1、1综合医院肺结核报告注意事项2 今年是第23个”世界防治结核病日”,为进一步提高公众对结核病危害的认识，积极预防结核病，我国今年的活动主题是：“开展终结结核行动开展终结结核行动,共建共享健康中国共建共享健康中国”3世卫组织的全球结核病终止策略的目标:（一）到2015年要达到的目标：1、结核病的死亡要比2015年减少75%。（2015年全球大约有170万人死于结核病,估算中国的死亡率3/10万，约4.1万)2、结核病的发病率降低50%。（每10万人口中结核病少于55例）中国70/10万，全球平均126/10万）3、没有因结核病而导致灾难性支出的家庭。4世卫组织的全球结核病终止策略的目标:（一）到
2、2015年要达到的目标：1、结核病的死亡要比2015年减少75%。（2015年全球大约有180万人死于结核病,估算中国的死亡率3/10万，约4.1万)2、结核病的发病率降低50%。（每10万人口中结核病少于55例）中国70/10万，全球平均126/10万）3、没有因结核病而导致灾难性支出的家庭。5（二）到2035年的目标1、结核病的死亡要比2015年减少95%。2、结核病的发病率降低90%。（每10万人口中结核病少于10例）3、没有因结核病而导致灾难性支出的家庭。6总的防治策略总的防治策略 坚持预防为主、防治结合的方针，建立政府组织领导、部门各负其责、全社会共同参与的结核病防治机制。加强宣传教
3、育，实行以及时发现患者、规范治疗管理和关怀救助为重点的防治策略。7综合医疗机构在结核病防治工作中综合医疗机构在结核病防治工作中承担的职责和任务是什么承担的职责和任务是什么?8 工作任务：肺结核病人的发现、报告、转诊和健康教育。病人的发现即肺结核病人的初筛：实行首诊负责制即所有接诊的医务人员要掌握肺结核病的可疑症状、诊断标准，提高对结核病的认识，在医疗服务中对咳嗽、咳痰超过2周或咯血症状者进行重点排查。910111213 增加了荧光染色显微镜检查、液体培养基培养检查、分子生物学检查；增加-干扰素释放试验检查；增加了支气管镜检查及气管、支气管结核镜下表现；增加了结核病病理学检查 增加了非结核分枝杆
4、菌肺病诊断内容；增加了儿童结核诊断特点内容。14 诊断依据 1、流行病学史：有肺结核患者的接触史。2、临床表现：症状、体征 3、胸部影像学检查：原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核、气管、支气管结核、结核性胸膜炎 4、实验室检查：细菌学检查（涂片、培养）、分子生物学检查（结核杆菌核酸检测阳性）、结核病病理学检查、免疫学检查（结核菌素皮肤试验，中度阳性或强阳性；-干扰素释放试验阳性、结核分枝杆菌抗体阳性）。5、支气管镜检查（直接观察气管和支气管病变，也可以抽吸分泌（直接观察气管和支气管病变，也可以抽吸分泌物、刷检及活检）物、刷检及活检）15 3.2.1 症状 咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰2周，或
5、痰中带血或咯血为肺结核周，或痰中带血或咯血为肺结核可疑症状。可疑症状。16 肺结核多数起病缓慢，部分患者可无明显症状，仅在胸部肺结核多数起病缓慢，部分患者可无明显症状，仅在胸部影像学检查时发现。随着病变进展，可出现咳嗽、咳痰、影像学检查时发现。随着病变进展，可出现咳嗽、咳痰、痰中带血或咯血等，部分患者可有反复发作的上呼吸道感痰中带血或咯血等，部分患者可有反复发作的上呼吸道感染症状。肺结核还可出现全身症状，如盗汗、疲乏、间断染症状。肺结核还可出现全身症状，如盗汗、疲乏、间断或持续午后低热、食欲不振、体重减轻等，女性患者可伴或持续午后低热、食欲不振、体重减轻等，女性患者可伴有月经失调或闭经。少数患
