个个是否氯己定乙醇碘类消毒剂监测例数2685136617121557 7063975 7811132701 9572584感染 感染率例数
16、（%）813.02 100.73 452.63 241.54 182.55 872.19 67.69 232.07 592.1817461.781.78P值值0.0000.0810.0010.819醇类消毒剂188105.3128防控措施依从性与CLABSI感染分析防控措施合格不合格合格不合格合格不合格合格每日评估并记录不合格监测例数3033606343621736612293767584感染例数64107137385820感染率（%）2.111.652.071.381.993.491.543.420.001P值值使用无菌大铺巾0.464置管者着装合格0.488连接端口消毒合格0.123每日评估是否拔管对降低CLABSI有效29本项目的特色 参与医院多，覆盖面广；项目医院的监测标准、方法和要求统一 ，各医院的资料可比；严格质量控制，多层面把关；对项目实施的干预措施进行了依从性的 监测，为我国今后制定相应医院感染防 控的bundle措施提供了科学依据。3030致 谢 感谢该项目的所有领导、专家、同 仁和参与该项目医院的医务人员；特别感谢项目组各分项的组长、各 省该项目的负责人；特别感谢吴安华教授及其团队。312014-7-1432
