1、1医院药剂科管理与临床药学工作的开展医院药剂科管理与临床药学工作的开展 夏培元夏培元第三军医大学西南医院第三军医大学西南医院2 提提 要要n新形势下药剂科管理面临的挑战新形势下药剂科管理面临的挑战n临床药师的工作内容临床药师的工作内容n促进临床药学工作开展的措施促进临床药学工作开展的措施n本院工作的开展情况本院工作的开展情况n展望展望3新形势下药剂科管理面临的挑战新形势下药剂科管理面临的挑战4-医疗体制改革医疗体制改革 社会医疗保险制度社会医疗保险制度 医药分业的管理医药分业的管理 OTCOTC制度的建立制度的建立 社区医疗服务的开展社区医疗服务的开展新形势下药剂科管理面临的挑战新形势下药剂科
2、管理面临的挑战 5医院药剂科的管理模式要改革医院药剂科的管理模式要改革传传 统统现现 代代 6 医疗机构药事管理医疗机构药事管理 以服务病人为中心，临床药学为基以服务病人为中心，临床药学为基础，促进临床科学、合理用药的药学技础，促进临床科学、合理用药的药学技术服务和相关的药品管理工作术服务和相关的药品管理工作医疗机构药事管理暂行规定医疗机构药事管理暂行规定 卫生部和国家中医药管理局（卫生部和国家中医药管理局（2002年）年）第第2条和第条和第4条条7以以患者为中心患者为中心的药学管理模式的药学管理模式以以合理用药为核心合理用药为核心的临床药学工作的临床药学工作参与参与临床疾病的诊断、治疗临床疾
3、病的诊断、治疗提供提供药学技术服务药学技术服务提高提高医疗质量医疗质量逐步建立逐步建立临床药师制临床药师制 药学部门要建立药学部门要建立:医院药剂科的管理模式要改革医院药剂科的管理模式要改革8The 64th FIP The 64th FIP(美国新奥尔良美国新奥尔良 2004)2004)The Patient and the Pharmacist The Heart of the New Healthcare Team 病人和药师病人和药师-新医疗团队核心成员新医疗团队核心成员9The 64th FIP 主席主席Jean Parrotd开幕致词：开幕致词：I would now like t
4、o emphasize the new role of pharmacists in health systems.I ask all national Pharmaceutical Associations to encourage their members to take action in this area:seek the means to optimize the use of all resources available to support the patients healthcare in their countries.The 64th FIPThe 64th FIP
5、(美国新奥尔良美国新奥尔良 2004)2004)10The 64th FIP(The 64th FIP(美国新奥尔良美国新奥尔良 2004)2004)The 64th FIP 主席主席Jean Parrotd开幕致词开幕致词:Very early and very clearly,FIP declared itself to be in favor of the development of pharmaceutical services.We insist that close co-operation between health professionals is necessary fo
6、r improved efficiency of care.11 被动服务被动服务主动服务主动服务注重注重“药品药品”的管理供应的管理供应注重对注重对“病人病人”的合理用药的合理用药医院药剂科的管理模式发展方向医院药剂科的管理模式发展方向12n以服务患者为中心以服务患者为中心n临床药学为基础临床药学为基础n促进临床科学合理用药促进临床科学合理用药重视临床药学重视临床药学促进临床药学发展促进临床药学发展医院药剂科的管理模式发展方向医院药剂科的管理模式发展方向13医院药师的医院药师的服务职能转向服务职能转向临床药学临床药学n保留保留“发药、配药、管药发药、配药、管药”的职能的职能n增加临床药师的药