6、者起病急骤，有中、高度发热有月经失调或闭经。少数患者起病急骤，有中、高度发热，部分伴有不同程度的呼吸困难。，部分伴有不同程度的呼吸困难。17 病变发生在胸膜者可有刺激性咳嗽、胸痛和呼吸困难等症病变发生在胸膜者可有刺激性咳嗽、胸痛和呼吸困难等症状。状。病变发生在气管、支气管者多有刺激性咳嗽，持续时间较病变发生在气管、支气管者多有刺激性咳嗽，持续时间较长，支气管淋巴瘘形成并破入支气管内或支气管狭窄者，长，支气管淋巴瘘形成并破入支气管内或支气管狭窄者，可出现喘鸣或呼吸困难。可出现喘鸣或呼吸困难。少数患者可伴有结核性超敏感症候群，包括：结节性红斑少数患者可伴有结核性超敏感症候群，包括：结节性红斑、疱疹
7、性结膜炎、疱疹性结膜炎/角膜炎等。角膜炎等。18 儿童肺结核还可表现发育迟缓，儿童原发性肺结核可因气儿童肺结核还可表现发育迟缓，儿童原发性肺结核可因气管或支气管旁淋巴结肿大压迫气管或支气管，或发生淋巴管或支气管旁淋巴结肿大压迫气管或支气管，或发生淋巴结结-支气管瘘，常出现喘息症状。支气管瘘，常出现喘息症状。当合并有肺外结核病时，可出现相应累及脏器的症状。当合并有肺外结核病时，可出现相应累及脏器的症状。19 胸部影像学检查：胸部影像学检查：3.3.1 原发性肺结核 原发性肺结核主要表现为肺内原发病灶及胸内淋巴结肿大原发性肺结核主要表现为肺内原发病灶及胸内淋巴结肿大，或单纯胸内淋巴结肿大。儿童原发
8、性肺结核也可表现为，或单纯胸内淋巴结肿大。儿童原发性肺结核也可表现为空洞、干酪性肺炎以及由支气管淋巴瘘导致的支气管结核空洞、干酪性肺炎以及由支气管淋巴瘘导致的支气管结核。20 3.3.2 血行播散性肺结核 急性血行播散性肺结核表现为两肺均匀分布的大小、密度急性血行播散性肺结核表现为两肺均匀分布的大小、密度一致的粟粒阴影；亚急性或慢性血行播散性肺结核的弥漫一致的粟粒阴影；亚急性或慢性血行播散性肺结核的弥漫病灶，多分布于两肺的上中部，大小不一，密度不等，可病灶，多分布于两肺的上中部，大小不一，密度不等，可有融合。儿童急性血行播散性肺结核有时仅表现为磨玻璃有融合。儿童急性血行播散性肺结核有时仅表现为
9、磨玻璃样影，婴幼儿粟粒病灶周围渗出明显，边缘模糊，易于融样影，婴幼儿粟粒病灶周围渗出明显，边缘模糊，易于融合。合。21 3.3.3 继发性肺结核 继发性肺结核胸部影像表现多样。轻者主要表现为斑片、继发性肺结核胸部影像表现多样。轻者主要表现为斑片、结节及索条影，或表现为结核瘤或孤立空洞；重者可表现结节及索条影，或表现为结核瘤或孤立空洞；重者可表现为大叶性浸润、干酪性肺炎、多发空洞形成和支气管播散为大叶性浸润、干酪性肺炎、多发空洞形成和支气管播散等；反复迁延进展者可出现肺损毁，损毁肺组织体积缩小等；反复迁延进展者可出现肺损毁，损毁肺组织体积缩小，其内多发纤维厚壁空洞、继发性支气管扩张，或伴有多，其
10、内多发纤维厚壁空洞、继发性支气管扩张，或伴有多发钙化等，邻近肺门和纵隔结构牵拉移位，胸廓塌陷，胸发钙化等，邻近肺门和纵隔结构牵拉移位，胸廓塌陷，胸膜增厚粘连，其他肺组织出现代偿性肺气肿和新旧不一的膜增厚粘连，其他肺组织出现代偿性肺气肿和新旧不一的支气管播散病灶等。支气管播散病灶等。22 3.3.4 气管、支气管结核 气管及支气管结核主要表现为气管或支气管壁不规则增厚气管及支气管结核主要表现为气管或支气管壁不规则增厚、管腔狭窄或阻塞，狭窄支气管远端肺组织可出现继发性、管腔狭窄或阻塞，狭窄支气管远端肺组织可出现继发性不张或实变、支气管扩张及其他部位支气管播散病灶等。不张或实变、支气管扩张及其他部位