7、学监护服务职能增加临床药师的药学监护服务职能 临床药师的临床药师的工作内容？工作内容？医院药剂科的管理医院药剂科的管理14 临床药师的工作内容临床药师的工作内容15临床药师的定义临床药师的定义u专业药学工作者专业药学工作者u具备较全面药学专业知识具备较全面药学专业知识u熟悉临床治疗熟悉临床治疗,参与临床治疗与药物评价参与临床治疗与药物评价u临床实践中做到与医生专业互补临床实践中做到与医生专业互补u药源性损害最小化药源性损害最小化,药物治疗益处最大化药物治疗益处最大化16n参与患者管理、药学查房参与患者管理、药学查房n个体化给药方案设计个体化给药方案设计n书写药历书写药历n参与会诊参与会诊n出院
8、患者用药教育出院患者用药教育n临床药师的工作内容临床药师的工作内容17深入临床流程图深入临床流程图181、参与患者管理和查房、参与患者管理和查房n可以掌握患者的各种检查及化验数据可以掌握患者的各种检查及化验数据n及时了解病情变化及时了解病情变化n帮助医生选药、用药帮助医生选药、用药192、设计个体化给药方案、设计个体化给药方案针对患者建立最好的药物治疗目标，对针对患者建立最好的药物治疗目标，对将被选用的药物产生的疗效和不良反应将被选用的药物产生的疗效和不良反应作出前瞻性预测作出前瞻性预测列出可行的药物治疗方案，选择最佳药列出可行的药物治疗方案，选择最佳药物治疗方案，最佳疗效费用比，实现个物治疗
9、方案，最佳疗效费用比，实现个体化用药体化用药203、书写药历、书写药历药师临床工作的书面证明文件药师临床工作的书面证明文件首次接触病人时就开始建立首次接触病人时就开始建立主要记录：病史摘要、详实完备记录用药主要记录：病史摘要、详实完备记录用药史及过敏史。了解其家庭和经济状况史及过敏史。了解其家庭和经济状况本次疾病的药物治疗、药物血药浓度监测、本次疾病的药物治疗、药物血药浓度监测、用药指导等均应依实际情况进行记录、描用药指导等均应依实际情况进行记录、描述和总结，同时签字并永久保留述和总结，同时签字并永久保留。214 4、审核处方、审核处方药物正确无误药物正确无误用药指征适宜用药指征适宜安全性、使
10、用价格对病人适宜安全性、使用价格对病人适宜剂量、用法、疗程妥当剂量、用法、疗程妥当用药对象适宜用药对象适宜(无禁忌证无禁忌证)调配无误调配无误病人遵从性良好病人遵从性良好 促进合理用药促进合理用药225、患者用药教育、患者用药教育床边面对面对病人及家属进行用药指导，床边面对面对病人及家属进行用药指导，并解答病人或家属的用药及其它咨询并解答病人或家属的用药及其它咨询 告诉病人接受药物治疗的目的，所用药物告诉病人接受药物治疗的目的，所用药物的基本作用和用法、副反应及注意事项，的基本作用和用法、副反应及注意事项，以及药物的保管方法等等以及药物的保管方法等等对特殊病人，必须建立用药史对特殊病人，必须建
11、立用药史(跟踪卡跟踪卡)。出院后定期随访，是药师临床服务的继续出院后定期随访，是药师临床服务的继续和延伸和延伸236、参与会诊、参与会诊参加患者药物治疗会诊参加患者药物治疗会诊熟悉病情，聆听临床医生发言及讨论，同时结熟悉病情，聆听临床医生发言及讨论，同时结合患者病情为临床医生提供合理的用药信息及合患者病情为临床医生提供合理的用药信息及建议建议提高自己的临床知识，遇到不能解答的问题，提高自己的临床知识，遇到不能解答的问题，药师通过查找各种资料寻找答案，并快速反馈药师通过查找各种资料寻找答案，并快速反馈给医生给医生247 7、药物不良反应监测、药物不良反应监测临床药师是医院不良反应监测的枢纽临床药
12、师是医院不良反应监测的枢纽保证用药安全，提高药物治疗水平和医保证用药安全，提高药物治疗水平和医院医疗质量的关键环节院医疗质量的关键环节评估分析不良反应报告，反馈临床评估分析不良反应报告，反馈临床258、药学咨询服务、药学咨询服务对象：医护人员、患者及其家属对象：医护人员、患者及其家属形式：门诊咨询、电话提问和网上咨询形式：门诊咨询、电话提问和网上咨询 1.1.医生医生药物的选择、替换（禁忌症和近展）药物的选择、替换（禁忌症和近展）2.2.护士护士药品配伍禁忌和保管注意事项等药品配伍禁忌和保管注意事项等 3.3.患者患者药物疗效、副作用、服药时间等药物疗效、副作用、服药时间等26咨询服务结束时，
13、应注意：咨询服务结束时，应注意：为病人总结代表性信息为病人总结代表性信息评价病人的理解能力评价病人的理解能力保证病人掌握了全部相关药物使用信息并保证病人掌握了全部相关药物使用信息并能处理自我药疗问题能处理自我药疗问题询问病人是否还有不懂的地方询问病人是否还有不懂的地方如果病人在使用药物过程中有一些困难，如果病人在使用药物过程中有一些困难，鼓励病人与药师接触，并留下联系电话鼓励病人与药师接触，并留下联系电话 针对患者针对患者27临床药学工作开展现状临床药学工作开展现状28临床药学工作开展面临的问题临床药学工作开展面临的问题国家政策和体制问题国家政策和体制问题缺乏专职临床药师缺乏专职临床药师现行的
14、药学教育模式不符合临床药师的现行的药学教育模式不符合临床药师的要求要求 临床药师的综合能力不足临床药师的综合能力不足29国家政策和体制国家政策和体制国家缺乏相应的政策和制度来促进临床国家缺乏相应的政策和制度来促进临床药师制度的建立药师制度的建立现行的体制制约了临床药师制的建立现行的体制制约了临床药师制的建立权责不明确权责不明确30缺少专职临床药师缺少专职临床药师日常工作繁杂日常工作繁杂临床药学加上药学科研占临床药学加上药学科研占6.07%6.07%药品调配、供应管理药品调配、供应管理72.44%72.44%31现行的药学教育模式不符合临床药师的要求现行的药学教育模式不符合临床药师的要求 药学教
15、育模式、培养目标和课程设置不符合药学教育模式、培养目标和课程设置不符合医疗卫生改革深入发展所赋予临床药师的职责医疗卫生改革深入发展所赋予临床药师的职责过度重视培养促进经济发展型人才，轻药学服务过度重视培养促进经济发展型人才，轻药学服务药学教育脱离临床，忽略了临床药物治疗、合理药学教育脱离临床，忽略了临床药物治疗、合理用药等相关知识和技能的教育与培养用药等相关知识和技能的教育与培养 32临床药师的综合能力不足临床药师的综合能力不足理论知识储备不够全面和系统理论知识储备不够全面和系统临床实践经验不足临床实践经验不足缺乏信心缺乏信心欠缺与医生、护士和患者的沟通能力欠缺与医生、护士和患者的沟通能力33
16、促进临床药学工作开展的措施促进临床药学工作开展的措施实行临床药师制度实行临床药师制度医院领导和药剂科主任的重视医院领导和药剂科主任的重视培养和提高临床药师的综合素质培养和提高临床药师的综合素质34实行临床药师制度实行临床药师制度医疗体制改革将促进了临床药师制度的建立医疗体制改革将促进了临床药师制度的建立医疗机构药事管理暂行规定医疗机构药事管理暂行规定第十七条明确第十七条明确指出要逐步实行临床药师制指出要逐步实行临床药师制从法律、法规上建立临床药师制度，开展临床从法律、法规上建立临床药师制度，开展临床药学工作的基础，明确临床药师的职责和地位药学工作的基础，明确临床药师的职责和地位35医院领导和药
17、剂科主任的重视医院领导和药剂科主任的重视临床药学是药剂科未来的发展方向临床药学是药剂科未来的发展方向医院领导应深刻认识临床药学，以长远的眼光医院领导应深刻认识临床药学，以长远的眼光和效益审视临床药学和效益审视临床药学发现临床药学存在的价值与意义，投入人力、发现临床药学存在的价值与意义，投入人力、物力和财力，促进临床药学又好又快发展物力和财力，促进临床药学又好又快发展36人才培养人才培养有了人才有了人才,才可能有学科才可能有学科 医院药剂科的管理医院药剂科的管理37临床药师的素质培养目标临床药师的素质培养目标扎实的专业知识扎实的专业知识良好的人际沟通能力良好的人际沟通能力出色的语言表达能力出色的