11、支气管播散病灶等。23 3.3.5 结核性胸膜炎 结核性胸膜炎分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎。干性胸膜结核性胸膜炎分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎。干性胸膜炎为胸膜的早期炎性反应，通常无明显的影像表现；渗出炎为胸膜的早期炎性反应，通常无明显的影像表现；渗出性胸膜炎主要表现为胸腔积液，且胸腔积液可表现为少量性胸膜炎主要表现为胸腔积液，且胸腔积液可表现为少量或中大量的游离积液，或存在于胸腔任何部位的局限积液或中大量的游离积液，或存在于胸腔任何部位的局限积液，吸收缓慢者常合并胸膜增厚粘连，也可演变为胸膜结核，吸收缓慢者常合并胸膜增厚粘连，也可演变为胸膜结核瘤及脓胸等。瘤及脓胸等。24 诊断的原则：诊断的原
12、则：肺结核的诊断是以病原学（包括细菌学、分子生物学）检查为主，结合流行病史、临床表现、胸部影像、相关的辅助检查及鉴别诊断等，进行综合分析做出诊断。以病原学、病理学结果作为确诊依据。儿童肺结核的诊断，除痰液病原学检查外，还要重视胃液病原学检查。25 报告的对象：报告的对象：疑似病例：符合下列条件之一者疑似病例：符合下列条件之一者 1、具有以上胸部影像学检查的任何一条即可定为疑似病例；2、5岁以下儿童：具备临床表现，同时具备（具备临床表现，同时具备（1）有有肺结核患者接触史或（肺结核患者接触史或（2）结核菌素皮肤试验，中度阳性结核菌素皮肤试验，中度阳性或强阳性或（或强阳性或（3）-干扰素释放试验阳
13、性之一。干扰素释放试验阳性之一。26 临床诊断病例：经鉴别诊断排除其他肺部疾病，同时符合下列项目之一者：临床表现+影像学检查 影像学检查+免疫学检查（三项之一）影像学检查+肺外组织病理证实 影像学检查+气管镜检查。27 确诊病例：痰涂片阳性肺结核诊断：符合下列之一（1）2份痰标本涂片阳性；（2）1份阳性+影像；（3）1份阳性+1份培养阳性。仅分枝杆菌分离培养阳性肺结核诊断：影像+2份培养（+）分子生物学检查阳性肺结核诊断：影像+分子生物学检测（+）肺组织病理学检查阳性肺结核诊断：28 气管、支气管结核诊断：支气管镜检查+病理学 支气管镜检查+免疫学 结核性胸膜炎诊断：影像学+胸水的病理（或病原
14、学检测）293031 病人发现的相关科室：病人发现的相关科室：内科门诊、病房、急诊室、放射科、CT室、外科、实验室32转转 诊诊非定点的综合医院（包括定点医院的非结核门诊非定点的综合医院（包括定点医院的非结核门诊）对发现的结核病人或疑似结核病人要进行转）对发现的结核病人或疑似结核病人要进行转诊。诊。转诊到哪里：定点医院的结核门诊转诊到哪里：定点医院的结核门诊转诊的程序：填写一式三联的转诊单、对患者进转诊的程序：填写一式三联的转诊单、对患者进行健康教育。行健康教育。33 对患者进行健康教育的主要内容：1、告知患者可能得了肺结核；2、肺结核是呼吸道传染病，国家进行归口管理，你应当到长住地的结核病定点医院进行规范诊治，去定点医院就诊时可携带胸片（CT），再带上两个痰标本（夜间痰、晨痰）。3、肺结核病人咳嗽、打喷嚏时，应当避让他人、遮掩口鼻。不要随地吐痰，要将痰液吐在有消毒液的带盖痰盂里，不方便时可将痰吐在消毒湿纸巾或密封痰袋里。34 健康促进的方式：张贴政府通告、发放宣传资料、面对面的交流与沟通。35 如何做好以上工作？1、有健全的院内肺结核报告、转诊制度 2、制度内容要有责任人、报告和转诊流程、检查频率、奖惩措施等。3、培训：至少要达到以上相关科室全员培训，掌握结核病相关知识和政策。4、考核36 谢 谢！37