18、语言表达能力获取信息和解决问题的能力获取信息和解决问题的能力勤奋敬业的工作精神勤奋敬业的工作精神38n健康的看护者健康的看护者n决策制订者决策制订者n交流者交流者n领导者领导者n管理者管理者n终身学习者终身学习者n教育和指导者教育和指导者临床药师临床药师工作要求工作要求39临床药师临床药师培养培养勤练内功勤练内功拥有更多的临床知识和临床实践技能拥有更多的临床知识和临床实践技能提高技巧提高技巧增强与医护人员合作沟通的能力增强与医护人员合作沟通的能力强化意识强化意识树立以树立以“病人为中心病人为中心”的理念和意识的理念和意识密切关系密切关系避免行业间的误解和摩擦避免行业间的误解和摩擦摆正位置摆正位
19、置做医生的助手做医生的助手敬业进取敬业进取保持良好的心理状态、全身心投入保持良好的心理状态、全身心投入增强自信增强自信获得更多的尊重和地位获得更多的尊重和地位综综 合合 素素 质质重重 点点 40我院临床药学开展我院临床药学开展基本情况基本情况培训基地培训基地抗感染和消化专业，已毕业两批学员抗感染和消化专业，已毕业两批学员人员配备人员配备药学带教老师药学带教老师:2:2名名 定点临床药师定点临床药师:9:9名名药师层次药师层次本科、研究生、博士本科、研究生、博士定点科室定点科室呼吸科、消化科、肿瘤科、心内科、呼吸科、消化科、肿瘤科、心内科、普外科、肝胆科、泌尿科和普外科、肝胆科、泌尿科和ICU
20、ICU等等41我院临床药学开展模式我院临床药学开展模式n技术干预技术干预n行政干预行政干预人才培养人才培养42我院临床药学开展我院临床药学开展人才培养人才培养n根据需要选择参加学校、医院和各科室专根据需要选择参加学校、医院和各科室专题讲座（学习临床和药学知识）题讲座（学习临床和药学知识）n参加临床药学学术交流（保存资料，带回参加临床药学学术交流（保存资料，带回集体学习）集体学习）n内部定期学习（包括集体学习和分组学习）内部定期学习（包括集体学习和分组学习）重重 点点43我院临床药学开展我院临床药学开展人才培养人才培养集体学习集体学习每周进行一次学习，基础知识及薄弱的知识点每周进行一次学习，基础
21、知识及薄弱的知识点治疗新进展、合理及不合理用药分析等内容治疗新进展、合理及不合理用药分析等内容聘请临床医师讲解疾病的病因、临床表现、诊聘请临床医师讲解疾病的病因、临床表现、诊断、药物治疗和治疗方案的制定等断、药物治疗和治疗方案的制定等分析典型病例。定期测试，与经济效益挂钩分析典型病例。定期测试，与经济效益挂钩44我院临床药学开展我院临床药学开展人才培养人才培养分组学习分组学习 根据工作岗位每天进行，时间根据工作岗位每天进行，时间303040min40min临床药师轮流讲解或进行集体讨论。多采用问临床药师轮流讲解或进行集体讨论。多采用问题式的学习方法，让药师独自或合作解决问题，题式的学习方法，让
22、药师独自或合作解决问题，深入学习隐含于问题背后的医药知识深入学习隐含于问题背后的医药知识逐步建立全面而灵活的知识基础，掌握有效解逐步建立全面而灵活的知识基础，掌握有效解决问题的技能决问题的技能45我院临床药学开展我院临床药学开展日常工作日常工作n下临床下临床参与早交班、查房（临床查房和药学参与早交班、查房（临床查房和药学查房）、接收病人、用药教育、提供用药信息查房）、接收病人、用药教育、提供用药信息（向护士和医生）、参与用药方案的制定等（向护士和医生）、参与用药方案的制定等n写药历写药历跟踪患者在院期间的整个药物治疗过跟踪患者在院期间的整个药物治疗过程，对不合理用药提出建议并与医生交流，促程，
23、对不合理用药提出建议并与医生交流，促进合理用药进合理用药n不良反应监测不良反应监测完善和核实各科室呈报的不良完善和核实各科室呈报的不良反应，并及时上报反应，并及时上报46我院临床药学开展我院临床药学开展日常工作日常工作n医嘱分析医嘱分析利用利用PASSPASS系统分析我院各科室的用系统分析我院各科室的用药情况，将不合理用药及时与医生沟通，对沟药情况，将不合理用药及时与医生沟通，对沟通后不更改者及时记录，并每月汇总后上报医通后不更改者及时记录，并每月汇总后上报医教部，通过行政干预促进合理用药教部，通过行政干预促进合理用药(多数医生多数医生采纳意见）采纳意见）n门诊处方分析门诊处方分析每月随机抽取
24、我院门诊处方进每月随机抽取我院门诊处方进行分析，对不合理处方及时记录，部分问题可行分析，对不合理处方及时记录，部分问题可与医生交流，对未更改者上报医教部，通过行与医生交流，对未更改者上报医教部，通过行政干预促进合理用药政干预促进合理用药(多数医生采纳意见）多数医生采纳意见）47我院临床药学开展我院临床药学开展日常工作日常工作n门诊咨询门诊咨询本科室临床药师每周（包括节假日）本科室临床药师每周（包括节假日）轮流到门诊咨询台值班，为病人及医护人员提轮流到门诊咨询台值班，为病人及医护人员提供用药咨询服务，对需要院外用药监护的患者，供用药咨询服务，对需要院外用药监护的患者，及时与患者保持联系，促进合理
25、用药及时与患者保持联系，促进合理用药n科室用药抽查科室用药抽查每月轮流抽查全院各科室的病每月轮流抽查全院各科室的病例，分析其药物使用是否合理，对不合理用药例，分析其药物使用是否合理，对不合理用药进行总结并报告该科室主任，督促合理用药，进行总结并报告该科室主任，督促合理用药，对不更改者给予行政干预对不更改者给予行政干预48我院临床药学开展我院临床药学开展日常工作日常工作 参加会诊参加会诊n门诊、科室和院内会诊门诊、科室和院内会诊n主要对患者用药进行干预，为临床科室提供多主要对患者用药进行干预，为临床科室提供多种治疗方案，提高治疗质量种治疗方案，提高治疗质量n通过对会诊患者跟踪显示，会诊提出的用药
26、方通过对会诊患者跟踪显示，会诊提出的用药方案多数被采纳，且取得较好的临床效果案多数被采纳，且取得较好的临床效果49我院临床药学开展规范化我院临床药学开展规范化合理用药合理用药 建立八大制度建立八大制度规范化规范化501.1.合理用药培训制度合理用药培训制度512.2.预防药源性疾病管理制度预防药源性疾病管理制度523.3.临床药师制度临床药师制度534.4.药学服务管理制度药学服务管理制度545.5.药师院内会诊制度药师院内会诊制度556.6.处方点评制度处方点评制度567.7.处方动态监测、超常预警与干预制度处方动态监测、超常预警与干预制度578.8.药品临床应用评价与赏罚制度药品临床应用评
27、价与赏罚制度58我院临床药学开展我院临床药学开展成果成果n临床药学制度逐步完善临床药学制度逐步完善n医院用药逐渐合理化医院用药逐渐合理化n临床药师素质得到提高临床药师素质得到提高n临床科室对临床药师的需求增大，临床临床科室对临床药师的需求增大，临床药师的地位开始得到体现药师的地位开始得到体现59我院临床药学开展我院临床药学开展总结总结药师走向成功的关键因素：药师走向成功的关键因素：n与医师的关系更加密切与医师的关系更加密切n增加与医护人员合作沟通的时间增加与医护人员合作沟通的时间n拥有更多的临床知识拥有更多的临床知识n增强自信，获得更多的尊重和社会地位增强自信，获得更多的尊重和社会地位n避免行业间的误解和摩擦避免行业间的误解和摩擦n促进主动沟通促进主动沟通n关注患者关注患者60 临床药学工作的展望临床药学工作的展望 61临床药学工作的展望临床药学工作的展望n以病人为中心，发挥药学服务功能，以病人为中心，发挥药学服务功能，可以使可以使医院的社会效益和经济效益和谐发展医院的社会效益和经济效益和谐发展n只有因时而变，开拓进取，才能使医院药学立只有因时而变，开拓进取，才能使医院药学立足于医院科技进步的前沿中足于医院科技进步的前沿中n临床药学的开展反映了现代药学服务模式和健临床药学的开展反映了现代药学服务模式和健康理念康理念62
